泌尿男性生殖系統結核病（GUTB）患者的治療包括藥物治療（主要為抗結核化學治療）與手術治療，前者與肺結核治療方案相同。建議隨訪如下：①初治菌陽者，鞏固期末均至少1種推薦性尿結核菌與專科影像學檢查，疾病進展或改善不明顯性結核菌培養及藥物敏感性試驗（DST）。若證據表明治療失敗或任何時候發生耐多藥結核病，更改治療方案。注意標本及時規范送檢。②復治GUTB患者應強化隨訪，依據結核菌培養及DST結果調整治療。③耐多藥GUTB患者，除了臨床評估，應每個月1次行至少1種推薦性尿結核菌及專科影像學檢查，同時，評估藥物不良反應，直至證實病情明顯改善。④強化患者藥物治療依從性監督，可采用問卷調查、血或尿液藥物濃度檢查，實施督導干預。⑤潛伏性結核病接受異煙肼化學預防GUTB患者，每3個月接受病理學、尿液結核菌及至少1種確診性專科影像學評估。⑥每個月接受隨訪以評估藥物不良反應，嚴重者應停止問題藥物使用，并接受結核病專科醫院住院治療。⑦孕婦及哺乳期女性GUTB患者，定期專科隨訪成人及胎兒情況。對于0 ～ 14歲兒童，影像學檢查不作為首選。兒童用藥需根據體質量調整。結核菌/艾滋病毒雙重感染GUTB患者更容易發生藥物不良反應，應加強治療結果及免疫狀態評估。肝、腎功能不全的GUTB患者需依據治療前檢測結果調整用藥，密切監測藥物不良反應。
引用本文： 熊國兵, 邱明星. 泌尿男性生殖系統結核病診治隨訪建議. 華西醫學, 2016, 31(1): 170-174. doi: 10.7507/1002-0179.20160048 復制
全球范圍內，結核病的發病率有明顯回升趨勢，而近年來不典型腎結核病例數顯著增多導致首診誤診率相當高，結核病治療不規范則造成耐藥結核菌株和多藥耐藥結核菌株的產生[1]。泌尿男性生殖系統結核病（GUTB）與肺結核治療方案相同，早期、足量、聯合、全程、規律用藥為肺外結核治療成敗的關鍵。推薦對于無合并癥肺外結核病原則上采用初治菌陽的標準化學治療（化療）方案，并實施世界衛生組織推薦的直接監督下短程化療戰略[2-4]。
所有治療患者均應接受隨訪以評估治療效果，規范監測患者也有利于整個治療順利完成并識別、處理藥物不良反應[5]。然而，針對GUTB的診治隨訪，目前尚未見系統論述，盡管缺乏高質量循證醫學證據支持，本文通過復習相關文獻，結合作者前期參與《2014版中國泌尿外科疾病診斷與治療指南》[1]編寫工作，旨在探討該病診治隨訪相關內容并提出建議，供臨床參考。
1 標準化療隨訪
1.1 初治患者隨訪
GUTE治療效果評估包括癥狀學評估、體格檢查及輔助檢查等，若懷疑合并肺結核，可行痰液涂片檢查及痰菌顯微鏡檢[2-3, 5-7]。見表 1。
表1
GUTB 治療隨訪
我國衛生和計劃生育委員會推薦初治菌陽肺結核化療方案為2HRZE/4HR（E）（H代表異煙肼，R代表利福平，Z代表吡嗪酰胺，S代表鏈霉素，E代表乙胺丁醇）。強化期第2個月末評估，除了臨床評估，至少1種推薦性尿液結核菌檢測及專科影像學檢查，若疾病改善不明顯或進展，則第3個月末再次評估，延長1個月強化期并相應縮短1個月鞏固期。若第3個月末疾病改善不明顯或進展，則行結核菌培養及藥物敏感性試驗（DST），依據結果調整治療方案；反之，待鞏固期或維持期第5或6個月末評估。若患者開始治療前、強化期第2個月末疾病改善，則忽略維持期第5或6個月末隨訪。維持期第5個月末或以后疾病改善不明顯或進展、結核菌培養陽性或任何時候發現耐多藥結核病（MDR-TB）定義為治療失敗，必須參照結核菌培養及DST結果更改為MDR-TB治療方案。若治療中任何時候發現患者感染MDR-TB，亦為治療失敗。尿液標本應當無治療中斷并收集標本后盡快送至實驗室，若時間耽誤不可避免，標本應當冰凍保存或盡可能冷凍保護[2, 4, 8]。
