引用本文： 黃明君, 朱紅, 宋錦平, 劉爭, 王埡. 八小時外護士長巡查督導模式精細化改革運行研究. 華西醫學, 2016, 31(11): 1921-1925. doi: 10.7507/1002-0179.201600528 復制
臨床重點專科護理建設重要的思路之一即是通過創新護理工作模式，進行科學改革以促進臨床護理質量提高和患者滿意度的提升。而在臨床護理工作中，由于8 h行政班之外，醫療護理人力相對減少，科主任、護士長等管理人員以及部分業務骨干相繼下班，8 h之外的質量和安全如何保證就成為了管理的難點問題。
質量安全巡查督導是三級質量管理體系中的重要一環，對規范薄弱時段護理服務行為、降低其護理風險、保障治療護理安全起著重要的作用[1-2]。護士長在夜間/午間/節假日等薄弱時段對臨床質量安全巡查是使護理質量管理發揮連續作用的一項重要內容[3-5]。我院在原有護士長查房的基礎上，自2014年1月開始，為進一步配合重點專科護理建設、深化優質護理服務內涵，保障護理質量與安全，遵循“質量安全為核心，精細化管理為抓手，持續質量改進”的理念，對護士長質量安全巡查督導的模式進行了一系列改革，在質量管理上取得了較好效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
歷年來，我院各護理單元的護士長均需參加8 h外護士長巡查督導（50歲以上、懷孕7個月及哺乳期的護士長除外）。巡查督導內容主要包括巡查病房的一般情況、重點患者的情況，但評價條目的判斷方式較主觀，大多為某個巡查項目“規范”“符合要求”。而不同人對其理解的程度不一，可能導致得分具有差異，反饋給病房時也不夠細致。
1.2 方法
1.2.1 培訓
2014年1月，為更好地開展護士長質量安全巡查督導的模式改革，特將參加巡查督導的護士長進行1次集中講授，內容為查房表的設置、查房方式的培訓，實現以老帶新、能力互補、后效評價。
1.2.2 巡查督導方式改革
全院各護理單元參與巡查的護士長對全院90個（除急診手術室外的其他手術、床旁血液透析、干部門診、金卡門診、心導管室等特殊科室安排查房時間不便的護理單元進行巡查督導，每日10～11個護理單元（春節、國慶等大假的“節前查房”和“節中查房”單獨進行）。巡查的護理單元及便衣組/工作裝組方式在當天由護理部短信統一發送至巡查督導護士長，避免病室提前準備，使檢查停留于形式化。
1.2.3 精細化改革具體內容
① 名稱改革。根據查房內容的改變，將以前的護士長夜查房更名為“護士長巡查督導”，護士長巡查督導包含的內涵和外延更加廣泛。時間上，護士長巡查督導不僅僅包括夜間查房，還包括周末、節假日等薄弱時段，內容上，不僅要“查”——怎么做的？有沒有問題？還要“導”——督促、指導、引導護士正確執行；同時，巡查督導內容除傳統的以患者為主要對象外，還涉及影響質量和安全的其他因素以及能觀察到狀況，巡查的內容得到延伸。更名后護士長巡查督導的定義得到規范，名副其實。
② 形式改革。A.工作裝組與便裝組相結合，巡查督導內容側重點不同：為避免著工作裝時影響個別項目巡查結果的真實性，將巡查督導分成工作裝組合便衣組同時進行。工作裝組重點巡查督導危重、大手術后患者護理質量，治療室管理等；便裝組重點在護理單元秩序、安全管理、護士工作狀態等。B.時間改革：在傳統夜間護士長查房的基礎上，增加午間、周末、假日時段等薄弱時段的巡查，保證了時間上的無縫隙。
③ 內容改革。基本巡查加專項巡查相結合。在傳統固定查房內容的基礎上，根據《三級綜合醫院評審標準實施細則》，結合醫院質量控制（質控）重點和薄弱環節，每個月擬定本月巡查主要內容，以促進全院質控重點一致化、規范化。基本巡查全面覆蓋病室患者、護士基本情況和環境管理；專項巡查重點管理：巡查核心為“三重點”——重點專項、重點患者、重點科室。
工作裝巡查內容重點：A.搶救車、毒麻藥、無菌物品管理；B.對重點患者（包括危重患者、術后患者）的護理與健康教育落實；C.對壓瘡、跌倒/墜床高危患者的護理；D.責任護士對患者病情和護理的掌握；E.重點患者身份識別和標識。便裝巡查內容則主要針對：A.病室環境管理；B.勞動紀律及儀表；C.陪伴/家屬管理；D.護理單元安全管理（如門禁）；E.醫療廢物管理；F.核心制度的掌握情況等內容查。特殊科室巡查內容則針對特殊科室的性質巡查護理單元管理、人員動態和專科護理落實情況。以達到廣覆蓋、重點管理的目的。
