引用本文： 李蓉競, 李饒, 袁嵐. 非接觸式紅外線額溫計與水銀體溫計臨床使用的對比研究. 華西醫學, 2016, 31(11): 1899-1901. doi: 10.7507/1002-0179.201600521 復制
體溫是患者機體的重要生命體征之一，在臨床工作中體溫變化對患者病情的觀察、疾病的診斷和治療方案的制定及調整都有重要意義，因此體溫的測量是一項重要的護理工作[1]。現在較多醫院臨床使用的是水銀體溫計，其具有價格低廉、性能穩定的特點，但測量時間較長，部分患者不能配合，易碎，有交叉感染和汞中毒的危險；非接觸式紅外線額溫計以其方便、快捷、易保存的特點在臨床工作中逐漸得到使用[2-3]。目前的研究結論不一[4-6]，有建議非接觸式紅外線額溫計取代傳統水銀體溫計，也有建議非接觸式紅外線額溫計僅可應用于體溫正常患者，而由于我科需要監測體溫的患者多、頻次高，為了減輕護士工作量，提高護士對發熱患者的體溫重視程度，減少水銀泄漏和交叉感染的風險，我們結合我科特點利用非接觸式紅外線額溫計與水銀體溫計兩種方法對比體溫監測效果，探討非接觸式紅外線額溫計可否替代水銀體溫計，以期為臨床工作提供簡單、快捷的體溫測量方法。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用方便抽樣的方法選取2015年8月入住我院感染科患者。納入標準：① 額頭和至少一側腋窩皮膚完好無損者；② 知情同意，自愿參與本研究者。排除標準：無法夾緊體溫計者。共納入患者769例次，其中男407例次（52.9%），女362例次（47.1%）；年齡15 ～ 90歲，平均（52.2±16.0）歲。
1.2 方法
1.2.1 測量工具
水銀體溫計（型號：日月玻璃體溫計，測量范圍：35 ～ 42℃），非接觸式電子體溫計（型號：體達TG-133，測量范圍：34 ～ 43℃）。研究前兩種體溫計均經過計量部門校正檢測，均符合標準。
1.2.2 測量方法
每次對同一研究對象同時使用兩種方法測量體溫，測量時間為每天上午12:00和下午16:00。病房溫度25 ～ 28℃，濕度55% ～ 65%。測量體溫前30 min，凡影響實際體溫的因素均應避免，如飲用開水、冷水或冷熱敷等。具體方法：① 水銀體溫計：每次使用前用75%乙醇溶液消毒，并將水銀體溫計甩至35℃以下，于同一時間放入已測好的40℃的溫水中，3 min后取出查看，溫度計誤差在0.2℃以上或玻璃管有裂紋則不予選用，合格者用無菌紗布擦拭干，放入無菌容器中備用。擦拭患者腋下汗液后，將體溫計端放入患者腋窩處，如不能夾緊者由家屬幫助其貼緊皮膚，5 min后取出讀取體溫。② 非接觸式紅外線額溫計：使用前查看電量是否充足。取出水銀體溫計后，立即監測額溫。擦干患者前額汗液，注意觀察患者皮膚有無破損，測量距離在1 ～ 3 cm之間，對準前額眉心處，按下測量開關，停留1 s，待體溫顯示，移開前額，記錄數據。使用后的水銀體溫計統一回收后，予75%乙醇溶液浸泡30 min，清水沖洗后擦干備用。對操作人員統一培訓，制定統一標準，減少操作人員造成的測量偏倚。
1.3 統計學方法
采用SPSS 17.0進行數據錄入和統計分析。體溫測量值符合正態分布，采用均數±標準差描述；組間比較采用配對設計的均數比較，因配對檢驗差值不符合正態分布，采用Wilcoxon符號秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
根據水銀體溫計測量結果，體溫低溫（體溫＜36.0℃）者46例次，體溫正常（體溫36.0 ～ 37.0℃）者556例次，發熱（體溫＞37.0℃）者167例次。非接觸式紅外線體溫計與水銀體溫計測量結果及比較，對于低體溫組和發熱組，兩者測量結果差異有統計學意義（P＜0.05），其中低溫組非接觸式紅外線體溫計測量值偏高，而發熱組非接觸式紅外線體溫計測量值偏低；正常組兩者差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