若缺乏實驗室檢測能力行結核菌培養及DST，治療第3個月末尿液檢測及影像學檢查提示疾病改善不明顯或進展者，僅能治療第5個月或治療末行尿液細菌學檢測及影像學檢查，結果證實陽性或治療失敗，則必須更改治療方案[2, 4, 8]。
治療初始尿液細菌陰性或未作的初治患者，若疾病進展（由于依從性差或耐藥）或初始診斷錯誤（如真陽患者誤診為陰性），應于強化期末再次行尿液細菌學及影像學檢查。患者治療前尿液檢測陰性（或未作）及治療第2個月末尿液檢測及專科影像學檢查提示疾病改善者不需進一步檢測，需接受臨床隨訪[2, 4, 8]。
1.2 復治患者隨訪
上述初治肺外結核患者隨訪方案同樣適于復治患者，存在下列情況之一屬于復治[9]：① 初治失敗患者；② 規則用藥滿療程后尿結核菌又轉陽和（或）影像學檢查證實疾病進展者；③ 不規則化療超過1個月者；④ 慢性排菌者。復治接受一線抗結核藥物肺外結核患者，除了臨床評估，于強化期（第3個月）末、第5個月末以及治療末（第8個月末）行尿結核菌檢測及影像學檢查。若具備相應實驗室檢測能力，于治療初始，以及若尿檢陽性則于上述時間點及時行結核菌培養及DST，依據結果調整治療[2-3, 5-7, 10]。
1.3 MDR-TB患者隨訪
MDR-TB的化療需要具備有質量保證的實驗室提供DST結果和（或）地區耐藥監測資料，作為方案制定及藥物選擇依據。為評估MDR-TB治療效果，除了臨床評估，應當每個月進行1次至少1種推薦性尿結核菌及專科影像學檢查，直至疾病明顯改善（連續2次間隔30 d檢測證實）。臨床隨訪患者至少1次/月，直至尿細菌學及影像學檢查證實明顯改善，繼而每2 ～ 3個月1次。二線藥物具有更多藥物不良反應，及時與強化監測、處理對于MDR-TB治療甚為關鍵[2-3, 5-7, 10-11]。
MDR-TB治療強化期被定義為以藥物靜脈持續給藥階段，通常最少6個月，若患者第1次尿結核菌陰性，則維持該狀態至少4個月。尿液細菌學及影像學檢查結果有助于決定是否延長上述推薦療程。尿液細菌培養陰轉也可決定總的MDR-TB治療療程，一些指南推薦在培養陰轉后持續治療至少18個月。強化治療24個月可能適于慢性廣泛性雙側尿路損害患者[2-3, 5-7, 10-11]。
1.4 患者藥物治療依從性評估與治療中斷處理
藥物治療依從性指患者對醫生規定執行的醫療措施所接受和執行的客觀行為及其程度[12-13]。MDR-TB是被世界衛生組織認定的全球結核病疫情回升的第3個主要原因，而細菌耐藥性與治療依從性密切相關，故應強化患者藥物治療依從性評估。
評估患者服藥依從性可采用問卷調查，如Morisky服藥依從性量表-8個條目（MMAS-8）[14]。獲取患者知情同意后以MMAS-8量表對療程末患者進行服藥依從性評估。條件允許時亦可通過定期檢測患者血或尿中的藥物濃度評估患者依從性。但此方法對實驗室檢測能力要求高，經濟成本高且只能檢測患者最后一次服藥情況。
若患者預先確定治療方案中斷，應當確保在強化期中斷治療后1 d內、維持期中斷治療1周內聯系上患者，弄清患者中斷治療原因，采取恰當措施干預并繼續治療。應當對返回并符合缺省（中斷治療至少連續2個月或更長）定義的患者進行結核菌培養及DST檢測，依據結果調整抗結核治療。
1.5 試驗性GUTB抗結核治療隨訪
