引用本文： 高慧, 田永明, 劉歡. 胸腔水封引流瓶用于危重癥患者腹腔引流的效果觀察. 華西醫學, 2016, 31(11): 1896-1898. doi: 10.7507/1002-0179.201600520 復制
自19世紀70年代Sims醫生第1個將腹腔引流技術應用于婦產科手術以后，腹腔引流技術逐漸被外科醫生作為一種常規技術應用于臨床工作中，為預防和治療外科術后并發癥起到了重要作用。盡管近年來對腹腔引流的問題存在一些爭議[1]，但是腹腔引流仍是目前腹部外科最常用、最重要的基本技術之一，其通暢與否影響手術效果和疾病預后。目前臨床上腹腔引流分為被動引流和主動引流。當腹腔引流管被動引流時，并不能長時間保持有效引流，容易被組織包裹或堵塞[2]，傳統方法是采用擠壓引流管來保持引流通暢，但是此方法存在一定的局限性。現代觀念認為：腹部單次的手術難以達到徹底清除壞死組織及通暢膿腔引流的目的，術后常利用三腔負壓吸引管進行持續沖洗及主動引流，可克服傳統引流技術的弊端，達到充分引流膿液的目的，有利于患者的恢復，降低了二次手術的概率。由于持續沖洗和主動負壓吸引是一個動態的引流系統，因此術后引流管的管理尤為重要[3]。然而血凝塊堵塞是術后引流管引流不暢較為常見的一種情況。針對上述問題，我科將胸腔水封引流瓶應用于腹部術后患者腹腔引流管的引流。2014年1月－2015年1月，我科對收治的部分危重癥并行腹部手術后的患者使用胸腔水封引流瓶對腹腔引流管進行引流，并與使用一次性普通引流袋引流的術后患者比較，觀察兩組患者術后腹腔引流管堵管情況及護士每天護理腹腔引流管所花費的直接護理時間。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年1月－2015年1月入住重癥監護病房（ICU）的患者100例。納入標準：腹部手術后留置腹腔引流管者。排除標準：① 患者家屬拒絕使用胸腔水封引流瓶者；② 4周內腹腔引流管拔除者；③ 術后腹腔大出血，血凝塊形成，導致腹腔引流管堵塞的患者；④ 未取得患者家屬知情同意。
按入住ICU的先后順序依次分為對照組和試驗組，每組各50例。對照組男30例，女20例；年齡（43.00±10.50）歲；急性重癥胰腺炎23例，胃癌術后5例，腸道疾病術后13例，高位腸瘺9例；手術方式均為全身麻醉下行開腹壞死組織清除術。試驗組男34例，女16例；年齡（40.00±10.87）歲；急性重癥胰腺炎25例，胃癌術后4例，腸道疾病術后10例，高位腸瘺11例；手術方式均為全身麻醉下行開腹壞死組織清除術。兩組患者的年齡、性別、手術方式及疾病種類比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
對照組選取康維抗反流引流袋[康樂保（中國）有限公司，型號：1020]用于腹腔引流管的引流。對照組腹腔引流管定時擠壓，保持引流管通暢，避免引流管折疊、扭曲；從上向下擠壓引流管，防止引流管被血凝塊阻塞。擠壓引流管的方法：護士站在患者術側，雙手握住距插管處10～15 cm的排液管，擠壓時雙手相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面的食指、中指、無名指、小指指腹用力，快速擠壓引流管，使擠壓與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊[4]。術后每間隔2 h擠壓1次引流管，保持引流管引流通暢。其次，術后需護士密切觀察腹腔引流液的量，超過100 mL時每小時傾倒1次，做到準確記錄。
