引用本文： 王亮, 劉吉文, 刁思軍, 黃一珂, 楊航, 劉祥丹, 曹文峰, 李沙丹, 陳衛國, 李曉偉, 楊偉, 周婷婷. 輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療直徑2cm以上腎結石療效觀察. 華西醫學, 2016, 31(11): 1814-1817. doi: 10.7507/1002-0179.201600498 復制
近年來，輸尿管軟鏡碎石技術廣泛用于腎結石的治療，效果較好，但對處理較大結石仍有爭論。2014版中國泌尿外科指南及2015版歐洲泌尿外科指南均指出，輸尿管軟鏡碎石技術適用于處理直徑＜2 cm的腎結石，對于＞2 cm者，其有效性和安全性有待進一步探索[1-2]。2012年12月－2015年3月，我們采用逆行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療37例直徑＞2 cm的腎結石患者，療效滿意。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組患者37例，其中男24例，女13例；年齡27～65歲，平均（45.1±11.2）歲；結石位于左側20例，右側17例；腎結石1～6枚，單發結石22例，多發性結石15例；結石直徑2.0～3.5 cm；伴輕度腎積水19例，中度積水5例，無明顯積水13例；功能性孤立腎伴結石3例，融合腎伴結石2例；曾行體外沖擊波碎石（ESWL）治療6例，曾行經皮腎鏡取石術（PCNL）治療失敗2例，PCNL術后復發2例，曾有開放手術史1例。患者術前均行常規彩色多普勒超聲、靜脈泌尿系統造影（IVU）、CT檢查明確診斷，并了解結石及腎集合系統情況。
納入標準：① 影像學檢查明確診斷為腎臟結石、結石最長徑≥2.0 cm；② 患側輸尿管無解剖結構異常及畸形，腎臟功能無嚴重損害；③ 術前檢查提示無泌尿系統感染或感染已控制。
排除標準：① 結石最長徑＞3.5 cm；② 泌尿系統感染未得到控制；③ 患側腎臟功能嚴重損害；④ 患側輸尿管狹窄；⑤ 伴有嚴重的內科疾病，不能耐受麻醉及手術。
1.2 方法
所有患者于術前1～2周患側留置輸尿管支架管進行輸尿管擴張，以便于術中置鏡成功。如出現感染，待患者感染控制后再行手術。
患者均采用全身靜脈麻醉，截石位。F8/9.8輸尿管硬鏡取出支架管，并在導絲引導下逆行植入輸尿管，觀察是否伴有輸尿管狹窄、結石等病變；然后留置導絲，退鏡，在導絲引導下放置F12/14輸尿管軟鏡輸送鞘，退出鞘內芯及導絲，保留外鞘置入輸尿管軟鏡。進鏡至腎盂并檢查腎盂、腎臟各盞情況，尋及結石后，視情況置入365 μm或200 μm激光光導纖維（光纖）。設置最大功率為30 Ｗ（1.0～1.5 J/15～20 Hz）。采用2人連續人工注水，以保持手術視野清晰。直視下自結石表面開始逐步粉碎結石，盡量達到“粉末化”，對于粉碎后影響手術視野的較大結石碎片，可使用套石網籃清理取出，殘余結石塊擊碎至2 mm以下。為提高碎石效率，對激光光纖可抵達的腎盂及中上盞結石，可先用365 μm光纖、鈥激光碎石能量設置為1.5 J，頻率為15～20 Hz進行碎石。不能夠達到的腎盂、下腎盞結石不要勉強，以免過度彎曲損傷軟鏡或傷及黏膜出血。下盞結石碎石困難者，可以200 μm激光光纖連續激發鉆洞，“釣魚”方式，或套石籃將其移至腎盂或中盞，以方便碎石。碎石完成后，可將輸尿管軟鏡輸送鞘置于腎盂內，F8導管加壓沖洗結石碎渣，以利術后盡快排石。根據術前CT、IVU檢查情況，再次檢視各盞，避免較大結石殘留，常規留置F6雙Ｊ輸尿管支架管。
術后隨訪3～18個月，觀察患者術后恢復及排石情況。術后密切觀察生命體征，復查血常規，2～3 d、4周、8周，所有患者復查腹部X線片及CT了解排石情況；術后腹部X線平片檢查顯示無殘石或結石殘塊直徑＜3 mm，且無臨床癥狀，為結石清除成功。術后4周，如無輸尿管結石及較多結石殘留，拔除輸尿管支架管。