GUTB有微生物學和（或）病理學檢查陽性結果患者可確診潛伏性結核感染，低感染率發達國家主張對潛伏結核感染行異煙肼化學預防，方法為異煙肼300 mg/d，持續9個月，適于所有潛伏結核感染，包括艾滋病毒感染者及孕婦。應定期每3個月行病理學、尿液結核菌檢查及至少1種確診性專科影像學檢查隨訪，評估治療效果及不良反應。
2 藥物不良反應隨訪及處理
治療期間，患者應當每個月接受隨訪以評估藥物不良反應。評估通常包括癥狀評估、體格檢查、血尿常規、血生物化學監測及其他檢測手段等。結核病專科醫院負責急、危、重肺結核患者和有嚴重并發癥、合并癥、藥物毒副反應和耐多藥等結核患者的住院治療，未愈出院患者轉到結核病防治機構繼續督導化療，完成規定療程[7]。藥物不良反應分為嚴重不良反應及輕度不良反應，采取以癥狀為徑路（symptom-based approach）處理常見藥物不良反應[6]。一般而言，患者發生輕度不良反應應當繼續抗結核治療并對癥處理。若患者發生嚴重不良反應，應當停止治療或問題藥物的使用，并立即就醫，住院接受進一步評估及相應治療。
3 特殊人群藥物治療的隨訪
孕婦及哺乳期婦女患者按照既定方案抗結核治療，定期隨訪成人與胎兒情況，監測藥物不良反應，及時處理。為避免兒童不必要的放射傷害，對于0 ～ 14歲兒童結核可疑癥狀者，影像學檢查不應作為首選。兒童用藥需按照體質量進行調整，定期隨訪治療效果及藥物不良反應，常規使用維生素B6。
對懷疑結核菌/艾滋病毒雙重感染者行結核病篩查，參照世界衛生組織新開發基于癥狀與跡象臨床診斷方法[15]，依據DST結果制定抗結核方案。若活動性結核病排除，應對結核菌/艾滋病毒雙重感染者進行異煙肼預防性治療。艾滋病毒陽性結核病患者中，藥物不良反應發生更常見，一些毒性共存于抗病毒治療與結核藥物治療，定期隨訪治療效果及不良反應，并評估患者免疫狀態。
肝功能不全患者隨訪，抗結核治療前應行肝功能檢測，依據結果制定抗結核方案，定期隨訪患者治療效果及藥物不良反應，并評估患者肝功能狀態，大多數抗結核藥物劑量需進行調整。
腎功能不全患者隨訪，抗結核治療前應行腎功能檢測，依據結果制定抗結核方案，定期隨訪患者治療效果及藥物不良反應，并評估患者腎功能狀態。腎功能不全及腎透析結核病患者，大多數抗結核藥物劑量需進行調整。
4 腎結核藥物治療停藥標準
按照既定治療方案規范完成抗結核治療后，注意GUTB并發癥發展及泌尿系統外結核變化，通過癥狀學評估、體格檢查及有關輔助檢查結果綜合分析，達到如下標準可考慮停藥[16]：① 全身情況已明顯改善，紅細胞沉降率、體溫正常；② 排尿刺激癥狀完全消失；③ 反復多次尿液常規檢查正常；④ 尿濃縮法查抗酸桿菌，長期多次檢查皆屬陰性；⑤ X線靜脈尿路造影檢查或全腹增強CT檢查病灶穩定或已愈合；⑥ 尿液結核菌培養或動物接種陰性；⑦ 無其他全身結核病灶。
在停止藥物治療后，仍需強調患者需繼續接受長期隨訪觀察，除了臨床評估，定期行至少1種推薦性尿液結核菌檢查及確診性影像學評估至少3～5年，每3個月隨訪總計1年，繼而每6個月隨訪1次總計2年，以后每年隨訪1次。此外，若病灶鈣化持續，需長期定期隨訪至鈣化停止為止[5-7]。
5 單純抗結核治療隨訪期間手術指征
藥物治療期間，應定期隨訪評估治療效果，必須重視尿液檢查和泌尿系統影像學檢查的變化，若按照既定治療方案治療6 ～ 9個月，仍未能轉為正常或達到停藥標準，或結核病變呈進行性發展甚至腎臟有嚴重破壞等而具有相關手術指征者，則應進行手術治療[5-7]。
6 手術治療隨訪
6.1 結核病變毀損性手術的隨訪
