引用本文： 鮮玉霞, 寇曉敏, 銀燕. 社區精神康復對精神分裂癥患者自尊的影響. 華西醫學, 2016, 31(12): 2053-2055. doi: 10.7507/1002-0179.201600563 復制
精神分裂癥患者的心理健康日益受到人們的關注，而自尊是心理健康的保護因素。因此，自尊水平的高低，影響著患者的心理應激能力，進而對精神障礙患者的預后產生重大的影響。研究結果表明，康復期精神分裂癥患者自尊水平偏低[1]，精神分裂癥后的抑郁發生率高達20%~30%[2-3]，這種消極悲觀的低自尊狀態嚴重影響了患者的生活質量。因此，提高精神分裂癥患者的自尊水平顯得尤為重要。我們通過研究社區精神康復訓練對精神分裂癥患者自尊水平的影響，探討精神康復訓練在提高精神分裂癥患者的自尊水平，預防疾病復發，促使患者的心理健康，提高患者的生活質量，使其在社會中找到存在的個人價值感和歸宿感等方面的作用，為精神分裂癥患者的康復治療提供臨床依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選取2011年3月-9月在我院心理衛生中心住院治療且達到臨床痊愈后出院的精神分裂癥患者為研究對象。納入標準：①符合中國精神障礙分類與診斷標準[4]中的精神分裂癥診斷標準；②經我院臨床治愈出院，精神癥狀緩解，自知力恢復；③有完整的言語表達能力和理解力；④征得患者和監護人的簽字同意。排除標準：①有物質依賴；②合并嚴重的器質性疾病。
1.2 方法
對照組患者僅進行門診隨訪治療；干預組患者在門診隨訪治療的基礎上同時參加由精神科護士和心理咨詢師進行的1次/周的社區康復訓練課程。再將干預組患者分為5個小組，每個小組11~12例，每天參加1種康復訓練，訓練時間為1.5~2.0 h。
社區精神康復訓練的具體方法：由在我院從事精神科臨床工作5年以上，具有進行社區康復訓練資質的護士和心理咨詢師在成都市玉林社區對自愿參加康復訓練的精神分裂癥患者進行6個月的社會交往（社交）能力、壓力控制、興趣培養、心理治療、藥物管理等社區精神康復訓練。①社交訓練：由2名訓練者分步驟示范正確的打招呼、交談的主題、如何結束交談，其中包括非語言交流（坐姿或站姿、目光接觸、交談距離、身體動作、語氣語調、表情等），然后將患者分為2人1組相互訓練。訓練后鼓勵患者講解自身的體會和收獲，對于表現不佳的患者不給予批評，最后由訓練員總結所訓練的內容。課后患者自主與家人或陌生人進行訓練并做好記錄，下次上課時檢查患者是否完成課后訓練。對于完成課后訓練較好的患者給予代幣獎勵，對于未完成課后訓練的患者給予鼓勵。如果患者遇到問題，及時幫助其解決，以提高患者的語言表達能力，以期訓練患者的社交能力和社會適應能力。②壓力控制訓練：讓患者找到一個自覺為最放松的坐姿或睡姿，然后播放一段輕松的音樂，同時訓練者做出指令指導患者身心放松練習，以提高患者應對壓力的能力，消除緊張焦慮情緒，提高自信心。③興趣培養：由訓練者根據患者的具體情況制定實施幾種實用的社會技能訓練，如日常衣物的整理、折紙、插花、計算機應用、烹飪等，培養患者獨立生活的能力，同時能訓練患者的協調能力。④心理治療：由心理咨詢師對每組患者進行集體心理治療，對患者存在的問題給予及時分析和處理，保持其良好的心理健康。⑤藥物管理：由訓練者給患者講解藥物相關知識、講解長期正確服藥的必要性，同時對患者存在的疑問及時解答，以避免患者因自行停用藥物而病情復發。
1.3 評價指標