④ 評價方式改革。針對巡查督導內容設計表格，做到細化、量化。每個檢查內容均能在條目上反映，同時按照出現頻次進行計數，以減少主觀評定的誤差，確保巡查督導項目內容的具體、客觀、明確化。最后巡查督導結果統一由護理部質控專門指定老師按照統一標準進行評分，評價結果與護理單元、質控考核掛鉤。
1.2.4 巡查督導反饋
巡查督導結果進行現場及時反饋（口頭和書面）、月匯總書面反饋兩種形式。巡查護士長在巡查督導結束后，在巡查記錄本上（護理部統一印制下發）進行巡查時間、人物、巡查問題的書面記錄，并填寫巡查督導表格上交護理部。巡查記錄本和巡查督導表格需督導人員、當班護士簽字。接受巡查的病房護士長即日對問題進行核查改進，在巡查記錄本書寫改進措施和效果。護理部每個月進行一次巡查督導情況總結，對各科室進行書面反饋，被巡查督導護理單元護士長針對反饋進行病房質量的重點控制和持續質量管理。
1.3 效果評價
比較管理改革前（2014年1月）和管理改革后（2014年6月）的病室環境管理、護士儀表及工作狀態管理、不良事件管理、重點患者的護理情況管理，采集相關指標，包括病室環境：整潔率[（整潔的病房個次/總巡查個次）×100%]、安靜率[（安靜的病房個次/總巡查個次）×100%]、安全率[（安全的病房個次/總巡查個次）×100%]，及工作狀態良好率[（工作狀態良好的護士人數/接受巡查的護士總人數）×100%]，護士儀表規范率[（儀表規范的護士人數/接受巡查的護士總人數）×100%]。不良事件管理情況：壓瘡（或跌倒/墜床）標識正確率[（高危患者標識正確個次/接受巡查的高危患者個次）×100%]，相關措施到位率[（高危患者措施正確個次/接受巡查的高危患者個次）×100%]，重點患者/家屬對責任護士、用藥、檢查知曉率[（知曉的人數/接受巡查的患者個次）×100%]，責任護士對診斷、護理要點知曉率[（護士對患者診斷、護理要點知曉的人數/接受巡查的護士總人數）×100%]。待改革后工作進入常態化，繼續進行持續督查，并于1年后進行復查反饋問題。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示；計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 總體情況
2014年，我院有護理單元101個，護士長173人，參加巡查督導護士長共130人，男8人，女122人；年齡27～50歲，平均（40.56±3.04）歲；正護士長51人，副護士長79人；主任護師1人，副主任護師22人，主管護師97人，護師10人；碩士24人，本科103人，雙大專1人，大專2人。
護士長巡查督導改革后，2014年6月巡查督導護士長（124人次）相對于2014年1月改革前（102人次）增加了22人次，巡查督導科室個次（332個次）相對于改革前（276個次）增加了56個次。
2.2 病房環境及勞動紀律管理
改革后，病房環境的整潔率、安靜率均較改革前提高（P＜0.05）；雖安全率亦有提高，護士儀表規范率有下降，工作狀態良好率有所提高，但改革前后比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
精細化改革前后病房環境及勞動紀律管理比較（%）
2.3 不良事件（壓瘡、跌倒/墜床）管理
改革后，壓瘡標識正確率、跌倒/墜床標識正確率、壓瘡措施到位率、跌倒/墜床措施到位率均較改革前提高，但僅壓瘡措施標識到位率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。
表2
精細化改革前后不良事件（壓瘡、跌倒/墜床）管理情況（%）
2.4 護理人員對重點患者/家屬的管理
重點患者（危重、術后、術后危重、其他需重點觀察的患者）/家屬對責任護士不知曉率、用藥知識不知曉率、檢查知識不知曉率均較改革前下降（P＜0.01）。見表 3。
表3