試驗組患者選取胸腔水封引流瓶（寧波康宏醫療器械有限公司，型號：3-1500）用于腹腔引流管的引流。首先將胸腔水封引流瓶的引流管分別與腹腔各引流管相互連接，然后連接負壓源，其方法為：將控制旋塞直接與負壓源連接，調節控制旋塞，使調壓腔發出穩定、輕柔的氣泡。最后達到充分引流腹腔引流液的目的。目前我科使用的胸腔水封引流瓶的容量為1 500 mL，臨床上常采用5～15 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）的負壓吸引力進行持續負壓引流。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者4周內腹腔引流管堵管情況。腹腔引流管堵管評價標準：臨床上當出現腹部引流管引流不暢時，如經過反復多次的手動擠壓以后，引流不通暢，且用生理鹽水沖洗疏通后，引流仍不通暢者，則視為引流管堵塞。反之，則視為不堵管。
觀察記錄兩組患者的護士每天護理腹腔引流管所花費的直接護理時間。時間記錄方法：① 擠壓引流管的護理時間：分別記錄隨機20次擠壓腹腔引流管所花費的護理時間。② 傾倒并記錄引流液量花費的護理時間：分別記錄隨機20次傾倒并記錄腹腔引流液花費的護理時間。每次測量護理時間均使用同一秒表。
1.4 統計學方法
所得數據均采用SPSS 18.0軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
對照組發生堵管7例（14%），而試驗組僅1例（2%）發生堵管，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組護士花費的直接護理腹腔引流管的時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組患者護士花費的直接護理腹腔引流管的時間比較 （n=50，x±s，s)
3 討論
3.1 腹腔負壓引流技術的意義
引流術是在腹腔內放置引流物將液體等引流到體外的一種外引流術。其目的是預防血液、滲出液等在腹腔或手術野內蓄積，以免組織損傷，繼發感染，壓迫組織；排除腹腔膿腫或壞死組織，防止感染擴散，促使炎癥早日消退，促使手術野死腔縮小或閉合，保證縫合部位的良好愈合，減少炎癥的發生[5]。因此，腹腔引流能有效預防腹部手術后腹腔內積血、積液，避免發生感染[6]。但在腹腔引流的過程中，有時會出現堵塞、引流不暢或不引流的情況。目前臨床上腹腔引流分為主動引流和被動引流兩種，傳統的單腔管引流屬于被動引流，因引流液黏滯度增加及壞死組織、血凝塊堵塞管腔，致使引流不暢[7]。負壓引流屬于主動引流，通過負壓使腹腔內的引流物得到及時清除，特別是黏滯度大的血液，在未凝固前就被負壓吸出，能減少組織堵塞引流管孔道，有利于引流通暢[8]。因此，負壓引流應用于腹腔引流管道的引流值得臨床推廣應用。然而術后腹腔大出血，血凝塊形成，導致腹腔引流管堵塞的患者需要排除，原因在于早期負壓引流可能會加重腹腔出血的危險。
3.2 胸腔水封引流瓶聯合負壓引流可降低堵管發生率和減少護士護理時間
通過臨床觀察我們發現，試驗組腹腔引流管發生堵管的例數明顯少于對照組腹腔引流管發生堵管的例數。原因在于胸腔水封引流瓶聯合負壓引流，可達到有效引流腹腔引流液的目的，能有效防止管道堵塞。而一次性普通引流袋在引流腹腔引流液方面存在一定的不足，例如擠壓效果不明顯、耗時費力。由表 1可知，對照組平均每次擠壓引流管的護理時間為（17.20±1.32）s。然而試驗組胸腔水封引流瓶聯合負壓引流，一方面不用額外花費護士擠壓引流管的護理時間；另一方面胸腔水封引流瓶是精密計量儀器，可隨時精確記錄引流液的量，并且它可儲存引流液的總量為1 500 mL。當腹腔引流液總量不超過1 500 mL時不用額外花費護士的時間去傾倒引流液。試驗組平均每次傾倒并記錄引流液量花費的護理時間僅為（11.75±1.07）s；對照組使用的一次性普通引流袋，平均每次傾倒并記錄引流液量花費的護理時間為（29.35±1.84）s。其需要額外花費護士較多擠壓引流管的護理時間，而且每次記錄引流液的量需花費護士較多的時間去傾倒引流液，顯著增加了護士的工作量，存在一定的局限性。
