引用本文： 黃珣鋇, 牛倩, 廖娟, 王霞, 江虹. 蘆山與汶川地震中傷員血漿纖維蛋白原水平的研究. 華西醫學, 2016, 31(2): 270-273. doi: 10.7507/1002-0179.20160073 復制
纖維蛋白原（Fbg）是一種由肝臟合成的具有凝血功能的蛋白質，同時也是一種急性時相反應蛋白，在炎癥或創傷等應激情況下可出現不同程度的升高。本研究對蘆山“4·20”7.0級地震中入住四川大學華西醫院的276例傷員血漿Fbg水平進行分析，并與汶川“5·12”8.0級地震中入住四川大學華西醫院的傷員血漿Fbg水平作初步比較，針對這兩次不同震級地震所造成傷員的凝血纖維蛋白溶解系統應激變化作出一定評價，并為以后預防突發事件后急性創傷情況致靜脈血栓形成提供一定的實驗室依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入2013年4月20日－24日入住四川大學華西醫院的蘆山地震傷員276例，其中男148例，女128例；年齡1～95歲，平均42.7歲。同時回顧性分析2008年汶川地震傷員的相關數據，納入對象為2008年5月13日－17日入住四川大學華西醫院的地震傷員503例，其中男270例，女233例；年齡0.5～96歲，平均41.9歲。所有患者均于地震發生當日在地震中受傷。按照災后入住我院時間的不同將蘆山地震和汶川地震傷員分別分為5組（表l）；同時，分別選擇地震當月，即2013年4月20日－30日和2008年5月10日－30日，入住四川大學華西醫院的非地震致傷的急診外傷患者350例和528例作為對照組。前者男198例，女152例；年齡1～98歲，平均38.5歲。后者男311例，女217例；年齡1～97歲，平均40.2歲。傷者既往無高血壓、糖尿病病史及血液系統疾病及腫瘤。此外，本研究還根據臨床診斷將兩次地震后48 h以內入院的傷員進行分組，分為肢體多處骨折組和肢體單處骨折組，余未納入組別的傷員診斷為腦外傷、盆骨骨折或診斷不明等。
1.2 儀器與試劑
SYSMEX CA-7000全自動血凝分析儀（購自希森美康醫用電子有限公司），Fbg檢測試劑盒（批號538036A、537865，購自德國Siemens Healthcare Diagnostics Products GmbH），Fbg質控品（N值批號503173A、603116A，P值批號509947B、512631F；購自德國Siemens Healthcare Diagnostics Products GmbH）。
表1
兩次地震不同入院時間的傷員分組詳情
1.3 樣本測定方法
Fbg檢測方法為凝固法（Clauss法）：血漿中加入凝血酶，使Fbg變成纖維蛋白，血液凝固，待檢樣品的理學形狀也會發生改變，儀器根據其在凝固過程中散射光強度的變化來確定凝固終點，并將光強度轉變成電信號再傳送到檢測器進行處理。
1.4 統計學方法
運用SPSS 17.0軟件進行統計分析。結果以均數±標準差表示，兩組之間的比較采用t檢驗，多組之間的比較采用方差分析，并采用最小顯著差法（LSD法）進行兩兩比較。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩次地震傷員血漿Fbg水平變化
蘆山地震傷員的血漿Fbg平均水平比汶川地震傷員的平均水平低，差異有統計學意義（P＜0.01）。兩次地震后相同入院時間組別之間患者Fbg水平差異均具有統計學意義（P＜0.01），且蘆山地震傷員血漿Fbg水平普遍低于汶川地震傷員。見表 2。
表2
蘆山與汶川地震各組Fbg 水平
2.2 同一次地震中不同入院時間傷員血漿Fbg 水平的比較
