引用本文： 廖英, 葉嶺, 劉秀竹, 李蓉. 顱腦損傷患者家屬健康教育路徑干預的效果評價. 華西醫學, 2016, 31(10): 1747-1751. doi: 10.7507/1002-0179.201600480 復制
顱腦損傷已成為我國創傷中的常見疾病，發病率居創傷首位，僅次于四肢骨折[1-2]。顱腦損傷是一項嚴重的負性生活事件，使患者及其家庭產生一種危機狀況。根據危機理論，在危機狀況下，患者及其家庭將陷入混亂狀態，嚴重影響其對疾病的應對能力[3]。隨著護理學的發展，護理工作者在對患者進行全身心的整體護理的同時，也越來越多地注重對患者家庭的護理，以發揮家庭在促進患者身心健康中的作用[4-5]。健康教育路徑干預通過有目的、有步驟地進行健康教育，可使護理人員有序、有計劃地工作。實踐表明健康教育路徑干預已在多種疾病的臨床護理中起到了重要作用[6-7]。本研究通過探討健康教育路徑干預改善圍手術期顱腦損傷患者家屬心理狀況及應對能力的效果，旨在為這類患者制定專科護理措施提供依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年9月－2014年10月我院神經外科收治的需要手術治療的188例顱腦損傷患者家屬為研究對象，其中男79例，女109例；年齡22～70歲，平均（48.8±7.3）歲。納入條件：①長期與患者生活在一起的配偶或子女，并承擔長期照顧患者的責任；②年齡≥18歲；③無精神疾病，無認知功能障礙；④知情同意參與本研究。所有入選家屬按隨機數字表法分配為對照組和干預組。對照組93例，男37例，女56例；年齡22～70歲，平均（48.1±6.3）歲；文化程度：小學15例，初中37例，高中25例，大學本科及以上16例。干預組95例，男42例，女53例；年齡25～68歲，平均（49.3±5.7）歲；文化程度：小學13例，初中40例，高中23例，大學本科及以上19例。兩組家屬在年齡、性別、文化程度方面差異無統計學意義（P > 0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對照組實施常規健康教育
常規健康教育包括疾病及手術的相關知識，以及護理顱腦損傷患者的技巧，如肢位擺放、肢體功能訓練、輔助器具的應用及注意事項等，但常規健康教育缺乏全面性、完整性、規范性。
1.2.2 干預組施行健康教育路徑干預
在常規護理的基礎上，根據健康教育路徑表上的時間和內容向患者及其家屬進行健康教育。①入院時教育：通常初聞訊息到醫院的家屬一時難以作出心理調整，表現為高度緊張、情緒激動，對患者的細微變化表現出極度敏感，這時護理人員一方面通過迅速給患者建立靜脈通道予以脫水、止血治療，準備好吸引器、搶救藥品及術前準備等護理工作的迅速、有效開展，為患者家屬提供情感支持和信息支持，穩定親屬的情緒[8]。另一方面，顱腦損傷患者病情危重、復雜多變，入院24～48 h，大多處于病情尚不穩定的狀態，隨時可能發生生命危險，應安慰家屬面對現實。但對于過激者應將家屬冷處理或暫時勸其離開，事后再向其解釋，以避免不必要的糾紛。②入院當天教育：需向家屬介紹疾病治療過程中可能出現的問題，如頭痛是由腦出血和繼發性腦水腫所致，使用甘露醇是為了降低顱內壓進而防止腦疝，靜脈滴注氯化鉀時可能出現手臂疼痛等，以至于患者出現上述主訴時家屬也不會過于驚慌。最關鍵是與患者家屬建立起有效的溝通渠道，使家屬及時得到病情動態變化的相關信息，以取得家屬的理解和支持[9]。③術前教育：針對家屬對患者病況的擔憂及手術預后不確定性的焦慮心理，通過講解疾病病因、交待手術事項等提高親屬對疾病知識的了解，以安撫和解除患者的緊張情緒。