綜上所述，胸腔水封引流瓶用于危重癥患者腹腔引流管的引流可降低腹腔引流管的堵管發生率，能顯著減少護士反復擠壓引流管及反復傾倒引流液所耗費的護理時間，并能精確記錄腹腔引流管的引流量，值得臨床推廣應用。
自19世紀70年代Sims醫生第1個將腹腔引流技術應用于婦產科手術以后，腹腔引流技術逐漸被外科醫生作為一種常規技術應用于臨床工作中，為預防和治療外科術后并發癥起到了重要作用。盡管近年來對腹腔引流的問題存在一些爭議[1]，但是腹腔引流仍是目前腹部外科最常用、最重要的基本技術之一，其通暢與否影響手術效果和疾病預后。目前臨床上腹腔引流分為被動引流和主動引流。當腹腔引流管被動引流時，并不能長時間保持有效引流，容易被組織包裹或堵塞[2]，傳統方法是采用擠壓引流管來保持引流通暢，但是此方法存在一定的局限性。現代觀念認為：腹部單次的手術難以達到徹底清除壞死組織及通暢膿腔引流的目的，術后常利用三腔負壓吸引管進行持續沖洗及主動引流，可克服傳統引流技術的弊端，達到充分引流膿液的目的，有利于患者的恢復，降低了二次手術的概率。由于持續沖洗和主動負壓吸引是一個動態的引流系統，因此術后引流管的管理尤為重要[3]。然而血凝塊堵塞是術后引流管引流不暢較為常見的一種情況。針對上述問題，我科將胸腔水封引流瓶應用于腹部術后患者腹腔引流管的引流。2014年1月－2015年1月，我科對收治的部分危重癥并行腹部手術后的患者使用胸腔水封引流瓶對腹腔引流管進行引流，并與使用一次性普通引流袋引流的術后患者比較，觀察兩組患者術后腹腔引流管堵管情況及護士每天護理腹腔引流管所花費的直接護理時間。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年1月－2015年1月入住重癥監護病房（ICU）的患者100例。納入標準：腹部手術后留置腹腔引流管者。排除標準：① 患者家屬拒絕使用胸腔水封引流瓶者；② 4周內腹腔引流管拔除者；③ 術后腹腔大出血，血凝塊形成，導致腹腔引流管堵塞的患者；④ 未取得患者家屬知情同意。
按入住ICU的先后順序依次分為對照組和試驗組，每組各50例。對照組男30例，女20例；年齡（43.00±10.50）歲；急性重癥胰腺炎23例，胃癌術后5例，腸道疾病術后13例，高位腸瘺9例；手術方式均為全身麻醉下行開腹壞死組織清除術。試驗組男34例，女16例；年齡（40.00±10.87）歲；急性重癥胰腺炎25例，胃癌術后4例，腸道疾病術后10例，高位腸瘺11例；手術方式均為全身麻醉下行開腹壞死組織清除術。兩組患者的年齡、性別、手術方式及疾病種類比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
對照組選取康維抗反流引流袋[康樂保（中國）有限公司，型號：1020]用于腹腔引流管的引流。對照組腹腔引流管定時擠壓，保持引流管通暢，避免引流管折疊、扭曲；從上向下擠壓引流管，防止引流管被血凝塊阻塞。擠壓引流管的方法：護士站在患者術側，雙手握住距插管處10～15 cm的排液管，擠壓時雙手相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面的食指、中指、無名指、小指指腹用力，快速擠壓引流管，使擠壓與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊[4]。術后每間隔2 h擠壓1次引流管，保持引流管引流通暢。其次，術后需護士密切觀察腹腔引流液的量，超過100 mL時每小時傾倒1次，做到準確記錄。
試驗組患者選取胸腔水封引流瓶（寧波康宏醫療器械有限公司，型號：3-1500）用于腹腔引流管的引流。首先將胸腔水封引流瓶的引流管分別與腹腔各引流管相互連接，然后連接負壓源，其方法為：將控制旋塞直接與負壓源連接，調節控制旋塞，使調壓腔發出穩定、輕柔的氣泡。最后達到充分引流腹腔引流液的目的。目前我科使用的胸腔水封引流瓶的容量為1 500 mL，臨床上常采用5～15 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）的負壓吸引力進行持續負壓引流。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者4周內腹腔引流管堵管情況。腹腔引流管堵管評價標準：臨床上當出現腹部引流管引流不暢時，如經過反復多次的手動擠壓以后，引流不通暢，且用生理鹽水沖洗疏通后，引流仍不通暢者，則視為引流管堵塞。反之，則視為不堵管。
