引用本文： 張德雙, 王華, 陳娟. 新生兒呼吸衰竭臨床分析. 華西醫學, 2016, 31(2): 262-265. doi: 10.7507/1002-0179.20160071 復制
新生兒呼吸衰竭（NRF）為新生兒期最常見的危重癥之一，常伴有高發病率、高病死率及高醫療費用，已成為目前臨床上面臨的嚴重問題。盡管過去的20年中，產前保健、分娩期間的積極干預、新生兒重癥監護室（NICU）的建立及呼吸支持療法的應用，顯著降低了新生兒的死亡率[1-2]，但NRF仍為導致新生兒死亡的重要原因之一。現對我院新生兒科2011年1月－2013年12月收治的421例NRF患兒資料進行回顧性分析，了解NRF的發病、治療及預后情況，為其臨床防治提供一定指導與幫助。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究納入的421例患兒均為四川大學華西第二醫院新生兒科收治的新生兒，其中男283例，女138例；胎齡25+2～42+1周，平均（35.0±3.6）周；出生體質量397～5 000 g，平均（2 380±756）g；入院年齡15 min～27 d，平均（59.6±123.2） h；本院出生232例，外院轉入189例；順產145例，剖宮產276例；母孕期年齡17～44歲，平均（27.6±5.3）歲；平均機械通氣時間（66.3±82.4）h；平均住院時間（12.9±10.8）d。
1.2 診斷標準
所有NRF患兒均符合2004年NRF協作組制定的診斷標準[3]。
1.3 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析。運用Access軟件對符合NRF患兒的臨床資料進行采集；計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用χ2檢驗；應用logistic回歸，分析NRF患兒病死的危險因素，計算比值比（OR）及其95%置信區間（CI）。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 NRF發生情況
2011年1月－2013年12月我院新生兒科共收治新生兒8 726例，其中NRF 421例，發生率為4.8%；NRF患兒中，70.8%為早產或低出生體質量兒。見表 1。
表1
2011年1月－2013年12月NRF發生情況
2.2 NRF的原發病構成情況
新生兒呼吸窘迫綜合征152例，其中早產兒肺透明膜病（RDS）135例（88.8%），吸入性肺炎（包括羊水吸入性肺炎及胎糞吸入性肺炎）122例，其他尚有感染性肺炎、新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）、氣胸、先天性心臟病伴肺水腫、敗血癥、肺出血、膽紅素腦病、新生兒溶血、壞死性小腸結腸炎、顱內出血、新生兒濕肺、消化道畸形術后及先天性膈疝，見表 2。
表2
NRF的原發疾病構成
2.3 治療措施及預后
所有患兒除積極治療原發疾病及一般對癥支持治療外，主要為保持呼吸道通暢，即予以氧療和（或）呼吸支持治療。其治療措施以呼吸機輔助通氣（MV）及經鼻持續氣道正壓通氣（nCPAP）較為常見（表 3）。早期肺表面活性物質（PS）替代治療主要適用于早產兒RDS患者，該研究早期PS替代治療者136例，其中RDS患兒100例（73.5%）。
表3
NRF 主要治療措施
421例NRF患兒治愈295例，好轉65例，死亡（包括放棄治療者）61例，病死率14.5%。
2.4 預后相關因素分析
NRF患兒病死相關因素的單因素分析結果顯示，NRF患兒的死亡與性別、是否為早期新生兒及母孕期高齡無關，與剖宮產、早產、低出生體質量、多胎及出生后窒息相關（表 4）。多因素logistic回歸分析結果顯示，早產、低出生體質量及出生后窒息為NRF患兒病死的獨立危險因素（表 5）。
表4
NRF 兒死亡相關因素的單因素分析[例（%）]
表5
NRF 患者病死危險因素的多因素logistic 回歸分析
3 討論
近年來，隨著新生兒急救技術的普及以及機械輔助通氣在新生兒病室的廣泛性應用，危重新生兒的搶救成功率已得到大幅度提高，然而，我們所面臨的另一個棘手問題是NRF：目前，NRF是新生兒病室最常見的危重癥之一，其發病率及病死率較高。國內外研究報道，NRF發生率為1.8%～43.0%，病死率為11.1%～32.1%[3-7]。本研究結果顯示，NRF發生率為4.8%，病死率為14.5%，與文獻報道相一致。
