引用本文： 仲玉杰, 谷波, 譚其玲. 護理干預結合自我監測表提高腎移植患者疾病自我管理的研究. 華西醫學, 2016, 31(10): 1761-1763. doi: 10.7507/1002-0179.201600484 復制
隨著醫學的進步，新型免疫抑制劑的不斷問世，腎移植已經成為治療終末期腎病最有效的方法。腎移植患者術后必須終身服用免疫抑制劑，為控制因免疫抑制劑帶來的各種并發癥，必須適應由此帶來的生活方式的改變。這些行為包括飲食、休息與運動、日常生活起居、安全用藥、定期門診隨訪、自我生理狀況、各項生理指標和社會心理等多方面的改變[1-2]。許多患者對腎移植術后相關知識和自我護理掌握不夠, 部分患者因不遵循醫囑導致術后出現并發癥, 甚至移植腎失去功能[3-4]。因此，我科研究自制了腎移植術后自我監測表，使醫生和護士能高效、清楚地掌握患者的病情，同時提高患者對自我病情的管理能力。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年8月-2013年8月我科收治的腎移植患者共120例，其中男87例，女33例；年齡16～58歲；親體供腎腎移植98例，尸腎移植22例。納入標準：①年齡16～58歲；②術后生命體征平穩，病情穩定；③術后無并發癥；④意識清楚，能與護理人員進行有效溝通的患者。排除標準：①有嚴重術后傷口感染；②需進行呼吸支持的危重患者；③有精神病史或者意識障礙等無法進行正常溝通的患者；④不愿參與本研究的患者。根據其手術的順序分為干預組和對照組，每組各60例，兩組患者的性別、年齡、文化程度、工作狀況、移植腎來源比較差異無統計學意義（P＞0.05）, 具有可比性。見表 1。
表1
兩組患者一般資料比較（n=60）
1.2 方法
1.2.1 調查方法
采用問卷調查的方法，統一指導語向患者說明研究目的、意義，并征得其同意。2012年8月-2013年8月發放調查表 120份，回收120份，回收率100%。調查問卷由研究對象逐一填寫，對于閱讀困難者由研究者逐一采用口述或選擇的方法，指導其填寫。調查問卷當場回收并檢查有無遺漏，有遺漏者請其補全。人均調查時間為15～20 min。
1.2.2 腎移植術后自我監測表
本研究團隊由2名腎移植專家、腎移植組醫生、護士長及高年資護士組成。腎移植術后自我監測表由研究者自行設計，其內容包括：①一般生理情況：體溫、脈搏、血壓、尿量、體質量；②藥物情況:藥物名稱、服藥時間、劑量、方法；③移植腎監測；④檢查結果:肝功能、腎功能、血電解質、藥物濃度、外周血及尿常規；⑤飲食：進水、進食情況，準確記錄24 h出入量；⑥活動情況:活動項目、活動開始和持續的時間、活動中是否有不適等。
為了反映患者的真實情況，對監測表的填寫有較嚴格的要求及注意事項。在安靜狀態下測量體溫、脈搏和血壓，活動、進食或情緒激動時30 min后再測量；每日晨起大小便后測量體質量；24 h尿量每日應在固定的時間統計。移植腎如有壓痛、腫脹等異常應加以注明，并將各項檢查的具體數值較為精確地填到相應的欄目內。填寫環孢素濃度時應注明峰值和谷值，填寫嗎替麥考酚酯濃度時應注明抽血時間。尿蛋白、尿細胞結果如為陽性則須注明為幾個“+”。
1.2.3 腎移植術后自我管理評分
腎移植術后自我管理內容包括：日常生活管理、安全用藥管理、飲食管理、定期門診隨訪、生理排斥反應、生理指標檢查。每項管理指標總分為100分。研究者根據腎移植患者的各項管理指標設定了科學的評分標準，同時定期指導腎移植患者完成腎移植術后自我監測表，并將結果錄入系統，得出相應評分。
1.3 護理干預
1.3.1 干預內容
采用我科編寫的《腎移植術后自我管理指南》作為主要的護理干預手段，每例患者1冊。對于術后出院患者，通過電話及門診隨訪等方式對其藥物服用、移植腎區的觀察，以及患者與家屬最關心的問題進行跟蹤指導。
1.3.2 干預方式
對研究對象于術后1周予以健康宣傳教育（宣教），發放自我監測表，指導其填寫，并說明填寫記錄的重要性；術后2周查看患者填寫表格情況。此外，科室護理人員在實施健康教育的基礎上，利用現代社會化的網絡平臺，成立“移植之家”騰訊QQ及微信群，鼓勵患者加入“驍悉”俱樂部。同時開展溫馨護理服務，組織腎友會、生日會，增加患者之間相互溝通與交流的平臺，以達到增強患者戰勝疾病的信心及自我管理能力的目的。
