引用本文： 何倩, 黃浩, 何小燕, 周曉麗, 秦年, 江東. 數字圖像及電子內標簽在手術器械回收中的應用分析. 華西醫學, 2016, 31(11): 1904-1906. doi: 10.7507/1002-0179.201600523 復制
手術器械回收是消毒供應中心工作十大流程的初始流程，重要性不言而喻。目前手術器械隨著手術開展方式的革新不斷多樣化、復雜化、精細化，為適應醫生的手術習慣，手術器械的配置在不斷調整。日常工作中，由于工作量大、疲憊及人的記憶力有限等因素，如單憑記憶或經驗即使是工作幾年的老員工也無法保證手術器械回收時的準確性，且易導致手術器械回收的數量、零部件等的缺失，使得后面的工作流程（如清洗、包裝、滅菌等）無法及時準確完成[1]。更重要的是導致手術風險的發生或者影響手術的及時進行，同時增加了手術室與消毒供應中心的糾紛[2]。所以把好手術器械回收的質量控制關是消毒供應中心的重要工作，同時也是手術質量的重要保障[3]。既往有文獻報道將圖片應用于手術器械包裝清點階段[4]，但未見應用于回收階段的報道。為了提高手術器械的回收質量和工作效率，四川大學華西醫院消毒供應中心將數字圖像及電子內標簽應用于手術器械回收點，取得了良好效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月－2014年12月在手術器械回收崗工作的普通工人（2年內未發生過崗位調動或離職，崗位職責是負責手術器械的回收清點、登記工作），共28人，其中男5人，女23人；年齡26～52歲，平均（40.1±5.6）歲；學歷：高中2人，中專3人，初中23人。
1.2 方法
1.2.1 制作手術器械數字圖像及電子內標簽
將所有重復使用的手術器械分手術類別每包整理，用數碼相機拍攝，留存數字圖像，并按照每包器械名稱命名后存盤。用電子表格制作每包手術器械的內標簽，內標簽內容包括：手術器械的包名、包內器械的品名、數量及規格，然后按照器械名稱命名存盤。
1.2.2 安裝手術器械數字圖像及電子內標簽于回收點
方案一，將2個文件夾分別拷貝在手術器械收回點的電腦桌面上，當需要查閱時，直接點開該文件夾即可。方案二，將其植入到手術器械信息追溯系統中，并設置為在回收操作時，當掃描手術器械信息追溯牌時電腦屏幕不僅出現回收界面，同時在操作欄下自動呈現“圖片”和“明細”操作鍵。操作者可以選擇性單擊“圖片”或“明細”操作鍵，將在電腦顯示屏出現相應的該包手術器械的數字圖像或電子內標簽。操作者在回收手術器械時，可以通過方案一或方案二任一進入打開手術器械明細及圖片查看、核對手術器械。方案二主要針對能通過追溯系統進行追溯的手術器械。方案一主要針對不能通過追溯系統追溯的手術器械。另外，方案一可以作為一種應急或備用方法，當系統故障或聯網追溯系統因出現系統故障或網絡故障無法打開追溯系統時可以啟動方案一。
1.2.3 手術器械回收崗位的人員培訓
由去污區專業組長作為帶教老師，采取課堂授課和一對一操作示范相結合的方式進行培訓，保證人人掌握電腦直接查看和信息追溯系統查看手術器械數字圖像及電子內標簽的操作。課堂講解手術器械數字圖像及電子內標簽的用途、操作方法、注意事項。再分別進行操作演練，分解每個操作，一對一的操作指導，直到熟練操作為止。
1.3 觀察指標
將建立手術器械數字圖像及電子內標簽前后1年，2013年1月－12月為A組，2014年1月－12月為B組。比較兩組手術器械回收差錯率、手術室滿意度及回收操作人員滿意度。① 手術器械回收差錯率=（回收手術器械時出現差件或錯件的包數/回收手術器械的總包數）×100%。② 手術室滿意度：調查對象為手術室護士，采用“四川大學華西醫院洗漿消毒供應中心手術器械質量調查表”，內容包括每個月手術器械多件或少件的現象是否出現、包數、手術器械包的名稱，手術器械型號有無出入及發生包數等8個問題，只統計跟本次研究相關的前3個問題，回答是或否，計算滿意度。滿意度=答否的次數/測評總次數×100% 。③ 回收操作人員滿意度：操作人員滿意度調查采用自設調查問卷的方式，主要包括回收人員對采用手術器械數字圖像及電子內標簽前后的便捷性、可操作性、操作意愿、操作準確性、崗位成就感共5個方面進行調查，并按照滿意、較滿意、一般、不滿意進行分組[5-6]。