采用自尊量表（SES）對兩組患者康復訓練前（SES1）、康復訓練后3個月（SES2）、康復訓練后6個月（SES3）進行評定。SES由10個條目組成，為4級評分（非常符合為4分，符合為3分，不符合為2分，很不符合為1分），總分為10~40分，分值越高，患者的自尊程度越高。社區精神康復訓練前后均由負責做精神康復訓練的心理咨詢師或護士發放及回收SES量表，由患者自行填寫。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示；計數資料采用例數表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用例數表示，組間比較采用Mann-Whitney秩和檢驗，組間比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 患者一般資料比較
將符合納入標準的101例患者隨機分為對照組（45例）和干預組（56例）。兩組患者的性別、年齡、受教育年限、家庭經濟情況、對康復訓練的了解情況、首發疾病年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表 1。
表1
兩組患者的一般資料比較
2.2 兩組患者康復訓練前后SES評分比較
本研究于康復訓練前，康復訓練后3、6個月分別發放了101份SES，均有效收回，有效回收率為100%。干預組SES1評分與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預組SES2、SES3評分與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
兩組患者康復訓練前后SES評分比較（x±s，分）
3 討論
3.1 康復期精神分裂癥患者生活質量及自尊狀況明顯低下
眾所周知，精神分裂癥是一種高患病率、高復發率、高致殘率的慢性遷延性疾病，盡管各類抗精神病藥物能有效地控制其精神癥狀，但對其受損的社會功能及精神殘疾卻無能為力，嚴重地影響著患者的生活質量[5]。侯東強等[6]研究結果表明，康復期精神分裂癥患者的自尊水平及主觀幸福感均較正常人為低。精神分裂癥患者臨床治愈，自知力恢復，對所患疾病難以接受，由于社會的偏見，以及周圍親人、朋友對精神疾病缺乏應有的認識，對精神疾病患者都有歧視、不能接納，使患者不愿主動與人交往，導致患者自卑、緊張、焦慮，自我封閉，自尊明顯降低；同時患者需長期服藥，經濟負擔重，在疾病和藥物的雙重因素下，嚴重影響患者的生活質量[7]。而大量研究表明，對精神分裂癥的治療已不再是采取單一的抗精神病藥物治療，而是將抗精神病藥物與多元化的心理社會性康復治療相結合，以達到更好的治療效果[8-9]。本研究通過對患者進行社交、壓力控制、興趣培養、集體心理治療、藥物管理等精神康復訓練，使患者從精神康復訓練中找到了自信，消除了患者的自卑、緊張情緒。
3.2 社區精神康復訓練對康復期精神分裂癥患者的影響
康復訓練對改善精神分裂癥患者社會功能，提高生活質量有非常重要的作用。與社區醫院合作，共同解決出院后患者的后續康復問題，使其得到系統、持續的醫療服務[10]。放松訓練[9]、社交技能訓練[11]、社會技能訓練[12]等多種精神康復訓練手段均能改善精神分裂癥患者的低自尊，提高患者在生活和社會交往過程中的自信心，減少及消除患者的病恥感，增強患者的自尊感，認識自我價值，提高患者的生活質量，逐步改善患者受損的社會功能。本研究結果表明在進行社區康復訓練前干預組與對照組的SES評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；而在進行了3、6個月的康復訓練后干預組與對照組的SES評分比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明社區康復訓練對康復期精神分裂癥患者自尊水平的提高有積極意義，有利于消除患者的病恥感，預防疾病復發，提高患者的生活質量，使其找到在社會中存在的個人價值感和歸宿感，與既往的研究一致[13-14]。
綜上所述，針對康復期精神分裂癥患者的治療，應聯合應用藥物治療及社區康復治療等多種治療手段。社區精神康復訓練對提高康復期精神分裂癥患者的自尊水平有積極意義，可以消除患者的病恥感，預防疾病復發，促使精神疾病患者的心理健康，提高患者的生活質量，使其在社會中找到存在的個人價值感和歸宿感。
