引用本文： 王建華, 沈丹薇, 張艷梅, 孟憲靜, 韓益平, 張茹, 石守銀. 基層醫院腫瘤專科護士培訓效果觀察. 華西醫學, 2016, 31(12): 2060-2063. doi: 10.7507/1002-0179.201600565 復制
隨著腫瘤醫學以及護理學科的發展和進步，具備更高知識和技能的高級專科護理人才--腫瘤專科護士逐漸發展起來[1]。國內外研究顯示，有機會接觸腫瘤專科護士的腫瘤患者，比未接觸腫瘤專科護士的患者心理痛苦程度低，腫瘤專科護士不僅能縮短患者住院時間，還能為其提供高質量和符合成本效益的護理服務[2-3]。中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015年）要求：建立專科護理崗位培訓制度，制訂統一的培訓大綱和培訓標準，加強培訓基地建設；到2012年，培養專科護士2.5萬名。我國腫瘤專科護士培養尚處于起步階段，沒有統一的培訓標準[4]。針對本院腫瘤科護士目前不能大批參加國家級腫瘤專科培訓，而住院腫瘤患者對腫瘤護理的需求又不斷增加的實際情況，經醫院領導研究決定，本院自行成立腫瘤專科培訓機構，根據衛生部腫瘤護理專業培訓的大綱，初步擬定本院腫瘤專科培訓計劃，并調查本院腫瘤科醫生、護士和患者對腫瘤專科護理的需求，根據調查結果，調整腫瘤專科護士培訓內容，并組織實施。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院腫瘤內外科共14個科室，在崗護士224人，其中本科以上學歷占84.4%，于2013年1月1日開始腫瘤專科培訓。
1.2 培訓方法
共培訓6個月，720個學時，實行學分制，培訓分為理論和實踐技能2個部分。理論培訓360個學時，以教師授課為主，主要形式為講解、經驗教學和演練，學員參照講義進行預習和復習，每周對所學知識進行考核，考試合格后方取得相應學分。實踐技能培訓360個學時，以集中培訓和病房帶教相結合的形式，臨床實踐階段采用“一對一”跟班制的帶教方式和案例教學法，按照教學目標，由淺入深進行知識講解和操作的練習，增設應急演練環節；每周對所學操作進行考核，考試合格后方取得相應學分。
1.2.1 培訓對象的選擇
根據本院實際情況確定腫瘤專科培訓對象為本科學歷，腫瘤科工作的主管護師、責任組長及高年資護師（即在腫瘤科工作10年以上的護師）。培訓前1個月進行腫瘤專科理論和操作摸底考核，成績登記在案。
1.2.2 培訓內容的選擇
于2012年10月3日-5日開展調查，選擇符合以下條件者列為調查對象：①腫瘤科工作10年以上，中級以上職稱，具有一定的腫瘤治療經驗，對科室護士各方面能力較熟悉的腫瘤內、外科醫生；②腫瘤科工作10年以上的主管護師；③腫瘤內、外科住院時間＞20 d，二級護理以上，18~60歲，了解自己的病情，熟悉科室護士，能清楚表達自己的想法的患者。將衛生部腫瘤護理專業培訓大綱主要條目制成調查問卷，請調查對象根據本科室護士實際理論和技術水平，標注出建議腫瘤專科培訓重點內容。采用一對一的調查方式，保證問卷的回收率和準確性。共發放調查問卷356份，其中醫生84人，護士98人，患者174人，回收有效問卷342份，回收率為96.1%。將調查項目進行編碼，用SPSS軟件進行描述性統計。調查結果顯示化學治療（化療）藥物外滲的處理、化療藥物不良反應的護理、腫瘤急癥的護理、經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）置管術及護理、腫瘤患者的心理護理、腫瘤患者的康復及腫瘤患者疼痛護理居前7位。根據醫生、護士及患者的實際需求，確定以上這7個方面為腫瘤專科培訓優先培訓的重點內容。培訓內容可由講課老師根據實際情況動態調整。
