全國6 800余家城市公立醫院是醫療服務的主體，但因資源的虹吸效應和服務范圍受限，其流程和效率亟待改善。利用互聯網思維和技術，將有效解決這一難題。德陽市人民醫院立足實際，圍繞改革要求規劃“互聯網+”體系，解決服務效率、醫患溝通、多點執業、分級診療和精細化管理等問題，通過提升門急診服務效率的具體實踐，認識到互聯網思維和技術的應用不僅加速醫藥衛生體制改革，而且顛覆傳統就醫模式、整合地區醫療資源、放大醫療服務范圍，是管理者推動城市公立醫院改革的利器。
引用本文： 程雄, 黃毅. 城市公立醫院運用互聯網思維進行改革的實踐. 華西醫學, 2016, 31(10): 1766-1769. doi: 10.7507/1002-0179.201600486 復制
目前，城市公立醫院改革已經邁入攻堅階段，國務院辦公廳出臺《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，從管理體制和運行機制上要求全面改革[1]。多個省市正擴大試點城市，參與改革的城市從2014年的34個擴大到2015年100個，并將于2017年全面推廣至300余個市州城市公立醫院。同時，我國迎來了互聯網科技的浪潮，擁有智能手機的用戶已達6億人，以移動互聯網、云計算、大數據、物聯網等為代表的新的生產工具已經延伸到各行各業，乃至于顛覆我們的傳統思維模式。2015年7月，國務院印發了《關于積極推進互聯網+行動的指導意見》，要求各個行業和領域利用互聯網技術來提升產業發展水平和增強創新能力，以互聯網思維來審視行業的價值鏈，對制定戰略、構建業務流程和組織架構將起到重要的作用[2]。為此，在新的社會環境、政治制度和科技水平背景下，通過互聯網思維來解決城市公立醫院改革勢在必行[3]。
德陽市人民醫院作為四川省試點改革的第2批城市公立醫院，2015年提出“互聯網+醫院”戰略規劃，加大信息化建設的投入力度，力求借助互聯網技術改變門急診服務流程、診療業務流程、醫師多點執業、區域協同、分級診療和精細化管理等工作方式，促進醫院醫療服務和業務流程的全面改革。
1 城市公立醫院改革面臨的困境
城市公立醫院改革涉及群眾、政府、醫藥行業和醫護人員，面寬事多，主要目標是資源公平可及、群眾受益，發揮城市公立醫院的公益性和主體作用，調動廣大醫護人員的積極性，建立保障醫院可持續運行的新機制[1]。但審視城市公立醫院近年發展，在資源的可及性、服務的效率性、內部管理精細化和決策的科學性方面有待改善，主要體現在以下方面。
1.1 優勢資源的有限性和患者需求的無限增長
城市公立醫院依托區域優勢和資源配套優勢，人才的虹吸效應明顯，醫院軟硬件不斷升級，即使在分級診療和全科醫師等背景下，大型公立醫院仍然人滿為患、一床難求。同時，在經濟社會發展、國家醫療保險制度不斷完善和老齡化時代到來的前提下，群眾對醫療健康的需求日益增長，以人均門診次數為例，2013年全國人均就診達5.1次，近3年年均增幅30%左右[4]，社會群眾就醫需求不斷擴大，特別對擁有優勢醫療資源的城市公立醫院需求突出。如何解決優勢醫療資源供需矛盾是當前改革面臨的困境之一。
1.2 醫療服務的效率和流程亟待優化
醫藥衛生體制改革雖提出堅持公益性和“一切以患者為中心”，但在城市公立醫院，患者就醫時間的“三長一短”（掛號時間長、繳費時間長、等待就診檢驗和取藥時間長，醫生診療時間短）和就診流程過于繁雜仍存在，加之醫院建筑的復雜性和標識不清，患者從掛號、檢查到取藥至少往返5次以上，患者重復檢查和重復開藥也依然存在，醫患之間由于溝通不暢和信息不對稱導致的糾紛時有發生，導致了醫患的時間成本、經濟成本和溝通成本不斷增加。
1.3 醫院管理手段有待創新
