引用本文： 廖會, 李永忠. 超聲診斷膀胱合并尿道異物一例. 華西醫學, 2016, 31(11): 1955-1956. doi: 10.7507/1002-0179.201600537 復制
1 病例介紹
患者男，15歲。因尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難，于2014年2月9日來我院急診就診。體格檢查：下腹壓痛，其余無異常。詢問病史：患者自述1 d前醉酒后曾將1根條狀塑料管插入尿道內。實驗室檢查：小便常規紅細胞（++++），白細胞（-），尿蛋白（-）。超聲儀器采用Philips IU22，頻率3～5 MHz、5～12 MHz，患者充盈膀胱，行膀胱及尿道橫斷及縱斷掃查。超聲表現：膀胱充盈，壁光滑，暗區內查見線狀強回聲環繞（圖 1）；后尿道走行區內可見線狀強回聲（圖 2）；尿道海綿體根部可見線狀強回聲（圖 3）；上述線狀強回聲相連，長度約13 cm。結論：膀胱、尿道內線狀強回聲，結合病史，多系異物。遂于當日急診采用1%～2%地卡因表面麻醉下采取膀胱尿道鏡取出術，取出塑料管，長約15 cm，未斷裂。術后無異常，患者于當日離院。
圖1
膀胱內線狀強回聲環繞 ? ?圖 2 后尿道走行區內線狀強回聲 ? ? 圖 3尿道海綿體根部線狀強回聲
2 討論
外源性尿道異物多系患者自行或被人強制置入引起。其中醫源性異物多因導尿管置入時間過久，而強行將其拔出，斷裂于體內。不同性別者異物所處位置多不同，男性尿道全長有2個彎曲：① 恥骨下彎，位于恥骨聯合下方，在恥骨聯合下方2 cm處，凹向前上方，包括前列腺部、膜部和海綿體部的起始段。此彎曲位置固定，不能改變。② 恥骨前彎，位于恥骨聯合前下方，凹向后下，在陰莖根與體之間。故異物多見于尿道；而女性尿道較男性尿道短、寬、直，全長約3～5 cm，所以異物不易在尿道嵌頓，而以膀胱多見[1]。多數患者在異物進入尿道后往往會自己想辦法取出異物，但反而使異物嵌頓更緊或進入后尿道甚至膀胱，且損傷黏膜，導致尿頻、尿痛、排尿困難、血尿等臨床癥狀[2]。另外，異物存留時間過長，圍繞異物易繼發結石及感染可能。本例患者異物留于體內時間較短，故形成結石和膿腫可能性低；患者自行將異物插入尿道，還需觀察有無合并尿道周圍血腫或膀胱內血凝塊。
一般膀胱及尿道異物以發卡、米粒、體溫計、電線、黃瓜條、雜草等最為常見。異物形狀特殊，表現為點狀、條索狀、管狀及不規則強回聲，部分伴聲影。此時須與泌尿系統結石相鑒別。泌尿系統結石有既往結石史，且突發劇烈疼痛，超聲表現為強回聲團伴聲影，很少出現物品形狀，且隨體位改變移動。金屬與非金屬異物在聲像圖表現上均系強回聲，故存在一定的交叉重復性，需要檢查醫師耐心詳細詢問病史，才能作出準確診斷。本例患者經超聲檢查，發現膀胱、尿道內線狀強回聲，結合病史，診斷多系異物，因此通過膀胱尿道鏡取出術，取出塑料管后出院。由于該患者因異物細長，可用內鏡取出，若遇膀胱異物較大，形狀不規則，則只能行膀胱切開取出術。與此同時，本例患者系青少年男性，除常規治療外，還應對這類患者進行心理健康輔導，建議平時飲食清淡，若發生此類情況，應及早就醫。
