引用本文： 劉進, 劉浩, 李濤, 龔全, 曾建成, 宋躍明. 影響單節段腰椎退變性疾病手術治療效果的相關因素分析. 華西醫學, 2016, 31(2): 253-257. doi: 10.7507/1002-0179.20160069 復制
對保守治療無效的腰椎退變性疾病患者采取手術治療已成為廣大脊柱外科醫生的共識。但是文獻報道顯示并非所有接受手術治療的腰椎退變性疾病患者均能獲得滿意的臨床療效[1-2]；部分學者發現其與手術效果存在較多影響因素有關[3-12]。因此，本研究擬就對我科2008年10月－2010年11月接受手術治療的腰4-5節段退變性疾病患者進行前瞻性研究，通過建立logistic回歸模型對可能影響手術效果的相關因素進行系統分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2008年10月－2010年11月我科共收治腰 4-5節段退變性疾病患者179例，對其中滿足納入標準的患者進行無對照的前瞻性研究。納入符合以下情況中任意一項者：① 腰4-5椎間盤突出癥；② 腰4-5椎間盤突出癥髓核摘除術后復發；③ Ⅱ度及以下腰4椎退變性滑脫癥；④ 腰4-5椎管狹窄癥。排除標準：① 腰椎嚴重畸形；② 嚴重骨質疏松；③ 嚴重內科疾病者。但對合并有控制良好的高血壓、糖尿病患者仍予納入。
滿足納入標準的患者中，獲完整隨訪超過1年者97例，隨訪時間12～27個月，平均18.9個月。97例患者中，男64例，女33例；年齡21～86歲，平均49.0歲；術前診斷腰4-5椎間盤突出癥（含術后復發）56例，腰4-5椎間盤突出癥伴椎管狹窄20例，Ⅱ度及以下腰4椎滑脫癥21例；其中伴鄰近節段退變 7例，伴腰4椎峽部裂7例，術后復發8例；行腰 4-5椎間盤髓核摘除術治療32例，行腰4-5后路減壓聯合Coflex棘突間動力重建術31例，行腰4-5后路減壓、椎間及后外側360°植骨融合術34例。
1.2 手術方法
所有手術均在氣管插管全身麻醉下進行，患者取俯臥位，以C臂X線機定位病變節段，后正中入路。
單純腰4-5椎間盤髓核摘除術皮膚切口長約5 cm，常規經癥狀側椎板開窗摘除椎間盤髓核組織，雙側癥狀者行雙側開窗減壓。單側開窗者一般不留引流管，雙側者常規留置引流管。
腰4-5后路減壓聯合Coflex棘突間動力重建術需暴露雙側椎板、小關節并保留棘上韌帶，切除棘間韌帶、黃韌帶，常規行癥狀側椎板開窗、減壓，盡量摘除椎間盤髓核組織；對伴有側隱窩狹窄者行雙側擴大開窗減壓。修整棘突根部后選擇合適型號的 Coflex（德國Paradigm Spine公司產品）置于棘突之間，經C臂X線機證實位置滿意后對其兩側翼進行加壓，修復棘上韌帶，留置引流管后關閉切口（長約5 cm）。
腰4-5后路減壓、椎間及后外側360°植骨融合術在暴露椎板、小關節及橫突后，分別經腰4、5雙側椎弓根植入椎弓根螺釘，常規切除棘突及棘上、棘間韌帶、雙側椎板，摘除椎間盤髓核并對神經根管進行減壓；取髂后上棘松質骨與椎板、棘突等骨質一起制成細顆粒狀，填充于Capstone椎間融合器內進行椎間植骨，C臂X線機證實椎間融合器及椎弓根螺釘位置良好后，將剩余顆粒骨植于橫突間、關節突外側，連接橫連，留置引流管后關閉切口（長約12 cm）。7例患者選用美國Wright醫療技術有限公司DBM人工骨而未取髂骨。術中所用椎弓根螺釘、橫連及椎間融合器均為美國美敦力公司產品。
所有患者術后均給予預防性抗生素治療24～48 h，引流管于術后24～48 h拔出。椎間盤髓核摘除術、Coflex棘突間動力重建術后患者臥床休息1～2周，360°融合術后患者臥床休息4～6周后帶腰圍下床活動，逐步進行腰背肌鍛煉，避免彎腰、扭腰及抬舉重物等，術后3個月基本恢復正常活動。
1.3 評價指標