非接觸式紅外線額溫計與水銀體溫計測量結果（x±s，℃）
3 討論
本研究結果顯示，體溫正常組兩種測量方式差異無統計學意義（P＞0.05），低溫組和發熱組兩種測量方式差異有統計學意義（P＜0.05）。趙樹坤等[3]、高夢雨等[4]研究測得非接觸式紅外線額溫計與水銀體溫計比較，差異無統計學意義（P＞0.05），建議非接觸式紅外線額溫計可以完全取代水銀體溫計進行體溫測量，與本研究結果不一致；分析原因可能與樣本來源不同，其樣本量不足，僅為100例，監測方法為非接觸式紅外線額溫計離前額3 ～ 5 cm，存在一定偏倚等有關。茍菊香等[6]、李爭華等[7]研究測得非接觸式紅外線額溫計與水銀體溫計比較，兩種測量結果差異具有統計學意義（P＜0.05），建議非接觸式紅外線額溫計只能用于發熱患者的初步篩查，使用中存在局限性，針對部分微循環障礙的患者也不宜使用。本研究結果表明，針對體溫正常者非接觸式紅外線額溫計可替代水銀體溫計進行日常監測，而對于低溫和發熱患者，非接觸式紅外線額溫計不能替代水銀體溫計在臨床工作中使用。因此建議非接觸式紅外線額溫計在臨床工作中可用于新入院患者的體溫初篩及體溫正常患者的日常監測，非接觸式紅外線額溫計測得患者體溫若＜36℃或＞37℃可用水銀體溫計進行體溫復測，提高臨床護士對體溫變化的關注度，保證患者的體溫準確度，以便為臨床治療和護理提供準確資料。
水銀體溫計因其具有價格低廉、性能穩定、誤差小的優點，目前仍是測量體溫的“金標準”，但是仍然具有不足之處：① 需要較長測量時間：護士發放、回收體溫計耗時較多，患者測量體溫時間較長。② 不易消毒與保存：使用時集中發放、回收，統一消毒，使用75%乙醇進行消毒處理，消毒的效果不能得到保證，仍存在交叉感染的風險。③ 部分患者測量困難或結果不準確：意識模糊的患者在測量過程中不配合，消瘦的患者在測量過程中體溫計易滑脫等。④ 體溫計破損及水銀泄露：在測量的過程中由于護士或患者的因素導致體溫計破損。據劉海燕等[8]調查100名受訪者在3個月內共破損體溫計239支，造成體溫計破損中患者原因占32.21%，主要是由于患者起床時疏忽、太瘦或意識不清滑脫造成；護士原因占27.61%，主要是由于從手中滑脫、碰撞造成；護患雙方原因占40.18%，主要是由于其他原因造成患者忘記體溫計而滑脫、雙方交接體溫計時不慎掉落和未能及時收體溫計。破損的體溫計容易造成患者皮膚劃傷，并且一支體溫計破損后的汞泄露會影響整個房間的空氣，被人體吸收后會造成神經系統的損害，甚至危及生命[1]。
非接觸式紅外線額溫計具有測量迅速、耗時少、無交叉感染風險的優點，能有效減輕臨床護理人員的工作量，但在使用非接觸式紅外線額溫計測量額溫的過程中須注意：① 測量部位：正對前額眉心位置。② 皮膚要求：保持額部皮膚清潔、干燥，避免頭發、退熱貼等覆蓋。③ 環境要求：避免太陽直射，若患者來自與測量環境溫度差異較大的地方，應在測試環境中至少休息停留5 min以上，待與環境溫度一致再測量；如非接觸式紅外線額溫計從與待測環境溫度差異較大的地方取出使用時，應將非接觸式紅外線額溫計放置在測試環境中20 min，后再使用。④ 電量影響：電量不足會影響其靈敏度和準確度。⑤ 定期校正：為了提高測量的精準度，減少誤差，應定期校正。
非接觸式紅外線額溫計與水銀體溫計在測量體溫的過程中具有各自的優缺點，但由于水銀體溫計在水銀泄漏時帶來的巨大危害，早在1992年瑞典就禁止銷售所有含水銀的醫療用品，隨后英國、美國、法國、丹麥、荷蘭、阿根廷的國家也開始禁止銷售含水銀體溫計，歐盟委員會從2005年開始禁止銷售水銀體溫計，并且從2011年禁止其出口。世界衛生組織已經建立全球汞消除計劃，目標是2017年全球減少含汞體溫計和血壓計需求的70%。包括中國在內的92個國家和地區代表簽署《水俁公約》，預計在2020年禁止生產、進口、出口含汞的產品。我院亦在實行“無汞化醫院”計劃[9]，為了配合推進該計劃實施，我們也在尋找更準確、便捷、環保的測量體溫方式。
