引用本文： 嚴茂, 袁麗. 護理人員床旁血糖監測知識水平的調查分析. 華西醫學, 2016, 31(10): 1755-1757. doi: 10.7507/1002-0179.201600482 復制
隨著經濟的發展和人們生活水平的提高，糖尿病的發病率也在不斷上升。目前糖尿病已緊隨癌癥之后，成為威脅人類健康的“第二大殺手”[1]。由于糖尿病并發癥遍及全身各個器官和系統，治療涉及多個學科，糖尿病患者幾乎遍布醫院各個臨床科室。血糖監測作為糖尿病管理中的重要組成部分，其結果有助于評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，從而制定合理的降糖方案。同時它也可以反映降糖治療的效果，并指導治療方案的調整[2]。因此，正確的血糖監測及相關知識的掌握既是全院護理人員必備的一項基礎技能，也是后續為患者提供安全、有效的優質護理服務的先決條件。為了解我院護理人員血糖監測知識的掌握程度，并對其中存在的問題進行分析，提出相應的改進措施，我們于2014年8月抽取我院內外科共112名護理人員進行了血糖監測知識水平測試的問卷調查。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
分層抽取我院內外科共32個科室128名護理人員進行問卷調查。
1.2 方法
1.2.1 抽樣方法
抽取各科室工作年限為1～2年（含規范化培訓）的護士1名，3～5年的護士1名，6～9年的護士1名，≥10年的護士1名。
1.2.2 調查工具
本研究以《中國血糖監測臨床應用指南》（2011年版）為理論基礎，針對血糖監測需重點掌握的知識，由我院糖尿病專科護理學組的7名成員在參考大量文獻的基礎上共同討論設計的護理人員床旁血糖監測知識調查問卷，并邀請內分泌科5名副高以上職稱的醫生對該問卷進行分析及修訂，該5名醫生均認為本問卷能較好測試護士對床旁血糖監測知識的掌握程度，具備良好的內容效度[3]。本問卷分3個維度，共20個條目：①“血糖知識”維度6個條目，共30分；②“血糖儀的使用”維度8個條目，共40分；③“血糖的管理”維度6個條目，共30分。標準化得分=各維度得分/該維度條目數。所有條目以填空題的形式呈現，每題5分，按得分點計1～5分，共20題，總計100分。該問卷整體的Cronbach α為0.84，3個部分的Cronbach α分別為0.87、0.81及0.85，均超過建議值0.8[4]，表明該問卷具有良好的信度。
1.2.3 調查方法
研究者用不加任何暗示的語言向調查對象介紹答題方法及要求，現場發放問卷，由調查對象當場完成后上交，限定完成時間為30 min，回收問卷由制定本問卷的護理專家組成員進行評分。
1.3 統計學方法
使用SPSS 20.0軟件對數據進行處理和分析，各維度得分采用均數±標準差表示，條目正確率采用百分比描述。
2 結果
本次調查共發放問卷128份，回收有效問卷112份，有效回收率為87.5%。112名護理人員中，內科68名，外科44名；學歷：中專3名，大專43名，本科63名，碩士3名；職稱：護士32名，護師69名，主管護師11名；工作年限：1～5年15名，6～10年58名，11～15年28名，15年以上11名。
2.1 總體得分情況
本組112例護理人員測試得分74～95分，平均（87.08±4.10）分。各維度標準化得分為血糖知識（4.32±0.38）分，血糖儀的使用（4.44±0.42）分，血糖的管理（4.17±0.49）分。
2.2 各條目得分正確率
各條目得分以滿分5分為正確。“血糖知識”中，正確率最高的條目為“血糖儀檢測結果多久與生化方法檢測結果進行比對與評估”（93.8%），正確率最低的條目為“血糖儀檢測原理”（37.5%）。“血糖儀使用”中，正確率最高的條目為“血糖儀開關機時間”（96.4%），正確率最低的條目為“當血糖儀顯示E5E7是什么意思”（42.9%）。而“血糖管理”中，正確率最高的條目為“檢測血糖人員操作前準備”（69.6%），正確率最低的條目為“正確的操作程序、模擬血糖液測試應注意的方面”（27.7%）。“血糖知識”和“血糖儀使用”的正確率高于“血糖管理”。見表 1。
表1
各條目得分正確率（n=112）
3 討論
3.1 護理人員床旁血糖監測知識水平的分析