及時告知術前準備內容，解答家屬疑惑[10]。④術畢教育：術畢回病房后告知患者及家屬麻醉后的護理要點，標識留置導尿管及止痛泵，指導家屬幫助患者叩背、翻身、使用床上尿壺、床上便盆或留置導尿管等[10]。⑤術后1～2 d教育：主動關心體貼患者家屬，幫助家屬尋找適合自己的自我放松技巧。A.靜默法：在安靜的環境中思想集中，情緒穩定，按頭頂至腳底分三線進行，第一線：兩側，第二線：前面，第三線：后面。閉目，每默想到一個部位，便默念一個“松”字，速度稍慢，呼吸自然，每次約20 min。B.暗示法：吸氣時想“富含氧氣的新鮮空氣慢慢吸入我的身體，我是幸福的，家人的病一定會好的……”，在深呼吸的同時放松自己[11]。⑥術后3～4 d教育：組織同病區、同病房的家屬交流護理感受與技巧，鼓勵家屬積極面對現實，消減無益的情緒[12]。⑦出院前教育：將健康教育的重點放在患者的預后康復指導上，進一步示范有效易行的康復鍛煉方法。告知出院后的注意事項以及專家門診出診時間，囑其按時復診[13]。⑧特殊情況處理：重點關注病情危重、長時間住院并消耗大量費用，病情仍無明顯好轉或繼續惡化者家屬情緒變化，少數會產生抱怨或消極情緒及行為，認為醫生醫術不高，護士護理不到位，甚至與醫護人員發生爭執等行為。此時要加強與家屬溝通，告知當前醫療水平局限性，使其對疾病的復雜性有充分認識。部分家屬經過一段思想波折后會逐漸平靜，對個別家屬將患者滯留醫院不配合者，需進一步加強其思想工作，給予充分的理解和寬容化解分歧。
1.2.3 資料收集
由責任護士在患者入院和出院時發放90項癥狀自評量表（SLC-90）和應付方式問卷（CSQ）對患者家屬進行調查評估。
1.3 評價工具及指標
1.3.1 SCL-90
應用SCL-90評價家屬的心理健康狀況，量表信度為0.812，效度為0.816[14]。此量表包括90個條目。每個條目采用5分制評分法，1分表示自覺無該癥狀；2分表示有該癥狀，但影響輕微；3分表示有該癥狀，輕到中度影響；4分表示有該癥狀，中到重度影響；5分表示有該癥狀，且影響非常嚴重。評價指標：①總分為90個條目評分之和；②因子分為各因子所包含條目得分之和；③陽性項目數為單項分≥2的項目數，表示受檢者在多少項目上呈“有病狀”。按全國常模結果，總分超過160分，或陽性項目數超過43項，或任一因子分超過2分為篩查陽性。
1.3.2 CSQ
此量表共包括62個條目，分為解決問題、自責、求助、幻想、退避、合理化6個維度。其中解決問題和求助是比較成熟的應付方式，退避、幻想、自責是不成熟的應付方式，合理化指為行為找出合乎邏輯和倫理道德的理由，既有積極的一面，也有消極的一面。每個維度由若干個條目組成，每個條目可選擇“是”或“否”，選擇“是”得1分、“否”得0分，反向計分的條目選擇“否”得1分、“是”得0分。將各維度每個項目得分相加，即得該維度分量表的得分。得分越高，說明該分量表所測應付方式被使用的程度越頻繁。
1.3.3 評價指標
出院時對兩組患者住院時間、住院費用及家屬對護理工作滿意度進行評價。
1.4 統計學方法
使用SPSS 17.0軟件進行數據錄入及統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 入院時兩組SCL-90、CSQ得分比較
入院時，對照組SCL-90篩查陽性率為28.0%（26/93），干預組為26.3%（25/95），差異無統計學意義（χ2=0.064，P=0.870）。兩組SCL-90總分及各因子得分，以及CSQ各維度得分差異也無統計學意義（P > 0.05）。見表 1、2。
表1
入院時兩組SCL-90各因子得分比較（x±s，分）
表2
入院時兩組CSQ各維度得分比較（x±s，分）