綜上所述，非接觸式額溫計與水銀體溫計有各自的優缺點，今后研究還有待進一步擴大樣本量，以增加樣本的代表性，并將試驗研究與臨床實踐相結合，以期為臨床工作提供簡單、快捷的體溫測量方法。
體溫是患者機體的重要生命體征之一，在臨床工作中體溫變化對患者病情的觀察、疾病的診斷和治療方案的制定及調整都有重要意義，因此體溫的測量是一項重要的護理工作[1]。現在較多醫院臨床使用的是水銀體溫計，其具有價格低廉、性能穩定的特點，但測量時間較長，部分患者不能配合，易碎，有交叉感染和汞中毒的危險；非接觸式紅外線額溫計以其方便、快捷、易保存的特點在臨床工作中逐漸得到使用[2-3]。目前的研究結論不一[4-6]，有建議非接觸式紅外線額溫計取代傳統水銀體溫計，也有建議非接觸式紅外線額溫計僅可應用于體溫正常患者，而由于我科需要監測體溫的患者多、頻次高，為了減輕護士工作量，提高護士對發熱患者的體溫重視程度，減少水銀泄漏和交叉感染的風險，我們結合我科特點利用非接觸式紅外線額溫計與水銀體溫計兩種方法對比體溫監測效果，探討非接觸式紅外線額溫計可否替代水銀體溫計，以期為臨床工作提供簡單、快捷的體溫測量方法。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用方便抽樣的方法選取2015年8月入住我院感染科患者。納入標準：① 額頭和至少一側腋窩皮膚完好無損者；② 知情同意，自愿參與本研究者。排除標準：無法夾緊體溫計者。共納入患者769例次，其中男407例次（52.9%），女362例次（47.1%）；年齡15 ～ 90歲，平均（52.2±16.0）歲。
1.2 方法
1.2.1 測量工具
水銀體溫計（型號：日月玻璃體溫計，測量范圍：35 ～ 42℃），非接觸式電子體溫計（型號：體達TG-133，測量范圍：34 ～ 43℃）。研究前兩種體溫計均經過計量部門校正檢測，均符合標準。
1.2.2 測量方法
每次對同一研究對象同時使用兩種方法測量體溫，測量時間為每天上午12:00和下午16:00。病房溫度25 ～ 28℃，濕度55% ～ 65%。測量體溫前30 min，凡影響實際體溫的因素均應避免，如飲用開水、冷水或冷熱敷等。具體方法：① 水銀體溫計：每次使用前用75%乙醇溶液消毒，并將水銀體溫計甩至35℃以下，于同一時間放入已測好的40℃的溫水中，3 min后取出查看，溫度計誤差在0.2℃以上或玻璃管有裂紋則不予選用，合格者用無菌紗布擦拭干，放入無菌容器中備用。擦拭患者腋下汗液后，將體溫計端放入患者腋窩處，如不能夾緊者由家屬幫助其貼緊皮膚，5 min后取出讀取體溫。② 非接觸式紅外線額溫計：使用前查看電量是否充足。取出水銀體溫計后，立即監測額溫。擦干患者前額汗液，注意觀察患者皮膚有無破損，測量距離在1 ～ 3 cm之間，對準前額眉心處，按下測量開關，停留1 s，待體溫顯示，移開前額，記錄數據。使用后的水銀體溫計統一回收后，予75%乙醇溶液浸泡30 min，清水沖洗后擦干備用。對操作人員統一培訓，制定統一標準，減少操作人員造成的測量偏倚。
1.3 統計學方法
采用SPSS 17.0進行數據錄入和統計分析。體溫測量值符合正態分布，采用均數±標準差描述；組間比較采用配對設計的均數比較，因配對檢驗差值不符合正態分布，采用Wilcoxon符號秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
根據水銀體溫計測量結果，體溫低溫（體溫＜36.0℃）者46例次，體溫正常（體溫36.0 ～ 37.0℃）者556例次，發熱（體溫＞37.0℃）者167例次。非接觸式紅外線體溫計與水銀體溫計測量結果及比較，對于低體溫組和發熱組，兩者測量結果差異有統計學意義（P＜0.05），其中低溫組非接觸式紅外線體溫計測量值偏高，而發熱組非接觸式紅外線體溫計測量值偏低；正常組兩者差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
非接觸式紅外線額溫計與水銀體溫計測量結果（x±s，℃）
3 討論
