引用本文： 韓軼超, 張旭剛, 彭曄, 甄萍, 孫紅霞, 王雪靜. 衡水市某醫院職工甲狀腺結節流行狀況調查及影響因素分析. 華西醫學, 2016, 31(11): 1837-1841. doi: 10.7507/1002-0179.201600504 復制
隨著健康體檢普及，甲狀腺結節已是我國健康體檢人群常見及多發的病癥之一，且不同職業人群甲狀腺結節的患病率不同[1-2]。為了解衡水市醫務人員這一特殊群體甲狀腺結節患病情況，我們收集2012年1月－2013年7月參加健康體檢的2 190例某醫院醫務人員體檢資料，對甲狀腺結節流行狀況及影響因素進行分析。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
2012年1月－2013年7月在我院體檢科進行體檢的某醫院醫務人員2 190名，其中男736人，占33.61%，女1 454人，占66.39%；年齡22 ～ 88歲，平均（44.6±14.2）歲。
1.2 調查內容與方法
① 所有人員均進行身高、體質量、血壓、血糖、血脂、肝腎功能、甲狀腺超聲、腹部超聲等常規檢查項目。其中甲狀腺超聲檢查方法：應用日本ALOKA公司α-10型號彩色多普勒超聲檢測儀檢查甲狀腺，探頭頻率10 MHz。常規檢查甲狀腺和頸部淋巴結，觀察甲狀腺內部回聲，記錄結節數量、大小、部位、形態、邊界、鈣化及與周圍組織的關系等。② 發放統一編制的調查問卷，內容包括：文化程度、既往病史、家族史、飲食及生活習慣、睡眠情況、精神壓力等。
1.3 診斷標準
1.3.1 高血糖
空腹血糖3.90 ～ 6.11 mmol/L為正常，＞6.11 mmol/L為異常[3]。
1.3.2 血脂異常
以下指標符合任意一項即為血脂異常[3]：血清膽固醇＞5.7 mmol/L，三酰甘油＞1.7 mmol/L，高密度脂蛋白＜0.9 mmol/L，低密度脂蛋白＞3.6 mmol/L。
1.3.3 肝功能異常
谷丙轉氨酶＞40 U/L或谷草轉氨酶＞40 U/L [3]。
1.3.4 腎功能異常
肌酐＞94.6 μmol/L [3]。
1.3.5 脂肪肝
根據腹部超聲結果，按照2002年10月南京會議制定的診斷標準進行診斷[4]。
1.3.6 甲狀腺超聲診斷標準
① 彌漫型甲狀腺腫：甲狀腺腫大，無結節；② 結節型甲狀腺腫：甲狀腺腫大，有結節，除外甲狀腺腺瘤；③ 甲狀腺單發結節：甲狀腺腺瘤或甲狀腺體積正常，僅檢出單個結節；④ 甲狀腺多發結節：甲狀腺體積正常，檢出2個或以上結節；⑤ 甲狀腺超聲正常：無甲狀腺腫大及甲狀腺結節，腺體內部回聲正常[5]。
1.4 統計學方法
將體檢資料錄入Excel表，應用SPSS 13.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數、率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。甲狀腺結節影響因素采用logistic逐步回歸方法，將單因素分析中有統計學意義的指標進行多因素分析，計算比值比（OR）及其95%置信區間（CI），變量賦值情況見表 1。檢驗水準α=0.05。
表1
logistic回歸分析各因素變量賦值表
2 結果
2.1 醫院員工甲狀腺結節患病率
衡水市某醫院醫務人員2 190名，有甲狀腺結節者864名，甲狀腺結節總患病率為39.45% （864/2 190）。男性患病率為32.34%（238/736），女性患病率為42.92%（624/1 454），女性患病率明顯高于男性（χ2=22.913，P＜0.001）。不同年齡段甲狀腺結節患病率不同，甲狀腺結節的患病率隨年齡增長而升高（χ2=90.605，P＜0.001）。各年齡段女性甲狀腺結節患病率均高于男性，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表 2。
表2
不同年齡段不同性別甲狀腺結節患病率比較
2.2 甲狀腺結節超聲情況