2.2 出院時兩組SCL-90得分比較
出院時對照組和干預組SCL-90篩查陽性率分別為26.9%（25/93）、12.6%（12/95），差異有統計學意義（χ2=6.037，P=0.017）。對照組SCL-90總分及各因子得分也高于干預組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表 3。
表3
出院時兩組SCL-90得分比較（x±s，分）
2.3 出院時兩組CSQ得分比較
出院時對照組自責、退避、幻想、合理化得分高于干預組，差異有統計學意義（P < 0.05）；對照組求助得分與解決問題得分低于干預組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表 4。
表4
出院時兩組CSQ各維度得分比較（x±s，分）
2.4 出院時兩組患者住院時間、住院費用及家屬滿意度比較
干預組患者住院時間、住院費用均較對照組少，而家屬滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表 5。
表5
兩組患者住院時間、費用及家屬滿意度比較
3 討論
3.1 健康教育路徑干預改善了顱腦損傷患者家屬的心理狀況
眾所周知，良好的心理活動可對人體產生良好、積極的作用，如提高神經系統的調節能力，克服悲觀、抑郁情緒，增強其治療的積極主動性，使大腦處于良好的興奮狀態[15]。然而，突如其來的顱腦損傷不但影響患者自身的生活質量，對親屬也是一個嚴重的“應激”，給親屬帶來生理、心理、社會及經濟等各方面影響，表現為身體疲憊、睡眠困難、健康狀況下降、情緒緊張、焦慮、憂郁、經濟負擔加重、日常生活規律被打亂和社會交往受限制等[16]。SCL-90量表包含廣泛的精神病癥狀學內容，如思維、情感、行為、人際關系、生活習慣等，研究表明，SCL-90量表具有良好的信度和效度，其中每一個因子均能反映出被調查者某個方面的痛苦情況，因此本研究以SCL-90量表對患者家屬進行心理分析。結果顯示，雖然入院時兩組患者家屬SCL-90篩查陽性、SCL-90總分及各因子得分無統計學差異，但均較嚴重，究其原因，因為損傷部位是頭部，而頭顱是人類最關鍵的部分，再加上采用手術治療方法可能會造成家屬主觀病情認識比患者實際病情更嚴重的情況，家屬認為患者病情越嚴重，其心理狀況也越嚴重。然而，出院時對照組患者家屬SCL-90篩查陽性率高于干預組、SCL-90總分也高于干預組，說明經健康教育路徑干預，如讓家屬能夠了解顱腦損傷相關知識及患者病情變化的信息，學會護理這類患者的一些技術，并在與同病區、同病房的家屬的交流中消減無益的情緒等，可幫助其及時調整心態，建立健康的心理和行為。
進一步分析顯示，對照組SCL-90總分及各因子得分也高于干預組。軀體化、強迫、人際關系敏感等因子得分降低表明健康路徑干預不僅能減輕患者家屬客觀的身體不適感、強迫癥狀等，還有利于減輕主觀上的不自在感和自卑感。抑郁、焦慮等因子得分降低表明健康教育路徑干預能有效消除患者家屬抑郁、焦慮、敵對、恐懼等悲觀心理。偏執主要指猜疑和關系妄想等，其分值降低說明通過對患者家屬實施健康教育路徑干預，能減少他們對護理工作的誤解，避免產生不必要的醫療糾紛，促進護患和諧。
此外，我們還應該認識到隨著患病時間的推移和病情的變化，伴隨著大量的治療和康復措施，照顧顱腦損傷患者的臨床護理人員與患者家屬的交流需要花費更多的時間和精力[17]。在臨床工作中要糾正傳統的單純以患者的治療和護理為中心的概念，正確評估患者及家屬的需求，多予以家屬心理安慰和支持，盡可能地提供幫助和方便，不僅有利于患者家屬，也有利于護理工作的開展。