近年來，隨著醫院管理職業化的推進，城市公立醫院管理水平不斷提高，借助企業管理工具取得了較好的效果。但隨著信息化時代的來臨和醫院評審制度的不斷更新，醫療保險支付方式改革的不斷深入，包括臨床路徑、單病種和按疾病診療組付費成為醫院管理的重要內容，多點執業、分級診療等改革讓醫院管理者面臨新的挑戰，通過詳實數據讓數據說話（show me the data）已成為醫院管理的基礎。特別是城市公立醫院，如何在新醫藥衛生體制改革中通過數據分析來實現醫院精細化管理已成為醫院管理工作者迫切的需求。
2 德陽市人民醫院的互聯網思維應對策略
互聯網思維作為互聯網時代來臨后新的思考方式，包括了用戶思維、簡約思維、大數據思維、平臺思維等，這正好與醫院“以患者為中心”，讓繁雜就醫流程簡約化，消除患者對疾病和醫療信息不對稱，讓群眾就醫滿意，實現醫療大數據化、搭建醫患交流的平臺等主體思想契合。為此，德陽市人民醫院立足于患者、醫護人員、醫療機構和醫院管理者的需求，于2015年正式啟動了“互聯網+醫院”戰略規劃，力求建設成為具有互聯網思維的公立醫院。醫院在充分調研互聯網時代的醫療創新成果和應用產品的基礎上，提出通過互聯網思維來構建醫療服務流程體系、院外健康服務延伸體系、區域醫療協同體系和信息數據決策分析體系四大內容為主題的互聯網解決方案，以此滿足患者、醫生、醫療機構和醫院管理者的需求。
2.1 醫療服務流程體系
為解決患者就診院前、院中和院后的流程問題，優化醫院服務流程體系建設，提升服務效率，醫院利用銀行、互聯網公司提供的資金和技術平臺，建設包括銀醫自助一體機、支付寶服務窗、微信患者移動服務平臺、應用程序（APP）等一系列線下、線上就診平臺。該平臺打通線下與線上各項服務相互使用，實現互聯互通，功能包括智能導診、預約、掛號、繳費、查詢費用清單、查詢打印檢查報告處方、預交住院費、就醫反饋和我的住院等，既解決了患者看病“三長一短”的現象，又改善了患者就醫的感受。醫院2015年3月正式啟動線下銀醫自助機具，先后與4家銀行聯合開發需求，共同投入60余臺銀醫自助機，實現了銀行卡、社保卡、就診卡在銀醫自助機具上的全流程就診服務，該項目使用人次已超過10萬余次。醫院2015年10月開通了在線支付寶、微信患者移動服務平臺、微信城市服務窗等平臺，已成功綁卡5萬余人，微信公眾號關注6萬余人，交易超過10萬余次。
2.2 院外健康服務延伸體系
為加強醫患溝通，擴大優勢醫療資源向外延伸。醫院通過注冊臨床科室微信公眾號和醫院用藥咨詢微信公眾號建設提供在線咨詢的醫生工作室和患者在線自我管理的健康小屋，上線醫患閉環管理的APP軟件等，實現了醫院健康服務延伸到網絡和患者的手機移動端。為此，醫院首先要求各臨床科室開通微信公眾號，患者通過掃描二維碼與科室專家在線交流（科室指派秘書或科助理回復）。其中，醫院用藥咨詢微信公眾號提供用藥咨詢和用藥查詢功能，為患者提供安全用藥指導[5]。針對一些需要復診和慢性病管理的患者，醫院與互聯網公司聯合建設“E院在線”，其中專門為患者搭建健康小屋，患者注冊并上傳診療信息，即可享受健康咨詢和在線預約等功能，醫護人員通過醫生工作室實現對患者的在線管理。針對四川省鼓勵多點執業，醫院主動與互聯網醫療公司合作，把省級臨床重點專科的高級職稱專家放在互聯網醫療平臺上，專家們利用下班后的碎片時間為患者提供電話咨詢和輕問診服務[6]。截至2015年12月底，醫院科室開通微信公眾號20余個，患者關注超過6萬人次，網絡上線專家100余名，即將開通線上醫生工作室300個。
2.3 區域醫療協同體系
