引用本文： 黃俊華, 楊小蓉. 兩種一次性醫用條形帽戴法降低手術患者頭部壓瘡的對比研究. 華西醫學, 2016, 31(10): 1764-1765. doi: 10.7507/1002-0179.201600485 復制
壓瘡是機體局部組織長時間受壓、血液循環障礙，使皮膚和皮下組織失去正常功能而引起的組織破損和壞死[1]。預防皮膚破損或壓瘡是手術室護理中十分重要的工作內容和研究課題之一，而且皮膚護理是患者基礎護理中的一個基本組成部分，可以反映患者在醫院所接受的護理整體質量[2]。一直以來，大家對手術患者壓瘡預防主要關注點在手術體位擺放、手術時間控制、手術環境管理等方面[3]，我們在臨床工作中發現患者使用一次性條形手術帽也可引起局部壓瘡發生，遂進行護理干預并取得良好的效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年8月-10月在我科行肝臟、胃腸手術的400例患者，術前均無壓瘡，入手術室時均戴有一次性醫用條形帽。手術采取仰臥位，氣管插管全身麻醉，手術時間3.0～6.5 h，排除低蛋白血癥、水腫、糖尿病及體質量指數（BMI）＞24 kg/m2的患者[4]。根據手術日期單雙號分為觀察組和對照組，每組各200例。觀察組男130例，女70例；年齡34～82歲，平均（51.2±4.1）歲；手術時間2.0～6.3 h，平均3.2 h。對照組男124例，女76例；年齡29～84歲，平均（49.3±3.2）歲；手術時間1.8～6.5 h，平均3.4 h。兩組患者的性別、年齡、手術時間比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均采用成都穩健利康醫療用品有限公司生產的一次性醫用條形帽，主要原材料為聚丙烯無紡布。對照組采用傳統方法在患者進入手術室時戴上一次性醫用條形帽，即縫合口位于前額和枕部。觀察組將一次性醫用條形帽的2條縫合口置于患者耳側，然后將一次性醫用條形帽的彈性邊緣反折1 cm，即將一次性醫用條形帽的縫合口朝外，彈性邊緣位于發際處。兩種方法均能完全包裹住患者頭發，術中無手術帽脫落現象。
1.3 觀察指標
術畢，觀察兩組患者戴帽處發生壓瘡情況，壓瘡發生率=（壓瘡發生例數/患者總數）×100%。壓瘡評定標準：Ⅰ度（淤血紅潤期）：為壓瘡初期，局部軟組織受壓后，出現紅、腫、熱、麻木或觸痛，此期為可逆性改變，及時去除誘因，即可恢復正常；Ⅱ度（炎性浸潤期）：紅腫部位如繼續受壓，局部血液循環得不到及時改善，局部紅腫向外浸潤、變硬，受壓皮膚的表面呈紫紅色，有小水皰形成，極易破潰；Ⅲ度（淺度潰瘍期）：水皰繼續擴大，表皮破潰，露出創面，有黃色滲出液，感染后創面有膿性分泌物覆蓋，致使淺層組織壞死，疼痛加劇；Ⅳ度（壞死潰瘍期）：壞死組織達皮下層和肌肉層，感染嚴重者可向深部和周圍組織擴展，膿性分泌物增多，有臭味，壞死組織呈黑色[1]。
如患者發生壓瘡，采取解除局部壓力，避免再次受壓，保持局部表面平整干燥，適當按摩。
壓瘡痊愈標準：創面愈合，皮膚完整性恢復，皮膚功能正常。
1.4 統計學方法
應用SPSS 13.0統計軟件處理數據。計數資料以例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
對照組發生壓瘡共9例，其中Ⅰ度壓瘡8例，Ⅱ度壓瘡1例，壓瘡發生率為4.5%；壓瘡部位均位于前額，面積為0.3 cm×1.0 cm～0.5 cm×1.3 cm。觀察組發生壓瘡1例，為Ⅰ度壓瘡，壓瘡發生率為0.5%；壓瘡部位也位于前額，面積為0.2 cm×0.2 cm。兩組患者的壓瘡發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。所有壓瘡患者經對癥處理，1 d后均痊愈。
3 討論
3.1 一次性醫用條形帽引起患者頭部壓瘡的原因分析