3.2 健康教育路徑干預提高了患者家屬應對疾病的能力
良好的應對方式有助于緩解精神緊張，幫助個體最終成功地解決問題，從而起到平衡心理和保護心理健康的作用[18-19]。本研究顯示，對照組選擇自責、退避、幻想等不成熟的應對方式高于干預組，而在積極的應對方式選擇方面低于干預組，這表明未接受健康教育路徑干預的家屬在應激事件中較多采用消極的應對方式，而使用成熟型應付方式的能力較干預組差。因此，健康教育路徑干預可以提高患者家屬應對疾病的能力。
聯系心理狀況與應對能力兩方面研究結果，不難發現，心理狀況越好的家屬越有可能采取積極的應對方式，如求助、解決問題，因此能更好地照顧患者；反之，表現為自責、退避、幻想等不成熟的應對方式。
3.3 健康教育路徑干預減少了患者住院時間及費用，提高了家屬對護理工作的滿意度
顱腦損傷可以引起患者家屬一系列的心理問題，不但影響著患者的康復和預后，還影響著醫患、護患的溝通。本研究結果顯示干預組患者家屬對護理工作的滿意度明顯高于對照組，表明健康教育路徑干預可以增進護患關系，提高家屬對護理工作的滿意度。究其原因，單一以口頭形式講解健康知識，有單調、呆板、難于理解、理論和實踐脫節等缺點，患者家屬難以將所有的內容理解記憶，也不利于掌握護理這類患者的要點[20]。而健康教育路徑干預采用一對一健康教育和咨詢，讓患者家屬有單獨的咨詢空間，不僅能直接解答其有關疾病治療的疑問，還能通過親自示范將這類患者的護理要點以直觀的形式呈現，使教育內容更加具體和真實。在這種教育模式和環境下，家屬對護理人員的信任感增加，護患關系更融洽，也更容易接受并改變其心理和行為，從而提高了滿意度[21]。此外，患者住院時間的減少，治療費用的降低，也是家屬滿意度提高的重要原因。
綜上所述，健康教育路徑護理干預可明顯改善手術治療顱腦損傷患者家屬的心理狀況，并促使其采用積極的應對方式，提高其應對疾病的能力，從而加快患者康復進程，節約治療費用，對患者護理及康復有積極意義。
顱腦損傷已成為我國創傷中的常見疾病，發病率居創傷首位，僅次于四肢骨折[1-2]。顱腦損傷是一項嚴重的負性生活事件，使患者及其家庭產生一種危機狀況。根據危機理論，在危機狀況下，患者及其家庭將陷入混亂狀態，嚴重影響其對疾病的應對能力[3]。隨著護理學的發展，護理工作者在對患者進行全身心的整體護理的同時，也越來越多地注重對患者家庭的護理，以發揮家庭在促進患者身心健康中的作用[4-5]。健康教育路徑干預通過有目的、有步驟地進行健康教育，可使護理人員有序、有計劃地工作。實踐表明健康教育路徑干預已在多種疾病的臨床護理中起到了重要作用[6-7]。本研究通過探討健康教育路徑干預改善圍手術期顱腦損傷患者家屬心理狀況及應對能力的效果，旨在為這類患者制定專科護理措施提供依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年9月－2014年10月我院神經外科收治的需要手術治療的188例顱腦損傷患者家屬為研究對象，其中男79例，女109例；年齡22～70歲，平均（48.8±7.3）歲。納入條件：①長期與患者生活在一起的配偶或子女，并承擔長期照顧患者的責任；②年齡≥18歲；③無精神疾病，無認知功能障礙；④知情同意參與本研究。所有入選家屬按隨機數字表法分配為對照組和干預組。對照組93例，男37例，女56例；年齡22～70歲，平均（48.1±6.3）歲；文化程度：小學15例，初中37例，高中25例，大學本科及以上16例。干預組95例，男42例，女53例；年齡25～68歲，平均（49.3±5.7）歲；文化程度：小學13例，初中40例，高中23例，大學本科及以上19例。兩組家屬在年齡、性別、文化程度方面差異無統計學意義（P > 0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對照組實施常規健康教育
