引用本文： 周培媚, 路永紅, 陳濤, 劉艷, 黃晶玉, 方建蓉, 劉蘭. 496例慢性蕁麻疹患者變應原皮膚點刺試驗結果分析. 華西醫學, 2016, 31(12): 2030-2032. doi: 10.7507/1002-0179.201600556 復制
慢性蕁麻疹（CU）是一種常見的變態反應性皮膚病，常反復發作，嚴重影響患者的生活和工作。CU的病因和發病機制不完全明確，有人認為可能是多種因素過敏，引起炎癥介質的釋放所致[1]。隨著環境污染的逐漸加重，人們活動范圍的擴大，接觸新食品、新產品的機會不斷增多，吸入性和食入性變應原在其發病中起到的作用也越來越重要[2]。我科對496例CU患者進行了皮膚點刺試驗。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2012年6月-2013年3月我院皮膚科門診就診的患者共496例。其中男177例（35.7%），女319例（64.3%），男：女=1：1.8；年齡8~78歲，平均34歲；≥16歲者455例（91.73%），＜16歲者41例（8.38%）；病程8周~50年，中位病程25周；伴變應性鼻炎者31例，伴哮喘者4例，無伴發疾病者454例。所有患者皮膚點刺試驗前2周內未服用過糖皮質激素或其他免疫抑制劑，1周內未服用過抗組胺藥物。
1.2 變應原檢測方法
采用浙江我武生物科技有限公司生產的變應原皮膚點刺試劑盒（吸入組14種，食入組18種），以磷酸組胺溶液為陽性對照，生理鹽水為陰性對照。在前臂屈側皮膚滴一小滴變應原溶液或對照液（圖 1），間隔2~5 cm，以避免影響結果判斷，用一次性點刺針垂直透過變應原點刺液刺入表皮。1 min后用棉簽輕輕地拭去多余的變應原點刺液，15~20 min后讀取結果。比較變應原點刺液所致風團與陽性對照所致風團面積（圖 2）。若變應原點刺液所致風團面積為陽性對照所致風團面積的25%以上，即可判斷該患者對該種變應原過敏。變應原點刺液所致風團面積與陰性對照風團面積相同或≤陽性對照所致風團面積的25%（-），26%~50%（+），51%~100%（++），101%~200%（+++），＞200%（++++）。
圖1
皮膚點刺試驗操作在前臂屈側皮膚滴一小滴變應原溶液或對照液，間隔2~5 cm ??圖 2皮膚點刺試驗結果A為++
1.3 統計學方法
利用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析。計數資料以例數和百分比表示。組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 變應原整體分布
496例患者中共442例患者檢出陽性結果，總陽性率89.11%。變應原陽性率≥50%的依次為粉塵螨（85.48%）、屋塵螨（80.85%）、蟑螂（55.65%）；陽性率＜50%而≥30%的依次為海蟹（47.78%）、海蝦（46.98%）、狗毛（34.48%）、帶魚（30.04%）；陽性率＜30%而≥10%的依次為貓毛（29.84%）、牛肉（28.43%）、蒿屬花粉（25.81%）、黃鱔（24.80%）、葎草花粉（22.38%）、花生（21.98%）、扇貝（20.16%）、芒果（18.75%）、牛奶（13.91%）、玉米花粉（12.90%）、法國梧桐（12.30%）、蘋果（12.10%）、大豆（11.69%）、棉絮（11.49%）；陽性率＜10%的依次為酵母菌（9.48%）、青霉菌（9.07%）、桃子（9.07%）、香蕉（7.06%）、羽毛（6.45%）、草莓（6.45%）、香煙（5.85%）、雞蛋清（5.04%）、番茄（4.84%）、茄子（4.44%）、雞蛋黃（3.43%）。屋塵螨與粉塵螨變應原陽性率間比較差異無統計學意義（χ2=1.67，P > 0.05），但屋塵螨與粉塵螨變應原陽性率明顯高于其他變應原，差異均有統計學意義（P < 0.05）。
2.2 不同年齡組患者的檢測結果
海蝦和大豆兩變應原陽性率在≥16歲組和＜16歲組間比較，差異有統計學意義（χ2=8.191、4.748，P < 0.05）；其余變應原陽性率兩年齡組間比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表 1。
表1
≥16歲組和＜16歲組變應原陽性情況比較[例（%）]
2.3 陽性過敏原數
442例陽性患者中，僅1項變應原陽性者3例，2項陽性者17例，3項陽性者18例，≥4項陽性者404例。見表 2。