精神分裂癥患者的心理健康日益受到人們的關注，而自尊是心理健康的保護因素。因此，自尊水平的高低，影響著患者的心理應激能力，進而對精神障礙患者的預后產生重大的影響。研究結果表明，康復期精神分裂癥患者自尊水平偏低[1]，精神分裂癥后的抑郁發生率高達20%~30%[2-3]，這種消極悲觀的低自尊狀態嚴重影響了患者的生活質量。因此，提高精神分裂癥患者的自尊水平顯得尤為重要。我們通過研究社區精神康復訓練對精神分裂癥患者自尊水平的影響，探討精神康復訓練在提高精神分裂癥患者的自尊水平，預防疾病復發，促使患者的心理健康，提高患者的生活質量，使其在社會中找到存在的個人價值感和歸宿感等方面的作用，為精神分裂癥患者的康復治療提供臨床依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選取2011年3月-9月在我院心理衛生中心住院治療且達到臨床痊愈后出院的精神分裂癥患者為研究對象。納入標準：①符合中國精神障礙分類與診斷標準[4]中的精神分裂癥診斷標準；②經我院臨床治愈出院，精神癥狀緩解，自知力恢復；③有完整的言語表達能力和理解力；④征得患者和監護人的簽字同意。排除標準：①有物質依賴；②合并嚴重的器質性疾病。
1.2 方法
對照組患者僅進行門診隨訪治療；干預組患者在門診隨訪治療的基礎上同時參加由精神科護士和心理咨詢師進行的1次/周的社區康復訓練課程。再將干預組患者分為5個小組，每個小組11~12例，每天參加1種康復訓練，訓練時間為1.5~2.0 h。
社區精神康復訓練的具體方法：由在我院從事精神科臨床工作5年以上，具有進行社區康復訓練資質的護士和心理咨詢師在成都市玉林社區對自愿參加康復訓練的精神分裂癥患者進行6個月的社會交往（社交）能力、壓力控制、興趣培養、心理治療、藥物管理等社區精神康復訓練。①社交訓練：由2名訓練者分步驟示范正確的打招呼、交談的主題、如何結束交談，其中包括非語言交流（坐姿或站姿、目光接觸、交談距離、身體動作、語氣語調、表情等），然后將患者分為2人1組相互訓練。訓練后鼓勵患者講解自身的體會和收獲，對于表現不佳的患者不給予批評，最后由訓練員總結所訓練的內容。課后患者自主與家人或陌生人進行訓練并做好記錄，下次上課時檢查患者是否完成課后訓練。對于完成課后訓練較好的患者給予代幣獎勵，對于未完成課后訓練的患者給予鼓勵。如果患者遇到問題，及時幫助其解決，以提高患者的語言表達能力，以期訓練患者的社交能力和社會適應能力。②壓力控制訓練：讓患者找到一個自覺為最放松的坐姿或睡姿，然后播放一段輕松的音樂，同時訓練者做出指令指導患者身心放松練習，以提高患者應對壓力的能力，消除緊張焦慮情緒，提高自信心。③興趣培養：由訓練者根據患者的具體情況制定實施幾種實用的社會技能訓練，如日常衣物的整理、折紙、插花、計算機應用、烹飪等，培養患者獨立生活的能力，同時能訓練患者的協調能力。④心理治療：由心理咨詢師對每組患者進行集體心理治療，對患者存在的問題給予及時分析和處理，保持其良好的心理健康。⑤藥物管理：由訓練者給患者講解藥物相關知識、講解長期正確服藥的必要性，同時對患者存在的疑問及時解答，以避免患者因自行停用藥物而病情復發。
1.3 評價指標
采用自尊量表（SES）對兩組患者康復訓練前（SES1）、康復訓練后3個月（SES2）、康復訓練后6個月（SES3）進行評定。SES由10個條目組成，為4級評分（非常符合為4分，符合為3分，不符合為2分，很不符合為1分），總分為10~40分，分值越高，患者的自尊程度越高。社區精神康復訓練前后均由負責做精神康復訓練的心理咨詢師或護士發放及回收SES量表，由患者自行填寫。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示；計數資料采用例數表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用例數表示，組間比較采用Mann-Whitney秩和檢驗，組間比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 患者一般資料比較