德陽市人民醫院作為德陽的區域醫療中心，如何在“互聯網+醫院”建設中帶動德陽地區醫療衛生整體服務效率的提高，實現德陽市人民醫院與協同的24家集團醫院醫療資源共享，并將優勢的醫生資源、學術資源、技術資源共享給基層醫院，實現醫院與醫院之間、醫生與醫生之間互相協作，成為區域醫療合作的重要內容[7]。為此，醫院正通過互聯網技術，積極搭建區域影像中心、區域檢驗中心和區域病理中心，實現下級醫院影像讀片、病理切片標本的高標準化，為醫療質量提供保證。同時，醫院與互聯網公司探索線上轉診和遠程學術交流，通過互聯網平臺把一些醫學知識庫、醫療大數據、學術講座等活動放在線上，供基層醫院學習交流。未來，醫院將在病歷資料云端共享的前提下，開設遠程會診，實現患者在縣鄉等基層醫院就得到城市三級醫院專家的診療服務，實現分級診療的改革目的[8]。
2.4 信息數據決策分析體系
依托大數據和云平臺技術，醫院積極推進人、財、物的資源管理和大數據的應用。近年來，醫院數據開發和集成能力遠遠滯后于醫院數據需求的步伐[9]，隨著醫療保險單病種付費和醫院精細化管理的需要，醫院對數據的需求達到了前所未有的高度，為此，德陽市人民醫院積極開展與醫療數據公司合作，聯合實施醫院資源管理（HERP）項目，通過對醫院信息系統（HIS）的業務數據進行挖掘，實現醫院移動智慧決策系統、醫院績效管理系統、醫院成本核算管理系統的全面數字化，并通過HERP項目實現對醫院人、財、物的全面數據化管理。醫院為保障數據的安全性和穩定性，提前為未來龐大的數據流進行規劃，在數據備份上與電信運營商合作，通過云平臺實現數據遠端備份和提取，保證醫院信息系統的安全性。
3 “互聯網+醫院”建設的經驗
“互聯網+醫院”作為醫院信息化建設發展的重要內容，在建設上主要有自主研發建設和引入成熟互聯網醫療產品建設兩種模式，兩種模式在具體實施過程中各有優劣，結合德陽市人民醫院互聯網+建設實踐，在以下方面值得醫院管理者思考。
3.1 做好頂層設計，從制度和人員上加以保障
醫院在建設“互聯網+醫院”時，無論是自主研發還是引入成熟產品，其建設思路和基礎數據來源于醫療機構自身，信息接口和數據安全要得以保證[10]。所以，我院在建設之前通過多方調研和多部門溝通，出臺了《德陽市人民醫院“互聯網+醫院”戰略規劃方案》，確定了建設思路、內容和領導小組成員；并從網絡信息科安排專人負責數據安全和對各子項目進行技術負責；安排醫院法律顧問參與項目建設咨詢，對與互聯網公司的合同和涉及信息泄露進行約束[11]；每個月由領導小組組長（分管院領導）牽頭召開溝通協調會，保證項目按醫院既定目標執行。
3.2 加強與互聯網醫療企業合作
無論是醫院自主研發建設還是借助互聯網產品進行引入，醫院均離不開技術的支持。一是醫院“互聯網+醫院”子項目太多，每個項目實現渠道不一，醫院需要技術支持。僅以“醫療服務流程體系”建設為例，就包括線下和線上兩種方式，線上方式醫院先后與微信、支付寶及其他知名APP等6個平臺進行合作。二是因為互聯網技術發展速度較快，互聯網醫療產品推陳出新，整個行業監管和規范缺失，相關醫療衛生法規限制等因素[12]，醫院要結合自身和行業特點考慮適合醫院的建設方式。先期互聯網醫療企業主要以在線咨詢等“輕問診”等方式介入醫院信息化建設[13]，如今涉足醫院大數據、臨床診療業務、在線醫療等內容的互聯網企業如雨后春筍般發展，包括百度騰訊阿里（BAT）全面發力醫療，互聯網技術正全面運用和滲透到醫療行業。德陽市人民醫院在實施“互聯網+醫院”過程中，初期因技術論證時受制于HIS供應商，導致合作的互聯網醫療公司在端口開發上直接與HIS端口對接，既影響項目開發進程，又對醫院臨床信息系統造成安全隱患[14]。醫院通過后期溝通，專門建設隔離于HIS的醫院信息數據平臺，實現了與多家互聯網醫療公司在信息數據平臺的對接，提高了建設的效率和安全性。
3.3 項目建設注重整體性