1.2.3 培訓老師的確定
選擇本院腫瘤內外科、心理科、護理教育專業副高級以上職稱者為講課教師，具有豐富臨床經驗、操作能力及溝通能力強的講課教師職稱條件可適當放寬，針對本院護士實際情況及衛生部腫瘤護理專業培訓的大綱，準備課件，同時請院領導邀請本市正規醫學院教授講授國內前沿的護理知識、技術，保證教師教學水平。
1.2.4 培訓時間的安排
利用護士下班時間進行腫瘤專科知識培訓，每天分2個批次（15:00-18:00，18:00-21:00）進行培訓，每周六、周日全天培訓，由護士根據自己班次選擇合適時間學習。腫瘤專科培訓也屬于繼續護理學教育，其時間安排以業余、短期為主，每次安排的教學時數不宜過長，內容少而精，突出重點和難點[5]。
1.2.5 培訓效果考核
培訓及考核采用理論與實踐相結合的方式，首先進行相應理論知識學習，考核合格后進行操作練習，模擬操作合格后方可真正進入臨床操作技術考核。理論題由所有授課教師根據大綱要求出題，包括填空題、選擇題、名詞解釋、簡答題、病歷討論等。采用電腦在線答題方式，考試時在題庫中隨機抽取，保證考試公平性。考試題目100道，時間為60 min，80分合格。理論考核合格后方有資格參加操作考核。每項操作考核設評委5名，統一評分標準，計分方式為去掉1個最低分，去掉1個最高分，取剩余3個分數平均分為最后得分，合格分數也為80分。雙重考核合格后進入臨床考核階段。為避免包庇現象，臨床考核階段培訓者被分配至其他腫瘤科室進行腫瘤專科護理工作，由相應科室高年資人員，每天隨機抽取3人對該護士的操作、理論、溝通能力進行隨機考核，為期3個月，合格率達90%以上頒發本院腫瘤專科護士證書。
1.3 評價指標
對2013年1月-2015年1月期間進行腫瘤專科護士培訓的情況進行評價。①每批護士培訓結束后1個月再次對其進行理論、操作考核，成績與其培訓前1個月的摸底考核進行比較。②比較參加培訓的護士培訓前和培訓后各3個月護理不良事件發生情況，包括患者跌倒、墜床、化療藥物外滲、輸液反應、脫管、走失、自殺等，通過各科室上報護理部的護理不良事件呈報表收集相關資料。③比較培訓前和培訓后各1個月醫生和患者對所在科室腫瘤專科培訓護士的滿意度調查結果，調查時間為月底，調查方式為不記名問卷調查，前后兩次調查醫生為同一組醫生（n=72），患者為隨機抽取的住院患者（n=278），調查表上寫有醫生和患者所在科室的所有腫瘤專科培訓護士姓名，由醫生和患者用非常滿意、滿意、一般、不滿意、極不滿意評價護士。每名醫生或患者所填調查表涉及的被評護士數即為該表條目數，將醫生和患者的所有條目進行匯總，總滿意度=（非常滿意條目數+滿意條目數）/總條目數×100%。
1.4 統計學方法
所得數據運用SPSS 13.0軟件進行統計。計量資料采用均數±標準差表示，培訓前后比較采用配對t檢驗；計數資料采用人數和百分比表示，組間比較采用成組χ2檢驗，培訓前后組內比較采用配對χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 培訓前后護士考核成績
2年間共68名護士完成腫瘤專科護士培訓。培訓后護士理論、操作考核成績均較培訓前明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
腫瘤專科護士培訓前后考核成績比較（n=68，x±s，分）
2.2 培訓前后護理不良事件發生情況
培訓前后各3個月腫瘤專科護士護理不良事件發生率分別為22.1%（15/68）和8.8%（6/68），差異有統計學意義（χ2=4.923，P=0.027）。見表 2。
