引用本文： 王勁松, 左川. 膝關節穩定性訓練與雙氯芬酸鈉治療膝骨關節炎的臨床對照研究. 華西醫學, 2016, 31(12): 1981-1985. doi: 10.7507/1002-0179.201600544 復制
骨關節炎是一種常見的難治性骨關節疾病。隨著世界人口老齡化，骨關節炎發病率逐年上升。骨關節炎造成關節軟骨變性和破壞，導致關節疼痛和功能障礙，不僅嚴重影響患者生活質量，同時也帶來了嚴重的社會問題和沉重的社會經濟負擔。膝關節作為負重關節極易受累。骨關節炎傳統治療方法中止痛藥和非甾體類抗炎藥（NSAID）等的長期應用可引起嚴重的胃腸道、心血管和腎臟損害，某些NSAID可誘導細胞凋亡，破壞軟骨代謝，長期應用會加重骨關節炎；近年來越來越多的循證醫學證據也表明，既往的透明質酸鈉關節腔內補充和氨基葡萄糖治療均因利弊存疑而不作推薦，這些均給骨關節炎臨床治療帶來困境[1-4]。在此背景下，康復訓練因其良好的安全性和可能的長期收益，逐漸進入國內外學者的研究視線[5-6]。本研究以膝關節穩定性訓練治療膝骨關節炎，并與傳統治療藥物雙氯芬酸鈉進行對照，觀察療效和耐受性，以期為骨關節炎的臨床治療提供更多的選擇。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
1.1.1 納入標準
①我院2014年4月-2015年4月門診患者，年齡40~75歲；②按照美國風濕病學院骨關節炎標準診斷為膝脛股骨關節炎[3]，雙側膝骨關節炎者選疼痛較重側測試；③按視覺模擬評分法（VAS）標準評估步行痛≥40 mm；④試驗前1個月中，疼痛持續≥15 d；⑤Kellgren-Lawrence標準[7]放射學診斷骨關節炎嚴重度為Ⅱ級或Ⅲ級。
1.1.2 排除標準
①繼發性骨關節炎或同時伴有髖骨關節炎；②其他類型關節炎；③試驗前6個月內進行過關節腔內注射治療或口服慢效治療藥物；④嚴重心、肝、腎等重要器官病變者；⑤各種胃腸道疾病者；⑥妊娠或哺乳期婦女；⑦藥物過敏史；⑧正在服用抗抑郁藥和鎮靜藥物者；⑨其他影響治療或評價的疾病。
1.1.3 退出標準
患者在治療過程中出現嚴重不良反應，不能耐受治療或要求退出治療。
1.2 研究設計
1.2.1 研究類型
采用前瞻性隨機對照試驗。
1.2.2 樣本含量
根據預實驗數據，采用G*Power 3軟件（法國Kiel大學）計算康復訓練組和對照組分別需納入30例患者，效應量為0.50，統計學差異為0.05，檢驗效能為0.80。
1.2.3 分組方法
采用隨機數字表法將入選患者隨機分為康復訓練組和對照組，分別為30例和31例。
1.3 治療方法
康復訓練組：康復訓練采用Thera-Band彈力帶進行膝關節穩定性訓練。在開始康復訓練前，患者先進行5 min熱身，即不負重的下肢屈伸活動，以增加下肢血液循環；熱身后，患者借助Thera-Band彈力帶產生的阻力完成6組肌群的抗阻訓練，包括膝關節屈伸抗阻訓練、髖關節屈伸抗阻訓練和髖關節內收外展抗阻訓練。每次抗阻收縮至關節活動終末端時患者維持收縮6 s，每組肌群收縮6次，每組肌群訓練之間休息30 s，共完成3組，最后患者進行5 min牽伸訓練。訓練時間30~40 min/次，1次/d。患者每2周更換阻力更大的Thera-Band彈力帶，在家中共康復訓練5周。
對照組：給予雙氯芬酸鈉25 mg/次，3次/d，口服。療程5周。
試驗前1周要求患者停用NSAID，試驗期間不能使用其他骨關節炎藥物，但出現嚴重關節疼痛癥狀時，可使用對乙酰氨基酚（0.5 g/片）止痛，并記錄用量。
1.4 評價指標
1.4.1 療效評價
①西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）評分[8]：分為疼痛、僵硬和功能評價3個部分，評分范圍分別為0~20分、0~8分、0~68分。②健康狀況調查問卷（SF-36）[9]。③患者及醫生對治療反應的總有效率評價：醫生總體療效評價積分根據患者WOMAC關節炎指數總分及紅細胞沉降率、C反應蛋白指標計算。患者總體療效評價積分采用VAS評估計算。總有效率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。
