引用本文： 曾莉, 黃黎, 代云智, 陳靈, 唐懷蓉. 健康管理中心基于PDCA循環提升體檢設備使用效益的實踐. 華西醫學, 2016, 31(12): 2068-2071. doi: 10.7507/1002-0179.201600567 復制
伴隨人民群眾日益增長的健康服務需求，引進體檢設備不斷拓寬服務范圍已成為健康管理中心謀求發展的普遍選擇。2013年我院溫江院區健康管理中心將動脈硬化檢測儀、經顱多普勒（TCD）、超聲骨密度儀等體檢設備投入運營。怎樣最大限度的使用新購置設備，使其發揮最好的經濟效益和社會效益是管理者需要考慮的問題。因此，我院在空間、人力配置和設備投入不變的情況下，將PDCA循環管理模式引入新購置設備的管理和使用中，以提升體檢設備的使用效益。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
我院溫江院區健康管理中心引進的動脈硬化檢測儀、TCD、超聲骨密度儀，及其操作技師。
1.2 研究方法
采用美國WE Deming博士根據信息反饋原理提出的PDCA循環管理方法[1]提升以上3種設備的使用效益，具體措施如下。
1.2.1 計劃階段（P）
2014年7月，根據現狀，結合歷史數據進行頭腦風暴，找出影響設備使用效益的因素，并繪制魚骨圖（圖 1），針對主要的問題，制定切實可行的計劃，逐步實施并達到挖掘設備效益潛能[2]，提高設備使用效益的預期目標。
圖1
影響體檢設備使用效益因素魚骨圖
1.2.2 實施階段（D）
①修訂制度。包括競聘技師組長，明確技師組長及技師的工作職責，增強崗位責任意識；制定設備管理規范及操作流程；以“誰做誰負責”為原則，對設備“勤養少修”；同時建立儀器設備電子檔案及使用登記制度，記錄儀器設備的名稱、型號、廠家、入科時間、價格等，建立儀器設備使用登記本，記錄使用者信息、使用時間、使用狀態是否正常、使用后是否擦拭消毒等信息，規范儀器設備的日常使用[3]。
②培訓技師。以每2周1次的小講課、月末工作總結等形式，開展經驗分享、不良情況[4]案例分析等，以此對全部技師進行培訓，要求技師不僅要懂得服務禮儀與溝通技巧，提升服務質量，還需詳細了解儀器設備的檢查原理、操作技巧、注意事項、基本故障處理和維修程序，以提高技術能力，降低設備故障率，提升操作水平。
③量化工作指標。在充分保證檢查質量的前提下，為了使每臺設備的使用效益最大化，管理者深入設備操作一線，結合設備利用率及實際工作情況對每臺設備制定出額定檢查人次[5]。我院將動脈硬化檢測儀、TCD、超聲骨密度儀的額定檢查人次分別設定為45、45、100人次/d。通過將技師的工作以指標進行量化，使技師在思想認識上具備使設備效益最大化的動力、責任感和緊迫感，激發技師工作主動性。
④借力信息化。目前，體檢設備多為通過手工的方式獲取基本信息，因此存在2個問題：A.手工錄入不能保證準確，有錄入錯誤的可能；B.手工錄入工作量較大，會增加客戶候檢時間。我院以領導作用和全員參與為原則，集思廣益，從工作流程入手，融入信息化操作模式，如增設電子掃描儀，使體檢客戶的基本信息首次錄入后，在當日檢查的各個環節，均不重復錄入，既保證了信息的準確性，又減少了錄入錯誤的發生，并縮短了客戶候檢時間[6]。通過信息化促使流程優化，降低勞動強度，提高工作效率，保證服務質量[7]。
⑤變革服務模式。除開展全身健康檢查，針對客戶需求，也開展設備單項檢查，如客戶可以只選擇做動脈硬化檢測而不做其他體檢項目。
1.2.3 檢查階段（C）
技師組長定期對設備保養情況、工作運行情況進行檢查以保證設備的完好率，保證設備安全正常運行。管理者跟蹤設備的使用情況，對比實施前后情況，評價實施后的效果是否達到預期目標。
1.2.4 總結階段（A）
管理者將檢查結果定期統計、分析和公開，動態監控[8]并進行信息反饋，提出改善建議，進行PDCA循環改進，實現PDCA循環管理的程序化。同時，針對關鍵環節，實時重點督查，將終末質控轉變為環節過程質控，預防非預期結果的出現，注重于問題的發現、原因的分析，避免同類問題重復發生。
1.3 觀察指標