①力學因素：一次性醫用條形帽邊緣為帶收縮功能的彈力縫合，戴該手術帽本來就會導致直接壓力。術中患者戴一次性醫用條形帽，要求完全遮住其頭發，被撐大的彈力邊緣會加大局部垂直壓力。由于麻醉插管、手術體位擺放、術中鋪巾等原因，無意中可能會拖拽到一次性醫用條形帽，導致其移位，對局部皮膚產生摩擦，易致皮膚表面受力不均或損傷。②麻醉因素：麻醉藥物可致組織血管擴張、血流變慢、局部皮膚組織缺氧，無氧代謝產物不能及時排出，受壓部位極易形成壓瘡[5]。且術中患者意識喪失，處于被動體位，局部壓力難以自行解除，促使壓瘡發生。③潮濕：一次性醫用條形帽為聚丙烯無紡布材質，透氣性差，難以散熱。加之術中使用保溫毯、手術鋪巾遮蓋等原因，致使帽區皮膚潮濕，皮膚保護能力下降，增加壓瘡發生幾率[6]。④缺乏關注：目前臨床上認為手術體位擺放、手術時間控制、手術間溫度及濕度管理等是預防手術患者壓瘡的重點，對一次性醫用條形帽引起的壓瘡缺乏足夠的警覺和認識，對手術帽區域皮膚缺乏關注與護理，危險因素無法及時去除，這是導致局部壓瘡發生的間接原因。
3.2 改進護理措施預防頭部壓瘡發生
術中壓瘡的發生不僅給患者帶來痛苦、增加感染風險，對手術室護理及術后臨床護理也帶來了不利的影響[7]。因此，術中積極關注患者手術帽區皮膚情況是預防手術帽引起局部壓瘡的有效措施。將一次性醫用條形帽的2條縫合口戴于耳側并將彈性邊緣反折，可以避免帽子較堅硬的部分與皮膚直接接觸，減少對皮膚的刺激。同時將一次性醫用條形帽戴于發際處，不僅可以完全包裹頭發，且可以借助頭發分散壓力，減少直接壓力產生。手術體位擺放到位后檢查一次性醫用條形帽的情況，給予適當調整，緩解過度的局部壓力和摩擦力。手術鋪巾后檢查患者頭部有無被遮蓋，若被遮蓋應及時去除遮蓋因素，避免引起局部潮濕。術中定時調整一次性醫用條形帽的位置，避免同一部位長期受壓。整個手術過程中，需要加強對患者頭部皮膚的巡視與管理，若有局部潮濕，應及時去除潮濕因素，保持局部干燥整潔[8]。另外，應加強手術室護士對壓瘡發生機制、臨床表現及處理措施的相關知識學習，在日常護理工作中，提高對壓瘡的重視程度及預防意識，從而減少術中壓瘡的發生。
壓瘡是機體局部組織長時間受壓、血液循環障礙，使皮膚和皮下組織失去正常功能而引起的組織破損和壞死[1]。預防皮膚破損或壓瘡是手術室護理中十分重要的工作內容和研究課題之一，而且皮膚護理是患者基礎護理中的一個基本組成部分，可以反映患者在醫院所接受的護理整體質量[2]。一直以來，大家對手術患者壓瘡預防主要關注點在手術體位擺放、手術時間控制、手術環境管理等方面[3]，我們在臨床工作中發現患者使用一次性條形手術帽也可引起局部壓瘡發生，遂進行護理干預并取得良好的效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年8月-10月在我科行肝臟、胃腸手術的400例患者，術前均無壓瘡，入手術室時均戴有一次性醫用條形帽。手術采取仰臥位，氣管插管全身麻醉，手術時間3.0～6.5 h，排除低蛋白血癥、水腫、糖尿病及體質量指數（BMI）＞24 kg/m2的患者[4]。根據手術日期單雙號分為觀察組和對照組，每組各200例。觀察組男130例，女70例；年齡34～82歲，平均（51.2±4.1）歲；手術時間2.0～6.3 h，平均3.2 h。對照組男124例，女76例；年齡29～84歲，平均（49.3±3.2）歲；手術時間1.8～6.5 h，平均3.4 h。兩組患者的性別、年齡、手術時間比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均采用成都穩健利康醫療用品有限公司生產的一次性醫用條形帽，主要原材料為聚丙烯無紡布。對照組采用傳統方法在患者進入手術室時戴上一次性醫用條形帽，即縫合口位于前額和枕部。觀察組將一次性醫用條形帽的2條縫合口置于患者耳側，然后將一次性醫用條形帽的彈性邊緣反折1 cm，即將一次性醫用條形帽的縫合口朝外，彈性邊緣位于發際處。兩種方法均能完全包裹住患者頭發，術中無手術帽脫落現象。