糖尿病是一種終生性疾病，正確治療對預防慢性并發癥，降低病死率有重要意義[5]。大部分糖尿病患者首次入院時并非出現在內分泌科，而是作為其他內外科疾病的合并癥或并發癥被發現，這使得各科室護理人員在認識到糖尿病危害性的同時，也都非常重視對糖尿病專科知識的了解和掌握，以提高自身知識水平。本組參與測試的護理人員總分平均（87.08±4.10）分，若以≥70分為達標，≥80分為優秀進行統計，則本組參與調查的護理人員全部達標，達標率為100.0%；80分以上（含80分）者共108例（96.4%），表明護理人員的血糖監測知識水平總體尚可。其中，護理人員的“血糖儀使用”知識掌握較好，反映在本次調查結果中，“血糖儀使用”的標準化得分高于其他兩個維度的標準化得分，這可能與目前血糖儀已成為臨床廣泛應用的測血糖工具有關[6]，正確使用血糖儀成為反映護理人員血糖監測知識水平的一個重要方面[7]。護理人員對糖尿病患者的血糖監測主要靠血糖儀來完成，因而對血糖儀的使用較為熟練。在“血糖儀使用”中，護理人員普遍對“血糖儀開關機時間”非常熟悉，回答正確率最高（96.4%），而“當血糖儀檢測顯示E5E7是什么意思”的回答正確率最低（42.9%），這可能與護理人員在平時的工作中較少遇到此類情況，對此類問題的處理不夠熟悉有關。這些值得關注的薄弱環節提示在今后護理人員血糖儀使用知識的培訓中，不僅要著重對基本操作知識的培訓，也應進行全方位的理論知識教育。完整的對血糖監測知識掌握程度的評價，不僅只針對血糖儀的使用知識，也包含對“血糖知識”和“血糖管理知識”的掌握。本調查結果顯示，這兩個維度的得分要低于“血糖儀使用”維度的得分，其中尤以血糖管理知識的掌握程度最差，這從“血糖管理”標準化得分低于其余兩個維度的標準化得分反映出來。在“血糖知識”維度中，護理人員對“血糖儀檢測結果多久與生化方法檢測結果進行比對與評估”的知曉率最高（93.8%），而對“血糖儀檢測原理”這一條目的知曉率最低，只有少數人回答正確，僅占37.5%，提示護理人員在這一維度知識的掌握不均衡，知識面較局限，對血糖知識的掌握相對欠缺。在“血糖管理”中，各條目之間的正確率無明顯差別，但總體正確率較其他兩個維度明顯偏低，最高正確率（69.6%）為“檢測血糖人員操作前準備”，最低正確率（27.7%）為“正確的操作程序、模擬血糖液測試應注意的方面”，這可能與護理人員在臨床工作中只關注血糖儀的使用，及相關的血糖知識，極少涉及到血糖管理方面的內容，整體血糖管理意識較淡漠有關。由此可見，我院護理人員總體的血糖監測知識水平尚可，但存在血糖管理質控方面知識的欠缺，對血糖監測知識的掌握不充分，存在一定的傾向性，知識結構并不完善等問題。
3.2 對策
隨著糖尿病患者人數的不斷增加，糖尿病領域最新研究知識的不斷更新, 僅僅滿足于目前所掌握的知識，是不能夠給糖尿病患者提供持續優質高效護理的。針對護理人員目前所存在的對血糖監測知識掌握不充分，知識結構不完善等問題，鼓勵護理人員樹立不斷學習完善，隨時更新知識，是解決這些問題的先決條件。目前除醫院定期舉行糖尿病知識講座外，各臨床科室也在組織護理人員進行各種形式的針對糖尿病血糖監測知識的討論學習，包括小講課、讀書報告會、小組討論等，以激發大家的學習熱情和積極性，形成良好的整體氛圍。
要完善護理人員整體的血糖監測方面的知識，除護理人員自身的學習外，也必須依靠醫院規范化的管理，形成完善的管理督導體系。一方面，對于本次調查中所發現的問題，醫院在以后的糖尿病知識講座中要著重血糖知識及血糖管理質控方面知識的介紹，拓寬護理人員的知識面，并在定期考核中不斷跟進調查。另一方面通過多科聯動模式，加強內分泌科與其他科室的交流合作。成立院內“血糖管理護理小組”，成員學習后返回本科室對其他護理人員進行糖尿病血糖監測知識教育，并定期將實踐中存在的問題反饋給管理小組，進行調節和整改[8]。已有研究表明，通過這種培訓方式，可使非內分泌科護士對糖尿病知識的掌握明顯提高[9]。此外，還可采用請內分泌專科護士進行會診，現場指導、案例分析、分享護理經驗等形式，將理論與實踐結合起來[10]，幫助全院護理人員不斷提高和完善糖尿病血糖監測知識。
糖尿病治療的主要目標是達到良好的代謝控制指標，減少血糖波動范圍[11]。護理人員的血糖監測知識水平，既關系到糖尿病病情的準確監測，也為后續治療效果的評估打下基礎。本研究有別于以往單純從某一方面調查護理人員的血糖監測知識，而從3個不同的維度全方位、多層次地進行考查，對目前存在的問題進行了分析并針對性地提出了可能的解決對策，為后續提高護理人員整體的血糖監測知識水平打下了基礎，并有待進一步的研究。