“互聯網+醫院”建設不僅是軟件技術上的實現，更要得到患者、醫生、醫院的認同，所以在項目建設上要充分考慮醫院個性化、推廣宣傳、部門管理、運營維護等過程中如何與醫院結合。德陽市人民醫院在醫療服務流程體系上，因為微信有專門團隊進行推廣，在日均患者使用量和交易金額上是支付寶交易量的5倍左右。部門管理上，要考慮充分調動醫技護和窗口人員的積極性。因“互聯網+”作為一種技術創新，在具體流程執行上存在阻力。比如，微信患者移動服務平臺中有些醫務人員以“無相關憑證或移動端顯示無效”不執行診療、發藥、檢驗等，所以我院在考核上對通過網絡預約的醫生，通過績效加以鼓勵，并在各檢驗和取藥窗口增設二維碼掃描器，實現全流程通暢。同時，在“互聯網+醫療”的宣傳上，我院立足宣傳科室和醫生，對醫生工作室管理較好的科室加強獎勵，在醫院微信公眾號加以推薦，強化該科室和醫生在患者群眾的口碑。比如，醫院骨科微信公眾號運營維護較好，現關注人群超過1萬人次。
4 未來智慧醫院的暢想
德陽市人民醫院在“互聯網+醫院”的建設規劃中，明確提出以患者、醫生和醫院的需求為宗旨，充分利用移動互聯網技術、云平臺和大數據等工具，把德陽市人民醫院打造成具有移動互聯網思維的公立醫院。為此，醫院把互聯網、物聯網技術運用在新建筑（婦女兒童專科醫院和城北綜合醫院）規劃、流程設置、功能實現等各環節。未來，患者足不出戶，即可通過智能導診比較準確地預判疾病，提前通過互聯網與醫生溝通，確定是否需要掛號就診；患者通過移動端查詢檢驗檢查和影像報告，藥品由智慧藥房配送到家；用藥信息定時推動到手機。住院患者可在智能病房通過移動端實時了解診療的環節，包括即將開展的手術示例視頻，主管醫生推送術前和術后注意事項；住院期間繳費、查詢、生活服務均在移動端完成。醫生利用碎片時間通過互聯網對患者進行互動管理，在手機端查詢患者病歷和檢查信息，推送相關疾病的健康咨詢。醫院針對腦卒中、高血壓、高血糖等慢性病患者，可通過穿戴設備、健康小屋、社區醫院對患者進行監控，實現24 h云平臺管理，保證醫生提前介入[15]。
未來，互聯網技術結合醫學科技創新技術的浪潮將愈演愈烈，互聯網醫院1.0版的雛形也日漸清晰[16]。醫院管理者可適當跳出醫院固有的流程，真正從互聯網思維來反思醫院未來發展，為城市公立醫院改革注入新的動力。
目前，城市公立醫院改革已經邁入攻堅階段，國務院辦公廳出臺《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，從管理體制和運行機制上要求全面改革[1]。多個省市正擴大試點城市，參與改革的城市從2014年的34個擴大到2015年100個，并將于2017年全面推廣至300余個市州城市公立醫院。同時，我國迎來了互聯網科技的浪潮，擁有智能手機的用戶已達6億人，以移動互聯網、云計算、大數據、物聯網等為代表的新的生產工具已經延伸到各行各業，乃至于顛覆我們的傳統思維模式。2015年7月，國務院印發了《關于積極推進互聯網+行動的指導意見》，要求各個行業和領域利用互聯網技術來提升產業發展水平和增強創新能力，以互聯網思維來審視行業的價值鏈，對制定戰略、構建業務流程和組織架構將起到重要的作用[2]。為此，在新的社會環境、政治制度和科技水平背景下，通過互聯網思維來解決城市公立醫院改革勢在必行[3]。
德陽市人民醫院作為四川省試點改革的第2批城市公立醫院，2015年提出“互聯網+醫院”戰略規劃，加大信息化建設的投入力度，力求借助互聯網技術改變門急診服務流程、診療業務流程、醫師多點執業、區域協同、分級診療和精細化管理等工作方式，促進醫院醫療服務和業務流程的全面改革。
1 城市公立醫院改革面臨的困境
