引用本文： 劉巖, 吳孟航, 劉帆. 兩種不同方式配制微量泵藥液的效率和效果評價. 華西醫學, 2016, 31(11): 1893-1895. doi: 10.7507/1002-0179.201600519 復制
隨著醫療技術和質量的不斷提高，微量泵由于輸注藥液速度精確故而使用越來越普遍，臨床對微量泵藥液配制也要求較高。保證用藥的無菌最開始的環節便是注射器的使用，該項技術的掌握程度直接影響護士的工作效率、質量[1]和患者的安全。針對傳統的玻璃注射器，教材描述以左手拇指及無名指固定針筒前部作為支撐，食指和中指夾持安瓿或者密封瓶，右手拉動活塞[2]。此雖不接觸針梗及注射器乳突處且避免了接觸活塞，但支撐不穩、抽吸時不易發力、影響操作的連貫性、工作量大、強度大[3]，嚴重影響臨床工作效率。我們發現教科書上所授的傳統式抽吸藥液方式是針對玻璃注射器，目前臨床均采用一次性無菌注射器，我們查閱臨床及論著均有其他抽吸藥液手法[1, 4]，仔細閱讀后發現這些方法均適用一般藥物配制，而對于微量泵藥液的配制尚未發現有改良式的研究。微量泵藥液配制精度要求高，輸注時間較長，部分微量泵藥液配制后使用長達12 h甚至更長，于是我們結合所在科室的實際情況在微量泵藥液配制中進行試驗，對比了在微量泵藥液配制過程中改良式和傳統標準式在配制微量泵藥液時的效率和效果。現報告如下。
1 材料與方法
1.1 材料與儀器
一次性50 mL注射器（Omnifix? B，德國Braun公司），100 mL袋裝生理鹽水（成都青山利康藥業有限公司）和5%葡萄糖水（成都青山利康藥業有限公司），去甲腎上腺素[遠大醫藥（中國）有限公司，每支規格為2 mg/1 mL]，多巴胺（亞邦醫藥股份有限公司，每支規格為20 mg/2 mL），血瓊脂培養基[海克隆生物化學制品（北京） 有限公司]，培養皿，顯微鏡（Olympus BX51，日本奧林巴斯公司），運動秒表（深圳市法斯特科技有限公司）等。
1.2 抽樣方法
采用分層抽樣法選取50名護士，將護士按照工作年限分為1～ 3年、3 ～ 5年、5～ 10年和＞10年4層，4層比例接近2∶3∶4∶1，然后采用隨機數表法抽樣，抽取結果：工作1 ～3年護士10名，3 ～ 5年15名，5 ～ 10年20名，＞10年5名。
1.3 溶液配制方法
所有參與試驗的護士均按照6步洗手法洗手、充分待干，分別在不同時間以改良式和傳統式配制重癥監護病房最常見的兩種溶液，其中A溶液為去甲腎上腺素8 mg+5%葡萄糖水注射液46 mL，B溶液為多巴胺200 mg+生理鹽水30 mL。改良式即左手大魚際肌和無名指及小指固定空針針筒的前1/3處、食指和中指夾住安瓿（由于右手起到部分支撐作用，操作者可依據個人手指長短不同可一次夾1 ～ 4支安瓿不等，但不能污染安瓿，否則重新進行試驗）；右手大拇指和（或）食指稍用力放在針筒末端耳部（做一個支撐方便發力），小指、無名指及小魚際肌勾住活塞尾端（可同時抽吸）不會進入針筒內部的部分，食指和中指懸空保持活塞體部不被接觸，抽吸藥液時大拇指和手掌同時發力完成抽吸藥液（圖 1a）。傳統式即左手小魚際肌和無名指及小指固定空針針筒的前1/3處、食指和中指夾住安瓿、右手拇指和食指拉動活塞尾部（圖 1b）。
圖1
改良式和傳統式持針方式 a. 改良式持針方法 b. 傳統式持針方法
1.4 觀察指標
1.4.1 操作時間的記錄
以秒為單位，抽吸藥液時開始計時，配制液體完成為結束記錄時間，A、B溶液配制完成標志為排氣結束。
1.4.2 溶液標本的細菌培養
A溶液和B溶液液體模擬臨床輸液24 h后，均模擬進入患者血液途徑的方式取前、中、后（即乳突、25 mL、50 mL）處液體各1 mL，即緩推從乳突處獲得。所取標本均加入無菌一次性培養皿中，用血瓊脂培養基做培養，加蓋置于37.5℃恒溫箱中培養72 h高倍顯微鏡下觀察結果并用電子計算機留取圖樣。
1.5 質量控制