在同一次地震中不同入院時間（組別）的傷員血漿Fbg水平差異具有統計學意義（P＜0.01），災后48 h以內入院的傷員血漿Fbg水平與48 h以后入院的傷員血漿Fbg水平差異有統計學意義（P＜0.01）。在受傷發生后的前4 d，兩次地震中傷員血漿Fbg水平隨著入院時間的延后均出現不同程度的升高。見表 2。
2.3 兩次地震傷員的血漿Fbg總體水平分別與對照組的比較
蘆山地震傷員血漿Fbg總體水平為 （2.70±1.15） g/L，其對照組血漿Fbg平均水平為（3.12±1.19） g/L，兩組差異有統計學意義（P＜0.01）。汶川地震傷員血漿Fbg總體水平為（4.47±1.94）g/L，其對照組血漿Fbg平均水平為（2.54±0.98）g/L，兩組差異有統計學意義（P＜0.01）。
2.4 兩次地震不同傷殘程度傷員血漿Fbg水平的比較
蘆山地震中肢體多處骨折傷員與肢體單處骨折傷員Fbg水平均低于汶川地震，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表 3。
表3
蘆山與汶川地震不同傷殘程度Fbg 水平比較
3 討論
Fbg是血漿中含量最高的凝血因子，正常人血漿中的濃度為2.0～4.0 g/L，其在機體的止凝血過程中扮演重要角色，有研究表明，高濃度的Fbg是深靜脈血栓形成的獨立危險因素[1-3]。地震發生后傷員在身體和心理上都受到不同程度的傷害[4-6]，機體急性應激反應的輕重對人體急性時相反應蛋白Fbg的水平起到不同程度的影響。從本次研究結果來看，蘆山地震傷員血漿Fbg水平總體低于汶川地震傷員，蘆山地震和汶川地震后24 h內入院的傷員血漿Fbg水平分別為（2.05±0.61）、（3.18±1.77） g/L，前者明顯低于后者。由于汶川地震震級較大，高達8.0級，傷員的傷勢比較嚴重，未能及時救治的傷員較多，所以汶川地震中傷員的急性應激反應相對比較強烈，Fbg作為急性時相反應蛋白在地震初期會出現一定程度的升高。時隔5年，蘆山發生7.0級地震，震級較汶川地震低，傷員的傷勢較輕，所以蘆山地震中傷員的急性應激反應相對比較輕。
本研究結果還顯示，蘆山地震中各組Fbg水平均在正常參考范圍以內，說明此次地震所造成的機體損傷對凝血系統的影響不大，并且在1周以內Fbg水平呈逐漸上升的趨勢，由參考范圍的下限逐漸恢復正常。其中受傷24 h內的傷員血漿Fbg水平＜2.0 g/L的占48.0%（47/98），說明在機體輕度損傷的早期，急性應激反應不明顯，而血漿Fbg會在止凝血過程中被消耗。
本次研究中，蘆山地震入院時間較晚的傷員Fbg水平輕度升高，其中30.2%傷員Fbg水平＞4.0 g/L，更有2例傷員＞7.0 g/L。經查閱相關臨床病例資料發現，大部分傷員在其他醫院經過簡單處理，病情未見好轉甚至更加嚴重，遂轉入我院，入院時伴有不同程度的感染、昏迷、肝腎損傷等癥狀，其中炎癥反應對血漿Fbg水平起到一定影響[7]。救治時間的延后也會影響受災人員的情緒[8]，進而影響機體急性時相反應蛋白的變化。可見，突發事件后救治時間的延誤可能會影響機體的凝血功能，因此，在地震發生后應及時進行急診分診救護[9]，并將傷員進行合理分流[10-11]，以保障醫療資源得到充分應用，使傷員的病情不至于惡化。
根據傷員的不同診斷，我們選取肢體多處骨折和肢體單處骨折的傷員進行進一步的分層分析，研究結果顯示，蘆山地震中肢體多處骨折傷員與肢體單處骨折傷員Fbg水平均低于汶川地震。可見同等傷勢的情況下，汶川地震對傷員的應激刺激較大，Fbg作為急性時相反應蛋白在應激反應中會明顯升高。
在不同程度急性應激損傷中傷員的凝血功能有一定的變化，并且地震傷員多數伴有外傷（如骨折等）需長期臥床[12]，而深靜脈血栓形成是骨折患者最常見的并發癥之一[13]，此時更應預防靜脈血栓的形成[14-16]。臨床應根據傷者的傷勢輕重及應激程度等進行不同程度的干預治療，在一定程度上預防靜脈血栓的形成。