1.4 統計學方法
應用統計分析軟件SPSS 11.0對數據進行分析。計量資料采用均數±標準差表示；計數資料采用例數和百分比表示，兩組便捷性、可操作性、操作意愿、操作準確性、崗位成就感的滿意度調查的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
共發放手術室滿意度調查問卷共360份，收回358份，有效率99%；共發放操作人員滿意度調查問卷56份，收回56份，有效問卷56份，有效率100%。
與建立手術器械數字圖像及電子內標簽前1年（A組，0.045%）比較，B組手術器械回收的差錯率（0.007%）降低（表 1），操作人員對其便捷性、可操作性、操作意愿、操作準確性及崗位成就感的滿意度均提高（P＜0.05）（表 2），手術室滿意度從92%提高到100%。
表1
數字圖像及電子內標簽建立前后各調查指標比較
表2
數字圖像及電子內標簽建立前后操作人員滿意度比較（n=28，例）
3 討論
在集中式消毒供應管理環節中，術后手術器械回收是消毒供應中心工作流程的第一站，也是至關重要的第一步[7]。如果第一步出錯，后面的工作將一錯到底，最終不能為手術室提供優質的手術器械包，不能保證手術開臺的正常使用，如何避免回收過程中的“差錯”顯得尤為重要[7-8]。在實際工作中回收人員全憑經驗或記憶來清點手術器械，極易造成手術器械回收數量的不符或關鍵零部件的缺失或已損壞器械的排除，給后續的清洗、包裝帶來困難。雖然在管理上一再要求，也有嚴格的工作制度及回收流程，但是僅強調加強手術器械回收人員的責任心、認真性，而未為回收人員提供便利的操作方法很難改變現狀[9]。四川大學華西醫院作為西南片區最大的一所綜合醫院，日平均手術量300臺左右，其消毒供應中心每日回收手術器械最多可達800套，隨著新型手術器械不斷推出，更增加了正確回收的難度和工作量[10]。
本研究顯示在建立數字圖像及電子內標簽后，不僅手術器械回收差錯率降低，回收質量也得到保證。數字圖像又稱數碼圖像或數位圖像，能通過計算機進行存儲、處理和利用[11]。數字圖像可以從視覺上直觀的呈現手術器械的全貌，以此避免傳統上依靠人的經驗來進行識別，更具有科學性[4]。電子內標簽就是將每套手術器械名稱、數量及規格等明細用電子表格的形式表達，可以輸入輸出，方便儲存。因此電子內標簽為每包手術器械提供了更為詳盡的器械信息，回收人員則不必勉強記憶手術器械及各類成套手術包內器械組成，只要在培訓中掌握操作步驟即可實現明細查詢。當成套手術器械發生調整時，只需重新制作數字圖像及調整電子內標簽明細，再次存盤、安裝至手術器械回收點即可。數字圖像及電子內標簽的聯合應用完全杜絕了人腦記憶中錯誤的識別信息，提高了器械識別能力及器械包裝的準確率，使用1年后使手術器械包回收差錯率降低，回收質量得到提高和控制，規避了回收風險，在手術器械重復使用控制中起了重要作用。回收人員可在回收第一時間點發現器械的完整度是否合格，大大縮短了與手術室器械管理員的溝通時間，甚至手術室器械管理員可以親臨現場查看，以界定責任的劃分，也利于及時查找遺失的器械，從而使手術器械回收交接工作透明、順利。
綜上所述，數字圖像和電子內標簽能直觀、形象的識別手術器械及各類成套手術包內器械組成，運用于手術器械回收時可方便回收人員發現手術器械的缺失、損壞，回收當時就解決此類問題，確保后續工作流程無誤。這樣就保證了手術開臺及手術的順利進行。避免了部門間的糾紛，也提高了手術器械回收工作的準確度和滿意度。