觀察記錄兩組患者的護士每天護理腹腔引流管所花費的直接護理時間。時間記錄方法：① 擠壓引流管的護理時間：分別記錄隨機20次擠壓腹腔引流管所花費的護理時間。② 傾倒并記錄引流液量花費的護理時間：分別記錄隨機20次傾倒并記錄腹腔引流液花費的護理時間。每次測量護理時間均使用同一秒表。
1.4 統計學方法
所得數據均采用SPSS 18.0軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
對照組發生堵管7例（14%），而試驗組僅1例（2%）發生堵管，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組護士花費的直接護理腹腔引流管的時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組患者護士花費的直接護理腹腔引流管的時間比較 （n=50，x±s，s)
3 討論
3.1 腹腔負壓引流技術的意義
引流術是在腹腔內放置引流物將液體等引流到體外的一種外引流術。其目的是預防血液、滲出液等在腹腔或手術野內蓄積，以免組織損傷，繼發感染，壓迫組織；排除腹腔膿腫或壞死組織，防止感染擴散，促使炎癥早日消退，促使手術野死腔縮小或閉合，保證縫合部位的良好愈合，減少炎癥的發生[5]。因此，腹腔引流能有效預防腹部手術后腹腔內積血、積液，避免發生感染[6]。但在腹腔引流的過程中，有時會出現堵塞、引流不暢或不引流的情況。目前臨床上腹腔引流分為主動引流和被動引流兩種，傳統的單腔管引流屬于被動引流，因引流液黏滯度增加及壞死組織、血凝塊堵塞管腔，致使引流不暢[7]。負壓引流屬于主動引流，通過負壓使腹腔內的引流物得到及時清除，特別是黏滯度大的血液，在未凝固前就被負壓吸出，能減少組織堵塞引流管孔道，有利于引流通暢[8]。因此，負壓引流應用于腹腔引流管道的引流值得臨床推廣應用。然而術后腹腔大出血，血凝塊形成，導致腹腔引流管堵塞的患者需要排除，原因在于早期負壓引流可能會加重腹腔出血的危險。
3.2 胸腔水封引流瓶聯合負壓引流可降低堵管發生率和減少護士護理時間
通過臨床觀察我們發現，試驗組腹腔引流管發生堵管的例數明顯少于對照組腹腔引流管發生堵管的例數。原因在于胸腔水封引流瓶聯合負壓引流，可達到有效引流腹腔引流液的目的，能有效防止管道堵塞。而一次性普通引流袋在引流腹腔引流液方面存在一定的不足，例如擠壓效果不明顯、耗時費力。由表 1可知，對照組平均每次擠壓引流管的護理時間為（17.20±1.32）s。然而試驗組胸腔水封引流瓶聯合負壓引流，一方面不用額外花費護士擠壓引流管的護理時間；另一方面胸腔水封引流瓶是精密計量儀器，可隨時精確記錄引流液的量，并且它可儲存引流液的總量為1 500 mL。當腹腔引流液總量不超過1 500 mL時不用額外花費護士的時間去傾倒引流液。試驗組平均每次傾倒并記錄引流液量花費的護理時間僅為（11.75±1.07）s；對照組使用的一次性普通引流袋，平均每次傾倒并記錄引流液量花費的護理時間為（29.35±1.84）s。其需要額外花費護士較多擠壓引流管的護理時間，而且每次記錄引流液的量需花費護士較多的時間去傾倒引流液，顯著增加了護士的工作量，存在一定的局限性。
綜上所述，胸腔水封引流瓶用于危重癥患者腹腔引流管的引流可降低腹腔引流管的堵管發生率，能顯著減少護士反復擠壓引流管及反復傾倒引流液所耗費的護理時間，并能精確記錄腹腔引流管的引流量，值得臨床推廣應用。