約55%的肺外結核患者需接受手術治療[5-7, 12]。各類手術術后常規定期隨訪手術恢復情況。腎切除術后應注意對側腎功能及形態變化及結核性膀胱炎的改善狀況。腎部分切除術后需同時監測雙側腎功能變化。附睪睪丸切除術后要注意泌尿系統及對側附睪睪丸的變化，育齡男性同時隨訪其性激素水平及精液檢測，有少數患者手術后仍有復發。結核性腎膿腫或腎積水合并感染行經皮腎膿腫穿刺或經皮腎穿刺造瘺術后患者，應定期復查感染恢復或膿腫引流情況，評估造瘺管位置及并發癥情況并及時處理，定期更換造瘺管。
6.2 重建性手術的隨訪
修復整形手術后應加強隨訪，各類手術術后常規定期隨訪手術恢復情況。輸尿管整形術后應以專科影像學檢查復查腎梗阻恢復與否，復查輸尿管內引流通暢情況、吻合口漏尿或狹窄情況及并發癥并及時處理；拔管后復查輸尿管蠕動、膀胱輸尿管反流情況。尿道狹窄修復術后定期隨訪排尿通暢情況、手術并發癥等，視排尿情況行相應進一步專科處理。
7 并發癥隨訪
腎結核對側腎積水根據手術及藥物治療情況隨訪，行患腎切除主要隨訪對側腎功能及形態變化及結核性膀胱炎的改善狀況。積水腎臟行造瘺引流者，應定期復查感染恢復或積水引流情況。攣縮膀胱行膀胱擴大術或尿流改道手術后，需隨訪排尿情況，定期復查尿常規、腎功能及電解質測定、靜脈尿路造影了解上尿路情況，必要時行尿流動力學檢查，依據結果行相應進一步專科處理。
8 臨床腎結核的預后
影響患者預后關鍵在于早期診斷。臨床腎結核預后取決于如下因素[2]：① 全身情況和泌尿系統以外的結核病狀況；② 膀胱結核病變的嚴重程度；③ 對側腎臟有無結核病變和功能情況；④ 治療的時機和治療的正確性。腎結核對側腎積水患者，如膀胱病變嚴重，并有腎積水、腎功能不良或繼發感染，則預后不良。
9 結語
結核病是一種可防可治的疾病，如果能夠提供藥物并適當服藥，絕大多數結核病患者均能得到治愈[17]。印度一項研究發現患者治療非依從率高達18.3% ～ 25.0%[18]，近期一項多中心研究表明現有結核治療成功率僅為83%[19]。規范化治療應當包括規范化隨訪，但目前就GUTB診治隨訪尚無相關指南或建議。不同文獻報道結核治療結局監測結果并不一致[20]。傳統上，結核病客觀診斷手段包括細菌學及影像學檢測；而最近Stelzmueller等[21]報道氟代脫氧葡萄糖正電子發射計算機斷層顯像/CT相比常規CT發現結核復發、進展及殘存病灶更具有優勢。定期隨訪可獲得治療效果評估、治療依從性監督、識別結核控制障礙、疾病復發或進展早期干預，進而使得患者生存獲益[22-23]。
全球范圍內，結核病的發病率有明顯回升趨勢，而近年來不典型腎結核病例數顯著增多導致首診誤診率相當高，結核病治療不規范則造成耐藥結核菌株和多藥耐藥結核菌株的產生[1]。泌尿男性生殖系統結核病（GUTB）與肺結核治療方案相同，早期、足量、聯合、全程、規律用藥為肺外結核治療成敗的關鍵。推薦對于無合并癥肺外結核病原則上采用初治菌陽的標準化學治療（化療）方案，并實施世界衛生組織推薦的直接監督下短程化療戰略[2-4]。
所有治療患者均應接受隨訪以評估治療效果，規范監測患者也有利于整個治療順利完成并識別、處理藥物不良反應[5]。然而，針對GUTB的診治隨訪，目前尚未見系統論述，盡管缺乏高質量循證醫學證據支持，本文通過復習相關文獻，結合作者前期參與《2014版中國泌尿外科疾病診斷與治療指南》[1]編寫工作，旨在探討該病診治隨訪相關內容并提出建議，供臨床參考。
1 標準化療隨訪
1.1 初治患者隨訪