所有抽吸藥液的操作過程均遵守無菌原則，出現污染或疑似污染者，均終止操作，重新開始，符合要求者方納入實驗。
1.6 統計學方法
采用SPSS 17.0進行統計分析。試驗數據均為連續變量，均采用均數±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗進行統計分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 配制藥液所需時間比較
配制A溶液共抽吸藥液5次，配制B溶液共抽吸藥液11次。改良式和傳統標準式配制A溶液平均時間分別為（37.85±4.33）、（86.44±12.25）s，差異有統計學意義（P＜0.001）；改良式和傳統標準式配制B溶液平均時間分別為（49.75±6.12）、（105.08±9.50） s，差異亦有統計學意義（P＜0.001）。見表 1。
表1
A、B溶液不同抽吸方式所需時間對比（n=50，x±s，s）
2.2 溶液細菌培養結果
所有溶液標本在血瓊脂培養基培養72 h后均未發現有細菌生長，培養結果見圖 2。
圖2
溶液培養72 h結果 a. 改良式配制A溶液培養結果 b. 傳統標準式配制A溶液培養結果 c. 改良式配制B溶液培養結果 d. 傳統標準式配制B溶液培養結果
3 討論
近年來隨著用藥準確性要求越來越高，微量泵在重癥監護病房及部分普通病房的使用越來越廣泛，因其配制精確、使用時間長，故對護士在配制微量泵藥液時有較高的技術和質量要求。本研究結果顯示，改良式與傳統方式相比大大節約了配制微量泵藥液所需時間，培養結果表明A、B兩種溶液兩種配制方式配制的微量泵藥液均無細菌生長，表明改良式配制的微量泵藥液和傳統標準式一樣滿足無菌要求，且在模擬臨床輸液24 h后均未被污染。所有微量泵藥液在模擬臨床輸液24 h后在恒溫箱內37.5 ℃下培養48 h及72 h后顯微鏡下觀察，避免了標本保存及留取和培養過程中意外污染，保證了實驗結果的可靠性。
改良式符合人體力學，拇指與掌心合攏式持物，夾持安瓿有力，安瓿角度易于控制，符合人體力學平衡、穩定的原則[5]，既可以省力也可以充分保證藥液的完全抽吸，確保用藥的準確性。傳統方法抽吸藥液時，左手食指、中指夾持安瓿，左手的兩個指頭側面與安瓿的兩側面構成的兩個側支點夾持圓滑的安瓿，缺乏穩定性[6]，加之抽吸的過程中需要傾斜安瓿，抽吸的一瞬間由于重力作用藥液極易灑出[7]。微量泵藥液一般使用50 mL/支規格注射器配制，較普通液體配制所使用的20 mL/支規格注射器大，抽吸更費力，故而我們在其他人改良的基礎上[5, 8]采用大拇指和食指固定注射器針筒部、小魚際肌和無名指及小指勾住活塞尾部的方法，此方法固定更穩固，較其他改良式抽吸藥液法更適合大型注射器的使用及難抽吸藥物的配制。
改良式節約時間，而且空出的左手可以一次握數支安瓿[8]，依據操作者手掌大小不一而定。我們調查一個有26張病床的重癥監護病房，平均每天需配制微量泵藥液支數為180 ～ 400支不等，且每支加入藥物的安瓿在2 ～ 20支不等，甚至有些特殊患者每天所需微量泵藥液支數多達20 ～ 30支甚至更多。故而進一步研究微量泵藥液的配制和使用方法是很有臨床意義的。
改良式配制液體同樣無細菌污染。重視配藥環節的安全質量管理，把關成品輸液的正確、安全，對提高靜脈用藥安全起著重要的作用[9]。目前臨床使用的注射器均為一次性注射器，且活塞均為“十字長條形”，寬度小于針筒內管徑，操作中嚴格手衛生，嚴格無菌操作，只接觸活塞的尾端一小部分，配制過程中不碰觸針筒內壁，保證針頭及針梗不觸碰到安瓿及密封瓶外側及可疑污染部分，是不會導致液體被細菌污染的，所以無論從微觀還是宏觀的角度改良方式抽吸藥液只要同傳統方式抽吸藥液時嚴格手衛生及無菌操作要求是不會導致液體污染而給患者帶來醫源性感染的。