手術器械回收是消毒供應中心工作十大流程的初始流程，重要性不言而喻。目前手術器械隨著手術開展方式的革新不斷多樣化、復雜化、精細化，為適應醫生的手術習慣，手術器械的配置在不斷調整。日常工作中，由于工作量大、疲憊及人的記憶力有限等因素，如單憑記憶或經驗即使是工作幾年的老員工也無法保證手術器械回收時的準確性，且易導致手術器械回收的數量、零部件等的缺失，使得后面的工作流程（如清洗、包裝、滅菌等）無法及時準確完成[1]。更重要的是導致手術風險的發生或者影響手術的及時進行，同時增加了手術室與消毒供應中心的糾紛[2]。所以把好手術器械回收的質量控制關是消毒供應中心的重要工作，同時也是手術質量的重要保障[3]。既往有文獻報道將圖片應用于手術器械包裝清點階段[4]，但未見應用于回收階段的報道。為了提高手術器械的回收質量和工作效率，四川大學華西醫院消毒供應中心將數字圖像及電子內標簽應用于手術器械回收點，取得了良好效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月－2014年12月在手術器械回收崗工作的普通工人（2年內未發生過崗位調動或離職，崗位職責是負責手術器械的回收清點、登記工作），共28人，其中男5人，女23人；年齡26～52歲，平均（40.1±5.6）歲；學歷：高中2人，中專3人，初中23人。
1.2 方法
1.2.1 制作手術器械數字圖像及電子內標簽
將所有重復使用的手術器械分手術類別每包整理，用數碼相機拍攝，留存數字圖像，并按照每包器械名稱命名后存盤。用電子表格制作每包手術器械的內標簽，內標簽內容包括：手術器械的包名、包內器械的品名、數量及規格，然后按照器械名稱命名存盤。
1.2.2 安裝手術器械數字圖像及電子內標簽于回收點
方案一，將2個文件夾分別拷貝在手術器械收回點的電腦桌面上，當需要查閱時，直接點開該文件夾即可。方案二，將其植入到手術器械信息追溯系統中，并設置為在回收操作時，當掃描手術器械信息追溯牌時電腦屏幕不僅出現回收界面，同時在操作欄下自動呈現“圖片”和“明細”操作鍵。操作者可以選擇性單擊“圖片”或“明細”操作鍵，將在電腦顯示屏出現相應的該包手術器械的數字圖像或電子內標簽。操作者在回收手術器械時，可以通過方案一或方案二任一進入打開手術器械明細及圖片查看、核對手術器械。方案二主要針對能通過追溯系統進行追溯的手術器械。方案一主要針對不能通過追溯系統追溯的手術器械。另外，方案一可以作為一種應急或備用方法，當系統故障或聯網追溯系統因出現系統故障或網絡故障無法打開追溯系統時可以啟動方案一。
1.2.3 手術器械回收崗位的人員培訓
由去污區專業組長作為帶教老師，采取課堂授課和一對一操作示范相結合的方式進行培訓，保證人人掌握電腦直接查看和信息追溯系統查看手術器械數字圖像及電子內標簽的操作。課堂講解手術器械數字圖像及電子內標簽的用途、操作方法、注意事項。再分別進行操作演練，分解每個操作，一對一的操作指導，直到熟練操作為止。
1.3 觀察指標
將建立手術器械數字圖像及電子內標簽前后1年，2013年1月－12月為A組，2014年1月－12月為B組。比較兩組手術器械回收差錯率、手術室滿意度及回收操作人員滿意度。① 手術器械回收差錯率=（回收手術器械時出現差件或錯件的包數/回收手術器械的總包數）×100%。② 手術室滿意度：調查對象為手術室護士，采用“四川大學華西醫院洗漿消毒供應中心手術器械質量調查表”，內容包括每個月手術器械多件或少件的現象是否出現、包數、手術器械包的名稱，手術器械型號有無出入及發生包數等8個問題，只統計跟本次研究相關的前3個問題，回答是或否，計算滿意度。滿意度=答否的次數/測評總次數×100% 。③ 回收操作人員滿意度：操作人員滿意度調查采用自設調查問卷的方式，主要包括回收人員對采用手術器械數字圖像及電子內標簽前后的便捷性、可操作性、操作意愿、操作準確性、崗位成就感共5個方面進行調查，并按照滿意、較滿意、一般、不滿意進行分組[5-6]。