GUTE治療效果評估包括癥狀學評估、體格檢查及輔助檢查等，若懷疑合并肺結核，可行痰液涂片檢查及痰菌顯微鏡檢[2-3, 5-7]。見表 1。
表1
GUTB 治療隨訪
我國衛生和計劃生育委員會推薦初治菌陽肺結核化療方案為2HRZE/4HR（E）（H代表異煙肼，R代表利福平，Z代表吡嗪酰胺，S代表鏈霉素，E代表乙胺丁醇）。強化期第2個月末評估，除了臨床評估，至少1種推薦性尿液結核菌檢測及專科影像學檢查，若疾病改善不明顯或進展，則第3個月末再次評估，延長1個月強化期并相應縮短1個月鞏固期。若第3個月末疾病改善不明顯或進展，則行結核菌培養及藥物敏感性試驗（DST），依據結果調整治療方案；反之，待鞏固期或維持期第5或6個月末評估。若患者開始治療前、強化期第2個月末疾病改善，則忽略維持期第5或6個月末隨訪。維持期第5個月末或以后疾病改善不明顯或進展、結核菌培養陽性或任何時候發現耐多藥結核病（MDR-TB）定義為治療失敗，必須參照結核菌培養及DST結果更改為MDR-TB治療方案。若治療中任何時候發現患者感染MDR-TB，亦為治療失敗。尿液標本應當無治療中斷并收集標本后盡快送至實驗室，若時間耽誤不可避免，標本應當冰凍保存或盡可能冷凍保護[2, 4, 8]。
若缺乏實驗室檢測能力行結核菌培養及DST，治療第3個月末尿液檢測及影像學檢查提示疾病改善不明顯或進展者，僅能治療第5個月或治療末行尿液細菌學檢測及影像學檢查，結果證實陽性或治療失敗，則必須更改治療方案[2, 4, 8]。
治療初始尿液細菌陰性或未作的初治患者，若疾病進展（由于依從性差或耐藥）或初始診斷錯誤（如真陽患者誤診為陰性），應于強化期末再次行尿液細菌學及影像學檢查。患者治療前尿液檢測陰性（或未作）及治療第2個月末尿液檢測及專科影像學檢查提示疾病改善者不需進一步檢測，需接受臨床隨訪[2, 4, 8]。
1.2 復治患者隨訪
上述初治肺外結核患者隨訪方案同樣適于復治患者，存在下列情況之一屬于復治[9]：① 初治失敗患者；② 規則用藥滿療程后尿結核菌又轉陽和（或）影像學檢查證實疾病進展者；③ 不規則化療超過1個月者；④ 慢性排菌者。復治接受一線抗結核藥物肺外結核患者，除了臨床評估，于強化期（第3個月）末、第5個月末以及治療末（第8個月末）行尿結核菌檢測及影像學檢查。若具備相應實驗室檢測能力，于治療初始，以及若尿檢陽性則于上述時間點及時行結核菌培養及DST，依據結果調整治療[2-3, 5-7, 10]。
1.3 MDR-TB患者隨訪
MDR-TB的化療需要具備有質量保證的實驗室提供DST結果和（或）地區耐藥監測資料，作為方案制定及藥物選擇依據。為評估MDR-TB治療效果，除了臨床評估，應當每個月進行1次至少1種推薦性尿結核菌及專科影像學檢查，直至疾病明顯改善（連續2次間隔30 d檢測證實）。臨床隨訪患者至少1次/月，直至尿細菌學及影像學檢查證實明顯改善，繼而每2 ～ 3個月1次。二線藥物具有更多藥物不良反應，及時與強化監測、處理對于MDR-TB治療甚為關鍵[2-3, 5-7, 10-11]。
MDR-TB治療強化期被定義為以藥物靜脈持續給藥階段，通常最少6個月，若患者第1次尿結核菌陰性，則維持該狀態至少4個月。尿液細菌學及影像學檢查結果有助于決定是否延長上述推薦療程。尿液細菌培養陰轉也可決定總的MDR-TB治療療程，一些指南推薦在培養陰轉后持續治療至少18個月。強化治療24個月可能適于慢性廣泛性雙側尿路損害患者[2-3, 5-7, 10-11]。
1.4 患者藥物治療依從性評估與治療中斷處理