1.4.2 安全性評價
于治療前后檢測血、尿常規和肝腎功能等，觀察記錄治療中發生的所有不良事件的嚴重程度、持續時間、轉歸，與藥物的關系以及所采取的相應措施。
1.5 統計學方法
采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析。計量資料首先進行正態性檢驗及Levene方差齊性檢驗，服從正態分布資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗或t’檢驗；非正態分布采用Wilcoxon檢驗。計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般資料
所有患者均完成試驗。兩組患者在年齡、性別、病程差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表 1。
表1
兩組患者一般人口學資料比較
2.2 治療前后對療效指標的評估
2.2.1 WOMAC骨關節炎指數
治療5周后，康復訓練組和對照組患者WOMAC指數均較治療前明顯改善（P < 0.05）。膝關節穩定性訓練和口服雙氯芬酸鈉分別使患者疼痛降低53%和48%，關節僵硬度降低62%和47%，關節功能提高46%和47%。兩組治療后與治療前差值比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表 2。
表2
兩組治療前后WOMAC骨關節炎指數比較（x±s，分）
2.2.2 SF-36
治療5周后，兩組患者在軀體健康（PF）、軀體角色功能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、生命活力（VT）、社會功能（SF）、情緒角色功能（RE）、心理健康（MH）8個維度均較治療前明顯改善（P < 0.05）。兩組治療后與治療前差值比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表 3。
表3
兩組治療前后SF-36各維度評分比較（x±s，分）
2.3 對乙酰氨基酚用量
治療期間康復訓練組與對照組服用對乙酰氨基酚的片數分別為（1.20±2.76）、（2.19±2.75）片，差異無統計學意義（t=-1.408，P=0.146）。
2.4 綜合療效評價
治療5周后，康復訓練組和對照組患者評價總有效率分別為93.33%和87.10%，差異無統計學意義（χ2=0.669，P=0.414）；醫生評價總有效率分別為86.67%和80.65%，差異無統計學意義（χ2=0.403，P=0.525）。
2.5 安全性
治療過程中，兩組患者均無嚴重不良事件發生，總計不良事件發生率在康復訓練組和對照組分別為0%（0例次）和19.35%（6例，18例次）；與藥物相關不良反應發生率分別為0%（0例次）和16.13%（5例，13例次），康復訓練組明顯低于對照組（χ2=5.271，P=0.022）。對照組不良反應以胃腸道反應為主（包括惡心、腹脹、腹痛、噯氣、腹瀉、上腹不適和燒灼感等），出現2例（6.45%，3例次）肝功能異常（谷丙轉氨酶最高升至87 U/L）。給予胃黏膜保護劑或保肝藥物等處理對癥處理后所有不良反應均在治療結束前緩解。
3 討論
骨關節炎發病機制不清，既是一種退行性過程，又有慢性炎癥參與，目前尚缺乏長期有效的治療。本研究表明用Thera-Band彈力帶進行膝關節穩定性訓練（即髖膝關節周圍肌群力量訓練）和口服雙氯芬酸鈉5周均能明顯緩解膝骨關節炎患者的疼痛癥狀，改善膝關節功能和總體健康狀況。膝關節穩定性訓練和口服雙氯芬酸鈉分別使患者疼痛降低53%和48%，關節僵硬度改善62%和47%，關節功能提高46%和47%。