表2
腫瘤專科護士培訓前后不良事件發生情況比較（人）
2.3 培訓前后醫生、患者對護士的滿意度情況
前后兩次滿意度調查均發放調查問卷350份，當天回收350份，回收率100%。培訓前1個月和培訓后1個月的總滿意度分別為59%和84%，培訓后滿意度明顯提高。
3 討論
3.1 培訓對象的選擇與培訓后安排
本院腫瘤專科培訓對象為本科學歷、腫瘤科工作的主管護師、責任組長及高年資護師（即工作10年以上的護師），這部分護士理論水平較高，且在腫瘤科長期工作，臨床實踐經驗豐富。本院2年時間共培訓腫瘤專科護士68人，取得證書者64人，4人未取得證書均為雖參加工作滿10年但在腫瘤科工作不足10年，腫瘤科工作經驗不足，未能充分地理論聯系實際，雖參加培訓，卻未能通過考試。為保證培訓人才不外流，本院制訂了腫瘤專科護士使用與管理辦法，要求取得院內專科護士資格者遵循相應的執業標準，工作崗位必須在臨床，為患者提供直接護理，指導執業護士的臨床護理工作，進行質量監督，積極總結護理經驗，能運用護理理論和豐富經驗及人文知識，向患者提供整體護理，能熟練開展本專科護理新技術、新業務，開展臨床護理研究等[6]。
3.2 培訓動態調整
在《專科護理領域護士培訓大綱》中，培訓基本內容包括：專業必修課程、核心課程和專科課程[7]。強調了專科領域的臨床護理能力及溝通能力，未對護理管理、護理科研、護理咨詢等方面作出特殊要求。本院根據衛生部《專科護理領域護士培訓大綱》要求進行理論教學安排，將化療藥物外滲的處理、化療藥物不良反應的護理、腫瘤急癥的護理、PICC置管術及護理以及腫瘤患者的心理護理、康復及疼痛護理這7個醫生和患者關注的內容作為重點培訓內容，增加課時重點培訓。培訓時根據護士不同理論技術水平有側重，把專科護士整體劃分成幾組，職稱、工作經驗、理論操作成績各方面水平相當的分為一組，講課教師按組培訓。分級別、分層次、分階段、多形式培訓是專科護士培訓的新方向，不僅可滿足不同層次的護士的專業化發展的要求，還可合理分配基地教學資源，緩解培訓壓力[8]。
培訓計劃中并未涉及到護理不良事件及靜脈輸液規范的培訓，但其他醫院出現患者自殺事件時，我院立即對專科護士組織了腫瘤患者抑郁評定、腫瘤患者自殺危險因素評估、腫瘤患者心理支持、各種護理不良事件的預案演練，使護士學而知味，學有所用。當有老師新從上級醫院或護理學會學習歸來時，趁熱打鐵，立即培訓靜脈輸液治療規范、PICC規范護理、輸液港正規維護等，糾正原來的不正規操作。培訓后化療藥物外滲大大減少，或即使外滲也能立即發現、及時處理，未出現嚴重不良反應；通過自殺危險因素評估，對有自殺傾向的患者早期進行心理干預，對家屬進行指導，加強交接班和巡視，發現異常及時處理，嚴重的請心理科會診，應用藥物治療。本研究顯示培訓后護士護理不良事件發生率較培訓前明顯降低。
3.3 帶教老師的選擇應具有靈活性
腫瘤專科專業知識性強，比較抽象，不容易理解記憶，如晚期腫瘤患者的心理變化及應對措施等內容，課本上無系統的解釋，這就要求帶教老師不僅要有扎實的理論知識和豐富的臨床經驗，而且能把這些隱藏的護理知識在帶教過程中很好地傳播出來，達到提高護理臨床教學質量的目的[9]。對帶教老師不只看重學歷，更看重臨床經驗、表達能力和溝通能力，在進行腫瘤患者的心理護理評估及干預培訓時，聘請的是一位中級職稱的老護士，她在精神病院工作30年，工作經驗豐富，且家庭不幸有一位腫瘤抑郁患者，經歷了多次自殺事件，她能結合多年的生活、工作經驗，指導護士如何根據患者的一言一行，甚至一些稍縱即逝的表情和細微的小動作發現患者的異常，根據患者不同的表現采取不同的應對措施，組織護士進行各種突發狀況的應急演練，使護士舉一反三，應用于臨床，取得良好培訓效果。