常規健康教育包括疾病及手術的相關知識，以及護理顱腦損傷患者的技巧，如肢位擺放、肢體功能訓練、輔助器具的應用及注意事項等，但常規健康教育缺乏全面性、完整性、規范性。
1.2.2 干預組施行健康教育路徑干預
在常規護理的基礎上，根據健康教育路徑表上的時間和內容向患者及其家屬進行健康教育。①入院時教育：通常初聞訊息到醫院的家屬一時難以作出心理調整，表現為高度緊張、情緒激動，對患者的細微變化表現出極度敏感，這時護理人員一方面通過迅速給患者建立靜脈通道予以脫水、止血治療，準備好吸引器、搶救藥品及術前準備等護理工作的迅速、有效開展，為患者家屬提供情感支持和信息支持，穩定親屬的情緒[8]。另一方面，顱腦損傷患者病情危重、復雜多變，入院24～48 h，大多處于病情尚不穩定的狀態，隨時可能發生生命危險，應安慰家屬面對現實。但對于過激者應將家屬冷處理或暫時勸其離開，事后再向其解釋，以避免不必要的糾紛。②入院當天教育：需向家屬介紹疾病治療過程中可能出現的問題，如頭痛是由腦出血和繼發性腦水腫所致，使用甘露醇是為了降低顱內壓進而防止腦疝，靜脈滴注氯化鉀時可能出現手臂疼痛等，以至于患者出現上述主訴時家屬也不會過于驚慌。最關鍵是與患者家屬建立起有效的溝通渠道，使家屬及時得到病情動態變化的相關信息，以取得家屬的理解和支持[9]。③術前教育：針對家屬對患者病況的擔憂及手術預后不確定性的焦慮心理，通過講解疾病病因、交待手術事項等提高親屬對疾病知識的了解，以安撫和解除患者的緊張情緒。及時告知術前準備內容，解答家屬疑惑[10]。④術畢教育：術畢回病房后告知患者及家屬麻醉后的護理要點，標識留置導尿管及止痛泵，指導家屬幫助患者叩背、翻身、使用床上尿壺、床上便盆或留置導尿管等[10]。⑤術后1～2 d教育：主動關心體貼患者家屬，幫助家屬尋找適合自己的自我放松技巧。A.靜默法：在安靜的環境中思想集中，情緒穩定，按頭頂至腳底分三線進行，第一線：兩側，第二線：前面，第三線：后面。閉目，每默想到一個部位，便默念一個“松”字，速度稍慢，呼吸自然，每次約20 min。B.暗示法：吸氣時想“富含氧氣的新鮮空氣慢慢吸入我的身體，我是幸福的，家人的病一定會好的……”，在深呼吸的同時放松自己[11]。⑥術后3～4 d教育：組織同病區、同病房的家屬交流護理感受與技巧，鼓勵家屬積極面對現實，消減無益的情緒[12]。⑦出院前教育：將健康教育的重點放在患者的預后康復指導上，進一步示范有效易行的康復鍛煉方法。告知出院后的注意事項以及專家門診出診時間，囑其按時復診[13]。⑧特殊情況處理：重點關注病情危重、長時間住院并消耗大量費用，病情仍無明顯好轉或繼續惡化者家屬情緒變化，少數會產生抱怨或消極情緒及行為，認為醫生醫術不高，護士護理不到位，甚至與醫護人員發生爭執等行為。此時要加強與家屬溝通，告知當前醫療水平局限性，使其對疾病的復雜性有充分認識。部分家屬經過一段思想波折后會逐漸平靜，對個別家屬將患者滯留醫院不配合者，需進一步加強其思想工作，給予充分的理解和寬容化解分歧。
1.2.3 資料收集
由責任護士在患者入院和出院時發放90項癥狀自評量表（SLC-90）和應付方式問卷（CSQ）對患者家屬進行調查評估。
1.3 評價工具及指標
1.3.1 SCL-90