對照組予以常規圍手術期宣教，術后發放腎移植康復相關科普資料，集中講解指導飲食攝入，術后心理調節。每周隨訪1次，持續3個月，通過定期隨訪獲取患者飲食、服藥、心理等信息，參考反饋信息及時調整護理方案。干預組則在對照組的基礎上給予一對一健康宣教模式護理干預，具體為：護士在患者術后即與患者進行一對一的健康宣教，20 min/次，1次/d，首次宣教使患者在疾病認知、術后康復護理方面有初步了解，與患者充分溝通，患者完成腎移植自我監測表填寫，護理人員檢查其完成情況。術后2～3周護理人員仍采取一對一的模式對干預組進行強化康復治療，主要護理措施包括創建康復治療環境、執行康復護理技術、家庭患者教育、家庭患者顧問、心理支持、咨詢以及將患者介紹給其他康復成員、處方藥的應用及管理、強化其他康復成員傳授的康復活動、維持康復活動的連續性等。術后1～2個月，一對一宣教2次/周，電話隨訪3次/周；術后3個月，一對一宣教1次/周，電話隨訪2次/周，時間3個月；術后6個月，電話隨訪1次/2周；術后6個月以上，電話隨訪1次/月。以后患者根據自身情況及時隨訪。
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0軟件進行數據處理。計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
兩組患者生理排斥反應評分及生理指標檢查評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預組的日常生活管理、安全用藥管理、定期門診隨訪管理及飲食管理方面的評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
兩組患者腎移植術后自我管理評分比較（n=60，x±s，分）
3 討論
以往研究表明，護理干預可提高腎移植患者的自我護理能力，改善患者遵循醫囑的行為、藥物服用、生活習慣[3, 5-7]。但是在患者出院康復階段，由于溝通不及時等各種原因，常常難以準確獲取患者飲食、服藥、心理等信息，從而無法及時根據患者現況及時調整護理方案。腎移植術后自我監測表的應用使患者及家屬掌握了測量體溫、血壓、體質量、記錄24 h尿量等基本的護理操作，同時促進患者對移植腎區異常反應的觀察及加強其對基本生理指標的理解，從而提高了患者自我護理能力[8-9]。目前國內大多數開展腎移植手術的醫院基本上都制定腎移植術后自我監測表，由于對患者關于腎移植康復治療宣教缺失及部分患者對腎移植術后自我監測表理解的程度不同，而常難以達到理想的完成情況。而本研究將護理干預與腎移植自我監測表相結合，從患者術前及住院康復期進行護理干預，使患者意識到準確填寫腎移植自我監測表對自身康復的重要意義，培養患者正確填寫習慣，從而使得后期護理干預變得有章可循，進一步提高了患者的自我護理、自我監測、自我管理能力。
本研究結果表明，干預組在日常生活管理、安全用藥管理、定期門診隨訪管理及飲食管理方面的評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。自我監測表可以提高腎移植患者疾病的自我管理能力，保持移植腎的良好功能，有助于預防并發癥。進行有效地護理干預，指導患者填寫自我監測表是腎移植專科護士的工作重點之一。到目前為止，我院所有住院患者均使用了移植腎自我監測表，不僅有助于提高患者的依從性，減少并發癥，同時對提高其生活質量及長期存活率有重要意義。護理干預結合患者的自我監測管理模式，強調醫患雙方的共同參與及患者對自身健康的責任及潛能，尤其適用于需要終生管理、涉及生物-心理-社會多方面問題的腎移植疾病。腎移植患者在術后進行自我管理時，需要改變長期形成的生活習慣和飲食習慣，需要醫護人員及家屬的幫助，多與患者進行溝通交流，使患者樹立信心，克服困難。
總之，通過護理干預結合自我監測表，促進了患者對疾病相關知識的掌握，說明護理干預對腎移植患者術后康復有較大幫助。通過患者自身的行為來保持和增進自身健康, 監控和管理自身疾病的癥狀和征兆, 減少疾病對自身社會功能、情感和人際關系的影響，這對控制疾病癥狀并預防和治療腎移植術后并發癥有著重要意義。