精細化改革前后對重點患者/家屬的管理情況（%）
2.5 責任護士對患者病情掌握
改革后，責任護士對診斷不知曉率由改革前的3.70%（7/189）下降為0.40%（1/253），差異有統計學意義（χ2=4.931，P=0.026）；對護理要點不知曉率由0.53%（1/189）下降為0.40%（1/253），差異無統計學意義（P=1.000）。
2.6 持續質量改進
護士長巡查督導精細化改革1年后，巡查工作已經進入常態化。2015年5月護理部質控檢查對護士儀表、重點患者管理等進行了督查。督查結果：與2014年6月相比，護士儀表規范率有所下降，主要問題是：護士胸牌佩戴不規范（2.04%），護士表未佩戴或佩戴不規范（2.35%），口罩佩戴不規范（3.75%）；但危重、手術患者及家屬的管理均有提高，對責任護士不知曉率為7.81%，用藥知識不知曉率為6.55%，檢查知識不知曉率為5.03%。
3 討論
精細化管理是一種先進的理念和文化，要求在進行護理管理工作時，重視環節的落實、重視效果的改善，將紛繁復雜的管理工作落實到每一個數據中，通過科學的分析和解釋，改善護理質量，提高護理管理效率。而進行精細化模式改革能將管理責任的落實進行具體化、明確化，是護理管理走向高質量的標志[6-7]。護士長巡查督導是在薄弱時段對護理工作質量的把關，遵循三級管理原則落實質量管控；而對護士長巡查的精細化改革是對護理質量的提升，是護理部發揮連續性管理的重要內容[8-9]。
3.1 精細化模式改革強化巡查督導者意識
護士長巡查督導時，涉及到護理工作內容較多，若泛泛而查，巡查督導者多會根據自我主觀感受提出幾點問題，不會做深入了解和觀察[10]。精細化改革后，每個月都有巡查督導具體內容，如“儀表規范”內容的巡查督導在1個月內要求巡查督導者對所有值班護士的胸牌、口罩、衣褲、發飾進行檢查，而每一項在巡查督導表單都有提示如胸牌使用他人的、未戴胸牌、胸牌信息未及時更新等，巡查督導者在相應的框中記下不規范的頻數。避免了巡查督導者對“儀表規范”理解不一致導致檢查結果不同，也強化了巡查督導者對“儀表規范”巡查的意識。由于巡查督導條目和審核標準精細到每一項內容能具體落實進行檢查，精細化改革后的巡查督導能做到減少護士長主觀評定時的誤差。在改革前后進行對比，不管是護理單元環境、護士工作狀態還是護士儀表都得到了質量的提升。尤其是環境安靜率提高了7.01%，患者有了更好的住院環境，也有利于疾病恢復和滿意度的提升。
3.2 精細化改革促進護理單元管理質量提高
護士長工作裝的專科巡查督導會針對重點患者、不良事件進行巡查督導。在薄弱時段，極易出現危重患者管理的疏漏，通過巡查督導，不僅使巡查督導護士長熟悉了薄弱時段的工作特性，也對護理單元的護理工作人員進行了針對性的業務指導，使得全院護理人員在護理危重患者、術后患者和重點患者時，更能做到心中有數，質量到位。在巡查督導表上的反饋也使本護理單元的管理者了解了全天護理單元的工作情況，保證了管理工作的連續性。結果顯示，精細化管理改革后，重點患者/家屬對責任護士知曉率、對用藥知曉率和對檢查知識知曉率明顯升高，責任護士對診斷的知曉率明顯升高。重點患者的護理質量有所上升。
3.3 精細化改革與持續質量改進結合
護理管理工作不是孤立的環節，而是各環內容緊緊相扣，因此精細化改革不僅僅針對護士長巡查督導工作[11]，同時也適用于每個月的質控督查工作。對于巡查督導中發現的問題，在下個月質控督查中進行專項安排，全院各護理單元進行改進，以促進護理質控的持續管理。通過二者結合，能客觀地對護理工作中的偏差和失誤進行糾正和感覺，避免管理漏洞日積月累[12-13]。2015年5月護理部繼續進行督查，發現護士儀表規范率有所下降后，又立即進行原因分析與改進，以此方式保證持續的質量改進。
目前，精細化管理具有針對性、個性化。“精”就是切中管理質量的要點，抓住關鍵環節，按照80/20原則，針對最容易出差錯，易導致嚴重問題的環節進行把控[14-17]。可見，通過質量安全巡查督導工作模式的精細化改革實踐，可提高護士長巡查督導的效率和質量；在護理質量管理方面，迎檢科室也可對薄弱時段質量關口進行嚴格把關，使護士長針對重點時段的管理更具體、目標更明確，能進一步保障護理質量安全。因此，我院護理部還將繼續進行護理管理改革，以促進護理質量持續提高，服務病患與社會。