綜上所述，護理質量安全是護理管理的重點內容[10]，改良式抽吸藥液不僅與傳統方式同樣可保證用藥的安全，而且效率更高，更符合人體力學原理，建議在臨床微量泵藥液配制和教學中慢慢摸索、開展并改進。
隨著醫療技術和質量的不斷提高，微量泵由于輸注藥液速度精確故而使用越來越普遍，臨床對微量泵藥液配制也要求較高。保證用藥的無菌最開始的環節便是注射器的使用，該項技術的掌握程度直接影響護士的工作效率、質量[1]和患者的安全。針對傳統的玻璃注射器，教材描述以左手拇指及無名指固定針筒前部作為支撐，食指和中指夾持安瓿或者密封瓶，右手拉動活塞[2]。此雖不接觸針梗及注射器乳突處且避免了接觸活塞，但支撐不穩、抽吸時不易發力、影響操作的連貫性、工作量大、強度大[3]，嚴重影響臨床工作效率。我們發現教科書上所授的傳統式抽吸藥液方式是針對玻璃注射器，目前臨床均采用一次性無菌注射器，我們查閱臨床及論著均有其他抽吸藥液手法[1, 4]，仔細閱讀后發現這些方法均適用一般藥物配制，而對于微量泵藥液的配制尚未發現有改良式的研究。微量泵藥液配制精度要求高，輸注時間較長，部分微量泵藥液配制后使用長達12 h甚至更長，于是我們結合所在科室的實際情況在微量泵藥液配制中進行試驗，對比了在微量泵藥液配制過程中改良式和傳統標準式在配制微量泵藥液時的效率和效果。現報告如下。
1 材料與方法
1.1 材料與儀器
一次性50 mL注射器（Omnifix? B，德國Braun公司），100 mL袋裝生理鹽水（成都青山利康藥業有限公司）和5%葡萄糖水（成都青山利康藥業有限公司），去甲腎上腺素[遠大醫藥（中國）有限公司，每支規格為2 mg/1 mL]，多巴胺（亞邦醫藥股份有限公司，每支規格為20 mg/2 mL），血瓊脂培養基[海克隆生物化學制品（北京） 有限公司]，培養皿，顯微鏡（Olympus BX51，日本奧林巴斯公司），運動秒表（深圳市法斯特科技有限公司）等。
1.2 抽樣方法
采用分層抽樣法選取50名護士，將護士按照工作年限分為1～ 3年、3 ～ 5年、5～ 10年和＞10年4層，4層比例接近2∶3∶4∶1，然后采用隨機數表法抽樣，抽取結果：工作1 ～3年護士10名，3 ～ 5年15名，5 ～ 10年20名，＞10年5名。
1.3 溶液配制方法
所有參與試驗的護士均按照6步洗手法洗手、充分待干，分別在不同時間以改良式和傳統式配制重癥監護病房最常見的兩種溶液，其中A溶液為去甲腎上腺素8 mg+5%葡萄糖水注射液46 mL，B溶液為多巴胺200 mg+生理鹽水30 mL。改良式即左手大魚際肌和無名指及小指固定空針針筒的前1/3處、食指和中指夾住安瓿（由于右手起到部分支撐作用，操作者可依據個人手指長短不同可一次夾1 ～ 4支安瓿不等，但不能污染安瓿，否則重新進行試驗）；右手大拇指和（或）食指稍用力放在針筒末端耳部（做一個支撐方便發力），小指、無名指及小魚際肌勾住活塞尾端（可同時抽吸）不會進入針筒內部的部分，食指和中指懸空保持活塞體部不被接觸，抽吸藥液時大拇指和手掌同時發力完成抽吸藥液（圖 1a）。傳統式即左手小魚際肌和無名指及小指固定空針針筒的前1/3處、食指和中指夾住安瓿、右手拇指和食指拉動活塞尾部（圖 1b）。
圖1
改良式和傳統式持針方式 a. 改良式持針方法 b. 傳統式持針方法
1.4 觀察指標
1.4.1 操作時間的記錄
以秒為單位，抽吸藥液時開始計時，配制液體完成為結束記錄時間，A、B溶液配制完成標志為排氣結束。
1.4.2 溶液標本的細菌培養
A溶液和B溶液液體模擬臨床輸液24 h后，均模擬進入患者血液途徑的方式取前、中、后（即乳突、25 mL、50 mL）處液體各1 mL，即緩推從乳突處獲得。所取標本均加入無菌一次性培養皿中，用血瓊脂培養基做培養，加蓋置于37.5℃恒溫箱中培養72 h高倍顯微鏡下觀察結果并用電子計算機留取圖樣。
1.5 質量控制
所有抽吸藥液的操作過程均遵守無菌原則，出現污染或疑似污染者，均終止操作，重新開始，符合要求者方納入實驗。
1.6 統計學方法