2 結果
37例患者伴泌尿系統感染9例，行抗菌治療后留置輸尿管支架管，感染控制后進行手術；1例結石嵌頓梗阻導致尿原性膿毒血癥，經植入輸尿管支架管及抗菌等治療后病情緩解，感染完全控制后4周進行手術。
37例患者均一次進鏡成功，順利完成手術，手術時間40～185 min，平均73 min；術后住院3～12 d，平均4.7 d；術后4例出現發熱，其中1例發生膿毒血癥，經積極抗感染等措施治療后治愈。所有患者未輸血，無大出血、輸尿管損傷等嚴重并發癥發生；術后3 d復查，1例患者因殘留結石體積較大，于術后1周再次輸尿管軟鏡下鈥激光碎石；3例出現輸尿管石街形成（其中1例觀察1周后自行排出，2例發生腎絞痛，予ESWL處理后均排石成功）；4例腎內殘留結石碎片較多、較大，輔助行ESWL治療。所有患者于術后2～3 d、4周、8周隨訪，結石清除率分別為62.2%（23/37）、73.0%（27/37）、86.5%（32/37）。36例患者術后4周均拔除輸尿管支架管，1例以下盞結石為主，術后8周殘余結石仍較多，繼續保留支架管，2個月后行PCNL。
3 討論
近年來，隨著輸尿管軟鏡設備的發展與術者經驗的積累，輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術因其有效、微創、并發癥少的特點，備受重視，其用于治療腎結石的指征也進一步拓寬。2014版中國泌尿外科疾病診治指南及2015版歐洲泌尿外科指南仍將ESWL作為＜2 cm的腎結石的首選治療，對于直徑＞2 cm的腎結石，將PCNL作為推薦的標準一線治療方案[1-2]。但近年來，國內外已有關于應用輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石治療＞2 cm腎結石的報道。
有研究對120例腎結石大小為2.0～3.2 cm的患者行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石，單次手術結石清除率63%，二次手術清除率98%，術后無嚴重并發癥，取得了較好療效[3]。劉建河等[4]對直徑＞2.0 cm腎結石采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，術后隨訪8周，結石清除率90.9%，未發生嚴重并發癥，取得了較滿意的結果。Aboumarzouk等[5]進行了一項對直徑＞2 cm腎結石采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石的Meta分析，其納入9組共計445例患者，結果顯示，輸尿管軟鏡碎石手術時間28～215 min，平均82.5 min，結石清除率77.0%～96.7%，平均93.7%，并發癥發生率為10.1%，嚴重并發癥的發生率為5.3%，直徑2～3 cm的腎結石清除率為95.7%，直徑＞3 cm的腎結石清除率為84.6%，雖然這些臨床資料多來自經驗豐富的輸尿管軟鏡使用中心，但作者認為，輸尿管軟鏡碎石術安全、有效，對于部分直徑＞2 cm的腎結石，可以選擇性替代PCNL治療。另外，對于不適合用ESWL、PCNL碎石的腎結石患者，如肥胖、移植腎、孤獨腎、馬蹄腎等解剖異常及有輕微出血傾向者也可以考慮輸尿管軟鏡鈥激光碎石術。一項納入14篇文獻的Meta分析顯示，輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石處理懷孕合并腎結石，其結石清除率和并發癥的發生率與非懷孕患者相比無統計學差異，顯示了輸尿管軟鏡治療妊娠合并泌尿系統結石的安全性和有效性[6]。本研究采用逆行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療37例直徑＞2 cm腎結石，術后4、8周隨訪，結石清除率分別73.0%（27/37）、86.5%（32/37），并發癥較少，有較好的安全性和有效性，與文獻報道相似[3-5]，因此我們認為可以選擇性用于部分直徑＞2 cm腎結石，體會如下。