臨床重點專科護理建設重要的思路之一即是通過創新護理工作模式，進行科學改革以促進臨床護理質量提高和患者滿意度的提升。而在臨床護理工作中，由于8 h行政班之外，醫療護理人力相對減少，科主任、護士長等管理人員以及部分業務骨干相繼下班，8 h之外的質量和安全如何保證就成為了管理的難點問題。
質量安全巡查督導是三級質量管理體系中的重要一環，對規范薄弱時段護理服務行為、降低其護理風險、保障治療護理安全起著重要的作用[1-2]。護士長在夜間/午間/節假日等薄弱時段對臨床質量安全巡查是使護理質量管理發揮連續作用的一項重要內容[3-5]。我院在原有護士長查房的基礎上，自2014年1月開始，為進一步配合重點專科護理建設、深化優質護理服務內涵，保障護理質量與安全，遵循“質量安全為核心，精細化管理為抓手，持續質量改進”的理念，對護士長質量安全巡查督導的模式進行了一系列改革，在質量管理上取得了較好效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
歷年來，我院各護理單元的護士長均需參加8 h外護士長巡查督導（50歲以上、懷孕7個月及哺乳期的護士長除外）。巡查督導內容主要包括巡查病房的一般情況、重點患者的情況，但評價條目的判斷方式較主觀，大多為某個巡查項目“規范”“符合要求”。而不同人對其理解的程度不一，可能導致得分具有差異，反饋給病房時也不夠細致。
1.2 方法
1.2.1 培訓
2014年1月，為更好地開展護士長質量安全巡查督導的模式改革，特將參加巡查督導的護士長進行1次集中講授，內容為查房表的設置、查房方式的培訓，實現以老帶新、能力互補、后效評價。
1.2.2 巡查督導方式改革
全院各護理單元參與巡查的護士長對全院90個（除急診手術室外的其他手術、床旁血液透析、干部門診、金卡門診、心導管室等特殊科室安排查房時間不便的護理單元進行巡查督導，每日10～11個護理單元（春節、國慶等大假的“節前查房”和“節中查房”單獨進行）。巡查的護理單元及便衣組/工作裝組方式在當天由護理部短信統一發送至巡查督導護士長，避免病室提前準備，使檢查停留于形式化。
1.2.3 精細化改革具體內容
① 名稱改革。根據查房內容的改變，將以前的護士長夜查房更名為“護士長巡查督導”，護士長巡查督導包含的內涵和外延更加廣泛。時間上，護士長巡查督導不僅僅包括夜間查房，還包括周末、節假日等薄弱時段，內容上，不僅要“查”——怎么做的？有沒有問題？還要“導”——督促、指導、引導護士正確執行；同時，巡查督導內容除傳統的以患者為主要對象外，還涉及影響質量和安全的其他因素以及能觀察到狀況，巡查的內容得到延伸。更名后護士長巡查督導的定義得到規范，名副其實。
② 形式改革。A.工作裝組與便裝組相結合，巡查督導內容側重點不同：為避免著工作裝時影響個別項目巡查結果的真實性，將巡查督導分成工作裝組合便衣組同時進行。工作裝組重點巡查督導危重、大手術后患者護理質量，治療室管理等；便裝組重點在護理單元秩序、安全管理、護士工作狀態等。B.時間改革：在傳統夜間護士長查房的基礎上，增加午間、周末、假日時段等薄弱時段的巡查，保證了時間上的無縫隙。
③ 內容改革。基本巡查加專項巡查相結合。在傳統固定查房內容的基礎上，根據《三級綜合醫院評審標準實施細則》，結合醫院質量控制（質控）重點和薄弱環節，每個月擬定本月巡查主要內容，以促進全院質控重點一致化、規范化。基本巡查全面覆蓋病室患者、護士基本情況和環境管理；專項巡查重點管理：巡查核心為“三重點”——重點專項、重點患者、重點科室。
工作裝巡查內容重點：A.搶救車、毒麻藥、無菌物品管理；B.對重點患者（包括危重患者、術后患者）的護理與健康教育落實；C.對壓瘡、跌倒/墜床高危患者的護理；D.責任護士對患者病情和護理的掌握；E.重點患者身份識別和標識。便裝巡查內容則主要針對：A.病室環境管理；B.勞動紀律及儀表；C.陪伴/家屬管理；D.護理單元安全管理（如門禁）；E.醫療廢物管理；F.核心制度的掌握情況等內容查。特殊科室巡查內容則針對特殊科室的性質巡查護理單元管理、人員動態和專科護理落實情況。以達到廣覆蓋、重點管理的目的。