將2014年3月-6月新購置的動脈硬化檢測儀、TCD、超聲骨密度儀的使用情況設為對照組（PDCA循環管理模式實行前）；將2015年3月-6月以上3種設備的使用情況設為觀察組（PDCA循環管理模式實行后）。通過觀察超聲骨密度儀、動脈硬化檢測儀、TCD的單臺新購置體檢設備的每日檢查人次、開機天數、單日最大量、工作總量，比較兩個不同時期3種設備的使用效益。增幅=（PDCA循環管理模式實行后-PDCA循環管理模式實行前）/PDCA循環管理模式實行前×100%。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用頻數表示。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 單臺設備的每日檢查人次比較
PDCA循環管理模式實行后，超聲骨密度儀、動脈硬化檢測儀、TCD的每日檢查人次[（55.59±25.12）、（48.52±19.72）、（32.14±10.14）人次/d]均較實行前[（29.83±20.20）、（32.46±20.69）、（15.46±10.05）人次/d]提高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
單臺設備每日檢查人次比較（x±s，人次/d）
2.2 單臺設備開機天數、單日最大量、工作總量比較
PDCA循環管理模式實行后，超聲骨密度儀、動脈硬化檢測儀、TCD的開機天數同比增長分別為7.87%、3.37%、3.41%；單日最大量同比增長分別為56.79%、34.15%、6.52%；工作總量同比增長分別為101.02%、54.46%、101.07%，增幅明顯。見表 2。
表2
單臺設備開機天數、單日最大量、工作總量比較
3 討論
我院在PDCA循環管理模式實行前，雖有對體檢設備的管理制度，但設備利用能力有限。通過修訂制度、培訓技師、量化工作指標、借力信息化、變革服務模式等一系列措施，使設備管理由粗放型向科學型、精細型、信息型轉變，提升了體檢設備的使用效益。
3.1 技師的工作積極性和主動性提高
通過實施PDCA循環管理模式，利用集體智慧，找出關于改進工作流程，提高工作效率的最佳辦法，不但有效提升了技師的工作效率，也大大增強了技師之間的團隊協作精神，逐步形成了穩定的人才梯隊與自覺、高效的工作氛圍，使得技師主動服務于技術操作的意識得到加強，營造出科室的良性競爭氛圍，從而提高了團隊整體素質。同時，設置額定工作量，技師可以清晰地了解自己的工作現狀及成果與組織目標和考核標準之間的差距，認識自己的工作成績在組織中的所處水平，從而更加積極主動的自主改進和提升績效水平。
3.2 提升了體檢設備利用率
體檢設備的利用率可以通過測算設備的實際日均工作量與額定工作量之間的差距來求得。通過設定動脈硬化檢測儀、TCD、超聲骨密度儀的額定工作量，實行PDCA循環管理模式后，觀察組的脈硬化檢測儀、TCD、超聲骨密度儀的日均利用率（53.91%、71.42%、55.59%）均較對照組（36.07%、36.57%、29.83%）提高。但這3種設備的日均利用率仍未達到100%，也說明設備使用尚有很大潛力可尋，需要再次進行PDCA循環改進，實現PDCA循環管理的程序化，最終使設備效益實現最大化[9]。
3.3 提高了社會效益和經濟效益
通過推行PDCA循環管理模式，憑借科學化、規范化、精細化的管理[10]，實現了設備操作流程的標準化；以信息技術為推手，實現了操作流程的便捷化；變革服務模式實現了設備需求的增加，擴大了業務量[11]，在空間、人力配置和設備投入不變的情況下，觀察組動脈硬化檢測儀、TCD、超聲骨密度儀的開機天數及單日接待最大量較對照組均有增加，說明PDCA循環管理模式實施后，我院的設備使用進一步滿足了人們的需求和期望，提高了社會效益[12]。同時觀察組3種設備的每日檢查人數較對照組均明顯增加（P＜0.05），這也使得觀察組3種設備的工作總量較對照組增幅明顯，在設備檢查收費單價不變的情況下，實現了經濟效益顯著提升[13]。