城市公立醫院改革涉及群眾、政府、醫藥行業和醫護人員，面寬事多，主要目標是資源公平可及、群眾受益，發揮城市公立醫院的公益性和主體作用，調動廣大醫護人員的積極性，建立保障醫院可持續運行的新機制[1]。但審視城市公立醫院近年發展，在資源的可及性、服務的效率性、內部管理精細化和決策的科學性方面有待改善，主要體現在以下方面。
1.1 優勢資源的有限性和患者需求的無限增長
城市公立醫院依托區域優勢和資源配套優勢，人才的虹吸效應明顯，醫院軟硬件不斷升級，即使在分級診療和全科醫師等背景下，大型公立醫院仍然人滿為患、一床難求。同時，在經濟社會發展、國家醫療保險制度不斷完善和老齡化時代到來的前提下，群眾對醫療健康的需求日益增長，以人均門診次數為例，2013年全國人均就診達5.1次，近3年年均增幅30%左右[4]，社會群眾就醫需求不斷擴大，特別對擁有優勢醫療資源的城市公立醫院需求突出。如何解決優勢醫療資源供需矛盾是當前改革面臨的困境之一。
1.2 醫療服務的效率和流程亟待優化
醫藥衛生體制改革雖提出堅持公益性和“一切以患者為中心”，但在城市公立醫院，患者就醫時間的“三長一短”（掛號時間長、繳費時間長、等待就診檢驗和取藥時間長，醫生診療時間短）和就診流程過于繁雜仍存在，加之醫院建筑的復雜性和標識不清，患者從掛號、檢查到取藥至少往返5次以上，患者重復檢查和重復開藥也依然存在，醫患之間由于溝通不暢和信息不對稱導致的糾紛時有發生，導致了醫患的時間成本、經濟成本和溝通成本不斷增加。
1.3 醫院管理手段有待創新
近年來，隨著醫院管理職業化的推進，城市公立醫院管理水平不斷提高，借助企業管理工具取得了較好的效果。但隨著信息化時代的來臨和醫院評審制度的不斷更新，醫療保險支付方式改革的不斷深入，包括臨床路徑、單病種和按疾病診療組付費成為醫院管理的重要內容，多點執業、分級診療等改革讓醫院管理者面臨新的挑戰，通過詳實數據讓數據說話（show me the data）已成為醫院管理的基礎。特別是城市公立醫院，如何在新醫藥衛生體制改革中通過數據分析來實現醫院精細化管理已成為醫院管理工作者迫切的需求。
2 德陽市人民醫院的互聯網思維應對策略
互聯網思維作為互聯網時代來臨后新的思考方式，包括了用戶思維、簡約思維、大數據思維、平臺思維等，這正好與醫院“以患者為中心”，讓繁雜就醫流程簡約化，消除患者對疾病和醫療信息不對稱，讓群眾就醫滿意，實現醫療大數據化、搭建醫患交流的平臺等主體思想契合。為此，德陽市人民醫院立足于患者、醫護人員、醫療機構和醫院管理者的需求，于2015年正式啟動了“互聯網+醫院”戰略規劃，力求建設成為具有互聯網思維的公立醫院。醫院在充分調研互聯網時代的醫療創新成果和應用產品的基礎上，提出通過互聯網思維來構建醫療服務流程體系、院外健康服務延伸體系、區域醫療協同體系和信息數據決策分析體系四大內容為主題的互聯網解決方案，以此滿足患者、醫生、醫療機構和醫院管理者的需求。
2.1 醫療服務流程體系
為解決患者就診院前、院中和院后的流程問題，優化醫院服務流程體系建設，提升服務效率，醫院利用銀行、互聯網公司提供的資金和技術平臺，建設包括銀醫自助一體機、支付寶服務窗、微信患者移動服務平臺、應用程序（APP）等一系列線下、線上就診平臺。該平臺打通線下與線上各項服務相互使用，實現互聯互通，功能包括智能導診、預約、掛號、繳費、查詢費用清單、查詢打印檢查報告處方、預交住院費、就醫反饋和我的住院等，既解決了患者看病“三長一短”的現象，又改善了患者就醫的感受。醫院2015年3月正式啟動線下銀醫自助機具，先后與4家銀行聯合開發需求，共同投入60余臺銀醫自助機，實現了銀行卡、社保卡、就診卡在銀醫自助機具上的全流程就診服務，該項目使用人次已超過10萬余次。醫院2015年10月開通了在線支付寶、微信患者移動服務平臺、微信城市服務窗等平臺，已成功綁卡5萬余人，微信公眾號關注6萬余人，交易超過10萬余次。