采用SPSS 17.0進行統計分析。試驗數據均為連續變量，均采用均數±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗進行統計分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 配制藥液所需時間比較
配制A溶液共抽吸藥液5次，配制B溶液共抽吸藥液11次。改良式和傳統標準式配制A溶液平均時間分別為（37.85±4.33）、（86.44±12.25）s，差異有統計學意義（P＜0.001）；改良式和傳統標準式配制B溶液平均時間分別為（49.75±6.12）、（105.08±9.50） s，差異亦有統計學意義（P＜0.001）。見表 1。
表1
A、B溶液不同抽吸方式所需時間對比（n=50，x±s，s）
2.2 溶液細菌培養結果
所有溶液標本在血瓊脂培養基培養72 h后均未發現有細菌生長，培養結果見圖 2。
圖2
溶液培養72 h結果 a. 改良式配制A溶液培養結果 b. 傳統標準式配制A溶液培養結果 c. 改良式配制B溶液培養結果 d. 傳統標準式配制B溶液培養結果
3 討論
近年來隨著用藥準確性要求越來越高，微量泵在重癥監護病房及部分普通病房的使用越來越廣泛，因其配制精確、使用時間長，故對護士在配制微量泵藥液時有較高的技術和質量要求。本研究結果顯示，改良式與傳統方式相比大大節約了配制微量泵藥液所需時間，培養結果表明A、B兩種溶液兩種配制方式配制的微量泵藥液均無細菌生長，表明改良式配制的微量泵藥液和傳統標準式一樣滿足無菌要求，且在模擬臨床輸液24 h后均未被污染。所有微量泵藥液在模擬臨床輸液24 h后在恒溫箱內37.5 ℃下培養48 h及72 h后顯微鏡下觀察，避免了標本保存及留取和培養過程中意外污染，保證了實驗結果的可靠性。
改良式符合人體力學，拇指與掌心合攏式持物，夾持安瓿有力，安瓿角度易于控制，符合人體力學平衡、穩定的原則[5]，既可以省力也可以充分保證藥液的完全抽吸，確保用藥的準確性。傳統方法抽吸藥液時，左手食指、中指夾持安瓿，左手的兩個指頭側面與安瓿的兩側面構成的兩個側支點夾持圓滑的安瓿，缺乏穩定性[6]，加之抽吸的過程中需要傾斜安瓿，抽吸的一瞬間由于重力作用藥液極易灑出[7]。微量泵藥液一般使用50 mL/支規格注射器配制，較普通液體配制所使用的20 mL/支規格注射器大，抽吸更費力，故而我們在其他人改良的基礎上[5, 8]采用大拇指和食指固定注射器針筒部、小魚際肌和無名指及小指勾住活塞尾部的方法，此方法固定更穩固，較其他改良式抽吸藥液法更適合大型注射器的使用及難抽吸藥物的配制。
改良式節約時間，而且空出的左手可以一次握數支安瓿[8]，依據操作者手掌大小不一而定。我們調查一個有26張病床的重癥監護病房，平均每天需配制微量泵藥液支數為180 ～ 400支不等，且每支加入藥物的安瓿在2 ～ 20支不等，甚至有些特殊患者每天所需微量泵藥液支數多達20 ～ 30支甚至更多。故而進一步研究微量泵藥液的配制和使用方法是很有臨床意義的。
改良式配制液體同樣無細菌污染。重視配藥環節的安全質量管理，把關成品輸液的正確、安全，對提高靜脈用藥安全起著重要的作用[9]。目前臨床使用的注射器均為一次性注射器，且活塞均為“十字長條形”，寬度小于針筒內管徑，操作中嚴格手衛生，嚴格無菌操作，只接觸活塞的尾端一小部分，配制過程中不碰觸針筒內壁，保證針頭及針梗不觸碰到安瓿及密封瓶外側及可疑污染部分，是不會導致液體被細菌污染的，所以無論從微觀還是宏觀的角度改良方式抽吸藥液只要同傳統方式抽吸藥液時嚴格手衛生及無菌操作要求是不會導致液體污染而給患者帶來醫源性感染的。
綜上所述，護理質量安全是護理管理的重點內容[10]，改良式抽吸藥液不僅與傳統方式同樣可保證用藥的安全，而且效率更高，更符合人體力學原理，建議在臨床微量泵藥液配制和教學中慢慢摸索、開展并改進。