本研究結果表明：在疾病構成方面，呼吸系統疾病為導致NRF的主要原因，其中尤以RDS及吸入性肺炎較為常見，與國內多家醫院研究報道相當[8-11]。RDS主要與早產PS不足有關，本組中RDS 152例，其中早產兒RDS占88.8%，部分剖宮產患兒也可發生RDS[12]。吸入性肺炎屬圍生期嚴重并發癥，本研究中其占NRF原發疾病比例較國外文獻報道[5]明顯增高，可能與國內孕婦產前保健觀念差以及基層產時、產后新生兒窒息復蘇技術水平較差均有關。因此，加強孕婦產前保健以及提高圍生期患兒的救治水平是減少呼吸系統疾病發生NRF的關鍵。
在治療方面，呼吸機輔助通氣為NRF的主要治療措施，該研究MV治療率達77.2%。但應注意，氣管插管機械通氣為有創操作，易致呼吸機相關性肺炎（VAP）的發生，反復插管以及長期通氣均會增加VAP的發病風險[13-15]。而nCPAP可減少MV的使用，并可有效降低MV并發癥的發生，研究報道，近年來nCPAP的使用率呈逐漸上升趨勢，尤其在治療早產兒呼吸暫停中以及極低出生體質量兒撤機拔管后的過渡時期[16]。早期使用nCPAP，可有效減少MV的使用，撤機拔管后經nCPAP過渡，可有效防止呼吸暫停的發生并可減少二次上機的幾率，同時，應用PS后提倡盡早拔管并給予nCPAP治療，可有效減少呼吸系統并發癥的發生。本研究中，我院nCPAP的使用率達59.6%，稍低于NRF協作組的調查結果，考慮與我院作為省會城市三級甲等兒童專科醫院以及危重疾病的救治、轉診中心，各地各級醫院轉送患者較多，病情相對較重有關。目前，PS替換替代治療已從早產兒RDS擴展到了新生兒多種嚴重肺部疾病的治療，如胎糞吸入綜合征、肺出血、重癥肺炎等[17-19]，本研究中73.5%的RDS患者接受了PS治療，明顯高于NRF協作組的調查結果，考慮與近年來國內經濟的快速發展提高了PS的使用有關。我們還發現早產、低出生體質量及出生后窒息與NRF患兒的預后密切相關，為NRF患兒死亡的高危因素，與文獻報道[20-21]結果大致相符合。本研究中，NRF患兒的死亡風險，早產兒是足月兒的3.362倍，低出生體質量兒為正常出生體質量兒的2.326倍，出生后窒息患兒為無窒息新生兒的1.919倍。
總之，NRF是一個高發病率、高病死率的疾病，多數研究表明，NRF位居新生兒死亡病因首位，嚴重威脅著新生兒的生命與健康[22]，因此，如何有效提高NRF患兒的救治成功率是每一位臨床醫師尤其是新生兒科醫生面臨的嚴峻問題，其中有效的防治工作至關重要。我們通過對421例NRF患兒的資料進行臨床分析，為后續臨床治療水平的提高以及臨床治療方案的優化提供了一定的參考價值。
新生兒呼吸衰竭（NRF）為新生兒期最常見的危重癥之一，常伴有高發病率、高病死率及高醫療費用，已成為目前臨床上面臨的嚴重問題。盡管過去的20年中，產前保健、分娩期間的積極干預、新生兒重癥監護室（NICU）的建立及呼吸支持療法的應用，顯著降低了新生兒的死亡率[1-2]，但NRF仍為導致新生兒死亡的重要原因之一。現對我院新生兒科2011年1月－2013年12月收治的421例NRF患兒資料進行回顧性分析，了解NRF的發病、治療及預后情況，為其臨床防治提供一定指導與幫助。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究納入的421例患兒均為四川大學華西第二醫院新生兒科收治的新生兒，其中男283例，女138例；胎齡25+2～42+1周，平均（35.0±3.6）周；出生體質量397～5 000 g，平均（2 380±756）g；入院年齡15 min～27 d，平均（59.6±123.2） h；本院出生232例，外院轉入189例；順產145例，剖宮產276例；母孕期年齡17～44歲，平均（27.6±5.3）歲；平均機械通氣時間（66.3±82.4）h；平均住院時間（12.9±10.8）d。
1.2 診斷標準
所有NRF患兒均符合2004年NRF協作組制定的診斷標準[3]。
1.3 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析。運用Access軟件對符合NRF患兒的臨床資料進行采集；計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用χ2檢驗；應用logistic回歸，分析NRF患兒病死的危險因素，計算比值比（OR）及其95%置信區間（CI）。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 NRF發生情況
2011年1月－2013年12月我院新生兒科共收治新生兒8 726例，其中NRF 421例，發生率為4.8%；NRF患兒中，70.8%為早產或低出生體質量兒。見表 1。
表1
2011年1月－2013年12月NRF發生情況
2.2 NRF的原發病構成情況