隨著醫學的進步，新型免疫抑制劑的不斷問世，腎移植已經成為治療終末期腎病最有效的方法。腎移植患者術后必須終身服用免疫抑制劑，為控制因免疫抑制劑帶來的各種并發癥，必須適應由此帶來的生活方式的改變。這些行為包括飲食、休息與運動、日常生活起居、安全用藥、定期門診隨訪、自我生理狀況、各項生理指標和社會心理等多方面的改變[1-2]。許多患者對腎移植術后相關知識和自我護理掌握不夠, 部分患者因不遵循醫囑導致術后出現并發癥, 甚至移植腎失去功能[3-4]。因此，我科研究自制了腎移植術后自我監測表，使醫生和護士能高效、清楚地掌握患者的病情，同時提高患者對自我病情的管理能力。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年8月-2013年8月我科收治的腎移植患者共120例，其中男87例，女33例；年齡16～58歲；親體供腎腎移植98例，尸腎移植22例。納入標準：①年齡16～58歲；②術后生命體征平穩，病情穩定；③術后無并發癥；④意識清楚，能與護理人員進行有效溝通的患者。排除標準：①有嚴重術后傷口感染；②需進行呼吸支持的危重患者；③有精神病史或者意識障礙等無法進行正常溝通的患者；④不愿參與本研究的患者。根據其手術的順序分為干預組和對照組，每組各60例，兩組患者的性別、年齡、文化程度、工作狀況、移植腎來源比較差異無統計學意義（P＞0.05）, 具有可比性。見表 1。
表1
兩組患者一般資料比較（n=60）
1.2 方法
1.2.1 調查方法
采用問卷調查的方法，統一指導語向患者說明研究目的、意義，并征得其同意。2012年8月-2013年8月發放調查表 120份，回收120份，回收率100%。調查問卷由研究對象逐一填寫，對于閱讀困難者由研究者逐一采用口述或選擇的方法，指導其填寫。調查問卷當場回收并檢查有無遺漏，有遺漏者請其補全。人均調查時間為15～20 min。
1.2.2 腎移植術后自我監測表
本研究團隊由2名腎移植專家、腎移植組醫生、護士長及高年資護士組成。腎移植術后自我監測表由研究者自行設計，其內容包括：①一般生理情況：體溫、脈搏、血壓、尿量、體質量；②藥物情況:藥物名稱、服藥時間、劑量、方法；③移植腎監測；④檢查結果:肝功能、腎功能、血電解質、藥物濃度、外周血及尿常規；⑤飲食：進水、進食情況，準確記錄24 h出入量；⑥活動情況:活動項目、活動開始和持續的時間、活動中是否有不適等。
為了反映患者的真實情況，對監測表的填寫有較嚴格的要求及注意事項。在安靜狀態下測量體溫、脈搏和血壓，活動、進食或情緒激動時30 min后再測量；每日晨起大小便后測量體質量；24 h尿量每日應在固定的時間統計。移植腎如有壓痛、腫脹等異常應加以注明，并將各項檢查的具體數值較為精確地填到相應的欄目內。填寫環孢素濃度時應注明峰值和谷值，填寫嗎替麥考酚酯濃度時應注明抽血時間。尿蛋白、尿細胞結果如為陽性則須注明為幾個“+”。
1.2.3 腎移植術后自我管理評分
腎移植術后自我管理內容包括：日常生活管理、安全用藥管理、飲食管理、定期門診隨訪、生理排斥反應、生理指標檢查。每項管理指標總分為100分。研究者根據腎移植患者的各項管理指標設定了科學的評分標準，同時定期指導腎移植患者完成腎移植術后自我監測表，并將結果錄入系統，得出相應評分。
1.3 護理干預
1.3.1 干預內容
采用我科編寫的《腎移植術后自我管理指南》作為主要的護理干預手段，每例患者1冊。對于術后出院患者，通過電話及門診隨訪等方式對其藥物服用、移植腎區的觀察，以及患者與家屬最關心的問題進行跟蹤指導。
1.3.2 干預方式
對研究對象于術后1周予以健康宣傳教育（宣教），發放自我監測表，指導其填寫，并說明填寫記錄的重要性；術后2周查看患者填寫表格情況。此外，科室護理人員在實施健康教育的基礎上，利用現代社會化的網絡平臺，成立“移植之家”騰訊QQ及微信群，鼓勵患者加入“驍悉”俱樂部。同時開展溫馨護理服務，組織腎友會、生日會，增加患者之間相互溝通與交流的平臺，以達到增強患者戰勝疾病的信心及自我管理能力的目的。