從結節數量看，多發結節明顯多于單發結節；從結節部位看，雙葉最多（52.55%），左葉最少（19.91%）；從結節性質看，實性結節最多（58.33%），其次依次為囊性結節（19.91%）、囊實性結節（13.19%），其中結節伴鈣化為8.56%。見表 3。
表3
甲狀腺超聲情況比較（n=864）
2.3 甲狀腺結節患病的單因素分析
經過單因素分析，性別、年齡、血糖、體質量指數、文化程度、吸煙史、飲酒史、口味習慣、食用海產品習慣、體育鍛煉、睡眠情況、精神壓力、情緒激動等各項因素均與甲狀腺結節患病相關（P＜0.05）。見表 4。
表4
甲狀腺結節患病的單因素分析結果[人（%）]
2.4 甲狀腺結節患病的多因素logistic回歸分析
將單因素分析中有統計學意義的指標進行多因素logistic回歸分析，結果顯示：女性患甲狀腺結節的風險明顯高于男性[OR=1.963，95%CI（1.524，2.529），P＜0.001]，隨年齡增長甲狀腺結節患病率增加[OR=1.418，95%CI（1.266，1.588），P＜0.001]，文化程度[OR=0.004，95%CI（0.001，0.010），P＜0.001]、飲酒史[OR=1.636，95%CI（1.133，2.361），P=0.009]、口味習慣[OR=0.589，95%CI（0.466，0.744），P＜0.001]、精神壓力[OR=1.499，95%CI（1.253，1.793），P＜0.001]、情緒激動[OR=0.693，95%CI（0.551，0.870），P=0.002]可能是甲狀腺結節患病的危險因素；而血糖、血脂、體質量指數、吸煙史、食用海產品、體育鍛煉、睡眠情況等與患甲狀腺結節不相關（P＞0.05）。見表 5。
表5
甲狀腺結節患病的多因素logistic回歸分析結果
3 討論
甲狀腺結節是甲狀腺內局部硬度和結構發生異常改變的組織腫塊，其性質具有多樣性，可以是增生性病變、炎癥、囊腫，也可能是腫瘤，且多為良性腫瘤，結節中僅有5% ～ 10%發現為甲狀腺癌[6]。甲狀腺結節的發病原因目前尚未明確，相關因素主要有缺碘、食用致甲狀腺腫的物質、基因突變、激素紊亂、輻射、遺傳因素等[7]。
本課題組前期研究衡水市職業人群中專業技術人員甲狀腺結節的患病率為33.73%，遠高于其他職業人群[8]。本次研究顯示衡水市某醫院醫務人員甲狀腺結節患病率為39.45%，在專業技術人員中又屬于高發人群，其高患病率與既往報道[9]相近。本研究結果顯示，甲狀腺結節的患病率隨年齡增長而升高，各年齡段女性患病率均高于男性，同一性別患病率也隨年齡增長而升高（P＜0.05），患病率性別及年齡分布特點與其他研究[1, 10]規律一致，多因素logistic 回歸分析也顯示甲狀腺結節與性別、年齡有關。
超聲是目前用于篩查甲狀腺結節的首選檢查手段，同時也是隨診甲狀腺結節變化的最常用方法。本次體檢發現甲狀腺結節多發于雙葉，以多發、實性結節常見，與邱蕾等[11]報道結果相似。一般認為，超聲檢查顯示單發結節、實性、血管增多、微鈣化、邊緣不規則等都是惡性的特點[12]。對于重點人群我們應保守治療或定期隨訪擇期手術治療，防止癌變。
多因素logistic回歸分析結果顯示，甲狀腺結節的發生可能與文化程度、飲酒史、口味習慣、睡眠情況、精神壓力、情緒激動等因素相關，國內學者冷松等[2]及國外學者Karger等[13]也報道過類似相關因素。醫務人員屬于專業技術人員，從事的是高風險職業，責任重大，平時腦力勞動多，生活無規律，需每天面對眾多患者，工作環境嘈雜，值班時患者病情稍有變化就要隨叫隨到，精神壓力大，思想長期處于緊張狀態，再加上飲酒、嗜食咸食等不良習慣，易發生內分泌紊亂、激素分泌失衡、免疫力下降，增加了甲狀腺結節的風險[14-15]。而女性群體在面對生活工作壓力時更容易出現內分泌紊亂、激素分泌改變等狀況，增加了甲狀腺結節的發生[16]。
綜上所述，衡水市醫務人員甲狀腺結節患病率較高，醫務人員的健康狀況應得到重視。在對甲狀腺結節的防治及健康教育中，應倡導健康的生活習慣，注意日常工作、生活中的心理調節，疏導、緩解精神緊張，保持生活規律，合理飲食結構，限制飲酒量，增強自身的免疫狀態。對甲狀腺結節定期觀察隨訪，及早發現、及早診斷、及早治療，防止癌變。