表2
陽性過敏原數（n=442）
2.4 陽性過敏原種類
442例陽性患者中，單純吸入性變應原陽性者25例，單純食入性陽性者5例，兩者同時陽性者412例。見表 3。
表3
陽性過敏原類別（n=442）
3 討論
CU是皮膚科常見病，因其病因及發病機制不明確，造成治療上的困難，導致反復發作。部分CU的發作與變應原所致的變態反應密切相關。皮膚點刺試驗是目前國際上廣泛采用的檢測速發型變態反應變應原的首選方法[3]。為摸索成都地區CU患者變應原分布情況，及為今后系統地開展特異性免疫治療，我們對496例CU患者進行了變應原皮膚點刺試驗。試驗前，我科就開展該項檢測做了充分的準備，對實施該項操作的醫護人員進行專門培訓（包括過敏性休克的搶救），且人員相對固定，檢測室內搶救藥品及設備完善。試驗中有3例（0.60%）女性出現頭昏、乏力，休息后緩解，無患者發生過敏性休克。
本組496例患者，總陽性率89.11%，其陽性率稍高于國內文獻報道[1-2, 4]，分析可能與變應原濃度或評判標準有關。按陽性率高低排在前5位的變應原依次為粉塵螨（85.48%）、屋塵螨（80.85%）、蟑螂（55.65%）、海蟹（47.78%）和海蝦（46.98%），在所有陽性變應原中，屋塵螨與粉塵螨變應原陽性率明顯高于其他變應原（P < 0.05），此結果與國內外文獻報道[5-8]相一致，提示塵螨為CU最常見的變應原。不同年齡組變應原皮膚點刺試驗結果顯示，≥16歲組和＜16歲組變應原總體分布區別不大；大部分變應原陽性率在兩年齡組間無明顯差異（P > 0.05），但海蝦和大豆兩變應原陽性率在兩年齡組間比較，差異有統計學意義（χ2=8.191、4.748，P < 0.05），是否與成都地區未成年人對該2種食物的消化分解功能缺陷有關，有待進一步研究。
本組資料中，單一變應原陽性者僅3例（占所檢變應原陽性者0.68%），4種及以上變應原陽性者404例（占所檢變應原陽性者91.40%）；單純吸入或食入性變應原陽性者比例極低，兩者同時陽性者412例（占所檢變應原陽性者93.21%），提示絕大多數變應原相關性CU非單一變應原所致，在高敏狀態時，可同時對多種變應原產生過敏。各種變應原按陽性反應強度考察，弱陽性（+~++）比例明顯高于強陽性（+++~++++）比例，是否是疾病本身原因造成的皮膚反應性下降有待進一步研究。
慢性蕁麻疹（CU）是一種常見的變態反應性皮膚病，常反復發作，嚴重影響患者的生活和工作。CU的病因和發病機制不完全明確，有人認為可能是多種因素過敏，引起炎癥介質的釋放所致[1]。隨著環境污染的逐漸加重，人們活動范圍的擴大，接觸新食品、新產品的機會不斷增多，吸入性和食入性變應原在其發病中起到的作用也越來越重要[2]。我科對496例CU患者進行了皮膚點刺試驗。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2012年6月-2013年3月我院皮膚科門診就診的患者共496例。其中男177例（35.7%），女319例（64.3%），男：女=1：1.8；年齡8~78歲，平均34歲；≥16歲者455例（91.73%），＜16歲者41例（8.38%）；病程8周~50年，中位病程25周；伴變應性鼻炎者31例，伴哮喘者4例，無伴發疾病者454例。所有患者皮膚點刺試驗前2周內未服用過糖皮質激素或其他免疫抑制劑，1周內未服用過抗組胺藥物。
1.2 變應原檢測方法
采用浙江我武生物科技有限公司生產的變應原皮膚點刺試劑盒（吸入組14種，食入組18種），以磷酸組胺溶液為陽性對照，生理鹽水為陰性對照。在前臂屈側皮膚滴一小滴變應原溶液或對照液（圖 1），間隔2~5 cm，以避免影響結果判斷，用一次性點刺針垂直透過變應原點刺液刺入表皮。1 min后用棉簽輕輕地拭去多余的變應原點刺液，15~20 min后讀取結果。比較變應原點刺液所致風團與陽性對照所致風團面積（圖 2）。若變應原點刺液所致風團面積為陽性對照所致風團面積的25%以上，即可判斷該患者對該種變應原過敏。變應原點刺液所致風團面積與陰性對照風團面積相同或≤陽性對照所致風團面積的25%（-），26%~50%（+），51%~100%（++），101%~200%（+++），＞200%（++++）。
圖1
皮膚點刺試驗操作在前臂屈側皮膚滴一小滴變應原溶液或對照液，間隔2~5 cm ??圖 2皮膚點刺試驗結果A為++
1.3 統計學方法