收集患者性別、年齡、體質量指數（BMI）及手術方式等病史資料，并采用日本骨科協會（JOA）量表、健康調查簡表（SF-36）對患者術前下腰痛程度及其對患者心理狀況、生活質量的影響情況進行評價，計算方式為按公式[（實際得分-最低理論得分）/（最高理論得分-最低理論得分）×100分]別計算量表8個維度得分，再總和得綜合評分，各維度及綜合評分越高，生存質量越高。末次隨訪時，采用JOA量表評估患者腰椎功能障礙及疼痛改善情況，計算方式為：JOA評分改善率=（術后評分-術前評分）/（29 -術前評分）×100%。
1.4 統計學方法
采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，數據以均數±標準差表示。術前SF-36量表評分與本地常模[13]比較采用樣本均數與總體均數的t檢驗分析，術前與末次隨訪時JOA量表評分以自身配對的t檢驗進行分析，各因素與JOA評分改善率的相關關系采用Spearman等級相關分析，多因素分析采用二分類的logistic回歸模型進行分析，得到比值比（OR）及其95%置信區間（CI）。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 術中及術后情況
單純髓核摘除術治療的32例患者手術時間為（81.72±10.44）min，術中出血量為（68.75±14.09）mL。術中出現1例腰5神經根挫傷，術后踝背伸肌力2級，經營養神經等治療7個月后踝背伸肌力基本恢復；術后1年1例復發，經對癥治療后好轉，現仍在繼續觀察中。
后路減壓聯合Coflex棘突間動力重建術治療的31例患者手術時間為（145.48±23.25）min，術中出血量為（82.90±35.42）mL。手術順利，術中無并發癥發生，術后出現腦脊液漏2例，均經延長引流及抗生素使用時間而痊愈。隨訪中未發現棘突骨折、Coflex松動及脫落。
后路減壓、椎間及后外側360°植骨融合術治療的34例患者手術時間為（24.12±25.39）min，術中出血量為（462.94±208.64）mL。術中減壓時出現椎管內靜脈叢嚴重滲血1例，經明膠海綿、纖絲等填塞后止血；出現硬脊膜撕裂1例，予縫合修補。術后出現腦脊液漏2例，均經延長引流及抗生素使用時間而痊愈。末次隨訪時植骨均已愈合，未發現內固定松動斷裂等并發癥。
2.2 術前生命質量評價
本組97例患者術前生活質量、精神健康狀況與李寧秀等[13]報道的四川城鄉居民常模比較，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表 1。
表1
本組患者術前SF-36生活質量綜合評分及精神健康評分 與四川本地常模比較（2.3 腰椎功能改善情況
97例患者術前均存在不同程度下腰痛及腰椎功能障礙，術前JOA評分（7.61±3.09）分；末次隨訪時JOA評分較術前明顯改善，達（22.40±3.18）分，改善率為（68.5±15.7）%，差異有統計學意義（t=-33.031，P＜0.001）。
2.4 單因素分析
將97例患者的性別、年齡、BMI、術前精神健康狀態、術前腰椎功能障礙情況、是否伴有鄰近節段退變及是否術后復發、手術方式作為影響術后腰椎功能改善的篩選因素進行單因素分析。其中，術前精神健康狀況以SF-36量表中精神健康維度評分、術前腰椎功能障礙情況以術前JOA量表評分為依據，各因素具體賦值及Spearman等級相關分析結果見表 2。可見，性別、年齡與術后腰椎功能改善情況無明顯相關關系（P＞0.05），其余各因素均與腰椎功能改善情況存在一定相關關系（P＜0.05）；其中，體質量指數、術前腰椎功能情況及是否合并鄰近節段退變、是否術后復發與術后腰椎功能改善情況存在負相關關系（P＜0.05）。
表2
各篩選因素賦值及Spearman 等級相關分析結果
2.5 logistic回歸分析