3.1 術前的相關問題
① 術前我們采用B型超聲、IVU、CT等了解結石的位置、形態、大小以及集合系統的解剖情況，而對于復雜性結石，如鹿角形結石，必要時作螺旋CT三維重建明確其空間位置。② 術前感染嚴重雖不是絕對禁忌證，但應予以高度關注，提前留置輸尿管支架管引流，應用敏感藥物積極抗感染治療，待感染控制后再行手術治療，術中采用較大的輸尿管鏡鞘，人工注射灌注，控制腎盂壓力，可減少術中、術后嚴重感染的風險。
3.2 術中的相關問題
① 借助輸尿管鞘（UAS），術中可以方便軟鏡的進出及取石，同時還可以減少鏡體的損傷，減少輸尿管的損傷，降低腎內壓力，利于結石碎片的排出[7]。Auge等[8]對照檢查5例梗阻性結石腎盂內壓力（RPP），UAS使用前后RPP分別為94.4和40.6 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa），UAS的使用降低了57%～75%的RPP。UAS的應用可以使術中的沖洗液能夠及時排除，既維持了手術視野的清晰，又使RPP降低，可以避免腎盂過度充盈擴張、出血、反流，減少相關并發癥發生[9]。常規應用F12的UAS，直徑大的UAS更加利于結石排出及降低RPP，對于直徑＞2 cm的腎結石，我們盡量選用F14的UAS。
② 碎石。碎石的順序選擇：我們一般先處理近側端的結石，即先處理腎盂的結石，再處理腎上盞、腎中盞的結石，最后處理腎下盞結石，這樣可以節約尋找結石的時間。對于腎盂、腎上盞、腎中盞的結石處理相對腎下盞容易，結石清除率也相對較高。處理前3處的結石時可以使用365 μm的光纖，采用更大的功率，可以提高碎石效率。腎下盞的結石則采用200 μm的光纖。碎石方式：Osman等[10]研究發現，直徑＜3 mm的殘石不會以之為中心生長、復發，才可稱之為真正意義上的“無意義殘石”，故通常將結石粉碎至＜3 mm，甚至＜2 mm。對于周圍有較大空間的結石，常采用“周邊削切碎石法”逐漸蠶食結石，對于積水較少、周圍空間較小的結石，可采用“中間鉆孔碎石法”，即將結石中間逐漸掏空后，再將周圍的“殼”粉碎至＜2 mm碎片。腎下盞結石手術難度稍大，主要是由于鏡體彎曲度的關系，若腎盂腎下盞角＜30°、腎下盞漏斗長度＞3 mm，手術難以成功[11-12]。可使用套石籃將結石移位至中盞或腎盂處進行碎石[13]；用頭低腳高位，借腎盂內液體的流動及重力作用使結石改變位置，或改沖水為抽水將結石吸出[14]。
3.3 術后的相關問題
輸尿管鏡技術并發癥總的發生率為2%～8%，輸尿管軟鏡技術的并發癥與主張先行輸尿管硬鏡檢查相關。單純輸尿管軟鏡手術導致的嚴重并發癥發生率一般不超過1%，主要有輸尿管損傷、發熱和感染以及輸尿管狹窄或閉鎖等[15]。除此之外，較大腎結石行輸尿管軟鏡碎石，術后可能出現結石嵌頓于輸尿管，引起腎絞痛，本組3例患者經對癥解痙處理及體外碎石后均緩解。感染性休克和膿毒血癥是輸尿管鏡術后最兇險的并發癥，常發生于輸尿管梗阻并感染或腎積膿時，與術中腎內壓升高引起腎內靜脈反流、細菌內毒素及致熱源的吸收有關[16]。本組1例患者發生膿毒血癥，術后早期及時發現，迅速給予抗休克、足量廣譜抗生素（亞胺培南）、保持引流通暢等措施，病情很快得到控制。預防需注意以下幾點：① 術前控制尿路感染；② 術中避免腎盂內液體灌注壓力過高；③ 避免術中黏膜損傷；④ 手術時間不宜過長；⑤ 保障引流通暢。