綜上所述，PDCA循環改進方法是一種程序化、標準化的工作方式和全面有效的質量管理方法[14]。應用PDCA循環進行儀器設備的績效管理[15]，可最大限度的提升新購置體檢設備的使用效益，提高健康管理中心的社會效益和經濟效益。
伴隨人民群眾日益增長的健康服務需求，引進體檢設備不斷拓寬服務范圍已成為健康管理中心謀求發展的普遍選擇。2013年我院溫江院區健康管理中心將動脈硬化檢測儀、經顱多普勒（TCD）、超聲骨密度儀等體檢設備投入運營。怎樣最大限度的使用新購置設備，使其發揮最好的經濟效益和社會效益是管理者需要考慮的問題。因此，我院在空間、人力配置和設備投入不變的情況下，將PDCA循環管理模式引入新購置設備的管理和使用中，以提升體檢設備的使用效益。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
我院溫江院區健康管理中心引進的動脈硬化檢測儀、TCD、超聲骨密度儀，及其操作技師。
1.2 研究方法
采用美國WE Deming博士根據信息反饋原理提出的PDCA循環管理方法[1]提升以上3種設備的使用效益，具體措施如下。
1.2.1 計劃階段（P）
2014年7月，根據現狀，結合歷史數據進行頭腦風暴，找出影響設備使用效益的因素，并繪制魚骨圖（圖 1），針對主要的問題，制定切實可行的計劃，逐步實施并達到挖掘設備效益潛能[2]，提高設備使用效益的預期目標。
圖1
影響體檢設備使用效益因素魚骨圖
1.2.2 實施階段（D）
①修訂制度。包括競聘技師組長，明確技師組長及技師的工作職責，增強崗位責任意識；制定設備管理規范及操作流程；以“誰做誰負責”為原則，對設備“勤養少修”；同時建立儀器設備電子檔案及使用登記制度，記錄儀器設備的名稱、型號、廠家、入科時間、價格等，建立儀器設備使用登記本，記錄使用者信息、使用時間、使用狀態是否正常、使用后是否擦拭消毒等信息，規范儀器設備的日常使用[3]。
②培訓技師。以每2周1次的小講課、月末工作總結等形式，開展經驗分享、不良情況[4]案例分析等，以此對全部技師進行培訓，要求技師不僅要懂得服務禮儀與溝通技巧，提升服務質量，還需詳細了解儀器設備的檢查原理、操作技巧、注意事項、基本故障處理和維修程序，以提高技術能力，降低設備故障率，提升操作水平。
③量化工作指標。在充分保證檢查質量的前提下，為了使每臺設備的使用效益最大化，管理者深入設備操作一線，結合設備利用率及實際工作情況對每臺設備制定出額定檢查人次[5]。我院將動脈硬化檢測儀、TCD、超聲骨密度儀的額定檢查人次分別設定為45、45、100人次/d。通過將技師的工作以指標進行量化，使技師在思想認識上具備使設備效益最大化的動力、責任感和緊迫感，激發技師工作主動性。
④借力信息化。目前，體檢設備多為通過手工的方式獲取基本信息，因此存在2個問題：A.手工錄入不能保證準確，有錄入錯誤的可能；B.手工錄入工作量較大，會增加客戶候檢時間。我院以領導作用和全員參與為原則，集思廣益，從工作流程入手，融入信息化操作模式，如增設電子掃描儀，使體檢客戶的基本信息首次錄入后，在當日檢查的各個環節，均不重復錄入，既保證了信息的準確性，又減少了錄入錯誤的發生，并縮短了客戶候檢時間[6]。通過信息化促使流程優化，降低勞動強度，提高工作效率，保證服務質量[7]。
⑤變革服務模式。除開展全身健康檢查，針對客戶需求，也開展設備單項檢查，如客戶可以只選擇做動脈硬化檢測而不做其他體檢項目。
1.2.3 檢查階段（C）
技師組長定期對設備保養情況、工作運行情況進行檢查以保證設備的完好率，保證設備安全正常運行。管理者跟蹤設備的使用情況，對比實施前后情況，評價實施后的效果是否達到預期目標。
1.2.4 總結階段（A）
管理者將檢查結果定期統計、分析和公開，動態監控[8]并進行信息反饋，提出改善建議，進行PDCA循環改進，實現PDCA循環管理的程序化。同時，針對關鍵環節，實時重點督查，將終末質控轉變為環節過程質控，預防非預期結果的出現，注重于問題的發現、原因的分析，避免同類問題重復發生。
1.3 觀察指標