本研究結果顯示，體溫正常組兩種測量方式差異無統計學意義（P＞0.05），低溫組和發熱組兩種測量方式差異有統計學意義（P＜0.05）。趙樹坤等[3]、高夢雨等[4]研究測得非接觸式紅外線額溫計與水銀體溫計比較，差異無統計學意義（P＞0.05），建議非接觸式紅外線額溫計可以完全取代水銀體溫計進行體溫測量，與本研究結果不一致；分析原因可能與樣本來源不同，其樣本量不足，僅為100例，監測方法為非接觸式紅外線額溫計離前額3 ～ 5 cm，存在一定偏倚等有關。茍菊香等[6]、李爭華等[7]研究測得非接觸式紅外線額溫計與水銀體溫計比較，兩種測量結果差異具有統計學意義（P＜0.05），建議非接觸式紅外線額溫計只能用于發熱患者的初步篩查，使用中存在局限性，針對部分微循環障礙的患者也不宜使用。本研究結果表明，針對體溫正常者非接觸式紅外線額溫計可替代水銀體溫計進行日常監測，而對于低溫和發熱患者，非接觸式紅外線額溫計不能替代水銀體溫計在臨床工作中使用。因此建議非接觸式紅外線額溫計在臨床工作中可用于新入院患者的體溫初篩及體溫正常患者的日常監測，非接觸式紅外線額溫計測得患者體溫若＜36℃或＞37℃可用水銀體溫計進行體溫復測，提高臨床護士對體溫變化的關注度，保證患者的體溫準確度，以便為臨床治療和護理提供準確資料。
水銀體溫計因其具有價格低廉、性能穩定、誤差小的優點，目前仍是測量體溫的“金標準”，但是仍然具有不足之處：① 需要較長測量時間：護士發放、回收體溫計耗時較多，患者測量體溫時間較長。② 不易消毒與保存：使用時集中發放、回收，統一消毒，使用75%乙醇進行消毒處理，消毒的效果不能得到保證，仍存在交叉感染的風險。③ 部分患者測量困難或結果不準確：意識模糊的患者在測量過程中不配合，消瘦的患者在測量過程中體溫計易滑脫等。④ 體溫計破損及水銀泄露：在測量的過程中由于護士或患者的因素導致體溫計破損。據劉海燕等[8]調查100名受訪者在3個月內共破損體溫計239支，造成體溫計破損中患者原因占32.21%，主要是由于患者起床時疏忽、太瘦或意識不清滑脫造成；護士原因占27.61%，主要是由于從手中滑脫、碰撞造成；護患雙方原因占40.18%，主要是由于其他原因造成患者忘記體溫計而滑脫、雙方交接體溫計時不慎掉落和未能及時收體溫計。破損的體溫計容易造成患者皮膚劃傷，并且一支體溫計破損后的汞泄露會影響整個房間的空氣，被人體吸收后會造成神經系統的損害，甚至危及生命[1]。
非接觸式紅外線額溫計具有測量迅速、耗時少、無交叉感染風險的優點，能有效減輕臨床護理人員的工作量，但在使用非接觸式紅外線額溫計測量額溫的過程中須注意：① 測量部位：正對前額眉心位置。② 皮膚要求：保持額部皮膚清潔、干燥，避免頭發、退熱貼等覆蓋。③ 環境要求：避免太陽直射，若患者來自與測量環境溫度差異較大的地方，應在測試環境中至少休息停留5 min以上，待與環境溫度一致再測量；如非接觸式紅外線額溫計從與待測環境溫度差異較大的地方取出使用時，應將非接觸式紅外線額溫計放置在測試環境中20 min，后再使用。④ 電量影響：電量不足會影響其靈敏度和準確度。⑤ 定期校正：為了提高測量的精準度，減少誤差，應定期校正。
非接觸式紅外線額溫計與水銀體溫計在測量體溫的過程中具有各自的優缺點，但由于水銀體溫計在水銀泄漏時帶來的巨大危害，早在1992年瑞典就禁止銷售所有含水銀的醫療用品，隨后英國、美國、法國、丹麥、荷蘭、阿根廷的國家也開始禁止銷售含水銀體溫計，歐盟委員會從2005年開始禁止銷售水銀體溫計，并且從2011年禁止其出口。世界衛生組織已經建立全球汞消除計劃，目標是2017年全球減少含汞體溫計和血壓計需求的70%。包括中國在內的92個國家和地區代表簽署《水俁公約》，預計在2020年禁止生產、進口、出口含汞的產品。我院亦在實行“無汞化醫院”計劃[9]，為了配合推進該計劃實施，我們也在尋找更準確、便捷、環保的測量體溫方式。
綜上所述，非接觸式額溫計與水銀體溫計有各自的優缺點，今后研究還有待進一步擴大樣本量，以增加樣本的代表性，并將試驗研究與臨床實踐相結合，以期為臨床工作提供簡單、快捷的體溫測量方法。