應用SCL-90評價家屬的心理健康狀況，量表信度為0.812，效度為0.816[14]。此量表包括90個條目。每個條目采用5分制評分法，1分表示自覺無該癥狀；2分表示有該癥狀，但影響輕微；3分表示有該癥狀，輕到中度影響；4分表示有該癥狀，中到重度影響；5分表示有該癥狀，且影響非常嚴重。評價指標：①總分為90個條目評分之和；②因子分為各因子所包含條目得分之和；③陽性項目數為單項分≥2的項目數，表示受檢者在多少項目上呈“有病狀”。按全國常模結果，總分超過160分，或陽性項目數超過43項，或任一因子分超過2分為篩查陽性。
1.3.2 CSQ
此量表共包括62個條目，分為解決問題、自責、求助、幻想、退避、合理化6個維度。其中解決問題和求助是比較成熟的應付方式，退避、幻想、自責是不成熟的應付方式，合理化指為行為找出合乎邏輯和倫理道德的理由，既有積極的一面，也有消極的一面。每個維度由若干個條目組成，每個條目可選擇“是”或“否”，選擇“是”得1分、“否”得0分，反向計分的條目選擇“否”得1分、“是”得0分。將各維度每個項目得分相加，即得該維度分量表的得分。得分越高，說明該分量表所測應付方式被使用的程度越頻繁。
1.3.3 評價指標
出院時對兩組患者住院時間、住院費用及家屬對護理工作滿意度進行評價。
1.4 統計學方法
使用SPSS 17.0軟件進行數據錄入及統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 入院時兩組SCL-90、CSQ得分比較
入院時，對照組SCL-90篩查陽性率為28.0%（26/93），干預組為26.3%（25/95），差異無統計學意義（χ2=0.064，P=0.870）。兩組SCL-90總分及各因子得分，以及CSQ各維度得分差異也無統計學意義（P > 0.05）。見表 1、2。
表1
入院時兩組SCL-90各因子得分比較（x±s，分）
表2
入院時兩組CSQ各維度得分比較（x±s，分）
2.2 出院時兩組SCL-90得分比較
出院時對照組和干預組SCL-90篩查陽性率分別為26.9%（25/93）、12.6%（12/95），差異有統計學意義（χ2=6.037，P=0.017）。對照組SCL-90總分及各因子得分也高于干預組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表 3。
表3
出院時兩組SCL-90得分比較（x±s，分）
2.3 出院時兩組CSQ得分比較
出院時對照組自責、退避、幻想、合理化得分高于干預組，差異有統計學意義（P < 0.05）；對照組求助得分與解決問題得分低于干預組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表 4。
表4
出院時兩組CSQ各維度得分比較（x±s，分）
2.4 出院時兩組患者住院時間、住院費用及家屬滿意度比較
干預組患者住院時間、住院費用均較對照組少，而家屬滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表 5。
表5
兩組患者住院時間、費用及家屬滿意度比較
3 討論
3.1 健康教育路徑干預改善了顱腦損傷患者家屬的心理狀況
眾所周知，良好的心理活動可對人體產生良好、積極的作用，如提高神經系統的調節能力，克服悲觀、抑郁情緒，增強其治療的積極主動性，使大腦處于良好的興奮狀態[15]。然而，突如其來的顱腦損傷不但影響患者自身的生活質量，對親屬也是一個嚴重的“應激”，給親屬帶來生理、心理、社會及經濟等各方面影響，表現為身體疲憊、睡眠困難、健康狀況下降、情緒緊張、焦慮、憂郁、經濟負擔加重、日常生活規律被打亂和社會交往受限制等[16]。SCL-90量表包含廣泛的精神病癥狀學內容，如思維、情感、行為、人際關系、生活習慣等，研究表明，SCL-90量表具有良好的信度和效度，其中每一個因子均能反映出被調查者某個方面的痛苦情況，因此本研究以SCL-90量表對患者家屬進行心理分析。