將2014年3月-6月新購置的動脈硬化檢測儀、TCD、超聲骨密度儀的使用情況設為對照組（PDCA循環管理模式實行前）；將2015年3月-6月以上3種設備的使用情況設為觀察組（PDCA循環管理模式實行后）。通過觀察超聲骨密度儀、動脈硬化檢測儀、TCD的單臺新購置體檢設備的每日檢查人次、開機天數、單日最大量、工作總量，比較兩個不同時期3種設備的使用效益。增幅=（PDCA循環管理模式實行后-PDCA循環管理模式實行前）/PDCA循環管理模式實行前×100%。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用頻數表示。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 單臺設備的每日檢查人次比較
PDCA循環管理模式實行后，超聲骨密度儀、動脈硬化檢測儀、TCD的每日檢查人次[（55.59±25.12）、（48.52±19.72）、（32.14±10.14）人次/d]均較實行前[（29.83±20.20）、（32.46±20.69）、（15.46±10.05）人次/d]提高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
單臺設備每日檢查人次比較（x±s，人次/d）
2.2 單臺設備開機天數、單日最大量、工作總量比較
PDCA循環管理模式實行后，超聲骨密度儀、動脈硬化檢測儀、TCD的開機天數同比增長分別為7.87%、3.37%、3.41%；單日最大量同比增長分別為56.79%、34.15%、6.52%；工作總量同比增長分別為101.02%、54.46%、101.07%，增幅明顯。見表 2。
表2
單臺設備開機天數、單日最大量、工作總量比較
3 討論
我院在PDCA循環管理模式實行前，雖有對體檢設備的管理制度，但設備利用能力有限。通過修訂制度、培訓技師、量化工作指標、借力信息化、變革服務模式等一系列措施，使設備管理由粗放型向科學型、精細型、信息型轉變，提升了體檢設備的使用效益。
3.1 技師的工作積極性和主動性提高
通過實施PDCA循環管理模式，利用集體智慧，找出關于改進工作流程，提高工作效率的最佳辦法，不但有效提升了技師的工作效率，也大大增強了技師之間的團隊協作精神，逐步形成了穩定的人才梯隊與自覺、高效的工作氛圍，使得技師主動服務于技術操作的意識得到加強，營造出科室的良性競爭氛圍，從而提高了團隊整體素質。同時，設置額定工作量，技師可以清晰地了解自己的工作現狀及成果與組織目標和考核標準之間的差距，認識自己的工作成績在組織中的所處水平，從而更加積極主動的自主改進和提升績效水平。
3.2 提升了體檢設備利用率
體檢設備的利用率可以通過測算設備的實際日均工作量與額定工作量之間的差距來求得。通過設定動脈硬化檢測儀、TCD、超聲骨密度儀的額定工作量，實行PDCA循環管理模式后，觀察組的脈硬化檢測儀、TCD、超聲骨密度儀的日均利用率（53.91%、71.42%、55.59%）均較對照組（36.07%、36.57%、29.83%）提高。但這3種設備的日均利用率仍未達到100%，也說明設備使用尚有很大潛力可尋，需要再次進行PDCA循環改進，實現PDCA循環管理的程序化，最終使設備效益實現最大化[9]。
3.3 提高了社會效益和經濟效益
通過推行PDCA循環管理模式，憑借科學化、規范化、精細化的管理[10]，實現了設備操作流程的標準化；以信息技術為推手，實現了操作流程的便捷化；變革服務模式實現了設備需求的增加，擴大了業務量[11]，在空間、人力配置和設備投入不變的情況下，觀察組動脈硬化檢測儀、TCD、超聲骨密度儀的開機天數及單日接待最大量較對照組均有增加，說明PDCA循環管理模式實施后，我院的設備使用進一步滿足了人們的需求和期望，提高了社會效益[12]。同時觀察組3種設備的每日檢查人數較對照組均明顯增加（P＜0.05），這也使得觀察組3種設備的工作總量較對照組增幅明顯，在設備檢查收費單價不變的情況下，實現了經濟效益顯著提升[13]。
綜上所述，PDCA循環改進方法是一種程序化、標準化的工作方式和全面有效的質量管理方法[14]。應用PDCA循環進行儀器設備的績效管理[15]，可最大限度的提升新購置體檢設備的使用效益，提高健康管理中心的社會效益和經濟效益。
