引用本文： 聶姜. 護士肺結核防護意識現狀及影響因素研究. 華西醫學, 2016, 31(10): 1739-1742. doi: 10.7507/1002-0179.201600478 復制
結核病是一種慢性傳染病，其病原體是結核分枝桿菌，可以引起許多臟器的感染，其中在臨床上最常見的為肺部結核感染[1]。我國結核病患者數量居全球第2位，為22個結核病高負擔國家之一[2]。四川省亦是全國肺結核高發病區，而綜合性醫院則是肺結核患者首次就診的主要選擇，由于經常近距離接觸結核病患者，綜合性醫院的醫護人員成為肺結核感染的高危人群之一[3]。近年來，對醫務人員結核感染的報道較多，結核病科的工作人員結核病患病率明顯高于從事流行病防治的工作人員和普通人群[4]。醫護人員對于感染結核桿菌的相關專業知識的掌握程度直接影響其自身的健康。為降低職業感染率，我們于2014年3月－5月對簡陽市人民醫院的護士進行了肺結核防護意識現狀調查，為相關部門制定肺結核防護策略提供參考。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
選取2014年3月－5月簡陽市人民醫院符合要求的護士作為調查對象。納入標準：在簡陽市人民醫院的內科、外科、急危重科及感染科中連續工作1年及以上的注冊護士，且自愿參與本研究者。排除標準：①暫無護士執業證書的試用護士、護理員、臨床進修生；②有護士執業證書，但在所調查的醫院工作未滿1年的護士；③因外出學習、休假而不能完成問卷者；④不愿意參加本研究者。
1.2 方法
1.2.1 調查問卷制定方法
由2名感染科專家和2名醫院感染控制專家共同設計調查問卷的初稿。使用調查問卷初稿對60名護士進行小范圍的預調查，驗證調查問卷的可行性和可靠性。如在預調查中發現問題，則由設計問卷的相關專家進行調整和修改，形成最終的調查問卷。
1.2.2 問卷的發放與回收
本研究開始前，對調查人員進行專門培訓，其內容主要為調查問卷的發放和回收各個環節中的注意事項。由調查人員將調查問卷發放給護士，由護士填寫完成后當場收回。回收的問卷由專門的工作人員進行審核，剔除填寫錯誤和無效的問卷。
1.2.3 調查問卷的內容
調查問卷的內容包括基本資料調查問卷、護士肺結核防護知識問卷及醫院安全氛圍量表。①基本資料調查問卷：填寫護士年齡、護齡、科室、職稱、學歷、有無肺結核患者護理經驗、結核病知識來源等。②護士肺結核防護知識問卷：由25個問題組成，包括肺結核的傳播途徑、防護措施、藥物控制及一般概念4個方面，均為單選題，總分為25分。護士得分越高，則說明該護士肺結核防護知識掌握得越好。③醫院安全氛圍量表：根據中文版葛森醫院安全氛圍量表（C-HSCS）進行問卷調查，由5個維度、21個條目組成。
1.3 統計學方法
使用EpiData軟件進行問卷數據的錄入，為了保證錄入數據的準確性，采取了雙人雙錄入的方式。采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。對調查結果進行描述統計，其中計量資料采用均數±標準差描述，計數資料采用百分率描述。護士肺結核防護知識的單因素分析采用t檢驗或方差分析；多因素分析采用多重線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般情況
本研究共發放調查問卷320份，全部收回，其中符合規范的有效問卷316份，調查問卷的有效回收率為98.75%。
2.2 護士肺結核防護知識現狀
316名接受調查的護士肺結核防護知識平均總分為（17.7±2.8）分，平均總答對率為70.1%。肺結核防護知識問卷的幾個方面中，傳播途徑平均得分為（5.3±1.1）分，答對率為87.3%；一般概念平均得分為（5.0±1.4）分，答對率為80.5%；防護措施平均得分為（4.1±1.3）分，答對率為61.5%；藥物控制平均得分為（3.5±1.2）分，答對率為59.5%。
2.3 護士肺結核防護知識的單因素分析
對不同年齡階段、婚姻狀況、科室、職稱、學歷、護齡、有無肺結核護理經驗、有無結核病防護知識培訓的護士的肺結核防護知識得分進行比較發現，不同年齡、護齡、職稱、學歷與是否接受結核病防護知識培訓的護士得分比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表 1。
表1
基本資料調查問卷及護士肺結核防護知識問卷結果（n=316）
2.4 護士肺結核防護知識影響因素的多重線性回歸分析
將護士的肺結核防護知識總分作為應變量，年齡、職稱、護齡、學歷及結核病防護知識培訓經歷作為自變量進行多重線性回歸分析。結果顯示，護士的年齡、學歷、結核病防護知識培訓經歷為影響護士結核病防護知識得分的影響因素（P < 0.05）。見表 2。
表2
護士肺結核防護知識影響因素的多重線性回歸分析
3 討論
護士對于肺結核防護知識的掌握情況已有較多的研究[5-9]，結果表明護士對肺結核防護知識均有一定程度的了解，但不是十分全面[10]。作為臨床一線工作者，在很多情況下，護士需要和肺結核患者進行密切接觸。因此，護士因為工作的原因是感染結核分枝桿菌的高危險人群[11]。國內外的相關研究表明，護士感染結核分枝桿菌的危險性比普通人群高數倍至十幾倍[12]。護士在臨床工作中與肺結核患者直接接觸，所以必須掌握好結核病的防護知識，在日常的護理工作中加強自身的結核病自我防護意識，按照結核病的防護要求嚴格執行各項防護措施，才能在日常工作中有效降低和預防職業感染結核桿菌的機會，同時也能減少住院患者在醫院內感染結核分枝桿菌的可能性[13]。本研究結果表明，接受調查的護士肺結核防護知識處于中等水平，與預期的護士肺結核防護知識水平存在一定的差距。因此，有必要提高護士的肺結核防護知識水平，尤其是有關肺結核防護措施和藥物控制方面的知識。