④ 評價方式改革。針對巡查督導內容設計表格，做到細化、量化。每個檢查內容均能在條目上反映，同時按照出現頻次進行計數，以減少主觀評定的誤差，確保巡查督導項目內容的具體、客觀、明確化。最后巡查督導結果統一由護理部質控專門指定老師按照統一標準進行評分，評價結果與護理單元、質控考核掛鉤。
1.2.4 巡查督導反饋
巡查督導結果進行現場及時反饋（口頭和書面）、月匯總書面反饋兩種形式。巡查護士長在巡查督導結束后，在巡查記錄本上（護理部統一印制下發）進行巡查時間、人物、巡查問題的書面記錄，并填寫巡查督導表格上交護理部。巡查記錄本和巡查督導表格需督導人員、當班護士簽字。接受巡查的病房護士長即日對問題進行核查改進，在巡查記錄本書寫改進措施和效果。護理部每個月進行一次巡查督導情況總結，對各科室進行書面反饋，被巡查督導護理單元護士長針對反饋進行病房質量的重點控制和持續質量管理。
1.3 效果評價
比較管理改革前（2014年1月）和管理改革后（2014年6月）的病室環境管理、護士儀表及工作狀態管理、不良事件管理、重點患者的護理情況管理，采集相關指標，包括病室環境：整潔率[（整潔的病房個次/總巡查個次）×100%]、安靜率[（安靜的病房個次/總巡查個次）×100%]、安全率[（安全的病房個次/總巡查個次）×100%]，及工作狀態良好率[（工作狀態良好的護士人數/接受巡查的護士總人數）×100%]，護士儀表規范率[（儀表規范的護士人數/接受巡查的護士總人數）×100%]。不良事件管理情況：壓瘡（或跌倒/墜床）標識正確率[（高危患者標識正確個次/接受巡查的高危患者個次）×100%]，相關措施到位率[（高危患者措施正確個次/接受巡查的高危患者個次）×100%]，重點患者/家屬對責任護士、用藥、檢查知曉率[（知曉的人數/接受巡查的患者個次）×100%]，責任護士對診斷、護理要點知曉率[（護士對患者診斷、護理要點知曉的人數/接受巡查的護士總人數）×100%]。待改革后工作進入常態化，繼續進行持續督查，并于1年后進行復查反饋問題。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示；計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 總體情況
2014年，我院有護理單元101個，護士長173人，參加巡查督導護士長共130人，男8人，女122人；年齡27～50歲，平均（40.56±3.04）歲；正護士長51人，副護士長79人；主任護師1人，副主任護師22人，主管護師97人，護師10人；碩士24人，本科103人，雙大專1人，大專2人。
護士長巡查督導改革后，2014年6月巡查督導護士長（124人次）相對于2014年1月改革前（102人次）增加了22人次，巡查督導科室個次（332個次）相對于改革前（276個次）增加了56個次。
2.2 病房環境及勞動紀律管理
改革后，病房環境的整潔率、安靜率均較改革前提高（P＜0.05）；雖安全率亦有提高，護士儀表規范率有下降，工作狀態良好率有所提高，但改革前后比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
精細化改革前后病房環境及勞動紀律管理比較（%）
2.3 不良事件（壓瘡、跌倒/墜床）管理
改革后，壓瘡標識正確率、跌倒/墜床標識正確率、壓瘡措施到位率、跌倒/墜床措施到位率均較改革前提高，但僅壓瘡措施標識到位率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。
表2
精細化改革前后不良事件（壓瘡、跌倒/墜床）管理情況（%）
2.4 護理人員對重點患者/家屬的管理
重點患者（危重、術后、術后危重、其他需重點觀察的患者）/家屬對責任護士不知曉率、用藥知識不知曉率、檢查知識不知曉率均較改革前下降（P＜0.01）。見表 3。
表3
精細化改革前后對重點患者/家屬的管理情況（%）
2.5 責任護士對患者病情掌握