隨著經濟的發展和人們生活水平的提高，糖尿病的發病率也在不斷上升。目前糖尿病已緊隨癌癥之后，成為威脅人類健康的“第二大殺手”[1]。由于糖尿病并發癥遍及全身各個器官和系統，治療涉及多個學科，糖尿病患者幾乎遍布醫院各個臨床科室。血糖監測作為糖尿病管理中的重要組成部分，其結果有助于評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，從而制定合理的降糖方案。同時它也可以反映降糖治療的效果，并指導治療方案的調整[2]。因此，正確的血糖監測及相關知識的掌握既是全院護理人員必備的一項基礎技能，也是后續為患者提供安全、有效的優質護理服務的先決條件。為了解我院護理人員血糖監測知識的掌握程度，并對其中存在的問題進行分析，提出相應的改進措施，我們于2014年8月抽取我院內外科共112名護理人員進行了血糖監測知識水平測試的問卷調查。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
分層抽取我院內外科共32個科室128名護理人員進行問卷調查。
1.2 方法
1.2.1 抽樣方法
抽取各科室工作年限為1～2年（含規范化培訓）的護士1名，3～5年的護士1名，6～9年的護士1名，≥10年的護士1名。
1.2.2 調查工具
本研究以《中國血糖監測臨床應用指南》（2011年版）為理論基礎，針對血糖監測需重點掌握的知識，由我院糖尿病專科護理學組的7名成員在參考大量文獻的基礎上共同討論設計的護理人員床旁血糖監測知識調查問卷，并邀請內分泌科5名副高以上職稱的醫生對該問卷進行分析及修訂，該5名醫生均認為本問卷能較好測試護士對床旁血糖監測知識的掌握程度，具備良好的內容效度[3]。本問卷分3個維度，共20個條目：①“血糖知識”維度6個條目，共30分；②“血糖儀的使用”維度8個條目，共40分；③“血糖的管理”維度6個條目，共30分。標準化得分=各維度得分/該維度條目數。所有條目以填空題的形式呈現，每題5分，按得分點計1～5分，共20題，總計100分。該問卷整體的Cronbach α為0.84，3個部分的Cronbach α分別為0.87、0.81及0.85，均超過建議值0.8[4]，表明該問卷具有良好的信度。
1.2.3 調查方法
研究者用不加任何暗示的語言向調查對象介紹答題方法及要求，現場發放問卷，由調查對象當場完成后上交，限定完成時間為30 min，回收問卷由制定本問卷的護理專家組成員進行評分。
1.3 統計學方法
使用SPSS 20.0軟件對數據進行處理和分析，各維度得分采用均數±標準差表示，條目正確率采用百分比描述。
2 結果
本次調查共發放問卷128份，回收有效問卷112份，有效回收率為87.5%。112名護理人員中，內科68名，外科44名；學歷：中專3名，大專43名，本科63名，碩士3名；職稱：護士32名，護師69名，主管護師11名；工作年限：1～5年15名，6～10年58名，11～15年28名，15年以上11名。
2.1 總體得分情況
本組112例護理人員測試得分74～95分，平均（87.08±4.10）分。各維度標準化得分為血糖知識（4.32±0.38）分，血糖儀的使用（4.44±0.42）分，血糖的管理（4.17±0.49）分。
2.2 各條目得分正確率
各條目得分以滿分5分為正確。“血糖知識”中，正確率最高的條目為“血糖儀檢測結果多久與生化方法檢測結果進行比對與評估”（93.8%），正確率最低的條目為“血糖儀檢測原理”（37.5%）。“血糖儀使用”中，正確率最高的條目為“血糖儀開關機時間”（96.4%），正確率最低的條目為“當血糖儀顯示E5E7是什么意思”（42.9%）。而“血糖管理”中，正確率最高的條目為“檢測血糖人員操作前準備”（69.6%），正確率最低的條目為“正確的操作程序、模擬血糖液測試應注意的方面”（27.7%）。“血糖知識”和“血糖儀使用”的正確率高于“血糖管理”。見表 1。
表1
各條目得分正確率（n=112）
3 討論
3.1 護理人員床旁血糖監測知識水平的分析