新生兒呼吸窘迫綜合征152例，其中早產兒肺透明膜病（RDS）135例（88.8%），吸入性肺炎（包括羊水吸入性肺炎及胎糞吸入性肺炎）122例，其他尚有感染性肺炎、新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）、氣胸、先天性心臟病伴肺水腫、敗血癥、肺出血、膽紅素腦病、新生兒溶血、壞死性小腸結腸炎、顱內出血、新生兒濕肺、消化道畸形術后及先天性膈疝，見表 2。
表2
NRF的原發疾病構成
2.3 治療措施及預后
所有患兒除積極治療原發疾病及一般對癥支持治療外，主要為保持呼吸道通暢，即予以氧療和（或）呼吸支持治療。其治療措施以呼吸機輔助通氣（MV）及經鼻持續氣道正壓通氣（nCPAP）較為常見（表 3）。早期肺表面活性物質（PS）替代治療主要適用于早產兒RDS患者，該研究早期PS替代治療者136例，其中RDS患兒100例（73.5%）。
表3
NRF 主要治療措施
421例NRF患兒治愈295例，好轉65例，死亡（包括放棄治療者）61例，病死率14.5%。
2.4 預后相關因素分析
NRF患兒病死相關因素的單因素分析結果顯示，NRF患兒的死亡與性別、是否為早期新生兒及母孕期高齡無關，與剖宮產、早產、低出生體質量、多胎及出生后窒息相關（表 4）。多因素logistic回歸分析結果顯示，早產、低出生體質量及出生后窒息為NRF患兒病死的獨立危險因素（表 5）。
表4
NRF 兒死亡相關因素的單因素分析[例（%）]
表5
NRF 患者病死危險因素的多因素logistic 回歸分析
3 討論
近年來，隨著新生兒急救技術的普及以及機械輔助通氣在新生兒病室的廣泛性應用，危重新生兒的搶救成功率已得到大幅度提高，然而，我們所面臨的另一個棘手問題是NRF：目前，NRF是新生兒病室最常見的危重癥之一，其發病率及病死率較高。國內外研究報道，NRF發生率為1.8%～43.0%，病死率為11.1%～32.1%[3-7]。本研究結果顯示，NRF發生率為4.8%，病死率為14.5%，與文獻報道相一致。
本研究結果表明：在疾病構成方面，呼吸系統疾病為導致NRF的主要原因，其中尤以RDS及吸入性肺炎較為常見，與國內多家醫院研究報道相當[8-11]。RDS主要與早產PS不足有關，本組中RDS 152例，其中早產兒RDS占88.8%，部分剖宮產患兒也可發生RDS[12]。吸入性肺炎屬圍生期嚴重并發癥，本研究中其占NRF原發疾病比例較國外文獻報道[5]明顯增高，可能與國內孕婦產前保健觀念差以及基層產時、產后新生兒窒息復蘇技術水平較差均有關。因此，加強孕婦產前保健以及提高圍生期患兒的救治水平是減少呼吸系統疾病發生NRF的關鍵。
在治療方面，呼吸機輔助通氣為NRF的主要治療措施，該研究MV治療率達77.2%。但應注意，氣管插管機械通氣為有創操作，易致呼吸機相關性肺炎（VAP）的發生，反復插管以及長期通氣均會增加VAP的發病風險[13-15]。而nCPAP可減少MV的使用，并可有效降低MV并發癥的發生，研究報道，近年來nCPAP的使用率呈逐漸上升趨勢，尤其在治療早產兒呼吸暫停中以及極低出生體質量兒撤機拔管后的過渡時期[16]。早期使用nCPAP，可有效減少MV的使用，撤機拔管后經nCPAP過渡，可有效防止呼吸暫停的發生并可減少二次上機的幾率，同時，應用PS后提倡盡早拔管并給予nCPAP治療，可有效減少呼吸系統并發癥的發生。本研究中，我院nCPAP的使用率達59.6%，稍低于NRF協作組的調查結果，考慮與我院作為省會城市三級甲等兒童專科醫院以及危重疾病的救治、轉診中心，各地各級醫院轉送患者較多，病情相對較重有關。目前，PS替換替代治療已從早產兒RDS擴展到了新生兒多種嚴重肺部疾病的治療，如胎糞吸入綜合征、肺出血、重癥肺炎等[17-19]，本研究中73.5%的RDS患者接受了PS治療，明顯高于NRF協作組的調查結果，考慮與近年來國內經濟的快速發展提高了PS的使用有關。我們還發現早產、低出生體質量及出生后窒息與NRF患兒的預后密切相關，為NRF患兒死亡的高危因素，與文獻報道[20-21]結果大致相符合。本研究中，NRF患兒的死亡風險，早產兒是足月兒的3.362倍，低出生體質量兒為正常出生體質量兒的2.326倍，出生后窒息患兒為無窒息新生兒的1.919倍。
總之，NRF是一個高發病率、高病死率的疾病，多數研究表明，NRF位居新生兒死亡病因首位，嚴重威脅著新生兒的生命與健康[22]，因此，如何有效提高NRF患兒的救治成功率是每一位臨床醫師尤其是新生兒科醫生面臨的嚴峻問題，其中有效的防治工作至關重要。我們通過對421例NRF患兒的資料進行臨床分析，為后續臨床治療水平的提高以及臨床治療方案的優化提供了一定的參考價值。