將單因素分析顯示與術后腰椎功能改善存在相關關系的因素進行二分類logistic回歸模型分析可見，在單因素分析中與腰椎功能改善情況存在相關關系的6個因素中，患者術前精神健康狀況、是否合并有鄰近節段退變以及手術方式對手術效果的影響有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。
表3
logistic 回歸分析結果
3 討論
3.1 腰椎退變性疾病的手術治療現狀
腰椎退變性疾病作為引起下腰痛的主要病因之一，通常表現為椎間盤突出癥、椎管狹窄癥及節段性不穩、滑脫等。臨床上，通常結合患者的癥狀、體征和影像學表現，給予針對性治療。
對于腰椎間盤突出癥，手術摘除突出的椎間盤髓核組織為主要治療方式。目前主要的髓核摘除方式有傳統椎板開窗髓核摘除、微創髓核摘除及經皮椎間盤鏡下髓核摘除等，術后滿意度均可達86%～91%[14]。對于復發的椎間盤突出癥，有文獻報道再次開窗髓核摘除仍有超過70%的臨床滿意度[15]。對于腰椎管狹窄癥行椎板切除減壓雖仍然是一種有效的手術方式[16]，但為避免術后腰椎不穩等并發癥，目前臨床多在徹底減壓基礎上進行椎間融合。對于腰椎不穩、滑脫等，融合術的應用則更加廣泛。文獻報道融合術后臨床滿意度為16%～95%[1]。
近年來，為延緩融合術鄰近節段退變、保護腰椎術后殘存結構，逐漸興起了腰椎后路非融合技術，具有代表性的有X-stop、Coflex等棘突間動力重建術。國內外文獻報道的中短期臨床結果顯示，該類非融合技術均能在發揮其特有生物力學作用的同時提高臨床滿意度[17-19]。最近，孫浩林等[20]將Coflex與椎間融合術聯合應用于治療復雜腰椎退變性疾病，取得了滿意的短期效果。
3.2 腰椎退變性疾病手術療效的影響因素分析
本研究中，單因素分析顯示性別、年齡與腰椎退變性疾病的手術療效尚無明顯相關關系，與文獻報道的女性患者，尤其是老年女性患者術后腰椎功能恢復較差[3-5]不盡一致。分析其原因可能與本研究中患者的平均年齡、女性患者所占的比例均低于文獻報道有關。
Patel等[6]報道肥胖會增加術后早期并發癥的發生率，特別是對BMI＞30 kg/m2的患者。在本研究中，雖部分患者超重，但無患者BMI＞30 kg/m2，術后也未觀察到與肥胖相關的并發癥發生。因此，在logistic回歸分析中顯示其對手術效果的影響并不明顯。
單因素分析顯示是否術后復發、術前腰椎功能障礙情況與手術效果存在一定聯系，但在logistic回歸模型中多種因素共同作用時，其對手術效果的影響也很有限。分析其原因在于，術中均根據患者腰椎退變的情況有針對性地對神經結構進行了充分減壓；此外，大部分患者選擇了作棘突間動力重建或椎間融合，在獲得即刻穩定性的同時也對腰椎起到了一定保護作用。因此，即使對于復發的、術前腰椎功能障礙嚴重的患者也可以取得較好的臨床療效。這與Nygaard等[7]報道的僅以髓核摘除治療的椎間盤突出癥的研究結果，以及Yamashita等[8]報道的大部分僅行椎板切除、少部分同時作不加固定的融合術治療的腰椎管狹窄癥的研究結果不盡一致。
對于術前已伴有責任節段鄰近節段退變的患者選擇手術方式應尤為慎重。現有研究發現不論是作單純髓核摘除、椎板切除或融合都會加速腰椎的退變，對于已有責任節段鄰近節段退變的患者，需再次手術處理鄰近節段的概率明顯增大[21-23]。因此，對該類患者可嘗試選擇動力重建手術或將融合與非融手術合聯合應用進行治療，劉進等[19]及孫浩林等[20]的研究證實了此種探索的可行性。
George等[9]及LaCaille等[10]發現患者術前的心理狀態對手術結果有明顯影響，這與本研究一致。大部分患者術前存在一定抑郁、焦慮情緒，部分患者對手術期望過高等都會影響其術后康復。因此，對于術前負性情緒明顯的患者，應對其進行適當引導，必要時進行心理咨詢；對手術期望值過高者，術前談話時應將手術可能達到的效果、可能會出現的問題等向患者盡量交代明確，使其能以健康心態渡過圍手術期。此外，有文獻報道患者術前工作狀況、是否吸煙等對手術效果也有一定影響[11-12]。