綜上所述，輸尿管軟鏡設備的進步及術者經驗的積累，必將使輸尿管軟鏡技術得到更廣泛的應用，其處理結石的成功率將得到進一步的提高，對其并發癥的處理也會更加成熟，輸尿管軟鏡碎石術有效、微創的特點，可以選擇性用于治療部分直徑＞2 cm的腎結石。
近年來，輸尿管軟鏡碎石技術廣泛用于腎結石的治療，效果較好，但對處理較大結石仍有爭論。2014版中國泌尿外科指南及2015版歐洲泌尿外科指南均指出，輸尿管軟鏡碎石技術適用于處理直徑＜2 cm的腎結石，對于＞2 cm者，其有效性和安全性有待進一步探索[1-2]。2012年12月－2015年3月，我們采用逆行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療37例直徑＞2 cm的腎結石患者，療效滿意。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組患者37例，其中男24例，女13例；年齡27～65歲，平均（45.1±11.2）歲；結石位于左側20例，右側17例；腎結石1～6枚，單發結石22例，多發性結石15例；結石直徑2.0～3.5 cm；伴輕度腎積水19例，中度積水5例，無明顯積水13例；功能性孤立腎伴結石3例，融合腎伴結石2例；曾行體外沖擊波碎石（ESWL）治療6例，曾行經皮腎鏡取石術（PCNL）治療失敗2例，PCNL術后復發2例，曾有開放手術史1例。患者術前均行常規彩色多普勒超聲、靜脈泌尿系統造影（IVU）、CT檢查明確診斷，并了解結石及腎集合系統情況。
納入標準：① 影像學檢查明確診斷為腎臟結石、結石最長徑≥2.0 cm；② 患側輸尿管無解剖結構異常及畸形，腎臟功能無嚴重損害；③ 術前檢查提示無泌尿系統感染或感染已控制。
排除標準：① 結石最長徑＞3.5 cm；② 泌尿系統感染未得到控制；③ 患側腎臟功能嚴重損害；④ 患側輸尿管狹窄；⑤ 伴有嚴重的內科疾病，不能耐受麻醉及手術。
1.2 方法
所有患者于術前1～2周患側留置輸尿管支架管進行輸尿管擴張，以便于術中置鏡成功。如出現感染，待患者感染控制后再行手術。
患者均采用全身靜脈麻醉，截石位。F8/9.8輸尿管硬鏡取出支架管，并在導絲引導下逆行植入輸尿管，觀察是否伴有輸尿管狹窄、結石等病變；然后留置導絲，退鏡，在導絲引導下放置F12/14輸尿管軟鏡輸送鞘，退出鞘內芯及導絲，保留外鞘置入輸尿管軟鏡。進鏡至腎盂并檢查腎盂、腎臟各盞情況，尋及結石后，視情況置入365 μm或200 μm激光光導纖維（光纖）。設置最大功率為30 Ｗ（1.0～1.5 J/15～20 Hz）。采用2人連續人工注水，以保持手術視野清晰。直視下自結石表面開始逐步粉碎結石，盡量達到“粉末化”，對于粉碎后影響手術視野的較大結石碎片，可使用套石網籃清理取出，殘余結石塊擊碎至2 mm以下。為提高碎石效率，對激光光纖可抵達的腎盂及中上盞結石，可先用365 μm光纖、鈥激光碎石能量設置為1.5 J，頻率為15～20 Hz進行碎石。不能夠達到的腎盂、下腎盞結石不要勉強，以免過度彎曲損傷軟鏡或傷及黏膜出血。下盞結石碎石困難者，可以200 μm激光光纖連續激發鉆洞，“釣魚”方式，或套石籃將其移至腎盂或中盞，以方便碎石。碎石完成后，可將輸尿管軟鏡輸送鞘置于腎盂內，F8導管加壓沖洗結石碎渣，以利術后盡快排石。根據術前CT、IVU檢查情況，再次檢視各盞，避免較大結石殘留，常規留置F6雙Ｊ輸尿管支架管。
術后隨訪3～18個月，觀察患者術后恢復及排石情況。術后密切觀察生命體征，復查血常規，2～3 d、4周、8周，所有患者復查腹部X線片及CT了解排石情況；術后腹部X線平片檢查顯示無殘石或結石殘塊直徑＜3 mm，且無臨床癥狀，為結石清除成功。術后4周，如無輸尿管結石及較多結石殘留，拔除輸尿管支架管。
2 結果
