引用本文： 王瑜, 溫瑩, 張瓊英. 鹽酸利多卡因膠漿稀釋液與西甲硅油乳劑在胃鏡檢查的效果比較. 華西醫學, 2016, 31(11): 1846-1849. doi: 10.7507/1002-0179.201600506 復制
電子胃鏡檢查是目前臨床診斷消化道疾病最為常用的一種方法，然而在檢查的過程中存在多種影響因素（例如食管、胃內泡沫狀黏液等），常常導致胃鏡視野清不清晰、圖像不真、檢查時間相對延長、患者更加痛苦，且容易造成誤診、漏診，耽誤患者病情，影響救治效果[1]。為了應對此種情況，臨床眾多學者提出在電子胃鏡檢查前應用適量消泡劑，經研究證實效果良好，可顯著提高胃鏡清晰度，漸漸該方案被廣泛應用于臨床胃鏡檢查中[2-3]。而鹽酸利多卡因膠漿和西甲硅油乳劑是臨床常用的兩種胃鏡檢查消泡劑，國內外許多研究表明效果良好，受到臨床的高度重視[4]。我們選取本院201例胃鏡檢查患者進行西甲硅油乳劑與鹽酸利多卡因膠漿效果對比研究，取得良好結果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2014年8月－10月門診和住院部201例行胃鏡檢查患者作為本次研究對象。納入標準：① 自愿接受胃鏡檢查的門診、住院患者；② 接受無痛胃鏡檢查患者；③ 檢查當日無任何服藥史。排除標準：① 食管狹窄；② 上消化道出血；③ 食管、胃部切除手術史和肝硬化[5]；④ 幽門梗阻。將患者隨機分為研究組（100例）和對照組（101例）。研究組男50例，女50例；年齡12～84歲，平均（44.4±4.5）歲；慢性非萎縮性胃炎42例，胃慢性炎癥12例，十二指腸疾病11例，食管疾病12例，膽汁反流11例，胃部其他疾病12例。對照組男51例，女50例；年齡14～83歲，平均（44.3±4.4）歲；慢性非萎縮性胃炎43例，胃慢性炎癥13例，十二指腸疾病11例，食管疾病11例，膽汁反流12例，胃部其他疾病11例；兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核通過，所有患者簽訂研究知情同意書。
1.2 消泡劑的選取
鹽酸利多卡因膠漿為含有麻醉藥成分的消泡劑，具有局部麻醉效果，目前，鹽酸利多卡因膠漿已經廣泛應用于胃鏡檢查[6]。口服鹽酸利多卡因膠漿對患者黏膜局部麻醉效果很快，使患者軟腭、咽部、食管等處黏膜表面局部麻醉，阻滯了該處黏膜細胞的感受器，起暫時麻醉作用[7]。目前我院采用的消泡法為胃鏡檢查前20 min口服鹽酸利多卡因膠漿10 mL，而在實際應用中發現消泡效果往往不佳，分析原因發現，國人成年男性食管平均長度為（24.8±2.1）cm，成年女性食管平均長度為（22.8±1.9）cm[8]，空胃腔的容量為50 mL[9]，10 mL鹽酸利多卡因膠漿顯然不能達到充分覆蓋食管、胃黏膜的作用，從而影響消泡效果。
據文獻報道，胃鏡檢查中西甲硅油乳劑在胃鏡清晰度的提高明顯優于鹽酸利多卡因膠漿[10]，本研究采用口服鹽酸利多卡因膠漿稀釋液和西甲硅油乳劑稀釋液相比較，根據胃鏡檢查使用消泡劑的不同，使用統計軟件程序產生隨機數字表，將納入的研究對象按納入順序根據隨機數表完全隨機分為研究組和對照組。
1.3 材料與器械
德國柏林化學股份公司制造的西甲硅油乳劑（商品名:柏西，含西甲硅油40 mg/mL=25滴，每瓶30 mL）；邯鄲康業制藥有限公司生產的鹽酸利多卡因膠漿（每瓶含鹽酸利多卡因 0.2 g/10 mL及適量二甲基硅油）；全部采用Olympus GIF-Q260型電子胃鏡。
1.4 方法
對照組患者胃鏡檢查前20 min口服西甲硅油乳劑15 mL加溫開水35 mL，據研究結果顯示，40%西甲硅油濃度獲得的胃鏡視野最清晰[11]。研究組患者胃鏡檢查前20 min口服鹽酸利多卡因膠漿10 mL加溫開水40 mL。觀察對比兩組患者胃鏡檢查視野清晰度、藥物不良反應情況以及檢查時間及兩種藥物的價格。
1.5 效果評定標準