利用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析。計數資料以例數和百分比表示。組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 變應原整體分布
496例患者中共442例患者檢出陽性結果，總陽性率89.11%。變應原陽性率≥50%的依次為粉塵螨（85.48%）、屋塵螨（80.85%）、蟑螂（55.65%）；陽性率＜50%而≥30%的依次為海蟹（47.78%）、海蝦（46.98%）、狗毛（34.48%）、帶魚（30.04%）；陽性率＜30%而≥10%的依次為貓毛（29.84%）、牛肉（28.43%）、蒿屬花粉（25.81%）、黃鱔（24.80%）、葎草花粉（22.38%）、花生（21.98%）、扇貝（20.16%）、芒果（18.75%）、牛奶（13.91%）、玉米花粉（12.90%）、法國梧桐（12.30%）、蘋果（12.10%）、大豆（11.69%）、棉絮（11.49%）；陽性率＜10%的依次為酵母菌（9.48%）、青霉菌（9.07%）、桃子（9.07%）、香蕉（7.06%）、羽毛（6.45%）、草莓（6.45%）、香煙（5.85%）、雞蛋清（5.04%）、番茄（4.84%）、茄子（4.44%）、雞蛋黃（3.43%）。屋塵螨與粉塵螨變應原陽性率間比較差異無統計學意義（χ2=1.67，P > 0.05），但屋塵螨與粉塵螨變應原陽性率明顯高于其他變應原，差異均有統計學意義（P < 0.05）。
2.2 不同年齡組患者的檢測結果
海蝦和大豆兩變應原陽性率在≥16歲組和＜16歲組間比較，差異有統計學意義（χ2=8.191、4.748，P < 0.05）；其余變應原陽性率兩年齡組間比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表 1。
表1
≥16歲組和＜16歲組變應原陽性情況比較[例（%）]
2.3 陽性過敏原數
442例陽性患者中，僅1項變應原陽性者3例，2項陽性者17例，3項陽性者18例，≥4項陽性者404例。見表 2。
表2
陽性過敏原數（n=442）
2.4 陽性過敏原種類
442例陽性患者中，單純吸入性變應原陽性者25例，單純食入性陽性者5例，兩者同時陽性者412例。見表 3。
表3
陽性過敏原類別（n=442）
3 討論
CU是皮膚科常見病，因其病因及發病機制不明確，造成治療上的困難，導致反復發作。部分CU的發作與變應原所致的變態反應密切相關。皮膚點刺試驗是目前國際上廣泛采用的檢測速發型變態反應變應原的首選方法[3]。為摸索成都地區CU患者變應原分布情況，及為今后系統地開展特異性免疫治療，我們對496例CU患者進行了變應原皮膚點刺試驗。試驗前，我科就開展該項檢測做了充分的準備，對實施該項操作的醫護人員進行專門培訓（包括過敏性休克的搶救），且人員相對固定，檢測室內搶救藥品及設備完善。試驗中有3例（0.60%）女性出現頭昏、乏力，休息后緩解，無患者發生過敏性休克。
本組496例患者，總陽性率89.11%，其陽性率稍高于國內文獻報道[1-2, 4]，分析可能與變應原濃度或評判標準有關。按陽性率高低排在前5位的變應原依次為粉塵螨（85.48%）、屋塵螨（80.85%）、蟑螂（55.65%）、海蟹（47.78%）和海蝦（46.98%），在所有陽性變應原中，屋塵螨與粉塵螨變應原陽性率明顯高于其他變應原（P < 0.05），此結果與國內外文獻報道[5-8]相一致，提示塵螨為CU最常見的變應原。不同年齡組變應原皮膚點刺試驗結果顯示，≥16歲組和＜16歲組變應原總體分布區別不大；大部分變應原陽性率在兩年齡組間無明顯差異（P > 0.05），但海蝦和大豆兩變應原陽性率在兩年齡組間比較，差異有統計學意義（χ2=8.191、4.748，P < 0.05），是否與成都地區未成年人對該2種食物的消化分解功能缺陷有關，有待進一步研究。
本組資料中，單一變應原陽性者僅3例（占所檢變應原陽性者0.68%），4種及以上變應原陽性者404例（占所檢變應原陽性者91.40%）；單純吸入或食入性變應原陽性者比例極低，兩者同時陽性者412例（占所檢變應原陽性者93.21%），提示絕大多數變應原相關性CU非單一變應原所致，在高敏狀態時，可同時對多種變應原產生過敏。各種變應原按陽性反應強度考察，弱陽性（+~++）比例明顯高于強陽性（+++~++++）比例，是否是疾病本身原因造成的皮膚反應性下降有待進一步研究。