37例患者伴泌尿系統感染9例，行抗菌治療后留置輸尿管支架管，感染控制后進行手術；1例結石嵌頓梗阻導致尿原性膿毒血癥，經植入輸尿管支架管及抗菌等治療后病情緩解，感染完全控制后4周進行手術。
37例患者均一次進鏡成功，順利完成手術，手術時間40～185 min，平均73 min；術后住院3～12 d，平均4.7 d；術后4例出現發熱，其中1例發生膿毒血癥，經積極抗感染等措施治療后治愈。所有患者未輸血，無大出血、輸尿管損傷等嚴重并發癥發生；術后3 d復查，1例患者因殘留結石體積較大，于術后1周再次輸尿管軟鏡下鈥激光碎石；3例出現輸尿管石街形成（其中1例觀察1周后自行排出，2例發生腎絞痛，予ESWL處理后均排石成功）；4例腎內殘留結石碎片較多、較大，輔助行ESWL治療。所有患者于術后2～3 d、4周、8周隨訪，結石清除率分別為62.2%（23/37）、73.0%（27/37）、86.5%（32/37）。36例患者術后4周均拔除輸尿管支架管，1例以下盞結石為主，術后8周殘余結石仍較多，繼續保留支架管，2個月后行PCNL。
3 討論
近年來，隨著輸尿管軟鏡設備的發展與術者經驗的積累，輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術因其有效、微創、并發癥少的特點，備受重視，其用于治療腎結石的指征也進一步拓寬。2014版中國泌尿外科疾病診治指南及2015版歐洲泌尿外科指南仍將ESWL作為＜2 cm的腎結石的首選治療，對于直徑＞2 cm的腎結石，將PCNL作為推薦的標準一線治療方案[1-2]。但近年來，國內外已有關于應用輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石治療＞2 cm腎結石的報道。
有研究對120例腎結石大小為2.0～3.2 cm的患者行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石，單次手術結石清除率63%，二次手術清除率98%，術后無嚴重并發癥，取得了較好療效[3]。劉建河等[4]對直徑＞2.0 cm腎結石采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，術后隨訪8周，結石清除率90.9%，未發生嚴重并發癥，取得了較滿意的結果。Aboumarzouk等[5]進行了一項對直徑＞2 cm腎結石采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石的Meta分析，其納入9組共計445例患者，結果顯示，輸尿管軟鏡碎石手術時間28～215 min，平均82.5 min，結石清除率77.0%～96.7%，平均93.7%，并發癥發生率為10.1%，嚴重并發癥的發生率為5.3%，直徑2～3 cm的腎結石清除率為95.7%，直徑＞3 cm的腎結石清除率為84.6%，雖然這些臨床資料多來自經驗豐富的輸尿管軟鏡使用中心，但作者認為，輸尿管軟鏡碎石術安全、有效，對于部分直徑＞2 cm的腎結石，可以選擇性替代PCNL治療。另外，對于不適合用ESWL、PCNL碎石的腎結石患者，如肥胖、移植腎、孤獨腎、馬蹄腎等解剖異常及有輕微出血傾向者也可以考慮輸尿管軟鏡鈥激光碎石術。一項納入14篇文獻的Meta分析顯示，輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石處理懷孕合并腎結石，其結石清除率和并發癥的發生率與非懷孕患者相比無統計學差異，顯示了輸尿管軟鏡治療妊娠合并泌尿系統結石的安全性和有效性[6]。本研究采用逆行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療37例直徑＞2 cm腎結石，術后4、8周隨訪，結石清除率分別73.0%（27/37）、86.5%（32/37），并發癥較少，有較好的安全性和有效性，與文獻報道相似[3-5]，因此我們認為可以選擇性用于部分直徑＞2 cm腎結石，體會如下。
