引用本文： 張學軍, 李聰玲, 孟亞熙. 前瞻性護理應用于學齡前兒童靜脈輸液中的經驗及效果評價. 華西醫學, 2016, 31(12): 2050-2052. doi: 10.7507/1002-0179.201600562 復制
靜脈輸液是小兒常規疾病的主要臨床治療方法之一。3~6周歲的學齡前兒童由于認知有限、對外界刺激反應敏感，在靜脈穿刺及輸液時容易出現哭鬧、掙扎等不合作行為[1]，再加上小兒靜脈血管細、短的特點，不僅給靜脈穿刺帶來很大困難，而且嚴重影響治療效果。為提高患兒靜脈輸液的治療效果，我們對2014年6月-2015年3月在我院進行靜脈輸液的學齡前患兒進行了前瞻性護理。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年6月-2015年3月在銅川市礦務局中心醫院兒科進行靜脈輸液治療的意識清晰、表達清楚、認知能力正常的3~6周歲學齡前患兒435例，均采用手背靜脈穿刺輸液。采用隨機數字表法將患兒隨機分為研究組（n=216）和對照組（n=219），兩組患兒性別、年齡、疾病分布等一般資料具有可比性，其差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。患兒家屬均簽署知情同意書，研究方案經醫院倫理委員會審批通過。
表1
兩組患兒的一般資料比較
1.2 護理方法
對照組患兒給予常規護理，包括配制注射液、準備注射用品、扎止血帶、常規消毒、靜脈穿刺、固定針頭、松止血帶、注射過程觀察、拔針止血。
對研究組患兒在常規護理的基礎上增加前瞻性護理。具體護理措施為：①在靜脈輸液前，護理人員應面帶微笑，用和藹可親的語氣多與患兒進行互動交流，還可送患兒糖果吃，以消除患兒的陌生感，增加其對醫護人員的親近感。②在輸液室布置卡通圖片，播放兒童喜歡的兒歌或動畫片，使患兒心情愉悅和興奮，消除其緊張情緒和戒備心理。③在靜脈輸液前與家長提前交流溝通，解答家長的疑問，取得家長對治療和輸液的認同，并指導家長如何對患兒進行心理安慰，緩解患兒的緊張感和抗拒心理。④在靜脈輸液過程中，多使用撫慰性語言和動作來消除患兒的恐懼心理，使患兒對護理人員產生信任和依賴，愿意主動配合；給患兒講述其他患兒的勇敢表現，激發患兒自我勇敢表現的欲望，消除懦弱心理；穿刺過程中多采用講患兒喜歡聽的故事、詢問患兒喜歡的人或事物等方式，分散患兒的注意力，緩解其疼痛感；穿刺成功后多給予患兒表揚和鼓勵，滿足患兒的自尊心，提高其榮譽感和進一步接受治療的積極性。⑤通過幼兒心理學和幼兒教育學培訓，使醫護人員更好地把握患兒的心理特點，提高對患兒的心理護理能力；護理人員要練就過硬的穿刺技術能力，做到快、準、穩，將疼痛刺激減少到最小。
1.3 評價指標
1.3.1 治療依從率
患兒靜脈輸液的依從性分為完全配合、基本配合和不配合：患兒身體和情緒放松，無哭鬧，主動配合穿刺和輸液為完全配合；患兒穿刺前有輕微哭鬧，但安慰后愿意伸出手臂接受穿刺，無反抗為基本配合；大聲哭鬧反抗，肢體掙扎，拒絕接受穿刺，靜脈輸液無法進行為不配合。治療依從率=（完全配合例數+基本配合例數）/總例數×100%。
1.3.2 一次穿刺成功率
記錄每位患兒達到輸液穿刺成功所需要的次數，計算一次成功穿刺的靜脈輸液患兒在全部靜脈輸液患兒中所占的比例。
1.3.3 家長滿意度
使用自制的家長滿意度調查表，調查患兒家長對靜脈輸液治療護理人員、護理過程和治療效果的滿意程度，分為滿意、基本滿意和不滿意。家長滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析。兩組患兒的治療依從率、一次穿刺成功率、家長滿意度比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患兒治療依從率比較
采取前瞻性護理的研究組患兒治療依從率為95.37%，明顯高于采取一般護理措施的對照組患兒（79.91%），兩組患兒的治療依從率差異有統計學意義（χ2=23.910，P＜0.001）。見表 2。
表2
兩組患兒治療依從率比較
2.2 兩組患兒一次穿刺成功率比較
采取前瞻性護理的研究組患兒一次穿刺成功率為94.44%（204/216），明顯高于采取一般護理措施的對照組患兒[78.08%（171/219）]，兩組患兒的一次穿刺成功率差異有統計學意義（χ2=24.484，P＜0.001）。
2.3 兩組患兒家長滿意度比較