1.4 統計學方法
應用統計分析軟件SPSS 11.0對數據進行分析。計量資料采用均數±標準差表示；計數資料采用例數和百分比表示，兩組便捷性、可操作性、操作意愿、操作準確性、崗位成就感的滿意度調查的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
共發放手術室滿意度調查問卷共360份，收回358份，有效率99%；共發放操作人員滿意度調查問卷56份，收回56份，有效問卷56份，有效率100%。
與建立手術器械數字圖像及電子內標簽前1年（A組，0.045%）比較，B組手術器械回收的差錯率（0.007%）降低（表 1），操作人員對其便捷性、可操作性、操作意愿、操作準確性及崗位成就感的滿意度均提高（P＜0.05）（表 2），手術室滿意度從92%提高到100%。
表1
數字圖像及電子內標簽建立前后各調查指標比較
表2
數字圖像及電子內標簽建立前后操作人員滿意度比較（n=28，例）
3 討論
在集中式消毒供應管理環節中，術后手術器械回收是消毒供應中心工作流程的第一站，也是至關重要的第一步[7]。如果第一步出錯，后面的工作將一錯到底，最終不能為手術室提供優質的手術器械包，不能保證手術開臺的正常使用，如何避免回收過程中的“差錯”顯得尤為重要[7-8]。在實際工作中回收人員全憑經驗或記憶來清點手術器械，極易造成手術器械回收數量的不符或關鍵零部件的缺失或已損壞器械的排除，給后續的清洗、包裝帶來困難。雖然在管理上一再要求，也有嚴格的工作制度及回收流程，但是僅強調加強手術器械回收人員的責任心、認真性，而未為回收人員提供便利的操作方法很難改變現狀[9]。四川大學華西醫院作為西南片區最大的一所綜合醫院，日平均手術量300臺左右，其消毒供應中心每日回收手術器械最多可達800套，隨著新型手術器械不斷推出，更增加了正確回收的難度和工作量[10]。
本研究顯示在建立數字圖像及電子內標簽后，不僅手術器械回收差錯率降低，回收質量也得到保證。數字圖像又稱數碼圖像或數位圖像，能通過計算機進行存儲、處理和利用[11]。數字圖像可以從視覺上直觀的呈現手術器械的全貌，以此避免傳統上依靠人的經驗來進行識別，更具有科學性[4]。電子內標簽就是將每套手術器械名稱、數量及規格等明細用電子表格的形式表達，可以輸入輸出，方便儲存。因此電子內標簽為每包手術器械提供了更為詳盡的器械信息，回收人員則不必勉強記憶手術器械及各類成套手術包內器械組成，只要在培訓中掌握操作步驟即可實現明細查詢。當成套手術器械發生調整時，只需重新制作數字圖像及調整電子內標簽明細，再次存盤、安裝至手術器械回收點即可。數字圖像及電子內標簽的聯合應用完全杜絕了人腦記憶中錯誤的識別信息，提高了器械識別能力及器械包裝的準確率，使用1年后使手術器械包回收差錯率降低，回收質量得到提高和控制，規避了回收風險，在手術器械重復使用控制中起了重要作用。回收人員可在回收第一時間點發現器械的完整度是否合格，大大縮短了與手術室器械管理員的溝通時間，甚至手術室器械管理員可以親臨現場查看，以界定責任的劃分，也利于及時查找遺失的器械，從而使手術器械回收交接工作透明、順利。
綜上所述，數字圖像和電子內標簽能直觀、形象的識別手術器械及各類成套手術包內器械組成，運用于手術器械回收時可方便回收人員發現手術器械的缺失、損壞，回收當時就解決此類問題，確保后續工作流程無誤。這樣就保證了手術開臺及手術的順利進行。避免了部門間的糾紛，也提高了手術器械回收工作的準確度和滿意度。