3.1 術前的相關問題
① 術前我們采用B型超聲、IVU、CT等了解結石的位置、形態、大小以及集合系統的解剖情況，而對于復雜性結石，如鹿角形結石，必要時作螺旋CT三維重建明確其空間位置。② 術前感染嚴重雖不是絕對禁忌證，但應予以高度關注，提前留置輸尿管支架管引流，應用敏感藥物積極抗感染治療，待感染控制后再行手術治療，術中采用較大的輸尿管鏡鞘，人工注射灌注，控制腎盂壓力，可減少術中、術后嚴重感染的風險。
3.2 術中的相關問題
① 借助輸尿管鞘（UAS），術中可以方便軟鏡的進出及取石，同時還可以減少鏡體的損傷，減少輸尿管的損傷，降低腎內壓力，利于結石碎片的排出[7]。Auge等[8]對照檢查5例梗阻性結石腎盂內壓力（RPP），UAS使用前后RPP分別為94.4和40.6 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa），UAS的使用降低了57%～75%的RPP。UAS的應用可以使術中的沖洗液能夠及時排除，既維持了手術視野的清晰，又使RPP降低，可以避免腎盂過度充盈擴張、出血、反流，減少相關并發癥發生[9]。常規應用F12的UAS，直徑大的UAS更加利于結石排出及降低RPP，對于直徑＞2 cm的腎結石，我們盡量選用F14的UAS。
② 碎石。碎石的順序選擇：我們一般先處理近側端的結石，即先處理腎盂的結石，再處理腎上盞、腎中盞的結石，最后處理腎下盞結石，這樣可以節約尋找結石的時間。對于腎盂、腎上盞、腎中盞的結石處理相對腎下盞容易，結石清除率也相對較高。處理前3處的結石時可以使用365 μm的光纖，采用更大的功率，可以提高碎石效率。腎下盞的結石則采用200 μm的光纖。碎石方式：Osman等[10]研究發現，直徑＜3 mm的殘石不會以之為中心生長、復發，才可稱之為真正意義上的“無意義殘石”，故通常將結石粉碎至＜3 mm，甚至＜2 mm。對于周圍有較大空間的結石，常采用“周邊削切碎石法”逐漸蠶食結石，對于積水較少、周圍空間較小的結石，可采用“中間鉆孔碎石法”，即將結石中間逐漸掏空后，再將周圍的“殼”粉碎至＜2 mm碎片。腎下盞結石手術難度稍大，主要是由于鏡體彎曲度的關系，若腎盂腎下盞角＜30°、腎下盞漏斗長度＞3 mm，手術難以成功[11-12]。可使用套石籃將結石移位至中盞或腎盂處進行碎石[13]；用頭低腳高位，借腎盂內液體的流動及重力作用使結石改變位置，或改沖水為抽水將結石吸出[14]。
3.3 術后的相關問題
輸尿管鏡技術并發癥總的發生率為2%～8%，輸尿管軟鏡技術的并發癥與主張先行輸尿管硬鏡檢查相關。單純輸尿管軟鏡手術導致的嚴重并發癥發生率一般不超過1%，主要有輸尿管損傷、發熱和感染以及輸尿管狹窄或閉鎖等[15]。除此之外，較大腎結石行輸尿管軟鏡碎石，術后可能出現結石嵌頓于輸尿管，引起腎絞痛，本組3例患者經對癥解痙處理及體外碎石后均緩解。感染性休克和膿毒血癥是輸尿管鏡術后最兇險的并發癥，常發生于輸尿管梗阻并感染或腎積膿時，與術中腎內壓升高引起腎內靜脈反流、細菌內毒素及致熱源的吸收有關[16]。本組1例患者發生膿毒血癥，術后早期及時發現，迅速給予抗休克、足量廣譜抗生素（亞胺培南）、保持引流通暢等措施，病情很快得到控制。預防需注意以下幾點：① 術前控制尿路感染；② 術中避免腎盂內液體灌注壓力過高；③ 避免術中黏膜損傷；④ 手術時間不宜過長；⑤ 保障引流通暢。
綜上所述，輸尿管軟鏡設備的進步及術者經驗的積累，必將使輸尿管軟鏡技術得到更廣泛的應用，其處理結石的成功率將得到進一步的提高，對其并發癥的處理也會更加成熟，輸尿管軟鏡碎石術有效、微創的特點，可以選擇性用于治療部分直徑＞2 cm的腎結石。