由于本研究病例數量較少，納入分析的因素有限，因此有必要對此進行更加詳盡和深入的研究，以指導臨床采取更有效的措施治療腰椎退變性疾病。
對保守治療無效的腰椎退變性疾病患者采取手術治療已成為廣大脊柱外科醫生的共識。但是文獻報道顯示并非所有接受手術治療的腰椎退變性疾病患者均能獲得滿意的臨床療效[1-2]；部分學者發現其與手術效果存在較多影響因素有關[3-12]。因此，本研究擬就對我科2008年10月－2010年11月接受手術治療的腰4-5節段退變性疾病患者進行前瞻性研究，通過建立logistic回歸模型對可能影響手術效果的相關因素進行系統分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2008年10月－2010年11月我科共收治腰 4-5節段退變性疾病患者179例，對其中滿足納入標準的患者進行無對照的前瞻性研究。納入符合以下情況中任意一項者：① 腰4-5椎間盤突出癥；② 腰4-5椎間盤突出癥髓核摘除術后復發；③ Ⅱ度及以下腰4椎退變性滑脫癥；④ 腰4-5椎管狹窄癥。排除標準：① 腰椎嚴重畸形；② 嚴重骨質疏松；③ 嚴重內科疾病者。但對合并有控制良好的高血壓、糖尿病患者仍予納入。
滿足納入標準的患者中，獲完整隨訪超過1年者97例，隨訪時間12～27個月，平均18.9個月。97例患者中，男64例，女33例；年齡21～86歲，平均49.0歲；術前診斷腰4-5椎間盤突出癥（含術后復發）56例，腰4-5椎間盤突出癥伴椎管狹窄20例，Ⅱ度及以下腰4椎滑脫癥21例；其中伴鄰近節段退變 7例，伴腰4椎峽部裂7例，術后復發8例；行腰 4-5椎間盤髓核摘除術治療32例，行腰4-5后路減壓聯合Coflex棘突間動力重建術31例，行腰4-5后路減壓、椎間及后外側360°植骨融合術34例。
1.2 手術方法
所有手術均在氣管插管全身麻醉下進行，患者取俯臥位，以C臂X線機定位病變節段，后正中入路。
單純腰4-5椎間盤髓核摘除術皮膚切口長約5 cm，常規經癥狀側椎板開窗摘除椎間盤髓核組織，雙側癥狀者行雙側開窗減壓。單側開窗者一般不留引流管，雙側者常規留置引流管。
腰4-5后路減壓聯合Coflex棘突間動力重建術需暴露雙側椎板、小關節并保留棘上韌帶，切除棘間韌帶、黃韌帶，常規行癥狀側椎板開窗、減壓，盡量摘除椎間盤髓核組織；對伴有側隱窩狹窄者行雙側擴大開窗減壓。修整棘突根部后選擇合適型號的 Coflex（德國Paradigm Spine公司產品）置于棘突之間，經C臂X線機證實位置滿意后對其兩側翼進行加壓，修復棘上韌帶，留置引流管后關閉切口（長約5 cm）。
腰4-5后路減壓、椎間及后外側360°植骨融合術在暴露椎板、小關節及橫突后，分別經腰4、5雙側椎弓根植入椎弓根螺釘，常規切除棘突及棘上、棘間韌帶、雙側椎板，摘除椎間盤髓核并對神經根管進行減壓；取髂后上棘松質骨與椎板、棘突等骨質一起制成細顆粒狀，填充于Capstone椎間融合器內進行椎間植骨，C臂X線機證實椎間融合器及椎弓根螺釘位置良好后，將剩余顆粒骨植于橫突間、關節突外側，連接橫連，留置引流管后關閉切口（長約12 cm）。7例患者選用美國Wright醫療技術有限公司DBM人工骨而未取髂骨。術中所用椎弓根螺釘、橫連及椎間融合器均為美國美敦力公司產品。
所有患者術后均給予預防性抗生素治療24～48 h，引流管于術后24～48 h拔出。椎間盤髓核摘除術、Coflex棘突間動力重建術后患者臥床休息1～2周，360°融合術后患者臥床休息4～6周后帶腰圍下床活動，逐步進行腰背肌鍛煉，避免彎腰、扭腰及抬舉重物等，術后3個月基本恢復正常活動。
1.3 評價指標