采取前瞻性護理的研究組患兒家長滿意度為97.22%，明顯高于對照組患兒家長（82.19%），兩組患兒的家長滿意度差異有統計學意義（χ2=26.488，P＜0.001）。見表 3。
表3
兩組患兒家長滿意度比較
3 討論
前瞻性護理是近年來新提出的護理理念，主要是指在護理前及護理過程中事先預見患者可能出現的各種問題，并制定相關的初步護理計劃，明確護理重點并提前采取預防措施，從而減少和規避護理中可能出現的失誤與風險[2]。大多數兒童在輸液治療時會因膽怯而出現哭鬧和抵抗，特別是學齡前患兒，他們認知、心理承受能力較低，面臨陌生的就醫環境時，經常會產生恐懼、對家長依賴性強、身體不適加重、抗拒治療等情況。有研究表明，在治療期間給予患兒關心與愛護，能夠減輕疼痛感[3]。兒童從2~3歲起開始有自尊心，具有較大的可塑性，在靜脈輸液時給予患兒贊揚，能夠激發患兒配合靜脈輸液的主動性[4]。本研究結果顯示，研究組患兒治療依從率（95.37%）明顯高于對照組患兒（79.91%），兩組差異有統計學意義（P＜0.001），提示采取前瞻性護理能夠顯著促進患兒積極配合醫護人員完成治療。
醫護人員穿刺成功率受到操作環境、與患者的溝通、醫護人員的技能、心理素質等方面因素影響[5]。學齡前患兒由于心智不成熟，情緒波動大，在輸液時經常會出現哭鬧、抗拒等現象，容易導致一次靜脈穿刺失敗，穿刺次數增加，給患兒造成更大的疼痛和恐懼感。本研究結果顯示，研究組一次穿刺成功率（94.44%）明顯高于對照組（78.08%），兩組差異有統計學意義（P＜0.001），這與吳迪等[6]的研究結論基本一致。提示在前瞻性護理過程中通過促進醫護人員與患兒進行有效溝通，取得患兒的信任，使其自愿接受穿刺，同時訓練護理人員的輸液穿刺技術，達到快、準、穩，能夠有效提高患兒一次穿刺成功率。此外，本研究中研究組患兒家長滿意度（97.22%）明顯高于對照組水平（82.19%），兩組差異有統計學意義（P＜0.001），提示在前瞻性護理過程中對患兒家長進行知識宣傳教育，加強對患兒病情及治療效果的溝通，實現醫護人員與家長的有效配合，能夠更好地提高患兒治療效果，提升家長滿意度。
靜脈輸液是臨床最常用的一項護理技術操作[7]，現已逐漸發展成為涉及多學科、多層面知識與技能的臨床實踐[8]。對進行靜脈輸液的學齡前患兒，在常規護理的基礎上增加前瞻性護理，能夠有效提高患兒的治療依從率，從而提高靜脈一次穿刺成功率，減輕患兒痛苦，提高患兒家長對靜脈輸液護理工作和治療效果的滿意度。
靜脈輸液是小兒常規疾病的主要臨床治療方法之一。3~6周歲的學齡前兒童由于認知有限、對外界刺激反應敏感，在靜脈穿刺及輸液時容易出現哭鬧、掙扎等不合作行為[1]，再加上小兒靜脈血管細、短的特點，不僅給靜脈穿刺帶來很大困難，而且嚴重影響治療效果。為提高患兒靜脈輸液的治療效果，我們對2014年6月-2015年3月在我院進行靜脈輸液的學齡前患兒進行了前瞻性護理。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年6月-2015年3月在銅川市礦務局中心醫院兒科進行靜脈輸液治療的意識清晰、表達清楚、認知能力正常的3~6周歲學齡前患兒435例，均采用手背靜脈穿刺輸液。采用隨機數字表法將患兒隨機分為研究組（n=216）和對照組（n=219），兩組患兒性別、年齡、疾病分布等一般資料具有可比性，其差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。患兒家屬均簽署知情同意書，研究方案經醫院倫理委員會審批通過。
表1
兩組患兒的一般資料比較
1.2 護理方法
對照組患兒給予常規護理，包括配制注射液、準備注射用品、扎止血帶、常規消毒、靜脈穿刺、固定針頭、松止血帶、注射過程觀察、拔針止血。
對研究組患兒在常規護理的基礎上增加前瞻性護理。具體護理措施為：①在靜脈輸液前，護理人員應面帶微笑，用和藹可親的語氣多與患兒進行互動交流，還可送患兒糖果吃，以消除患兒的陌生感，增加其對醫護人員的親近感。②在輸液室布置卡通圖片，播放兒童喜歡的兒歌或動畫片，使患兒心情愉悅和興奮，消除其緊張情緒和戒備心理。③在靜脈輸液前與家長提前交流溝通，解答家長的疑問，取得家長對治療和輸液的認同，并指導家長如何對患兒進行心理安慰，緩解患兒的緊張感和抗拒心理。④在靜脈輸液過程中，多使用撫慰性語言和動作來消除患兒的恐懼心理，使患兒對護理人員產生信任和依賴，愿意主動配合；給患兒講述其他患兒的勇敢表現，激發患兒自我勇敢表現的欲望，消除懦弱心理；穿刺過程中多采用講患兒喜歡聽的故事、詢問患兒喜歡的人或事物等方式，分散患兒的注意力，緩解其疼痛感；穿刺成功后多給予患兒表揚和鼓勵，滿足患兒的自尊心，提高其榮譽感和進一步接受治療的積極性。⑤通過幼兒心理學和幼兒教育學培訓，使醫護人員更好地把握患兒的心理特點，提高對患兒的心理護理能力；護理人員要練就過硬的穿刺技術能力，做到快、準、穩，將疼痛刺激減少到最小。