實踐帶教時要求帶教老師重點指導護士建立良好的護患關系，“從患者需要出發”滿足其合理要求。采用責任護士和包干護士負責制“將心理疏導和健康教育貫穿于護理全過程”，做好個性化護理“減輕焦慮”防止自殺等不良事件發生[10]。在臨床實踐階段采用“一對一”跟班制的帶教方式和案例教學法，案例教學法本質上是提出和設置一種教育困境局面，以案例為先導，以實例分析帶動學生共同參與，激發其主動學習的興趣和潛能[11]。教師不僅要進行示范操作，而且要通過言傳身教，培養學員觀察問題、分析問題、解決問題的能力，使學員能主動地接受知識，從領悟到分析、解決問題的思維過程，并逐步形成自己的工作方法、習慣，另外帶教老師的語言、體態、表情、態度等方面所體現的隱性知識，在教學活動中會對護生產生潛移默化的作用[12]。護士在培訓后臨床實踐階段在帶教老師的幫助下取得了突飛猛進的進步。專科護士在經過科學系統的培訓之后，正逐漸成為科室的骨干人才，成為優秀的護理工作者[13]。
3.4 展望
本院培訓為非脫產方式，培訓時間較短，適合專業化初級培訓與提高；護士既要學習又要承擔日常護理工作，畢竟精力有限，所學知識不夠扎實。同時腫瘤專科護士必須承擔臨床護理、臨床管理、教育、護理顧問及臨床研究等基本職責，以后的培訓應同時加強這幾個方面的培訓[14]。腫瘤專科護理水平的改善和提高僅靠一段時間的專科培訓是遠遠不夠的，護理人員在臨床工作中還需緊跟本學科的發展，不斷更新和積累知識[15]。以后的培訓，應細化腫瘤專科護士的角色及任務；同時將腫瘤專科內的亞專科的發展，如腫瘤疼痛、腫瘤癥狀管理、舒緩護理等專科角色按照標準設置，為通過培養、認證的腫瘤專科護士提供一個實踐的平臺，使腫瘤專科護士更好地對臨床患者進行照護[16]。專科護士還需要配備一定的薪酬和津貼系數，或在職稱晉升上有所側重，提高專科護士工作的積極性[17]。
隨著腫瘤醫學以及護理學科的發展和進步，具備更高知識和技能的高級專科護理人才--腫瘤專科護士逐漸發展起來[1]。國內外研究顯示，有機會接觸腫瘤專科護士的腫瘤患者，比未接觸腫瘤專科護士的患者心理痛苦程度低，腫瘤專科護士不僅能縮短患者住院時間，還能為其提供高質量和符合成本效益的護理服務[2-3]。中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015年）要求：建立專科護理崗位培訓制度，制訂統一的培訓大綱和培訓標準，加強培訓基地建設；到2012年，培養專科護士2.5萬名。我國腫瘤專科護士培養尚處于起步階段，沒有統一的培訓標準[4]。針對本院腫瘤科護士目前不能大批參加國家級腫瘤專科培訓，而住院腫瘤患者對腫瘤護理的需求又不斷增加的實際情況，經醫院領導研究決定，本院自行成立腫瘤專科培訓機構，根據衛生部腫瘤護理專業培訓的大綱，初步擬定本院腫瘤專科培訓計劃，并調查本院腫瘤科醫生、護士和患者對腫瘤專科護理的需求，根據調查結果，調整腫瘤專科護士培訓內容，并組織實施。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院腫瘤內外科共14個科室，在崗護士224人，其中本科以上學歷占84.4%，于2013年1月1日開始腫瘤專科培訓。
1.2 培訓方法
共培訓6個月，720個學時，實行學分制，培訓分為理論和實踐技能2個部分。理論培訓360個學時，以教師授課為主，主要形式為講解、經驗教學和演練，學員參照講義進行預習和復習，每周對所學知識進行考核，考試合格后方取得相應學分。實踐技能培訓360個學時，以集中培訓和病房帶教相結合的形式，臨床實踐階段采用“一對一”跟班制的帶教方式和案例教學法，按照教學目標，由淺入深進行知識講解和操作的練習，增設應急演練環節；每周對所學操作進行考核，考試合格后方取得相應學分。