收集患者性別、年齡、體質量指數（BMI）及手術方式等病史資料，并采用日本骨科協會（JOA）量表、健康調查簡表（SF-36）對患者術前下腰痛程度及其對患者心理狀況、生活質量的影響情況進行評價，計算方式為按公式[（實際得分-最低理論得分）/（最高理論得分-最低理論得分）×100分]別計算量表8個維度得分，再總和得綜合評分，各維度及綜合評分越高，生存質量越高。末次隨訪時，采用JOA量表評估患者腰椎功能障礙及疼痛改善情況，計算方式為：JOA評分改善率=（術后評分-術前評分）/（29 -術前評分）×100%。
1.4 統計學方法
采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，數據以均數±標準差表示。術前SF-36量表評分與本地常模[13]比較采用樣本均數與總體均數的t檢驗分析，術前與末次隨訪時JOA量表評分以自身配對的t檢驗進行分析，各因素與JOA評分改善率的相關關系采用Spearman等級相關分析，多因素分析采用二分類的logistic回歸模型進行分析，得到比值比（OR）及其95%置信區間（CI）。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 術中及術后情況
單純髓核摘除術治療的32例患者手術時間為（81.72±10.44）min，術中出血量為（68.75±14.09）mL。術中出現1例腰5神經根挫傷，術后踝背伸肌力2級，經營養神經等治療7個月后踝背伸肌力基本恢復；術后1年1例復發，經對癥治療后好轉，現仍在繼續觀察中。
后路減壓聯合Coflex棘突間動力重建術治療的31例患者手術時間為（145.48±23.25）min，術中出血量為（82.90±35.42）mL。手術順利，術中無并發癥發生，術后出現腦脊液漏2例，均經延長引流及抗生素使用時間而痊愈。隨訪中未發現棘突骨折、Coflex松動及脫落。
后路減壓、椎間及后外側360°植骨融合術治療的34例患者手術時間為（24.12±25.39）min，術中出血量為（462.94±208.64）mL。術中減壓時出現椎管內靜脈叢嚴重滲血1例，經明膠海綿、纖絲等填塞后止血；出現硬脊膜撕裂1例，予縫合修補。術后出現腦脊液漏2例，均經延長引流及抗生素使用時間而痊愈。末次隨訪時植骨均已愈合，未發現內固定松動斷裂等并發癥。
2.2 術前生命質量評價
本組97例患者術前生活質量、精神健康狀況與李寧秀等[13]報道的四川城鄉居民常模比較，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表 1。
表1
本組患者術前SF-36生活質量綜合評分及精神健康評分 與四川本地常模比較（2.3 腰椎功能改善情況
97例患者術前均存在不同程度下腰痛及腰椎功能障礙，術前JOA評分（7.61±3.09）分；末次隨訪時JOA評分較術前明顯改善，達（22.40±3.18）分，改善率為（68.5±15.7）%，差異有統計學意義（t=-33.031，P＜0.001）。
2.4 單因素分析
將97例患者的性別、年齡、BMI、術前精神健康狀態、術前腰椎功能障礙情況、是否伴有鄰近節段退變及是否術后復發、手術方式作為影響術后腰椎功能改善的篩選因素進行單因素分析。其中，術前精神健康狀況以SF-36量表中精神健康維度評分、術前腰椎功能障礙情況以術前JOA量表評分為依據，各因素具體賦值及Spearman等級相關分析結果見表 2。可見，性別、年齡與術后腰椎功能改善情況無明顯相關關系（P＞0.05），其余各因素均與腰椎功能改善情況存在一定相關關系（P＜0.05）；其中，體質量指數、術前腰椎功能情況及是否合并鄰近節段退變、是否術后復發與術后腰椎功能改善情況存在負相關關系（P＜0.05）。
表2
各篩選因素賦值及Spearman 等級相關分析結果
2.5 logistic回歸分析
將單因素分析顯示與術后腰椎功能改善存在相關關系的因素進行二分類logistic回歸模型分析可見，在單因素分析中與腰椎功能改善情況存在相關關系的6個因素中，患者術前精神健康狀況、是否合并有鄰近節段退變以及手術方式對手術效果的影響有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。