1.3 觀察指標
術畢，觀察兩組患者戴帽處發生壓瘡情況，壓瘡發生率=（壓瘡發生例數/患者總數）×100%。壓瘡評定標準：Ⅰ度（淤血紅潤期）：為壓瘡初期，局部軟組織受壓后，出現紅、腫、熱、麻木或觸痛，此期為可逆性改變，及時去除誘因，即可恢復正常；Ⅱ度（炎性浸潤期）：紅腫部位如繼續受壓，局部血液循環得不到及時改善，局部紅腫向外浸潤、變硬，受壓皮膚的表面呈紫紅色，有小水皰形成，極易破潰；Ⅲ度（淺度潰瘍期）：水皰繼續擴大，表皮破潰，露出創面，有黃色滲出液，感染后創面有膿性分泌物覆蓋，致使淺層組織壞死，疼痛加劇；Ⅳ度（壞死潰瘍期）：壞死組織達皮下層和肌肉層，感染嚴重者可向深部和周圍組織擴展，膿性分泌物增多，有臭味，壞死組織呈黑色[1]。
如患者發生壓瘡，采取解除局部壓力，避免再次受壓，保持局部表面平整干燥，適當按摩。
壓瘡痊愈標準：創面愈合，皮膚完整性恢復，皮膚功能正常。
1.4 統計學方法
應用SPSS 13.0統計軟件處理數據。計數資料以例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
對照組發生壓瘡共9例，其中Ⅰ度壓瘡8例，Ⅱ度壓瘡1例，壓瘡發生率為4.5%；壓瘡部位均位于前額，面積為0.3 cm×1.0 cm～0.5 cm×1.3 cm。觀察組發生壓瘡1例，為Ⅰ度壓瘡，壓瘡發生率為0.5%；壓瘡部位也位于前額，面積為0.2 cm×0.2 cm。兩組患者的壓瘡發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。所有壓瘡患者經對癥處理，1 d后均痊愈。
3 討論
3.1 一次性醫用條形帽引起患者頭部壓瘡的原因分析
①力學因素：一次性醫用條形帽邊緣為帶收縮功能的彈力縫合，戴該手術帽本來就會導致直接壓力。術中患者戴一次性醫用條形帽，要求完全遮住其頭發，被撐大的彈力邊緣會加大局部垂直壓力。由于麻醉插管、手術體位擺放、術中鋪巾等原因，無意中可能會拖拽到一次性醫用條形帽，導致其移位，對局部皮膚產生摩擦，易致皮膚表面受力不均或損傷。②麻醉因素：麻醉藥物可致組織血管擴張、血流變慢、局部皮膚組織缺氧，無氧代謝產物不能及時排出，受壓部位極易形成壓瘡[5]。且術中患者意識喪失，處于被動體位，局部壓力難以自行解除，促使壓瘡發生。③潮濕：一次性醫用條形帽為聚丙烯無紡布材質，透氣性差，難以散熱。加之術中使用保溫毯、手術鋪巾遮蓋等原因，致使帽區皮膚潮濕，皮膚保護能力下降，增加壓瘡發生幾率[6]。④缺乏關注：目前臨床上認為手術體位擺放、手術時間控制、手術間溫度及濕度管理等是預防手術患者壓瘡的重點，對一次性醫用條形帽引起的壓瘡缺乏足夠的警覺和認識，對手術帽區域皮膚缺乏關注與護理，危險因素無法及時去除，這是導致局部壓瘡發生的間接原因。
3.2 改進護理措施預防頭部壓瘡發生
術中壓瘡的發生不僅給患者帶來痛苦、增加感染風險，對手術室護理及術后臨床護理也帶來了不利的影響[7]。因此，術中積極關注患者手術帽區皮膚情況是預防手術帽引起局部壓瘡的有效措施。將一次性醫用條形帽的2條縫合口戴于耳側并將彈性邊緣反折，可以避免帽子較堅硬的部分與皮膚直接接觸，減少對皮膚的刺激。同時將一次性醫用條形帽戴于發際處，不僅可以完全包裹頭發，且可以借助頭發分散壓力，減少直接壓力產生。手術體位擺放到位后檢查一次性醫用條形帽的情況，給予適當調整，緩解過度的局部壓力和摩擦力。手術鋪巾后檢查患者頭部有無被遮蓋，若被遮蓋應及時去除遮蓋因素，避免引起局部潮濕。術中定時調整一次性醫用條形帽的位置，避免同一部位長期受壓。整個手術過程中，需要加強對患者頭部皮膚的巡視與管理，若有局部潮濕，應及時去除潮濕因素，保持局部干燥整潔[8]。另外，應加強手術室護士對壓瘡發生機制、臨床表現及處理措施的相關知識學習，在日常護理工作中，提高對壓瘡的重視程度及預防意識，從而減少術中壓瘡的發生。