本研究結果與國外的報道一致。Doi等[10]對比了8周的股四頭肌肌力訓練與口服NSAID的療效發現，兩組膝骨關節炎患者的疼痛均緩解、WOMAC評分改善，但差異無統計學意義。本研究只觀察了5周的療效，發現5周的力量訓練和藥物治療已經明顯緩解了患者的疼痛并改善了膝關節的功能。試驗預期結果為肌肉力量訓練的療效優于藥物治療，但結果顯示兩組患者療效相當。推測原因可能為本次試驗觀察的時間短，僅為5周，但即使國外文獻治療時間為8周，肌力訓練和藥物治療的療效仍無明顯差異。然而，口服雙氯芬酸鈉的患者中有41.93%出現與藥物相關的不良事件，9.68%出現肝功能異常。而肌肉力量訓練患者無此類不良事件發生，患者耐受性好，可長期堅持。
膝關節周圍肌肉是維持膝關節穩定性的主要結構，其中股內側肌、股外側肌及股二頭肌被認為是維持關節穩定的關鍵因素[11]。普遍認為，膝關節周圍肌肉力量不足是膝關節功能受限的重要危險因素之一[12]。肌肉力量不足會導致膝關節負荷增加，這些增加的負荷作用于關節內軟組織，從而增加關節軟骨的退變和破壞。等速肌力測試結果顯示，與健康對照組比較，膝骨關節炎患者伸膝肌和屈膝肌等長收縮肌力分別下降10%~56%和4%~35%，向心等速收縮肌力下降11%~56%和7~38%，而股四頭肌離心等速收縮肌力下降更為明顯，達到76%[13]。肌力下降甚至較疼痛癥狀和肌肉萎縮出現得更早[14]。影像學證據表明，在有影像學證據的膝骨關節炎患者中，股四頭肌的肌肉力量較沒有影像學證據的膝骨關節炎患者低20%[15]。肌力下降和膝關節功能受限均會導致膝關節的生物力學改變，引起膝內翻或膝外翻，關節本體感覺下降，且功能受限的程度與肌力下降呈正相關[12]。在國際和國內膝骨關節炎治療指南中，肌肉力量訓練已被普遍推薦為膝骨關節炎的基本治療[16]。通過膝關節周圍肌群進行力量訓練不僅可以緩解疼痛，還能顯著改善膝關節功能。Topp等[17]對膝骨關節炎患者伸膝屈膝肌群、踝背屈跖屈肌群及髖關節屈伸肌群進行每周3次的等長收縮訓練和動態抗阻訓練，共4周，結果表明兩種訓練方法均能使疼痛緩解28%~58%，兩組患者完成上下樓梯、趴至地板然后站起4項功能活動的時間分別縮短了16%~23%和13%~17%。因此，本試驗采取了膝關節屈伸肌群的肌力訓練，旨在增強膝關節周圍肌群的肌力，并加大對膝關節保護能力，糾正膝關節的內外翻，從而增加膝關節的穩定性。此外，股四頭肌力的增強還會在膝關節運動時，減少股脛關節之間的沖擊，減輕了骨關節進一步退變，從而緩解疼痛，提高日常功能活動能力。
膝骨關節炎患者肌力不足不僅僅局限于膝關節屈伸肌群，髖關節肌群力量對維持膝關節穩定性也有重要作用。由于對于內側膝骨關節炎患者而言，常常合并膝內翻對位不良，其內收力矩高于正常人，因此通過髖外展和內收肌群力量訓練可以減少膝關節內收力矩[18]。肌力測試也發現膝骨關節炎患者髖關節屈曲和伸展等長收縮肌力分別下降26%和16%，而髖外展和髖內收肌群肌力分別下降24%和26%[19]。因此本試驗不僅對膝關節屈伸肌群進行力量訓練，同時對髖關節屈伸和內收外展肌群也進行訓練，結果與國外的一項隨機對照試驗[20]結果一致。Bennell等[20]對膝骨關節炎患者進行髖關節外展內收肌群進行12周的力量訓練，結果表明可以顯著緩解患者的疼痛，提高膝關節功能，髖內收外展肌力顯著提高，未訓練的伸膝肌群力量也有提高。
此外，國際骨關節炎研究學會發布的膝骨關節炎指南中指出，減輕體質量可以使超重的膝骨關節炎患者疼痛明顯減輕，功能改善，20周內體質量減輕5%，患者將因此獲得每周0.25%的益處[16]。本試驗中的肌力訓練達到30 min，為有氧訓練，有助于燃燒脂肪，但由于本試驗觀察時間較短，并未將患者體質量的改變作為觀測指標。
由于干預措施所限，本研究不能實施雙盲對照。此外，本試驗樣本量偏小，觀察時間較短，僅為5周，可能延長康復訓練時間，患者能從膝關節穩定性訓練中獲益更多，如體質量的減輕，功能和健康狀況的進一步提高。
綜上所述，應用膝關節穩定性訓練治療膝骨關節炎療效與雙氯芬酸鈉基本相當，患者的疼痛程度、關節活動度、功能活動和生活質量均有明顯改善，與口服雙氯芬酸鈉比較，膝關節穩定性訓練不良事件發生率低，無藥物不良反應，有較好的安全性和耐受性，為臨床治療骨關節炎提供了一種新選擇。