綜上所述，由突發事件所造成的急性應激損傷可導致機體凝血功能的變化，救治時間的延后會影響傷員Fbg水平的變化，應積極采取救治措施，并預防靜脈血栓的形成。
纖維蛋白原（Fbg）是一種由肝臟合成的具有凝血功能的蛋白質，同時也是一種急性時相反應蛋白，在炎癥或創傷等應激情況下可出現不同程度的升高。本研究對蘆山“4·20”7.0級地震中入住四川大學華西醫院的276例傷員血漿Fbg水平進行分析，并與汶川“5·12”8.0級地震中入住四川大學華西醫院的傷員血漿Fbg水平作初步比較，針對這兩次不同震級地震所造成傷員的凝血纖維蛋白溶解系統應激變化作出一定評價，并為以后預防突發事件后急性創傷情況致靜脈血栓形成提供一定的實驗室依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入2013年4月20日－24日入住四川大學華西醫院的蘆山地震傷員276例，其中男148例，女128例；年齡1～95歲，平均42.7歲。同時回顧性分析2008年汶川地震傷員的相關數據，納入對象為2008年5月13日－17日入住四川大學華西醫院的地震傷員503例，其中男270例，女233例；年齡0.5～96歲，平均41.9歲。所有患者均于地震發生當日在地震中受傷。按照災后入住我院時間的不同將蘆山地震和汶川地震傷員分別分為5組（表l）；同時，分別選擇地震當月，即2013年4月20日－30日和2008年5月10日－30日，入住四川大學華西醫院的非地震致傷的急診外傷患者350例和528例作為對照組。前者男198例，女152例；年齡1～98歲，平均38.5歲。后者男311例，女217例；年齡1～97歲，平均40.2歲。傷者既往無高血壓、糖尿病病史及血液系統疾病及腫瘤。此外，本研究還根據臨床診斷將兩次地震后48 h以內入院的傷員進行分組，分為肢體多處骨折組和肢體單處骨折組，余未納入組別的傷員診斷為腦外傷、盆骨骨折或診斷不明等。
1.2 儀器與試劑
SYSMEX CA-7000全自動血凝分析儀（購自希森美康醫用電子有限公司），Fbg檢測試劑盒（批號538036A、537865，購自德國Siemens Healthcare Diagnostics Products GmbH），Fbg質控品（N值批號503173A、603116A，P值批號509947B、512631F；購自德國Siemens Healthcare Diagnostics Products GmbH）。
表1
兩次地震不同入院時間的傷員分組詳情
1.3 樣本測定方法
Fbg檢測方法為凝固法（Clauss法）：血漿中加入凝血酶，使Fbg變成纖維蛋白，血液凝固，待檢樣品的理學形狀也會發生改變，儀器根據其在凝固過程中散射光強度的變化來確定凝固終點，并將光強度轉變成電信號再傳送到檢測器進行處理。
1.4 統計學方法
運用SPSS 17.0軟件進行統計分析。結果以均數±標準差表示，兩組之間的比較采用t檢驗，多組之間的比較采用方差分析，并采用最小顯著差法（LSD法）進行兩兩比較。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩次地震傷員血漿Fbg水平變化
蘆山地震傷員的血漿Fbg平均水平比汶川地震傷員的平均水平低，差異有統計學意義（P＜0.01）。兩次地震后相同入院時間組別之間患者Fbg水平差異均具有統計學意義（P＜0.01），且蘆山地震傷員血漿Fbg水平普遍低于汶川地震傷員。見表 2。
表2
蘆山與汶川地震各組Fbg 水平
2.2 同一次地震中不同入院時間傷員血漿Fbg 水平的比較
在同一次地震中不同入院時間（組別）的傷員血漿Fbg水平差異具有統計學意義（P＜0.01），災后48 h以內入院的傷員血漿Fbg水平與48 h以后入院的傷員血漿Fbg水平差異有統計學意義（P＜0.01）。在受傷發生后的前4 d，兩次地震中傷員血漿Fbg水平隨著入院時間的延后均出現不同程度的升高。見表 2。