隨著健康體檢普及，甲狀腺結節已是我國健康體檢人群常見及多發的病癥之一，且不同職業人群甲狀腺結節的患病率不同[1-2]。為了解衡水市醫務人員這一特殊群體甲狀腺結節患病情況，我們收集2012年1月－2013年7月參加健康體檢的2 190例某醫院醫務人員體檢資料，對甲狀腺結節流行狀況及影響因素進行分析。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
2012年1月－2013年7月在我院體檢科進行體檢的某醫院醫務人員2 190名，其中男736人，占33.61%，女1 454人，占66.39%；年齡22 ～ 88歲，平均（44.6±14.2）歲。
1.2 調查內容與方法
① 所有人員均進行身高、體質量、血壓、血糖、血脂、肝腎功能、甲狀腺超聲、腹部超聲等常規檢查項目。其中甲狀腺超聲檢查方法：應用日本ALOKA公司α-10型號彩色多普勒超聲檢測儀檢查甲狀腺，探頭頻率10 MHz。常規檢查甲狀腺和頸部淋巴結，觀察甲狀腺內部回聲，記錄結節數量、大小、部位、形態、邊界、鈣化及與周圍組織的關系等。② 發放統一編制的調查問卷，內容包括：文化程度、既往病史、家族史、飲食及生活習慣、睡眠情況、精神壓力等。
1.3 診斷標準
1.3.1 高血糖
空腹血糖3.90 ～ 6.11 mmol/L為正常，＞6.11 mmol/L為異常[3]。
1.3.2 血脂異常
以下指標符合任意一項即為血脂異常[3]：血清膽固醇＞5.7 mmol/L，三酰甘油＞1.7 mmol/L，高密度脂蛋白＜0.9 mmol/L，低密度脂蛋白＞3.6 mmol/L。
1.3.3 肝功能異常
谷丙轉氨酶＞40 U/L或谷草轉氨酶＞40 U/L [3]。
1.3.4 腎功能異常
肌酐＞94.6 μmol/L [3]。
1.3.5 脂肪肝
根據腹部超聲結果，按照2002年10月南京會議制定的診斷標準進行診斷[4]。
1.3.6 甲狀腺超聲診斷標準
① 彌漫型甲狀腺腫：甲狀腺腫大，無結節；② 結節型甲狀腺腫：甲狀腺腫大，有結節，除外甲狀腺腺瘤；③ 甲狀腺單發結節：甲狀腺腺瘤或甲狀腺體積正常，僅檢出單個結節；④ 甲狀腺多發結節：甲狀腺體積正常，檢出2個或以上結節；⑤ 甲狀腺超聲正常：無甲狀腺腫大及甲狀腺結節，腺體內部回聲正常[5]。
1.4 統計學方法
將體檢資料錄入Excel表，應用SPSS 13.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數、率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。甲狀腺結節影響因素采用logistic逐步回歸方法，將單因素分析中有統計學意義的指標進行多因素分析，計算比值比（OR）及其95%置信區間（CI），變量賦值情況見表 1。檢驗水準α=0.05。
表1
logistic回歸分析各因素變量賦值表
2 結果
2.1 醫院員工甲狀腺結節患病率
衡水市某醫院醫務人員2 190名，有甲狀腺結節者864名，甲狀腺結節總患病率為39.45% （864/2 190）。男性患病率為32.34%（238/736），女性患病率為42.92%（624/1 454），女性患病率明顯高于男性（χ2=22.913，P＜0.001）。不同年齡段甲狀腺結節患病率不同，甲狀腺結節的患病率隨年齡增長而升高（χ2=90.605，P＜0.001）。各年齡段女性甲狀腺結節患病率均高于男性，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表 2。
表2
不同年齡段不同性別甲狀腺結節患病率比較
2.2 甲狀腺結節超聲情況
從結節數量看，多發結節明顯多于單發結節；從結節部位看，雙葉最多（52.55%），左葉最少（19.91%）；從結節性質看，實性結節最多（58.33%），其次依次為囊性結節（19.91%）、囊實性結節（13.19%），其中結節伴鈣化為8.56%。見表 3。