1.2.1 培訓對象的選擇
根據本院實際情況確定腫瘤專科培訓對象為本科學歷，腫瘤科工作的主管護師、責任組長及高年資護師（即在腫瘤科工作10年以上的護師）。培訓前1個月進行腫瘤專科理論和操作摸底考核，成績登記在案。
1.2.2 培訓內容的選擇
于2012年10月3日-5日開展調查，選擇符合以下條件者列為調查對象：①腫瘤科工作10年以上，中級以上職稱，具有一定的腫瘤治療經驗，對科室護士各方面能力較熟悉的腫瘤內、外科醫生；②腫瘤科工作10年以上的主管護師；③腫瘤內、外科住院時間＞20 d，二級護理以上，18~60歲，了解自己的病情，熟悉科室護士，能清楚表達自己的想法的患者。將衛生部腫瘤護理專業培訓大綱主要條目制成調查問卷，請調查對象根據本科室護士實際理論和技術水平，標注出建議腫瘤專科培訓重點內容。采用一對一的調查方式，保證問卷的回收率和準確性。共發放調查問卷356份，其中醫生84人，護士98人，患者174人，回收有效問卷342份，回收率為96.1%。將調查項目進行編碼，用SPSS軟件進行描述性統計。調查結果顯示化學治療（化療）藥物外滲的處理、化療藥物不良反應的護理、腫瘤急癥的護理、經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）置管術及護理、腫瘤患者的心理護理、腫瘤患者的康復及腫瘤患者疼痛護理居前7位。根據醫生、護士及患者的實際需求，確定以上這7個方面為腫瘤專科培訓優先培訓的重點內容。培訓內容可由講課老師根據實際情況動態調整。
1.2.3 培訓老師的確定
選擇本院腫瘤內外科、心理科、護理教育專業副高級以上職稱者為講課教師，具有豐富臨床經驗、操作能力及溝通能力強的講課教師職稱條件可適當放寬，針對本院護士實際情況及衛生部腫瘤護理專業培訓的大綱，準備課件，同時請院領導邀請本市正規醫學院教授講授國內前沿的護理知識、技術，保證教師教學水平。
1.2.4 培訓時間的安排
利用護士下班時間進行腫瘤專科知識培訓，每天分2個批次（15:00-18:00，18:00-21:00）進行培訓，每周六、周日全天培訓，由護士根據自己班次選擇合適時間學習。腫瘤專科培訓也屬于繼續護理學教育，其時間安排以業余、短期為主，每次安排的教學時數不宜過長，內容少而精，突出重點和難點[5]。
1.2.5 培訓效果考核
培訓及考核采用理論與實踐相結合的方式，首先進行相應理論知識學習，考核合格后進行操作練習，模擬操作合格后方可真正進入臨床操作技術考核。理論題由所有授課教師根據大綱要求出題，包括填空題、選擇題、名詞解釋、簡答題、病歷討論等。采用電腦在線答題方式，考試時在題庫中隨機抽取，保證考試公平性。考試題目100道，時間為60 min，80分合格。理論考核合格后方有資格參加操作考核。每項操作考核設評委5名，統一評分標準，計分方式為去掉1個最低分，去掉1個最高分，取剩余3個分數平均分為最后得分，合格分數也為80分。雙重考核合格后進入臨床考核階段。為避免包庇現象，臨床考核階段培訓者被分配至其他腫瘤科室進行腫瘤專科護理工作，由相應科室高年資人員，每天隨機抽取3人對該護士的操作、理論、溝通能力進行隨機考核，為期3個月，合格率達90%以上頒發本院腫瘤專科護士證書。
1.3 評價指標