糖尿病是一種終生性疾病，正確治療對預防慢性并發癥，降低病死率有重要意義[5]。大部分糖尿病患者首次入院時并非出現在內分泌科，而是作為其他內外科疾病的合并癥或并發癥被發現，這使得各科室護理人員在認識到糖尿病危害性的同時，也都非常重視對糖尿病專科知識的了解和掌握，以提高自身知識水平。本組參與測試的護理人員總分平均（87.08±4.10）分，若以≥70分為達標，≥80分為優秀進行統計，則本組參與調查的護理人員全部達標，達標率為100.0%；80分以上（含80分）者共108例（96.4%），表明護理人員的血糖監測知識水平總體尚可。其中，護理人員的“血糖儀使用”知識掌握較好，反映在本次調查結果中，“血糖儀使用”的標準化得分高于其他兩個維度的標準化得分，這可能與目前血糖儀已成為臨床廣泛應用的測血糖工具有關[6]，正確使用血糖儀成為反映護理人員血糖監測知識水平的一個重要方面[7]。護理人員對糖尿病患者的血糖監測主要靠血糖儀來完成，因而對血糖儀的使用較為熟練。在“血糖儀使用”中，護理人員普遍對“血糖儀開關機時間”非常熟悉，回答正確率最高（96.4%），而“當血糖儀檢測顯示E5E7是什么意思”的回答正確率最低（42.9%），這可能與護理人員在平時的工作中較少遇到此類情況，對此類問題的處理不夠熟悉有關。這些值得關注的薄弱環節提示在今后護理人員血糖儀使用知識的培訓中，不僅要著重對基本操作知識的培訓，也應進行全方位的理論知識教育。完整的對血糖監測知識掌握程度的評價，不僅只針對血糖儀的使用知識，也包含對“血糖知識”和“血糖管理知識”的掌握。本調查結果顯示，這兩個維度的得分要低于“血糖儀使用”維度的得分，其中尤以血糖管理知識的掌握程度最差，這從“血糖管理”標準化得分低于其余兩個維度的標準化得分反映出來。在“血糖知識”維度中，護理人員對“血糖儀檢測結果多久與生化方法檢測結果進行比對與評估”的知曉率最高（93.8%），而對“血糖儀檢測原理”這一條目的知曉率最低，只有少數人回答正確，僅占37.5%，提示護理人員在這一維度知識的掌握不均衡，知識面較局限，對血糖知識的掌握相對欠缺。在“血糖管理”中，各條目之間的正確率無明顯差別，但總體正確率較其他兩個維度明顯偏低，最高正確率（69.6%）為“檢測血糖人員操作前準備”，最低正確率（27.7%）為“正確的操作程序、模擬血糖液測試應注意的方面”，這可能與護理人員在臨床工作中只關注血糖儀的使用，及相關的血糖知識，極少涉及到血糖管理方面的內容，整體血糖管理意識較淡漠有關。由此可見，我院護理人員總體的血糖監測知識水平尚可，但存在血糖管理質控方面知識的欠缺，對血糖監測知識的掌握不充分，存在一定的傾向性，知識結構并不完善等問題。
3.2 對策
隨著糖尿病患者人數的不斷增加，糖尿病領域最新研究知識的不斷更新, 僅僅滿足于目前所掌握的知識，是不能夠給糖尿病患者提供持續優質高效護理的。針對護理人員目前所存在的對血糖監測知識掌握不充分，知識結構不完善等問題，鼓勵護理人員樹立不斷學習完善，隨時更新知識，是解決這些問題的先決條件。目前除醫院定期舉行糖尿病知識講座外，各臨床科室也在組織護理人員進行各種形式的針對糖尿病血糖監測知識的討論學習，包括小講課、讀書報告會、小組討論等，以激發大家的學習熱情和積極性，形成良好的整體氛圍。
要完善護理人員整體的血糖監測方面的知識，除護理人員自身的學習外，也必須依靠醫院規范化的管理，形成完善的管理督導體系。一方面，對于本次調查中所發現的問題，醫院在以后的糖尿病知識講座中要著重血糖知識及血糖管理質控方面知識的介紹，拓寬護理人員的知識面，并在定期考核中不斷跟進調查。另一方面通過多科聯動模式，加強內分泌科與其他科室的交流合作。成立院內“血糖管理護理小組”，成員學習后返回本科室對其他護理人員進行糖尿病血糖監測知識教育，并定期將實踐中存在的問題反饋給管理小組，進行調節和整改[8]。已有研究表明，通過這種培訓方式，可使非內分泌科護士對糖尿病知識的掌握明顯提高[9]。此外，還可采用請內分泌專科護士進行會診，現場指導、案例分析、分享護理經驗等形式，將理論與實踐結合起來[10]，幫助全院護理人員不斷提高和完善糖尿病血糖監測知識。
糖尿病治療的主要目標是達到良好的代謝控制指標，減少血糖波動范圍[11]。護理人員的血糖監測知識水平，既關系到糖尿病病情的準確監測，也為后續治療效果的評估打下基礎。本研究有別于以往單純從某一方面調查護理人員的血糖監測知識，而從3個不同的維度全方位、多層次地進行考查，對目前存在的問題進行了分析并針對性地提出了可能的解決對策，為后續提高護理人員整體的血糖監測知識水平打下了基礎，并有待進一步的研究。