表3
甲狀腺超聲情況比較（n=864）
2.3 甲狀腺結節患病的單因素分析
經過單因素分析，性別、年齡、血糖、體質量指數、文化程度、吸煙史、飲酒史、口味習慣、食用海產品習慣、體育鍛煉、睡眠情況、精神壓力、情緒激動等各項因素均與甲狀腺結節患病相關（P＜0.05）。見表 4。
表4
甲狀腺結節患病的單因素分析結果[人（%）]
2.4 甲狀腺結節患病的多因素logistic回歸分析
將單因素分析中有統計學意義的指標進行多因素logistic回歸分析，結果顯示：女性患甲狀腺結節的風險明顯高于男性[OR=1.963，95%CI（1.524，2.529），P＜0.001]，隨年齡增長甲狀腺結節患病率增加[OR=1.418，95%CI（1.266，1.588），P＜0.001]，文化程度[OR=0.004，95%CI（0.001，0.010），P＜0.001]、飲酒史[OR=1.636，95%CI（1.133，2.361），P=0.009]、口味習慣[OR=0.589，95%CI（0.466，0.744），P＜0.001]、精神壓力[OR=1.499，95%CI（1.253，1.793），P＜0.001]、情緒激動[OR=0.693，95%CI（0.551，0.870），P=0.002]可能是甲狀腺結節患病的危險因素；而血糖、血脂、體質量指數、吸煙史、食用海產品、體育鍛煉、睡眠情況等與患甲狀腺結節不相關（P＞0.05）。見表 5。
表5
甲狀腺結節患病的多因素logistic回歸分析結果
3 討論
甲狀腺結節是甲狀腺內局部硬度和結構發生異常改變的組織腫塊，其性質具有多樣性，可以是增生性病變、炎癥、囊腫，也可能是腫瘤，且多為良性腫瘤，結節中僅有5% ～ 10%發現為甲狀腺癌[6]。甲狀腺結節的發病原因目前尚未明確，相關因素主要有缺碘、食用致甲狀腺腫的物質、基因突變、激素紊亂、輻射、遺傳因素等[7]。
本課題組前期研究衡水市職業人群中專業技術人員甲狀腺結節的患病率為33.73%，遠高于其他職業人群[8]。本次研究顯示衡水市某醫院醫務人員甲狀腺結節患病率為39.45%，在專業技術人員中又屬于高發人群，其高患病率與既往報道[9]相近。本研究結果顯示，甲狀腺結節的患病率隨年齡增長而升高，各年齡段女性患病率均高于男性，同一性別患病率也隨年齡增長而升高（P＜0.05），患病率性別及年齡分布特點與其他研究[1, 10]規律一致，多因素logistic 回歸分析也顯示甲狀腺結節與性別、年齡有關。
超聲是目前用于篩查甲狀腺結節的首選檢查手段，同時也是隨診甲狀腺結節變化的最常用方法。本次體檢發現甲狀腺結節多發于雙葉，以多發、實性結節常見，與邱蕾等[11]報道結果相似。一般認為，超聲檢查顯示單發結節、實性、血管增多、微鈣化、邊緣不規則等都是惡性的特點[12]。對于重點人群我們應保守治療或定期隨訪擇期手術治療，防止癌變。
多因素logistic回歸分析結果顯示，甲狀腺結節的發生可能與文化程度、飲酒史、口味習慣、睡眠情況、精神壓力、情緒激動等因素相關，國內學者冷松等[2]及國外學者Karger等[13]也報道過類似相關因素。醫務人員屬于專業技術人員，從事的是高風險職業，責任重大，平時腦力勞動多，生活無規律，需每天面對眾多患者，工作環境嘈雜，值班時患者病情稍有變化就要隨叫隨到，精神壓力大，思想長期處于緊張狀態，再加上飲酒、嗜食咸食等不良習慣，易發生內分泌紊亂、激素分泌失衡、免疫力下降，增加了甲狀腺結節的風險[14-15]。而女性群體在面對生活工作壓力時更容易出現內分泌紊亂、激素分泌改變等狀況，增加了甲狀腺結節的發生[16]。
綜上所述，衡水市醫務人員甲狀腺結節患病率較高，醫務人員的健康狀況應得到重視。在對甲狀腺結節的防治及健康教育中，應倡導健康的生活習慣，注意日常工作、生活中的心理調節，疏導、緩解精神緊張，保持生活規律，合理飲食結構，限制飲酒量，增強自身的免疫狀態。對甲狀腺結節定期觀察隨訪，及早發現、及早診斷、及早治療，防止癌變。