表3
logistic 回歸分析結果
3 討論
3.1 腰椎退變性疾病的手術治療現狀
腰椎退變性疾病作為引起下腰痛的主要病因之一，通常表現為椎間盤突出癥、椎管狹窄癥及節段性不穩、滑脫等。臨床上，通常結合患者的癥狀、體征和影像學表現，給予針對性治療。
對于腰椎間盤突出癥，手術摘除突出的椎間盤髓核組織為主要治療方式。目前主要的髓核摘除方式有傳統椎板開窗髓核摘除、微創髓核摘除及經皮椎間盤鏡下髓核摘除等，術后滿意度均可達86%～91%[14]。對于復發的椎間盤突出癥，有文獻報道再次開窗髓核摘除仍有超過70%的臨床滿意度[15]。對于腰椎管狹窄癥行椎板切除減壓雖仍然是一種有效的手術方式[16]，但為避免術后腰椎不穩等并發癥，目前臨床多在徹底減壓基礎上進行椎間融合。對于腰椎不穩、滑脫等，融合術的應用則更加廣泛。文獻報道融合術后臨床滿意度為16%～95%[1]。
近年來，為延緩融合術鄰近節段退變、保護腰椎術后殘存結構，逐漸興起了腰椎后路非融合技術，具有代表性的有X-stop、Coflex等棘突間動力重建術。國內外文獻報道的中短期臨床結果顯示，該類非融合技術均能在發揮其特有生物力學作用的同時提高臨床滿意度[17-19]。最近，孫浩林等[20]將Coflex與椎間融合術聯合應用于治療復雜腰椎退變性疾病，取得了滿意的短期效果。
3.2 腰椎退變性疾病手術療效的影響因素分析
本研究中，單因素分析顯示性別、年齡與腰椎退變性疾病的手術療效尚無明顯相關關系，與文獻報道的女性患者，尤其是老年女性患者術后腰椎功能恢復較差[3-5]不盡一致。分析其原因可能與本研究中患者的平均年齡、女性患者所占的比例均低于文獻報道有關。
Patel等[6]報道肥胖會增加術后早期并發癥的發生率，特別是對BMI＞30 kg/m2的患者。在本研究中，雖部分患者超重，但無患者BMI＞30 kg/m2，術后也未觀察到與肥胖相關的并發癥發生。因此，在logistic回歸分析中顯示其對手術效果的影響并不明顯。
單因素分析顯示是否術后復發、術前腰椎功能障礙情況與手術效果存在一定聯系，但在logistic回歸模型中多種因素共同作用時，其對手術效果的影響也很有限。分析其原因在于，術中均根據患者腰椎退變的情況有針對性地對神經結構進行了充分減壓；此外，大部分患者選擇了作棘突間動力重建或椎間融合，在獲得即刻穩定性的同時也對腰椎起到了一定保護作用。因此，即使對于復發的、術前腰椎功能障礙嚴重的患者也可以取得較好的臨床療效。這與Nygaard等[7]報道的僅以髓核摘除治療的椎間盤突出癥的研究結果，以及Yamashita等[8]報道的大部分僅行椎板切除、少部分同時作不加固定的融合術治療的腰椎管狹窄癥的研究結果不盡一致。
對于術前已伴有責任節段鄰近節段退變的患者選擇手術方式應尤為慎重。現有研究發現不論是作單純髓核摘除、椎板切除或融合都會加速腰椎的退變，對于已有責任節段鄰近節段退變的患者，需再次手術處理鄰近節段的概率明顯增大[21-23]。因此，對該類患者可嘗試選擇動力重建手術或將融合與非融手術合聯合應用進行治療，劉進等[19]及孫浩林等[20]的研究證實了此種探索的可行性。
George等[9]及LaCaille等[10]發現患者術前的心理狀態對手術結果有明顯影響，這與本研究一致。大部分患者術前存在一定抑郁、焦慮情緒，部分患者對手術期望過高等都會影響其術后康復。因此，對于術前負性情緒明顯的患者，應對其進行適當引導，必要時進行心理咨詢；對手術期望值過高者，術前談話時應將手術可能達到的效果、可能會出現的問題等向患者盡量交代明確，使其能以健康心態渡過圍手術期。此外，有文獻報道患者術前工作狀況、是否吸煙等對手術效果也有一定影響[11-12]。
由于本研究病例數量較少，納入分析的因素有限，因此有必要對此進行更加詳盡和深入的研究，以指導臨床采取更有效的措施治療腰椎退變性疾病。