改革后，責任護士對診斷不知曉率由改革前的3.70%（7/189）下降為0.40%（1/253），差異有統計學意義（χ2=4.931，P=0.026）；對護理要點不知曉率由0.53%（1/189）下降為0.40%（1/253），差異無統計學意義（P=1.000）。
2.6 持續質量改進
護士長巡查督導精細化改革1年后，巡查工作已經進入常態化。2015年5月護理部質控檢查對護士儀表、重點患者管理等進行了督查。督查結果：與2014年6月相比，護士儀表規范率有所下降，主要問題是：護士胸牌佩戴不規范（2.04%），護士表未佩戴或佩戴不規范（2.35%），口罩佩戴不規范（3.75%）；但危重、手術患者及家屬的管理均有提高，對責任護士不知曉率為7.81%，用藥知識不知曉率為6.55%，檢查知識不知曉率為5.03%。
3 討論
精細化管理是一種先進的理念和文化，要求在進行護理管理工作時，重視環節的落實、重視效果的改善，將紛繁復雜的管理工作落實到每一個數據中，通過科學的分析和解釋，改善護理質量，提高護理管理效率。而進行精細化模式改革能將管理責任的落實進行具體化、明確化，是護理管理走向高質量的標志[6-7]。護士長巡查督導是在薄弱時段對護理工作質量的把關，遵循三級管理原則落實質量管控；而對護士長巡查的精細化改革是對護理質量的提升，是護理部發揮連續性管理的重要內容[8-9]。
3.1 精細化模式改革強化巡查督導者意識
護士長巡查督導時，涉及到護理工作內容較多，若泛泛而查，巡查督導者多會根據自我主觀感受提出幾點問題，不會做深入了解和觀察[10]。精細化改革后，每個月都有巡查督導具體內容，如“儀表規范”內容的巡查督導在1個月內要求巡查督導者對所有值班護士的胸牌、口罩、衣褲、發飾進行檢查，而每一項在巡查督導表單都有提示如胸牌使用他人的、未戴胸牌、胸牌信息未及時更新等，巡查督導者在相應的框中記下不規范的頻數。避免了巡查督導者對“儀表規范”理解不一致導致檢查結果不同，也強化了巡查督導者對“儀表規范”巡查的意識。由于巡查督導條目和審核標準精細到每一項內容能具體落實進行檢查，精細化改革后的巡查督導能做到減少護士長主觀評定時的誤差。在改革前后進行對比，不管是護理單元環境、護士工作狀態還是護士儀表都得到了質量的提升。尤其是環境安靜率提高了7.01%，患者有了更好的住院環境，也有利于疾病恢復和滿意度的提升。
3.2 精細化改革促進護理單元管理質量提高
護士長工作裝的專科巡查督導會針對重點患者、不良事件進行巡查督導。在薄弱時段，極易出現危重患者管理的疏漏，通過巡查督導，不僅使巡查督導護士長熟悉了薄弱時段的工作特性，也對護理單元的護理工作人員進行了針對性的業務指導，使得全院護理人員在護理危重患者、術后患者和重點患者時，更能做到心中有數，質量到位。在巡查督導表上的反饋也使本護理單元的管理者了解了全天護理單元的工作情況，保證了管理工作的連續性。結果顯示，精細化管理改革后，重點患者/家屬對責任護士知曉率、對用藥知曉率和對檢查知識知曉率明顯升高，責任護士對診斷的知曉率明顯升高。重點患者的護理質量有所上升。
3.3 精細化改革與持續質量改進結合
護理管理工作不是孤立的環節，而是各環內容緊緊相扣，因此精細化改革不僅僅針對護士長巡查督導工作[11]，同時也適用于每個月的質控督查工作。對于巡查督導中發現的問題，在下個月質控督查中進行專項安排，全院各護理單元進行改進，以促進護理質控的持續管理。通過二者結合，能客觀地對護理工作中的偏差和失誤進行糾正和感覺，避免管理漏洞日積月累[12-13]。2015年5月護理部繼續進行督查，發現護士儀表規范率有所下降后，又立即進行原因分析與改進，以此方式保證持續的質量改進。
目前，精細化管理具有針對性、個性化。“精”就是切中管理質量的要點，抓住關鍵環節，按照80/20原則，針對最容易出差錯，易導致嚴重問題的環節進行把控[14-17]。可見，通過質量安全巡查督導工作模式的精細化改革實踐，可提高護士長巡查督導的效率和質量；在護理質量管理方面，迎檢科室也可對薄弱時段質量關口進行嚴格把關，使護士長針對重點時段的管理更具體、目標更明確，能進一步保障護理質量安全。因此，我院護理部還將繼續進行護理管理改革，以促進護理質量持續提高，服務病患與社會。