骨關節炎是一種常見的難治性骨關節疾病。隨著世界人口老齡化，骨關節炎發病率逐年上升。骨關節炎造成關節軟骨變性和破壞，導致關節疼痛和功能障礙，不僅嚴重影響患者生活質量，同時也帶來了嚴重的社會問題和沉重的社會經濟負擔。膝關節作為負重關節極易受累。骨關節炎傳統治療方法中止痛藥和非甾體類抗炎藥（NSAID）等的長期應用可引起嚴重的胃腸道、心血管和腎臟損害，某些NSAID可誘導細胞凋亡，破壞軟骨代謝，長期應用會加重骨關節炎；近年來越來越多的循證醫學證據也表明，既往的透明質酸鈉關節腔內補充和氨基葡萄糖治療均因利弊存疑而不作推薦，這些均給骨關節炎臨床治療帶來困境[1-4]。在此背景下，康復訓練因其良好的安全性和可能的長期收益，逐漸進入國內外學者的研究視線[5-6]。本研究以膝關節穩定性訓練治療膝骨關節炎，并與傳統治療藥物雙氯芬酸鈉進行對照，觀察療效和耐受性，以期為骨關節炎的臨床治療提供更多的選擇。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
1.1.1 納入標準
①我院2014年4月-2015年4月門診患者，年齡40~75歲；②按照美國風濕病學院骨關節炎標準診斷為膝脛股骨關節炎[3]，雙側膝骨關節炎者選疼痛較重側測試；③按視覺模擬評分法（VAS）標準評估步行痛≥40 mm；④試驗前1個月中，疼痛持續≥15 d；⑤Kellgren-Lawrence標準[7]放射學診斷骨關節炎嚴重度為Ⅱ級或Ⅲ級。
1.1.2 排除標準
①繼發性骨關節炎或同時伴有髖骨關節炎；②其他類型關節炎；③試驗前6個月內進行過關節腔內注射治療或口服慢效治療藥物；④嚴重心、肝、腎等重要器官病變者；⑤各種胃腸道疾病者；⑥妊娠或哺乳期婦女；⑦藥物過敏史；⑧正在服用抗抑郁藥和鎮靜藥物者；⑨其他影響治療或評價的疾病。
1.1.3 退出標準
患者在治療過程中出現嚴重不良反應，不能耐受治療或要求退出治療。
1.2 研究設計
1.2.1 研究類型
采用前瞻性隨機對照試驗。
1.2.2 樣本含量
根據預實驗數據，采用G*Power 3軟件（法國Kiel大學）計算康復訓練組和對照組分別需納入30例患者，效應量為0.50，統計學差異為0.05，檢驗效能為0.80。
1.2.3 分組方法
采用隨機數字表法將入選患者隨機分為康復訓練組和對照組，分別為30例和31例。
1.3 治療方法
康復訓練組：康復訓練采用Thera-Band彈力帶進行膝關節穩定性訓練。在開始康復訓練前，患者先進行5 min熱身，即不負重的下肢屈伸活動，以增加下肢血液循環；熱身后，患者借助Thera-Band彈力帶產生的阻力完成6組肌群的抗阻訓練，包括膝關節屈伸抗阻訓練、髖關節屈伸抗阻訓練和髖關節內收外展抗阻訓練。每次抗阻收縮至關節活動終末端時患者維持收縮6 s，每組肌群收縮6次，每組肌群訓練之間休息30 s，共完成3組，最后患者進行5 min牽伸訓練。訓練時間30~40 min/次，1次/d。患者每2周更換阻力更大的Thera-Band彈力帶，在家中共康復訓練5周。
對照組：給予雙氯芬酸鈉25 mg/次，3次/d，口服。療程5周。
試驗前1周要求患者停用NSAID，試驗期間不能使用其他骨關節炎藥物，但出現嚴重關節疼痛癥狀時，可使用對乙酰氨基酚（0.5 g/片）止痛，并記錄用量。
1.4 評價指標
1.4.1 療效評價
①西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）評分[8]：分為疼痛、僵硬和功能評價3個部分，評分范圍分別為0~20分、0~8分、0~68分。②健康狀況調查問卷（SF-36）[9]。③患者及醫生對治療反應的總有效率評價：醫生總體療效評價積分根據患者WOMAC關節炎指數總分及紅細胞沉降率、C反應蛋白指標計算。患者總體療效評價積分采用VAS評估計算。總有效率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。