2.2 院外健康服務延伸體系
為加強醫患溝通，擴大優勢醫療資源向外延伸。醫院通過注冊臨床科室微信公眾號和醫院用藥咨詢微信公眾號建設提供在線咨詢的醫生工作室和患者在線自我管理的健康小屋，上線醫患閉環管理的APP軟件等，實現了醫院健康服務延伸到網絡和患者的手機移動端。為此，醫院首先要求各臨床科室開通微信公眾號，患者通過掃描二維碼與科室專家在線交流（科室指派秘書或科助理回復）。其中，醫院用藥咨詢微信公眾號提供用藥咨詢和用藥查詢功能，為患者提供安全用藥指導[5]。針對一些需要復診和慢性病管理的患者，醫院與互聯網公司聯合建設“E院在線”，其中專門為患者搭建健康小屋，患者注冊并上傳診療信息，即可享受健康咨詢和在線預約等功能，醫護人員通過醫生工作室實現對患者的在線管理。針對四川省鼓勵多點執業，醫院主動與互聯網醫療公司合作，把省級臨床重點專科的高級職稱專家放在互聯網醫療平臺上，專家們利用下班后的碎片時間為患者提供電話咨詢和輕問診服務[6]。截至2015年12月底，醫院科室開通微信公眾號20余個，患者關注超過6萬人次，網絡上線專家100余名，即將開通線上醫生工作室300個。
2.3 區域醫療協同體系
德陽市人民醫院作為德陽的區域醫療中心，如何在“互聯網+醫院”建設中帶動德陽地區醫療衛生整體服務效率的提高，實現德陽市人民醫院與協同的24家集團醫院醫療資源共享，并將優勢的醫生資源、學術資源、技術資源共享給基層醫院，實現醫院與醫院之間、醫生與醫生之間互相協作，成為區域醫療合作的重要內容[7]。為此，醫院正通過互聯網技術，積極搭建區域影像中心、區域檢驗中心和區域病理中心，實現下級醫院影像讀片、病理切片標本的高標準化，為醫療質量提供保證。同時，醫院與互聯網公司探索線上轉診和遠程學術交流，通過互聯網平臺把一些醫學知識庫、醫療大數據、學術講座等活動放在線上，供基層醫院學習交流。未來，醫院將在病歷資料云端共享的前提下，開設遠程會診，實現患者在縣鄉等基層醫院就得到城市三級醫院專家的診療服務，實現分級診療的改革目的[8]。
2.4 信息數據決策分析體系
依托大數據和云平臺技術，醫院積極推進人、財、物的資源管理和大數據的應用。近年來，醫院數據開發和集成能力遠遠滯后于醫院數據需求的步伐[9]，隨著醫療保險單病種付費和醫院精細化管理的需要，醫院對數據的需求達到了前所未有的高度，為此，德陽市人民醫院積極開展與醫療數據公司合作，聯合實施醫院資源管理（HERP）項目，通過對醫院信息系統（HIS）的業務數據進行挖掘，實現醫院移動智慧決策系統、醫院績效管理系統、醫院成本核算管理系統的全面數字化，并通過HERP項目實現對醫院人、財、物的全面數據化管理。醫院為保障數據的安全性和穩定性，提前為未來龐大的數據流進行規劃，在數據備份上與電信運營商合作，通過云平臺實現數據遠端備份和提取，保證醫院信息系統的安全性。
3 “互聯網+醫院”建設的經驗
“互聯網+醫院”作為醫院信息化建設發展的重要內容，在建設上主要有自主研發建設和引入成熟互聯網醫療產品建設兩種模式，兩種模式在具體實施過程中各有優劣，結合德陽市人民醫院互聯網+建設實踐，在以下方面值得醫院管理者思考。
3.1 做好頂層設計，從制度和人員上加以保障
醫院在建設“互聯網+醫院”時，無論是自主研發還是引入成熟產品，其建設思路和基礎數據來源于醫療機構自身，信息接口和數據安全要得以保證[10]。所以，我院在建設之前通過多方調研和多部門溝通，出臺了《德陽市人民醫院“互聯網+醫院”戰略規劃方案》，確定了建設思路、內容和領導小組成員；并從網絡信息科安排專人負責數據安全和對各子項目進行技術負責；安排醫院法律顧問參與項目建設咨詢，對與互聯網公司的合同和涉及信息泄露進行約束[11]；每個月由領導小組組長（分管院領導）牽頭召開溝通協調會，保證項目按醫院既定目標執行。