對2013年1月-2015年1月期間進行腫瘤專科護士培訓的情況進行評價。①每批護士培訓結束后1個月再次對其進行理論、操作考核，成績與其培訓前1個月的摸底考核進行比較。②比較參加培訓的護士培訓前和培訓后各3個月護理不良事件發生情況，包括患者跌倒、墜床、化療藥物外滲、輸液反應、脫管、走失、自殺等，通過各科室上報護理部的護理不良事件呈報表收集相關資料。③比較培訓前和培訓后各1個月醫生和患者對所在科室腫瘤專科培訓護士的滿意度調查結果，調查時間為月底，調查方式為不記名問卷調查，前后兩次調查醫生為同一組醫生（n=72），患者為隨機抽取的住院患者（n=278），調查表上寫有醫生和患者所在科室的所有腫瘤專科培訓護士姓名，由醫生和患者用非常滿意、滿意、一般、不滿意、極不滿意評價護士。每名醫生或患者所填調查表涉及的被評護士數即為該表條目數，將醫生和患者的所有條目進行匯總，總滿意度=（非常滿意條目數+滿意條目數）/總條目數×100%。
1.4 統計學方法
所得數據運用SPSS 13.0軟件進行統計。計量資料采用均數±標準差表示，培訓前后比較采用配對t檢驗；計數資料采用人數和百分比表示，組間比較采用成組χ2檢驗，培訓前后組內比較采用配對χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 培訓前后護士考核成績
2年間共68名護士完成腫瘤專科護士培訓。培訓后護士理論、操作考核成績均較培訓前明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
腫瘤專科護士培訓前后考核成績比較（n=68，x±s，分）
2.2 培訓前后護理不良事件發生情況
培訓前后各3個月腫瘤專科護士護理不良事件發生率分別為22.1%（15/68）和8.8%（6/68），差異有統計學意義（χ2=4.923，P=0.027）。見表 2。
表2
腫瘤專科護士培訓前后不良事件發生情況比較（人）
2.3 培訓前后醫生、患者對護士的滿意度情況
前后兩次滿意度調查均發放調查問卷350份，當天回收350份，回收率100%。培訓前1個月和培訓后1個月的總滿意度分別為59%和84%，培訓后滿意度明顯提高。
3 討論
3.1 培訓對象的選擇與培訓后安排
本院腫瘤專科培訓對象為本科學歷、腫瘤科工作的主管護師、責任組長及高年資護師（即工作10年以上的護師），這部分護士理論水平較高，且在腫瘤科長期工作，臨床實踐經驗豐富。本院2年時間共培訓腫瘤專科護士68人，取得證書者64人，4人未取得證書均為雖參加工作滿10年但在腫瘤科工作不足10年，腫瘤科工作經驗不足，未能充分地理論聯系實際，雖參加培訓，卻未能通過考試。為保證培訓人才不外流，本院制訂了腫瘤專科護士使用與管理辦法，要求取得院內專科護士資格者遵循相應的執業標準，工作崗位必須在臨床，為患者提供直接護理，指導執業護士的臨床護理工作，進行質量監督，積極總結護理經驗，能運用護理理論和豐富經驗及人文知識，向患者提供整體護理，能熟練開展本專科護理新技術、新業務，開展臨床護理研究等[6]。
3.2 培訓動態調整
在《專科護理領域護士培訓大綱》中，培訓基本內容包括：專業必修課程、核心課程和專科課程[7]。強調了專科領域的臨床護理能力及溝通能力，未對護理管理、護理科研、護理咨詢等方面作出特殊要求。本院根據衛生部《專科護理領域護士培訓大綱》要求進行理論教學安排，將化療藥物外滲的處理、化療藥物不良反應的護理、腫瘤急癥的護理、PICC置管術及護理以及腫瘤患者的心理護理、康復及疼痛護理這7個醫生和患者關注的內容作為重點培訓內容，增加課時重點培訓。培訓時根據護士不同理論技術水平有側重，把專科護士整體劃分成幾組，職稱、工作經驗、理論操作成績各方面水平相當的分為一組，講課教師按組培訓。分級別、分層次、分階段、多形式培訓是專科護士培訓的新方向，不僅可滿足不同層次的護士的專業化發展的要求，還可合理分配基地教學資源，緩解培訓壓力[8]。