兩組胃鏡檢查消泡劑視野清晰度分級為清晰、基本清晰、不清晰。清晰：全胃無泡沫，視野清晰；基本清晰：胃竇無泡沫，視野清晰，胃體少許泡沫，視野尚清；不清晰：胃體、胃底、胃竇散在部分泡沫，視野受到影響[12]。
1.6 統計學方法
將數據輸入Excel（2010版）進行邏輯校對并分析，得出清潔數據后經SPSS 14.0軟件包進行統計學分析，以均數±標準差表示計量資料，進行t檢驗；以頻數（百分數）表示計數資料，進行χ2檢驗或Fisher確切概率檢驗。等級資料組間比較采用Mann-Whitney秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 胃鏡視野清晰度
研究組患者胃鏡檢查視野清晰63例（63.00%），基本清晰34例（34.00%），不清晰3例（3.00%）。對照組患者胃鏡檢查視野清晰70例（69.31%），基本清晰27例（26.73%），不清晰4例（3.96%）。兩組患者胃鏡檢查視野清晰度比較，差異無統計學意義（Z=-0.854，P=0.393）。見圖 1、2。
圖1
對照組患者服用西甲硅油乳劑20 min后胃鏡檢查像 1a. 可見胃竇黏膜無泡沫，視野清晰 1b.可見胃體黏膜無泡沫，視野清 1c.可見胃底黏膜無泡沫，視野清晰 ? ?圖 2 研究組患者服用鹽酸利多卡因膠漿稀釋液20 min后胃鏡檢查像 2a.可見胃竇黏膜無泡沫，視野清晰 2b.可見胃體黏膜無泡沫，視野清晰 2c.可見胃底黏膜無泡沫，視野清晰
2.2 不良反應
研究組胃鏡檢查患者服藥后出現1例（1.00%）腹脹，對照組出現1例（0.99%）惡心，兩組總不良反應率差異無統計學意義（P=1.000）。
2.3 檢查時間及費用
研究組患者胃鏡檢查時間為（6.5±2.1）min，所服藥物鹽酸利多卡因膠漿價格為（9.0±1.2）元。對照組患者胃鏡檢查時間為（6.6±2.0）min，所服藥物西甲硅油乳劑價格為（42.8±2.8）元。兩組檢查時間比較差異無統計學意義（t=0.458，P=0.647），兩種藥物價格比較差異有統計學意義（t=227.644，P＜0.001）。
3 討論
胃鏡檢查時視野的清晰度直接影響到內鏡醫師的檢查質量及結果，導致漏診與誤診的幾率上升[13]。患者接受檢查前會表現出明顯的緊張不安，常會不自覺地吞咽，大量口水會產生大量的泡沫。大量的泡沫混合胃黏液以后黏附于胃黏膜表面，影響內鏡的觀察[14]。臨床多采取消泡劑來防止泡沫影響內鏡檢查結果，效果良好，而消泡劑多分為有機硅消泡劑與礦物油消泡劑、聚醚消泡劑等[15]。
西甲硅油乳劑為一種乳白色表面活性劑，香蕉味，服用后無咽部刺激，胃腸道不會吸收，無任何毒副作用，安全可行[16]。該藥的活性成分可以改變患者消化道中食糜與黏液內氣泡的表面張力，并將其分解，釋放出氣體可以被腸壁吸收或者可以經腸蠕動排出[17]。服用鹽酸利多卡因膠漿麻醉效果好，也具有良好的消除泡沫作用，提升內鏡檢查視野[18]。本研究顯示，研究組與對照組患者胃鏡檢查視野清晰度對比相當（P＞0.05），說明兩種藥物應用于胃鏡檢查中的效果均較好。兩組患者服藥后臨床總不良反應率對比差異無統計學意義（P＞0.05），說明兩組藥物引起的不良反應相當，均較少，安全可行。兩組患者內鏡檢查時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組藥物價格對比差異有統計學意義（P＜0.01），說明兩組胃鏡檢查時間相當，均較短，患者痛苦少，而研究組患者服用的鹽酸利多卡因膠漿稀釋液價格較對照組患者服用的西甲硅油乳劑便宜近5倍，出于患者自愿和安全考慮，我院采用的是西甲硅油一人一瓶，胃鏡檢查后剩余的15 mL患者自行處理，存在浪費的情況，因此口服鹽酸利多卡因膠漿稀釋液更為實惠。
綜上所述，鹽酸利多卡因膠漿稀釋液與西甲硅油乳劑應用于胃鏡檢查中均效果良好，胃鏡檢查視野清晰度高，藥物不良反應少，可縮短檢查時間，患者痛苦少，安全度高，均具有較高的臨床應用價值，而鹽酸利多卡因膠漿稀釋液價格更便宜，性價比高，更值得臨床推廣。