3.2 加強與互聯網醫療企業合作
無論是醫院自主研發建設還是借助互聯網產品進行引入，醫院均離不開技術的支持。一是醫院“互聯網+醫院”子項目太多，每個項目實現渠道不一，醫院需要技術支持。僅以“醫療服務流程體系”建設為例，就包括線下和線上兩種方式，線上方式醫院先后與微信、支付寶及其他知名APP等6個平臺進行合作。二是因為互聯網技術發展速度較快，互聯網醫療產品推陳出新，整個行業監管和規范缺失，相關醫療衛生法規限制等因素[12]，醫院要結合自身和行業特點考慮適合醫院的建設方式。先期互聯網醫療企業主要以在線咨詢等“輕問診”等方式介入醫院信息化建設[13]，如今涉足醫院大數據、臨床診療業務、在線醫療等內容的互聯網企業如雨后春筍般發展，包括百度騰訊阿里（BAT）全面發力醫療，互聯網技術正全面運用和滲透到醫療行業。德陽市人民醫院在實施“互聯網+醫院”過程中，初期因技術論證時受制于HIS供應商，導致合作的互聯網醫療公司在端口開發上直接與HIS端口對接，既影響項目開發進程，又對醫院臨床信息系統造成安全隱患[14]。醫院通過后期溝通，專門建設隔離于HIS的醫院信息數據平臺，實現了與多家互聯網醫療公司在信息數據平臺的對接，提高了建設的效率和安全性。
3.3 項目建設注重整體性
“互聯網+醫院”建設不僅是軟件技術上的實現，更要得到患者、醫生、醫院的認同，所以在項目建設上要充分考慮醫院個性化、推廣宣傳、部門管理、運營維護等過程中如何與醫院結合。德陽市人民醫院在醫療服務流程體系上，因為微信有專門團隊進行推廣，在日均患者使用量和交易金額上是支付寶交易量的5倍左右。部門管理上，要考慮充分調動醫技護和窗口人員的積極性。因“互聯網+”作為一種技術創新，在具體流程執行上存在阻力。比如，微信患者移動服務平臺中有些醫務人員以“無相關憑證或移動端顯示無效”不執行診療、發藥、檢驗等，所以我院在考核上對通過網絡預約的醫生，通過績效加以鼓勵，并在各檢驗和取藥窗口增設二維碼掃描器，實現全流程通暢。同時，在“互聯網+醫療”的宣傳上，我院立足宣傳科室和醫生，對醫生工作室管理較好的科室加強獎勵，在醫院微信公眾號加以推薦，強化該科室和醫生在患者群眾的口碑。比如，醫院骨科微信公眾號運營維護較好，現關注人群超過1萬人次。
4 未來智慧醫院的暢想
德陽市人民醫院在“互聯網+醫院”的建設規劃中，明確提出以患者、醫生和醫院的需求為宗旨，充分利用移動互聯網技術、云平臺和大數據等工具，把德陽市人民醫院打造成具有移動互聯網思維的公立醫院。為此，醫院把互聯網、物聯網技術運用在新建筑（婦女兒童專科醫院和城北綜合醫院）規劃、流程設置、功能實現等各環節。未來，患者足不出戶，即可通過智能導診比較準確地預判疾病，提前通過互聯網與醫生溝通，確定是否需要掛號就診；患者通過移動端查詢檢驗檢查和影像報告，藥品由智慧藥房配送到家；用藥信息定時推動到手機。住院患者可在智能病房通過移動端實時了解診療的環節，包括即將開展的手術示例視頻，主管醫生推送術前和術后注意事項；住院期間繳費、查詢、生活服務均在移動端完成。醫生利用碎片時間通過互聯網對患者進行互動管理，在手機端查詢患者病歷和檢查信息，推送相關疾病的健康咨詢。醫院針對腦卒中、高血壓、高血糖等慢性病患者，可通過穿戴設備、健康小屋、社區醫院對患者進行監控，實現24 h云平臺管理，保證醫生提前介入[15]。
未來，互聯網技術結合醫學科技創新技術的浪潮將愈演愈烈，互聯網醫院1.0版的雛形也日漸清晰[16]。醫院管理者可適當跳出醫院固有的流程，真正從互聯網思維來反思醫院未來發展，為城市公立醫院改革注入新的動力。