2.3 兩次地震傷員的血漿Fbg總體水平分別與對照組的比較
蘆山地震傷員血漿Fbg總體水平為 （2.70±1.15） g/L，其對照組血漿Fbg平均水平為（3.12±1.19） g/L，兩組差異有統計學意義（P＜0.01）。汶川地震傷員血漿Fbg總體水平為（4.47±1.94）g/L，其對照組血漿Fbg平均水平為（2.54±0.98）g/L，兩組差異有統計學意義（P＜0.01）。
2.4 兩次地震不同傷殘程度傷員血漿Fbg水平的比較
蘆山地震中肢體多處骨折傷員與肢體單處骨折傷員Fbg水平均低于汶川地震，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表 3。
表3
蘆山與汶川地震不同傷殘程度Fbg 水平比較
3 討論
Fbg是血漿中含量最高的凝血因子，正常人血漿中的濃度為2.0～4.0 g/L，其在機體的止凝血過程中扮演重要角色，有研究表明，高濃度的Fbg是深靜脈血栓形成的獨立危險因素[1-3]。地震發生后傷員在身體和心理上都受到不同程度的傷害[4-6]，機體急性應激反應的輕重對人體急性時相反應蛋白Fbg的水平起到不同程度的影響。從本次研究結果來看，蘆山地震傷員血漿Fbg水平總體低于汶川地震傷員，蘆山地震和汶川地震后24 h內入院的傷員血漿Fbg水平分別為（2.05±0.61）、（3.18±1.77） g/L，前者明顯低于后者。由于汶川地震震級較大，高達8.0級，傷員的傷勢比較嚴重，未能及時救治的傷員較多，所以汶川地震中傷員的急性應激反應相對比較強烈，Fbg作為急性時相反應蛋白在地震初期會出現一定程度的升高。時隔5年，蘆山發生7.0級地震，震級較汶川地震低，傷員的傷勢較輕，所以蘆山地震中傷員的急性應激反應相對比較輕。
本研究結果還顯示，蘆山地震中各組Fbg水平均在正常參考范圍以內，說明此次地震所造成的機體損傷對凝血系統的影響不大，并且在1周以內Fbg水平呈逐漸上升的趨勢，由參考范圍的下限逐漸恢復正常。其中受傷24 h內的傷員血漿Fbg水平＜2.0 g/L的占48.0%（47/98），說明在機體輕度損傷的早期，急性應激反應不明顯，而血漿Fbg會在止凝血過程中被消耗。
本次研究中，蘆山地震入院時間較晚的傷員Fbg水平輕度升高，其中30.2%傷員Fbg水平＞4.0 g/L，更有2例傷員＞7.0 g/L。經查閱相關臨床病例資料發現，大部分傷員在其他醫院經過簡單處理，病情未見好轉甚至更加嚴重，遂轉入我院，入院時伴有不同程度的感染、昏迷、肝腎損傷等癥狀，其中炎癥反應對血漿Fbg水平起到一定影響[7]。救治時間的延后也會影響受災人員的情緒[8]，進而影響機體急性時相反應蛋白的變化。可見，突發事件后救治時間的延誤可能會影響機體的凝血功能，因此，在地震發生后應及時進行急診分診救護[9]，并將傷員進行合理分流[10-11]，以保障醫療資源得到充分應用，使傷員的病情不至于惡化。
根據傷員的不同診斷，我們選取肢體多處骨折和肢體單處骨折的傷員進行進一步的分層分析，研究結果顯示，蘆山地震中肢體多處骨折傷員與肢體單處骨折傷員Fbg水平均低于汶川地震。可見同等傷勢的情況下，汶川地震對傷員的應激刺激較大，Fbg作為急性時相反應蛋白在應激反應中會明顯升高。
在不同程度急性應激損傷中傷員的凝血功能有一定的變化，并且地震傷員多數伴有外傷（如骨折等）需長期臥床[12]，而深靜脈血栓形成是骨折患者最常見的并發癥之一[13]，此時更應預防靜脈血栓的形成[14-16]。臨床應根據傷者的傷勢輕重及應激程度等進行不同程度的干預治療，在一定程度上預防靜脈血栓的形成。
綜上所述，由突發事件所造成的急性應激損傷可導致機體凝血功能的變化，救治時間的延后會影響傷員Fbg水平的變化，應積極采取救治措施，并預防靜脈血栓的形成。