電子胃鏡檢查是目前臨床診斷消化道疾病最為常用的一種方法，然而在檢查的過程中存在多種影響因素（例如食管、胃內泡沫狀黏液等），常常導致胃鏡視野清不清晰、圖像不真、檢查時間相對延長、患者更加痛苦，且容易造成誤診、漏診，耽誤患者病情，影響救治效果[1]。為了應對此種情況，臨床眾多學者提出在電子胃鏡檢查前應用適量消泡劑，經研究證實效果良好，可顯著提高胃鏡清晰度，漸漸該方案被廣泛應用于臨床胃鏡檢查中[2-3]。而鹽酸利多卡因膠漿和西甲硅油乳劑是臨床常用的兩種胃鏡檢查消泡劑，國內外許多研究表明效果良好，受到臨床的高度重視[4]。我們選取本院201例胃鏡檢查患者進行西甲硅油乳劑與鹽酸利多卡因膠漿效果對比研究，取得良好結果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2014年8月－10月門診和住院部201例行胃鏡檢查患者作為本次研究對象。納入標準：① 自愿接受胃鏡檢查的門診、住院患者；② 接受無痛胃鏡檢查患者；③ 檢查當日無任何服藥史。排除標準：① 食管狹窄；② 上消化道出血；③ 食管、胃部切除手術史和肝硬化[5]；④ 幽門梗阻。將患者隨機分為研究組（100例）和對照組（101例）。研究組男50例，女50例；年齡12～84歲，平均（44.4±4.5）歲；慢性非萎縮性胃炎42例，胃慢性炎癥12例，十二指腸疾病11例，食管疾病12例，膽汁反流11例，胃部其他疾病12例。對照組男51例，女50例；年齡14～83歲，平均（44.3±4.4）歲；慢性非萎縮性胃炎43例，胃慢性炎癥13例，十二指腸疾病11例，食管疾病11例，膽汁反流12例，胃部其他疾病11例；兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核通過，所有患者簽訂研究知情同意書。
1.2 消泡劑的選取
鹽酸利多卡因膠漿為含有麻醉藥成分的消泡劑，具有局部麻醉效果，目前，鹽酸利多卡因膠漿已經廣泛應用于胃鏡檢查[6]。口服鹽酸利多卡因膠漿對患者黏膜局部麻醉效果很快，使患者軟腭、咽部、食管等處黏膜表面局部麻醉，阻滯了該處黏膜細胞的感受器，起暫時麻醉作用[7]。目前我院采用的消泡法為胃鏡檢查前20 min口服鹽酸利多卡因膠漿10 mL，而在實際應用中發現消泡效果往往不佳，分析原因發現，國人成年男性食管平均長度為（24.8±2.1）cm，成年女性食管平均長度為（22.8±1.9）cm[8]，空胃腔的容量為50 mL[9]，10 mL鹽酸利多卡因膠漿顯然不能達到充分覆蓋食管、胃黏膜的作用，從而影響消泡效果。
據文獻報道，胃鏡檢查中西甲硅油乳劑在胃鏡清晰度的提高明顯優于鹽酸利多卡因膠漿[10]，本研究采用口服鹽酸利多卡因膠漿稀釋液和西甲硅油乳劑稀釋液相比較，根據胃鏡檢查使用消泡劑的不同，使用統計軟件程序產生隨機數字表，將納入的研究對象按納入順序根據隨機數表完全隨機分為研究組和對照組。
1.3 材料與器械
德國柏林化學股份公司制造的西甲硅油乳劑（商品名:柏西，含西甲硅油40 mg/mL=25滴，每瓶30 mL）；邯鄲康業制藥有限公司生產的鹽酸利多卡因膠漿（每瓶含鹽酸利多卡因 0.2 g/10 mL及適量二甲基硅油）；全部采用Olympus GIF-Q260型電子胃鏡。
1.4 方法
對照組患者胃鏡檢查前20 min口服西甲硅油乳劑15 mL加溫開水35 mL，據研究結果顯示，40%西甲硅油濃度獲得的胃鏡視野最清晰[11]。研究組患者胃鏡檢查前20 min口服鹽酸利多卡因膠漿10 mL加溫開水40 mL。觀察對比兩組患者胃鏡檢查視野清晰度、藥物不良反應情況以及檢查時間及兩種藥物的價格。
1.5 效果評定標準
兩組胃鏡檢查消泡劑視野清晰度分級為清晰、基本清晰、不清晰。清晰：全胃無泡沫，視野清晰；基本清晰：胃竇無泡沫，視野清晰，胃體少許泡沫，視野尚清；不清晰：胃體、胃底、胃竇散在部分泡沫，視野受到影響[12]。