1.4.2 安全性評價
于治療前后檢測血、尿常規和肝腎功能等，觀察記錄治療中發生的所有不良事件的嚴重程度、持續時間、轉歸，與藥物的關系以及所采取的相應措施。
1.5 統計學方法
采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析。計量資料首先進行正態性檢驗及Levene方差齊性檢驗，服從正態分布資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗或t’檢驗；非正態分布采用Wilcoxon檢驗。計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般資料
所有患者均完成試驗。兩組患者在年齡、性別、病程差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表 1。
表1
兩組患者一般人口學資料比較
2.2 治療前后對療效指標的評估
2.2.1 WOMAC骨關節炎指數
治療5周后，康復訓練組和對照組患者WOMAC指數均較治療前明顯改善（P < 0.05）。膝關節穩定性訓練和口服雙氯芬酸鈉分別使患者疼痛降低53%和48%，關節僵硬度降低62%和47%，關節功能提高46%和47%。兩組治療后與治療前差值比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表 2。
表2
兩組治療前后WOMAC骨關節炎指數比較（x±s，分）
2.2.2 SF-36
治療5周后，兩組患者在軀體健康（PF）、軀體角色功能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、生命活力（VT）、社會功能（SF）、情緒角色功能（RE）、心理健康（MH）8個維度均較治療前明顯改善（P < 0.05）。兩組治療后與治療前差值比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表 3。
表3
兩組治療前后SF-36各維度評分比較（x±s，分）
2.3 對乙酰氨基酚用量
治療期間康復訓練組與對照組服用對乙酰氨基酚的片數分別為（1.20±2.76）、（2.19±2.75）片，差異無統計學意義（t=-1.408，P=0.146）。
2.4 綜合療效評價
治療5周后，康復訓練組和對照組患者評價總有效率分別為93.33%和87.10%，差異無統計學意義（χ2=0.669，P=0.414）；醫生評價總有效率分別為86.67%和80.65%，差異無統計學意義（χ2=0.403，P=0.525）。
2.5 安全性
治療過程中，兩組患者均無嚴重不良事件發生，總計不良事件發生率在康復訓練組和對照組分別為0%（0例次）和19.35%（6例，18例次）；與藥物相關不良反應發生率分別為0%（0例次）和16.13%（5例，13例次），康復訓練組明顯低于對照組（χ2=5.271，P=0.022）。對照組不良反應以胃腸道反應為主（包括惡心、腹脹、腹痛、噯氣、腹瀉、上腹不適和燒灼感等），出現2例（6.45%，3例次）肝功能異常（谷丙轉氨酶最高升至87 U/L）。給予胃黏膜保護劑或保肝藥物等處理對癥處理后所有不良反應均在治療結束前緩解。
3 討論
骨關節炎發病機制不清，既是一種退行性過程，又有慢性炎癥參與，目前尚缺乏長期有效的治療。本研究表明用Thera-Band彈力帶進行膝關節穩定性訓練（即髖膝關節周圍肌群力量訓練）和口服雙氯芬酸鈉5周均能明顯緩解膝骨關節炎患者的疼痛癥狀，改善膝關節功能和總體健康狀況。膝關節穩定性訓練和口服雙氯芬酸鈉分別使患者疼痛降低53%和48%，關節僵硬度改善62%和47%，關節功能提高46%和47%。