將符合納入標準的101例患者隨機分為對照組（45例）和干預組（56例）。兩組患者的性別、年齡、受教育年限、家庭經濟情況、對康復訓練的了解情況、首發疾病年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表 1。
表1
兩組患者的一般資料比較
2.2 兩組患者康復訓練前后SES評分比較
本研究于康復訓練前，康復訓練后3、6個月分別發放了101份SES，均有效收回，有效回收率為100%。干預組SES1評分與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預組SES2、SES3評分與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
兩組患者康復訓練前后SES評分比較（x±s，分）
3 討論
3.1 康復期精神分裂癥患者生活質量及自尊狀況明顯低下
眾所周知，精神分裂癥是一種高患病率、高復發率、高致殘率的慢性遷延性疾病，盡管各類抗精神病藥物能有效地控制其精神癥狀，但對其受損的社會功能及精神殘疾卻無能為力，嚴重地影響著患者的生活質量[5]。侯東強等[6]研究結果表明，康復期精神分裂癥患者的自尊水平及主觀幸福感均較正常人為低。精神分裂癥患者臨床治愈，自知力恢復，對所患疾病難以接受，由于社會的偏見，以及周圍親人、朋友對精神疾病缺乏應有的認識，對精神疾病患者都有歧視、不能接納，使患者不愿主動與人交往，導致患者自卑、緊張、焦慮，自我封閉，自尊明顯降低；同時患者需長期服藥，經濟負擔重，在疾病和藥物的雙重因素下，嚴重影響患者的生活質量[7]。而大量研究表明，對精神分裂癥的治療已不再是采取單一的抗精神病藥物治療，而是將抗精神病藥物與多元化的心理社會性康復治療相結合，以達到更好的治療效果[8-9]。本研究通過對患者進行社交、壓力控制、興趣培養、集體心理治療、藥物管理等精神康復訓練，使患者從精神康復訓練中找到了自信，消除了患者的自卑、緊張情緒。
3.2 社區精神康復訓練對康復期精神分裂癥患者的影響
康復訓練對改善精神分裂癥患者社會功能，提高生活質量有非常重要的作用。與社區醫院合作，共同解決出院后患者的后續康復問題，使其得到系統、持續的醫療服務[10]。放松訓練[9]、社交技能訓練[11]、社會技能訓練[12]等多種精神康復訓練手段均能改善精神分裂癥患者的低自尊，提高患者在生活和社會交往過程中的自信心，減少及消除患者的病恥感，增強患者的自尊感，認識自我價值，提高患者的生活質量，逐步改善患者受損的社會功能。本研究結果表明在進行社區康復訓練前干預組與對照組的SES評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；而在進行了3、6個月的康復訓練后干預組與對照組的SES評分比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明社區康復訓練對康復期精神分裂癥患者自尊水平的提高有積極意義，有利于消除患者的病恥感，預防疾病復發，提高患者的生活質量，使其找到在社會中存在的個人價值感和歸宿感，與既往的研究一致[13-14]。
綜上所述，針對康復期精神分裂癥患者的治療，應聯合應用藥物治療及社區康復治療等多種治療手段。社區精神康復訓練對提高康復期精神分裂癥患者的自尊水平有積極意義，可以消除患者的病恥感，預防疾病復發，促使精神疾病患者的心理健康，提高患者的生活質量，使其在社會中找到存在的個人價值感和歸宿感。