1.6 統計學方法
將數據輸入Excel（2010版）進行邏輯校對并分析，得出清潔數據后經SPSS 14.0軟件包進行統計學分析，以均數±標準差表示計量資料，進行t檢驗；以頻數（百分數）表示計數資料，進行χ2檢驗或Fisher確切概率檢驗。等級資料組間比較采用Mann-Whitney秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 胃鏡視野清晰度
研究組患者胃鏡檢查視野清晰63例（63.00%），基本清晰34例（34.00%），不清晰3例（3.00%）。對照組患者胃鏡檢查視野清晰70例（69.31%），基本清晰27例（26.73%），不清晰4例（3.96%）。兩組患者胃鏡檢查視野清晰度比較，差異無統計學意義（Z=-0.854，P=0.393）。見圖 1、2。
圖1
對照組患者服用西甲硅油乳劑20 min后胃鏡檢查像 1a. 可見胃竇黏膜無泡沫，視野清晰 1b.可見胃體黏膜無泡沫，視野清 1c.可見胃底黏膜無泡沫，視野清晰 ? ?圖 2 研究組患者服用鹽酸利多卡因膠漿稀釋液20 min后胃鏡檢查像 2a.可見胃竇黏膜無泡沫，視野清晰 2b.可見胃體黏膜無泡沫，視野清晰 2c.可見胃底黏膜無泡沫，視野清晰
2.2 不良反應
研究組胃鏡檢查患者服藥后出現1例（1.00%）腹脹，對照組出現1例（0.99%）惡心，兩組總不良反應率差異無統計學意義（P=1.000）。
2.3 檢查時間及費用
研究組患者胃鏡檢查時間為（6.5±2.1）min，所服藥物鹽酸利多卡因膠漿價格為（9.0±1.2）元。對照組患者胃鏡檢查時間為（6.6±2.0）min，所服藥物西甲硅油乳劑價格為（42.8±2.8）元。兩組檢查時間比較差異無統計學意義（t=0.458，P=0.647），兩種藥物價格比較差異有統計學意義（t=227.644，P＜0.001）。
3 討論
胃鏡檢查時視野的清晰度直接影響到內鏡醫師的檢查質量及結果，導致漏診與誤診的幾率上升[13]。患者接受檢查前會表現出明顯的緊張不安，常會不自覺地吞咽，大量口水會產生大量的泡沫。大量的泡沫混合胃黏液以后黏附于胃黏膜表面，影響內鏡的觀察[14]。臨床多采取消泡劑來防止泡沫影響內鏡檢查結果，效果良好，而消泡劑多分為有機硅消泡劑與礦物油消泡劑、聚醚消泡劑等[15]。
西甲硅油乳劑為一種乳白色表面活性劑，香蕉味，服用后無咽部刺激，胃腸道不會吸收，無任何毒副作用，安全可行[16]。該藥的活性成分可以改變患者消化道中食糜與黏液內氣泡的表面張力，并將其分解，釋放出氣體可以被腸壁吸收或者可以經腸蠕動排出[17]。服用鹽酸利多卡因膠漿麻醉效果好，也具有良好的消除泡沫作用，提升內鏡檢查視野[18]。本研究顯示，研究組與對照組患者胃鏡檢查視野清晰度對比相當（P＞0.05），說明兩種藥物應用于胃鏡檢查中的效果均較好。兩組患者服藥后臨床總不良反應率對比差異無統計學意義（P＞0.05），說明兩組藥物引起的不良反應相當，均較少，安全可行。兩組患者內鏡檢查時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組藥物價格對比差異有統計學意義（P＜0.01），說明兩組胃鏡檢查時間相當，均較短，患者痛苦少，而研究組患者服用的鹽酸利多卡因膠漿稀釋液價格較對照組患者服用的西甲硅油乳劑便宜近5倍，出于患者自愿和安全考慮，我院采用的是西甲硅油一人一瓶，胃鏡檢查后剩余的15 mL患者自行處理，存在浪費的情況，因此口服鹽酸利多卡因膠漿稀釋液更為實惠。
綜上所述，鹽酸利多卡因膠漿稀釋液與西甲硅油乳劑應用于胃鏡檢查中均效果良好，胃鏡檢查視野清晰度高，藥物不良反應少，可縮短檢查時間，患者痛苦少，安全度高，均具有較高的臨床應用價值，而鹽酸利多卡因膠漿稀釋液價格更便宜，性價比高，更值得臨床推廣。