本研究結果與國外的報道一致。Doi等[10]對比了8周的股四頭肌肌力訓練與口服NSAID的療效發現，兩組膝骨關節炎患者的疼痛均緩解、WOMAC評分改善，但差異無統計學意義。本研究只觀察了5周的療效，發現5周的力量訓練和藥物治療已經明顯緩解了患者的疼痛并改善了膝關節的功能。試驗預期結果為肌肉力量訓練的療效優于藥物治療，但結果顯示兩組患者療效相當。推測原因可能為本次試驗觀察的時間短，僅為5周，但即使國外文獻治療時間為8周，肌力訓練和藥物治療的療效仍無明顯差異。然而，口服雙氯芬酸鈉的患者中有41.93%出現與藥物相關的不良事件，9.68%出現肝功能異常。而肌肉力量訓練患者無此類不良事件發生，患者耐受性好，可長期堅持。
膝關節周圍肌肉是維持膝關節穩定性的主要結構，其中股內側肌、股外側肌及股二頭肌被認為是維持關節穩定的關鍵因素[11]。普遍認為，膝關節周圍肌肉力量不足是膝關節功能受限的重要危險因素之一[12]。肌肉力量不足會導致膝關節負荷增加，這些增加的負荷作用于關節內軟組織，從而增加關節軟骨的退變和破壞。等速肌力測試結果顯示，與健康對照組比較，膝骨關節炎患者伸膝肌和屈膝肌等長收縮肌力分別下降10%~56%和4%~35%，向心等速收縮肌力下降11%~56%和7~38%，而股四頭肌離心等速收縮肌力下降更為明顯，達到76%[13]。肌力下降甚至較疼痛癥狀和肌肉萎縮出現得更早[14]。影像學證據表明，在有影像學證據的膝骨關節炎患者中，股四頭肌的肌肉力量較沒有影像學證據的膝骨關節炎患者低20%[15]。肌力下降和膝關節功能受限均會導致膝關節的生物力學改變，引起膝內翻或膝外翻，關節本體感覺下降，且功能受限的程度與肌力下降呈正相關[12]。在國際和國內膝骨關節炎治療指南中，肌肉力量訓練已被普遍推薦為膝骨關節炎的基本治療[16]。通過膝關節周圍肌群進行力量訓練不僅可以緩解疼痛，還能顯著改善膝關節功能。Topp等[17]對膝骨關節炎患者伸膝屈膝肌群、踝背屈跖屈肌群及髖關節屈伸肌群進行每周3次的等長收縮訓練和動態抗阻訓練，共4周，結果表明兩種訓練方法均能使疼痛緩解28%~58%，兩組患者完成上下樓梯、趴至地板然后站起4項功能活動的時間分別縮短了16%~23%和13%~17%。因此，本試驗采取了膝關節屈伸肌群的肌力訓練，旨在增強膝關節周圍肌群的肌力，并加大對膝關節保護能力，糾正膝關節的內外翻，從而增加膝關節的穩定性。此外，股四頭肌力的增強還會在膝關節運動時，減少股脛關節之間的沖擊，減輕了骨關節進一步退變，從而緩解疼痛，提高日常功能活動能力。
膝骨關節炎患者肌力不足不僅僅局限于膝關節屈伸肌群，髖關節肌群力量對維持膝關節穩定性也有重要作用。由于對于內側膝骨關節炎患者而言，常常合并膝內翻對位不良，其內收力矩高于正常人，因此通過髖外展和內收肌群力量訓練可以減少膝關節內收力矩[18]。肌力測試也發現膝骨關節炎患者髖關節屈曲和伸展等長收縮肌力分別下降26%和16%，而髖外展和髖內收肌群肌力分別下降24%和26%[19]。因此本試驗不僅對膝關節屈伸肌群進行力量訓練，同時對髖關節屈伸和內收外展肌群也進行訓練，結果與國外的一項隨機對照試驗[20]結果一致。Bennell等[20]對膝骨關節炎患者進行髖關節外展內收肌群進行12周的力量訓練，結果表明可以顯著緩解患者的疼痛，提高膝關節功能，髖內收外展肌力顯著提高，未訓練的伸膝肌群力量也有提高。
此外，國際骨關節炎研究學會發布的膝骨關節炎指南中指出，減輕體質量可以使超重的膝骨關節炎患者疼痛明顯減輕，功能改善，20周內體質量減輕5%，患者將因此獲得每周0.25%的益處[16]。本試驗中的肌力訓練達到30 min，為有氧訓練，有助于燃燒脂肪，但由于本試驗觀察時間較短，并未將患者體質量的改變作為觀測指標。
由于干預措施所限，本研究不能實施雙盲對照。此外，本試驗樣本量偏小，觀察時間較短，僅為5周，可能延長康復訓練時間，患者能從膝關節穩定性訓練中獲益更多，如體質量的減輕，功能和健康狀況的進一步提高。
綜上所述，應用膝關節穩定性訓練治療膝骨關節炎療效與雙氯芬酸鈉基本相當，患者的疼痛程度、關節活動度、功能活動和生活質量均有明顯改善，與口服雙氯芬酸鈉比較，膝關節穩定性訓練不良事件發生率低，無藥物不良反應，有較好的安全性和耐受性，為臨床治療骨關節炎提供了一種新選擇。