培訓計劃中并未涉及到護理不良事件及靜脈輸液規范的培訓，但其他醫院出現患者自殺事件時，我院立即對專科護士組織了腫瘤患者抑郁評定、腫瘤患者自殺危險因素評估、腫瘤患者心理支持、各種護理不良事件的預案演練，使護士學而知味，學有所用。當有老師新從上級醫院或護理學會學習歸來時，趁熱打鐵，立即培訓靜脈輸液治療規范、PICC規范護理、輸液港正規維護等，糾正原來的不正規操作。培訓后化療藥物外滲大大減少，或即使外滲也能立即發現、及時處理，未出現嚴重不良反應；通過自殺危險因素評估，對有自殺傾向的患者早期進行心理干預，對家屬進行指導，加強交接班和巡視，發現異常及時處理，嚴重的請心理科會診，應用藥物治療。本研究顯示培訓后護士護理不良事件發生率較培訓前明顯降低。
3.3 帶教老師的選擇應具有靈活性
腫瘤專科專業知識性強，比較抽象，不容易理解記憶，如晚期腫瘤患者的心理變化及應對措施等內容，課本上無系統的解釋，這就要求帶教老師不僅要有扎實的理論知識和豐富的臨床經驗，而且能把這些隱藏的護理知識在帶教過程中很好地傳播出來，達到提高護理臨床教學質量的目的[9]。對帶教老師不只看重學歷，更看重臨床經驗、表達能力和溝通能力，在進行腫瘤患者的心理護理評估及干預培訓時，聘請的是一位中級職稱的老護士，她在精神病院工作30年，工作經驗豐富，且家庭不幸有一位腫瘤抑郁患者，經歷了多次自殺事件，她能結合多年的生活、工作經驗，指導護士如何根據患者的一言一行，甚至一些稍縱即逝的表情和細微的小動作發現患者的異常，根據患者不同的表現采取不同的應對措施，組織護士進行各種突發狀況的應急演練，使護士舉一反三，應用于臨床，取得良好培訓效果。實踐帶教時要求帶教老師重點指導護士建立良好的護患關系，“從患者需要出發”滿足其合理要求。采用責任護士和包干護士負責制“將心理疏導和健康教育貫穿于護理全過程”，做好個性化護理“減輕焦慮”防止自殺等不良事件發生[10]。在臨床實踐階段采用“一對一”跟班制的帶教方式和案例教學法，案例教學法本質上是提出和設置一種教育困境局面，以案例為先導，以實例分析帶動學生共同參與，激發其主動學習的興趣和潛能[11]。教師不僅要進行示范操作，而且要通過言傳身教，培養學員觀察問題、分析問題、解決問題的能力，使學員能主動地接受知識，從領悟到分析、解決問題的思維過程，并逐步形成自己的工作方法、習慣，另外帶教老師的語言、體態、表情、態度等方面所體現的隱性知識，在教學活動中會對護生產生潛移默化的作用[12]。護士在培訓后臨床實踐階段在帶教老師的幫助下取得了突飛猛進的進步。專科護士在經過科學系統的培訓之后，正逐漸成為科室的骨干人才，成為優秀的護理工作者[13]。
3.4 展望
本院培訓為非脫產方式，培訓時間較短，適合專業化初級培訓與提高；護士既要學習又要承擔日常護理工作，畢竟精力有限，所學知識不夠扎實。同時腫瘤專科護士必須承擔臨床護理、臨床管理、教育、護理顧問及臨床研究等基本職責，以后的培訓應同時加強這幾個方面的培訓[14]。腫瘤專科護理水平的改善和提高僅靠一段時間的專科培訓是遠遠不夠的，護理人員在臨床工作中還需緊跟本學科的發展，不斷更新和積累知識[15]。以后的培訓，應細化腫瘤專科護士的角色及任務；同時將腫瘤專科內的亞專科的發展，如腫瘤疼痛、腫瘤癥狀管理、舒緩護理等專科角色按照標準設置，為通過培養、認證的腫瘤專科護士提供一個實踐的平臺，使腫瘤專科護士更好地對臨床患者進行照護[16]。專科護士還需要配備一定的薪酬和津貼系數，或在職稱晉升上有所側重，提高專科護士工作的積極性[17]。