綜上所述，超聲能夠對異物的形狀、大小、性質、走行、是否斷裂、有無侵及鄰近器官組織等作出準確診斷，為臨床提供更為全面的診斷價值，且檢查方便、快捷、無創，可作為臨床首選，亦能最大限度減輕患者的痛苦。
1 病例介紹
患者男，15歲。因尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難，于2014年2月9日來我院急診就診。體格檢查：下腹壓痛，其余無異常。詢問病史：患者自述1 d前醉酒后曾將1根條狀塑料管插入尿道內。實驗室檢查：小便常規紅細胞（++++），白細胞（-），尿蛋白（-）。超聲儀器采用Philips IU22，頻率3～5 MHz、5～12 MHz，患者充盈膀胱，行膀胱及尿道橫斷及縱斷掃查。超聲表現：膀胱充盈，壁光滑，暗區內查見線狀強回聲環繞（圖 1）；后尿道走行區內可見線狀強回聲（圖 2）；尿道海綿體根部可見線狀強回聲（圖 3）；上述線狀強回聲相連，長度約13 cm。結論：膀胱、尿道內線狀強回聲，結合病史，多系異物。遂于當日急診采用1%～2%地卡因表面麻醉下采取膀胱尿道鏡取出術，取出塑料管，長約15 cm，未斷裂。術后無異常，患者于當日離院。
圖1
膀胱內線狀強回聲環繞 ? ?圖 2 后尿道走行區內線狀強回聲 ? ? 圖 3尿道海綿體根部線狀強回聲
2 討論
外源性尿道異物多系患者自行或被人強制置入引起。其中醫源性異物多因導尿管置入時間過久，而強行將其拔出，斷裂于體內。不同性別者異物所處位置多不同，男性尿道全長有2個彎曲：① 恥骨下彎，位于恥骨聯合下方，在恥骨聯合下方2 cm處，凹向前上方，包括前列腺部、膜部和海綿體部的起始段。此彎曲位置固定，不能改變。② 恥骨前彎，位于恥骨聯合前下方，凹向后下，在陰莖根與體之間。故異物多見于尿道；而女性尿道較男性尿道短、寬、直，全長約3～5 cm，所以異物不易在尿道嵌頓，而以膀胱多見[1]。多數患者在異物進入尿道后往往會自己想辦法取出異物，但反而使異物嵌頓更緊或進入后尿道甚至膀胱，且損傷黏膜，導致尿頻、尿痛、排尿困難、血尿等臨床癥狀[2]。另外，異物存留時間過長，圍繞異物易繼發結石及感染可能。本例患者異物留于體內時間較短，故形成結石和膿腫可能性低；患者自行將異物插入尿道，還需觀察有無合并尿道周圍血腫或膀胱內血凝塊。
一般膀胱及尿道異物以發卡、米粒、體溫計、電線、黃瓜條、雜草等最為常見。異物形狀特殊，表現為點狀、條索狀、管狀及不規則強回聲，部分伴聲影。此時須與泌尿系統結石相鑒別。泌尿系統結石有既往結石史，且突發劇烈疼痛，超聲表現為強回聲團伴聲影，很少出現物品形狀，且隨體位改變移動。金屬與非金屬異物在聲像圖表現上均系強回聲，故存在一定的交叉重復性，需要檢查醫師耐心詳細詢問病史，才能作出準確診斷。本例患者經超聲檢查，發現膀胱、尿道內線狀強回聲，結合病史，診斷多系異物，因此通過膀胱尿道鏡取出術，取出塑料管后出院。由于該患者因異物細長，可用內鏡取出，若遇膀胱異物較大，形狀不規則，則只能行膀胱切開取出術。與此同時，本例患者系青少年男性，除常規治療外，還應對這類患者進行心理健康輔導，建議平時飲食清淡，若發生此類情況，應及早就醫。
綜上所述，超聲能夠對異物的形狀、大小、性質、走行、是否斷裂、有無侵及鄰近器官組織等作出準確診斷，為臨床提供更為全面的診斷價值，且檢查方便、快捷、無創，可作為臨床首選，亦能最大限度減輕患者的痛苦。