藥物治療依從性指患者對醫生規定執行的醫療措施所接受和執行的客觀行為及其程度[12-13]。MDR-TB是被世界衛生組織認定的全球結核病疫情回升的第3個主要原因，而細菌耐藥性與治療依從性密切相關，故應強化患者藥物治療依從性評估。
評估患者服藥依從性可采用問卷調查，如Morisky服藥依從性量表-8個條目（MMAS-8）[14]。獲取患者知情同意后以MMAS-8量表對療程末患者進行服藥依從性評估。條件允許時亦可通過定期檢測患者血或尿中的藥物濃度評估患者依從性。但此方法對實驗室檢測能力要求高，經濟成本高且只能檢測患者最后一次服藥情況。
若患者預先確定治療方案中斷，應當確保在強化期中斷治療后1 d內、維持期中斷治療1周內聯系上患者，弄清患者中斷治療原因，采取恰當措施干預并繼續治療。應當對返回并符合缺省（中斷治療至少連續2個月或更長）定義的患者進行結核菌培養及DST檢測，依據結果調整抗結核治療。
1.5 試驗性GUTB抗結核治療隨訪
GUTB有微生物學和（或）病理學檢查陽性結果患者可確診潛伏性結核感染，低感染率發達國家主張對潛伏結核感染行異煙肼化學預防，方法為異煙肼300 mg/d，持續9個月，適于所有潛伏結核感染，包括艾滋病毒感染者及孕婦。應定期每3個月行病理學、尿液結核菌檢查及至少1種確診性專科影像學檢查隨訪，評估治療效果及不良反應。
2 藥物不良反應隨訪及處理
治療期間，患者應當每個月接受隨訪以評估藥物不良反應。評估通常包括癥狀評估、體格檢查、血尿常規、血生物化學監測及其他檢測手段等。結核病專科醫院負責急、危、重肺結核患者和有嚴重并發癥、合并癥、藥物毒副反應和耐多藥等結核患者的住院治療，未愈出院患者轉到結核病防治機構繼續督導化療，完成規定療程[7]。藥物不良反應分為嚴重不良反應及輕度不良反應，采取以癥狀為徑路（symptom-based approach）處理常見藥物不良反應[6]。一般而言，患者發生輕度不良反應應當繼續抗結核治療并對癥處理。若患者發生嚴重不良反應，應當停止治療或問題藥物的使用，并立即就醫，住院接受進一步評估及相應治療。
3 特殊人群藥物治療的隨訪
孕婦及哺乳期婦女患者按照既定方案抗結核治療，定期隨訪成人與胎兒情況，監測藥物不良反應，及時處理。為避免兒童不必要的放射傷害，對于0 ～ 14歲兒童結核可疑癥狀者，影像學檢查不應作為首選。兒童用藥需按照體質量進行調整，定期隨訪治療效果及藥物不良反應，常規使用維生素B6。
對懷疑結核菌/艾滋病毒雙重感染者行結核病篩查，參照世界衛生組織新開發基于癥狀與跡象臨床診斷方法[15]，依據DST結果制定抗結核方案。若活動性結核病排除，應對結核菌/艾滋病毒雙重感染者進行異煙肼預防性治療。艾滋病毒陽性結核病患者中，藥物不良反應發生更常見，一些毒性共存于抗病毒治療與結核藥物治療，定期隨訪治療效果及不良反應，并評估患者免疫狀態。
肝功能不全患者隨訪，抗結核治療前應行肝功能檢測，依據結果制定抗結核方案，定期隨訪患者治療效果及藥物不良反應，并評估患者肝功能狀態，大多數抗結核藥物劑量需進行調整。
腎功能不全患者隨訪，抗結核治療前應行腎功能檢測，依據結果制定抗結核方案，定期隨訪患者治療效果及藥物不良反應，并評估患者腎功能狀態。腎功能不全及腎透析結核病患者，大多數抗結核藥物劑量需進行調整。
4 腎結核藥物治療停藥標準