結果顯示，雖然入院時兩組患者家屬SCL-90篩查陽性、SCL-90總分及各因子得分無統計學差異，但均較嚴重，究其原因，因為損傷部位是頭部，而頭顱是人類最關鍵的部分，再加上采用手術治療方法可能會造成家屬主觀病情認識比患者實際病情更嚴重的情況，家屬認為患者病情越嚴重，其心理狀況也越嚴重。然而，出院時對照組患者家屬SCL-90篩查陽性率高于干預組、SCL-90總分也高于干預組，說明經健康教育路徑干預，如讓家屬能夠了解顱腦損傷相關知識及患者病情變化的信息，學會護理這類患者的一些技術，并在與同病區、同病房的家屬的交流中消減無益的情緒等，可幫助其及時調整心態，建立健康的心理和行為。
進一步分析顯示，對照組SCL-90總分及各因子得分也高于干預組。軀體化、強迫、人際關系敏感等因子得分降低表明健康路徑干預不僅能減輕患者家屬客觀的身體不適感、強迫癥狀等，還有利于減輕主觀上的不自在感和自卑感。抑郁、焦慮等因子得分降低表明健康教育路徑干預能有效消除患者家屬抑郁、焦慮、敵對、恐懼等悲觀心理。偏執主要指猜疑和關系妄想等，其分值降低說明通過對患者家屬實施健康教育路徑干預，能減少他們對護理工作的誤解，避免產生不必要的醫療糾紛，促進護患和諧。
此外，我們還應該認識到隨著患病時間的推移和病情的變化，伴隨著大量的治療和康復措施，照顧顱腦損傷患者的臨床護理人員與患者家屬的交流需要花費更多的時間和精力[17]。在臨床工作中要糾正傳統的單純以患者的治療和護理為中心的概念，正確評估患者及家屬的需求，多予以家屬心理安慰和支持，盡可能地提供幫助和方便，不僅有利于患者家屬，也有利于護理工作的開展。
3.2 健康教育路徑干預提高了患者家屬應對疾病的能力
良好的應對方式有助于緩解精神緊張，幫助個體最終成功地解決問題，從而起到平衡心理和保護心理健康的作用[18-19]。本研究顯示，對照組選擇自責、退避、幻想等不成熟的應對方式高于干預組，而在積極的應對方式選擇方面低于干預組，這表明未接受健康教育路徑干預的家屬在應激事件中較多采用消極的應對方式，而使用成熟型應付方式的能力較干預組差。因此，健康教育路徑干預可以提高患者家屬應對疾病的能力。
聯系心理狀況與應對能力兩方面研究結果，不難發現，心理狀況越好的家屬越有可能采取積極的應對方式，如求助、解決問題，因此能更好地照顧患者；反之，表現為自責、退避、幻想等不成熟的應對方式。
3.3 健康教育路徑干預減少了患者住院時間及費用，提高了家屬對護理工作的滿意度
顱腦損傷可以引起患者家屬一系列的心理問題，不但影響著患者的康復和預后，還影響著醫患、護患的溝通。本研究結果顯示干預組患者家屬對護理工作的滿意度明顯高于對照組，表明健康教育路徑干預可以增進護患關系，提高家屬對護理工作的滿意度。究其原因，單一以口頭形式講解健康知識，有單調、呆板、難于理解、理論和實踐脫節等缺點，患者家屬難以將所有的內容理解記憶，也不利于掌握護理這類患者的要點[20]。而健康教育路徑干預采用一對一健康教育和咨詢，讓患者家屬有單獨的咨詢空間，不僅能直接解答其有關疾病治療的疑問，還能通過親自示范將這類患者的護理要點以直觀的形式呈現，使教育內容更加具體和真實。在這種教育模式和環境下，家屬對護理人員的信任感增加，護患關系更融洽，也更容易接受并改變其心理和行為，從而提高了滿意度[21]。此外，患者住院時間的減少，治療費用的降低，也是家屬滿意度提高的重要原因。
綜上所述，健康教育路徑護理干預可明顯改善手術治療顱腦損傷患者家屬的心理狀況，并促使其采用積極的應對方式，提高其應對疾病的能力，從而加快患者康復進程，節約治療費用，對患者護理及康復有積極意義。