對照組予以常規圍手術期宣教，術后發放腎移植康復相關科普資料，集中講解指導飲食攝入，術后心理調節。每周隨訪1次，持續3個月，通過定期隨訪獲取患者飲食、服藥、心理等信息，參考反饋信息及時調整護理方案。干預組則在對照組的基礎上給予一對一健康宣教模式護理干預，具體為：護士在患者術后即與患者進行一對一的健康宣教，20 min/次，1次/d，首次宣教使患者在疾病認知、術后康復護理方面有初步了解，與患者充分溝通，患者完成腎移植自我監測表填寫，護理人員檢查其完成情況。術后2～3周護理人員仍采取一對一的模式對干預組進行強化康復治療，主要護理措施包括創建康復治療環境、執行康復護理技術、家庭患者教育、家庭患者顧問、心理支持、咨詢以及將患者介紹給其他康復成員、處方藥的應用及管理、強化其他康復成員傳授的康復活動、維持康復活動的連續性等。術后1～2個月，一對一宣教2次/周，電話隨訪3次/周；術后3個月，一對一宣教1次/周，電話隨訪2次/周，時間3個月；術后6個月，電話隨訪1次/2周；術后6個月以上，電話隨訪1次/月。以后患者根據自身情況及時隨訪。
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0軟件進行數據處理。計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
兩組患者生理排斥反應評分及生理指標檢查評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預組的日常生活管理、安全用藥管理、定期門診隨訪管理及飲食管理方面的評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
兩組患者腎移植術后自我管理評分比較（n=60，x±s，分）
3 討論
以往研究表明，護理干預可提高腎移植患者的自我護理能力，改善患者遵循醫囑的行為、藥物服用、生活習慣[3, 5-7]。但是在患者出院康復階段，由于溝通不及時等各種原因，常常難以準確獲取患者飲食、服藥、心理等信息，從而無法及時根據患者現況及時調整護理方案。腎移植術后自我監測表的應用使患者及家屬掌握了測量體溫、血壓、體質量、記錄24 h尿量等基本的護理操作，同時促進患者對移植腎區異常反應的觀察及加強其對基本生理指標的理解，從而提高了患者自我護理能力[8-9]。目前國內大多數開展腎移植手術的醫院基本上都制定腎移植術后自我監測表，由于對患者關于腎移植康復治療宣教缺失及部分患者對腎移植術后自我監測表理解的程度不同，而常難以達到理想的完成情況。而本研究將護理干預與腎移植自我監測表相結合，從患者術前及住院康復期進行護理干預，使患者意識到準確填寫腎移植自我監測表對自身康復的重要意義，培養患者正確填寫習慣，從而使得后期護理干預變得有章可循，進一步提高了患者的自我護理、自我監測、自我管理能力。
本研究結果表明，干預組在日常生活管理、安全用藥管理、定期門診隨訪管理及飲食管理方面的評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。自我監測表可以提高腎移植患者疾病的自我管理能力，保持移植腎的良好功能，有助于預防并發癥。進行有效地護理干預，指導患者填寫自我監測表是腎移植專科護士的工作重點之一。到目前為止，我院所有住院患者均使用了移植腎自我監測表，不僅有助于提高患者的依從性，減少并發癥，同時對提高其生活質量及長期存活率有重要意義。護理干預結合患者的自我監測管理模式，強調醫患雙方的共同參與及患者對自身健康的責任及潛能，尤其適用于需要終生管理、涉及生物-心理-社會多方面問題的腎移植疾病。腎移植患者在術后進行自我管理時，需要改變長期形成的生活習慣和飲食習慣，需要醫護人員及家屬的幫助，多與患者進行溝通交流，使患者樹立信心，克服困難。
總之，通過護理干預結合自我監測表，促進了患者對疾病相關知識的掌握，說明護理干預對腎移植患者術后康復有較大幫助。通過患者自身的行為來保持和增進自身健康, 監控和管理自身疾病的癥狀和征兆, 減少疾病對自身社會功能、情感和人際關系的影響，這對控制疾病癥狀并預防和治療腎移植術后并發癥有著重要意義。