按照既定治療方案規范完成抗結核治療后，注意GUTB并發癥發展及泌尿系統外結核變化，通過癥狀學評估、體格檢查及有關輔助檢查結果綜合分析，達到如下標準可考慮停藥[16]：① 全身情況已明顯改善，紅細胞沉降率、體溫正常；② 排尿刺激癥狀完全消失；③ 反復多次尿液常規檢查正常；④ 尿濃縮法查抗酸桿菌，長期多次檢查皆屬陰性；⑤ X線靜脈尿路造影檢查或全腹增強CT檢查病灶穩定或已愈合；⑥ 尿液結核菌培養或動物接種陰性；⑦ 無其他全身結核病灶。
在停止藥物治療后，仍需強調患者需繼續接受長期隨訪觀察，除了臨床評估，定期行至少1種推薦性尿液結核菌檢查及確診性影像學評估至少3～5年，每3個月隨訪總計1年，繼而每6個月隨訪1次總計2年，以后每年隨訪1次。此外，若病灶鈣化持續，需長期定期隨訪至鈣化停止為止[5-7]。
5 單純抗結核治療隨訪期間手術指征
藥物治療期間，應定期隨訪評估治療效果，必須重視尿液檢查和泌尿系統影像學檢查的變化，若按照既定治療方案治療6 ～ 9個月，仍未能轉為正常或達到停藥標準，或結核病變呈進行性發展甚至腎臟有嚴重破壞等而具有相關手術指征者，則應進行手術治療[5-7]。
6 手術治療隨訪
6.1 結核病變毀損性手術的隨訪
約55%的肺外結核患者需接受手術治療[5-7, 12]。各類手術術后常規定期隨訪手術恢復情況。腎切除術后應注意對側腎功能及形態變化及結核性膀胱炎的改善狀況。腎部分切除術后需同時監測雙側腎功能變化。附睪睪丸切除術后要注意泌尿系統及對側附睪睪丸的變化，育齡男性同時隨訪其性激素水平及精液檢測，有少數患者手術后仍有復發。結核性腎膿腫或腎積水合并感染行經皮腎膿腫穿刺或經皮腎穿刺造瘺術后患者，應定期復查感染恢復或膿腫引流情況，評估造瘺管位置及并發癥情況并及時處理，定期更換造瘺管。
6.2 重建性手術的隨訪
修復整形手術后應加強隨訪，各類手術術后常規定期隨訪手術恢復情況。輸尿管整形術后應以專科影像學檢查復查腎梗阻恢復與否，復查輸尿管內引流通暢情況、吻合口漏尿或狹窄情況及并發癥并及時處理；拔管后復查輸尿管蠕動、膀胱輸尿管反流情況。尿道狹窄修復術后定期隨訪排尿通暢情況、手術并發癥等，視排尿情況行相應進一步專科處理。
7 并發癥隨訪
腎結核對側腎積水根據手術及藥物治療情況隨訪，行患腎切除主要隨訪對側腎功能及形態變化及結核性膀胱炎的改善狀況。積水腎臟行造瘺引流者，應定期復查感染恢復或積水引流情況。攣縮膀胱行膀胱擴大術或尿流改道手術后，需隨訪排尿情況，定期復查尿常規、腎功能及電解質測定、靜脈尿路造影了解上尿路情況，必要時行尿流動力學檢查，依據結果行相應進一步專科處理。
8 臨床腎結核的預后
影響患者預后關鍵在于早期診斷。臨床腎結核預后取決于如下因素[2]：① 全身情況和泌尿系統以外的結核病狀況；② 膀胱結核病變的嚴重程度；③ 對側腎臟有無結核病變和功能情況；④ 治療的時機和治療的正確性。腎結核對側腎積水患者，如膀胱病變嚴重，并有腎積水、腎功能不良或繼發感染，則預后不良。
9 結語
結核病是一種可防可治的疾病，如果能夠提供藥物并適當服藥，絕大多數結核病患者均能得到治愈[17]。印度一項研究發現患者治療非依從率高達18.3% ～ 25.0%[18]，近期一項多中心研究表明現有結核治療成功率僅為83%[19]。規范化治療應當包括規范化隨訪，但目前就GUTB診治隨訪尚無相關指南或建議。不同文獻報道結核治療結局監測結果并不一致[20]。傳統上，結核病客觀診斷手段包括細菌學及影像學檢測；而最近Stelzmueller等[21]報道氟代脫氧葡萄糖正電子發射計算機斷層顯像/CT相比常規CT發現結核復發、進展及殘存病灶更具有優勢。定期隨訪可獲得治療效果評估、治療依從性監督、識別結核控制障礙、疾病復發或進展早期干預，進而使得患者生存獲益[22-23]。