1.3 評價指標
1.3.1 治療依從率
患兒靜脈輸液的依從性分為完全配合、基本配合和不配合：患兒身體和情緒放松，無哭鬧，主動配合穿刺和輸液為完全配合；患兒穿刺前有輕微哭鬧，但安慰后愿意伸出手臂接受穿刺，無反抗為基本配合；大聲哭鬧反抗，肢體掙扎，拒絕接受穿刺，靜脈輸液無法進行為不配合。治療依從率=（完全配合例數+基本配合例數）/總例數×100%。
1.3.2 一次穿刺成功率
記錄每位患兒達到輸液穿刺成功所需要的次數，計算一次成功穿刺的靜脈輸液患兒在全部靜脈輸液患兒中所占的比例。
1.3.3 家長滿意度
使用自制的家長滿意度調查表，調查患兒家長對靜脈輸液治療護理人員、護理過程和治療效果的滿意程度，分為滿意、基本滿意和不滿意。家長滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析。兩組患兒的治療依從率、一次穿刺成功率、家長滿意度比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患兒治療依從率比較
采取前瞻性護理的研究組患兒治療依從率為95.37%，明顯高于采取一般護理措施的對照組患兒（79.91%），兩組患兒的治療依從率差異有統計學意義（χ2=23.910，P＜0.001）。見表 2。
表2
兩組患兒治療依從率比較
2.2 兩組患兒一次穿刺成功率比較
采取前瞻性護理的研究組患兒一次穿刺成功率為94.44%（204/216），明顯高于采取一般護理措施的對照組患兒[78.08%（171/219）]，兩組患兒的一次穿刺成功率差異有統計學意義（χ2=24.484，P＜0.001）。
2.3 兩組患兒家長滿意度比較
采取前瞻性護理的研究組患兒家長滿意度為97.22%，明顯高于對照組患兒家長（82.19%），兩組患兒的家長滿意度差異有統計學意義（χ2=26.488，P＜0.001）。見表 3。
表3
兩組患兒家長滿意度比較
3 討論
前瞻性護理是近年來新提出的護理理念，主要是指在護理前及護理過程中事先預見患者可能出現的各種問題，并制定相關的初步護理計劃，明確護理重點并提前采取預防措施，從而減少和規避護理中可能出現的失誤與風險[2]。大多數兒童在輸液治療時會因膽怯而出現哭鬧和抵抗，特別是學齡前患兒，他們認知、心理承受能力較低，面臨陌生的就醫環境時，經常會產生恐懼、對家長依賴性強、身體不適加重、抗拒治療等情況。有研究表明，在治療期間給予患兒關心與愛護，能夠減輕疼痛感[3]。兒童從2~3歲起開始有自尊心，具有較大的可塑性，在靜脈輸液時給予患兒贊揚，能夠激發患兒配合靜脈輸液的主動性[4]。本研究結果顯示，研究組患兒治療依從率（95.37%）明顯高于對照組患兒（79.91%），兩組差異有統計學意義（P＜0.001），提示采取前瞻性護理能夠顯著促進患兒積極配合醫護人員完成治療。
醫護人員穿刺成功率受到操作環境、與患者的溝通、醫護人員的技能、心理素質等方面因素影響[5]。學齡前患兒由于心智不成熟，情緒波動大，在輸液時經常會出現哭鬧、抗拒等現象，容易導致一次靜脈穿刺失敗，穿刺次數增加，給患兒造成更大的疼痛和恐懼感。本研究結果顯示，研究組一次穿刺成功率（94.44%）明顯高于對照組（78.08%），兩組差異有統計學意義（P＜0.001），這與吳迪等[6]的研究結論基本一致。提示在前瞻性護理過程中通過促進醫護人員與患兒進行有效溝通，取得患兒的信任，使其自愿接受穿刺，同時訓練護理人員的輸液穿刺技術，達到快、準、穩，能夠有效提高患兒一次穿刺成功率。此外，本研究中研究組患兒家長滿意度（97.22%）明顯高于對照組水平（82.19%），兩組差異有統計學意義（P＜0.001），提示在前瞻性護理過程中對患兒家長進行知識宣傳教育，加強對患兒病情及治療效果的溝通，實現醫護人員與家長的有效配合，能夠更好地提高患兒治療效果，提升家長滿意度。
靜脈輸液是臨床最常用的一項護理技術操作[7]，現已逐漸發展成為涉及多學科、多層面知識與技能的臨床實踐[8]。對進行靜脈輸液的學齡前患兒，在常規護理的基礎上增加前瞻性護理，能夠有效提高患兒的治療依從率，從而提高靜脈一次穿刺成功率，減輕患兒痛苦，提高患兒家長對靜脈輸液護理工作和治療效果的滿意度。