本研究的多重線性回歸分析顯示，護士的肺結核防護知識水平受年齡、學歷及肺結核防護知識培訓經歷的影響（P < 0.05）。年齡作為一個影響因素，隨著年齡的增加，護士肺結核防護知識得分逐漸遞增，≥41歲的護士得分最高，≤30歲的護士得分最低。一方面，可能是因為隨著年齡的增長，護士在臨床上工作的時間也越長，其專業素質也得到了較大的提升，臨床經驗更豐富，年長的護士除了平時做好日常的護理工作外，還需要不斷地加強學習，從而能夠更好地管理和指導下級護士的工作；另一方面，可能是因為護士在臨床工作中不斷積累經驗，且接觸肺結核患者的機會相對較多，面臨肺結核患者時她們更容易理論聯系實際，并能在實踐中不斷總結經驗，因此更了解肺結核相關知識。本研究結果表明，護士的學歷是影響護士肺結核防護意識水平的因素，具有本科及以上學歷的護士其肺結核防護知識得分顯著高于只有專科學歷的護士。可能是因為學歷越高的護士其受教育程度越高，對于知識的理解能力和掌握能力也越好[14]；另外，高學歷的護士在學校課堂上就比學歷較低的護士學過更多關于結核病的防護知識，并且能夠更好地指導她們在實際工作中的行為規范。本研究結果還表明，護士接受肺結核防護知識培訓的經歷是護士肺結核防護知識水平的影響因素，而且培訓越全面的護士，其肺結核防護知識得分越高。這與很多相關的研究結果相似，對護士進行全面、系統的肺結核防護知識培訓，能夠顯著地提高護士對于肺結核防護知識的水平[15]。護士對于肺結核的職業防護知識一般情況下都是來源于醫院的相關培訓、同事之間的工作經驗交流和學校教育等，在護士的肺結核防護意識不強的情況下，積極開展相關培訓和交流十分重要[16]。
綜上所述，簡陽市人民醫院的護士肺結核防護知識還有待進一步提升，更應該加強對低年資和低學歷的護士進行肺結核相關防護知識的培訓。
結核病是一種慢性傳染病，其病原體是結核分枝桿菌，可以引起許多臟器的感染，其中在臨床上最常見的為肺部結核感染[1]。我國結核病患者數量居全球第2位，為22個結核病高負擔國家之一[2]。四川省亦是全國肺結核高發病區，而綜合性醫院則是肺結核患者首次就診的主要選擇，由于經常近距離接觸結核病患者，綜合性醫院的醫護人員成為肺結核感染的高危人群之一[3]。近年來，對醫務人員結核感染的報道較多，結核病科的工作人員結核病患病率明顯高于從事流行病防治的工作人員和普通人群[4]。醫護人員對于感染結核桿菌的相關專業知識的掌握程度直接影響其自身的健康。為降低職業感染率，我們于2014年3月－5月對簡陽市人民醫院的護士進行了肺結核防護意識現狀調查，為相關部門制定肺結核防護策略提供參考。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
選取2014年3月－5月簡陽市人民醫院符合要求的護士作為調查對象。納入標準：在簡陽市人民醫院的內科、外科、急危重科及感染科中連續工作1年及以上的注冊護士，且自愿參與本研究者。排除標準：①暫無護士執業證書的試用護士、護理員、臨床進修生；②有護士執業證書，但在所調查的醫院工作未滿1年的護士；③因外出學習、休假而不能完成問卷者；④不愿意參加本研究者。
1.2 方法
1.2.1 調查問卷制定方法
由2名感染科專家和2名醫院感染控制專家共同設計調查問卷的初稿。使用調查問卷初稿對60名護士進行小范圍的預調查，驗證調查問卷的可行性和可靠性。如在預調查中發現問題，則由設計問卷的相關專家進行調整和修改，形成最終的調查問卷。
1.2.2 問卷的發放與回收
本研究開始前，對調查人員進行專門培訓，其內容主要為調查問卷的發放和回收各個環節中的注意事項。由調查人員將調查問卷發放給護士，由護士填寫完成后當場收回。回收的問卷由專門的工作人員進行審核，剔除填寫錯誤和無效的問卷。
1.2.3 調查問卷的內容
調查問卷的內容包括基本資料調查問卷、護士肺結核防護知識問卷及醫院安全氛圍量表。①基本資料調查問卷：填寫護士年齡、護齡、科室、職稱、學歷、有無肺結核患者護理經驗、結核病知識來源等。②護士肺結核防護知識問卷：由25個問題組成，包括肺結核的傳播途徑、防護措施、藥物控制及一般概念4個方面，均為單選題，總分為25分。護士得分越高，則說明該護士肺結核防護知識掌握得越好。③醫院安全氛圍量表：根據中文版葛森醫院安全氛圍量表（C-HSCS）進行問卷調查，由5個維度、21個條目組成。
1.3 統計學方法
使用EpiData軟件進行問卷數據的錄入，為了保證錄入數據的準確性，采取了雙人雙錄入的方式。采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。對調查結果進行描述統計，其中計量資料采用均數±標準差描述，計數資料采用百分率描述。護士肺結核防護知識的單因素分析采用t檢驗或方差分析；多因素分析采用多重線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般情況
本研究共發放調查問卷320份，全部收回，其中符合規范的有效問卷316份，調查問卷的有效回收率為98.75%。
2.2 護士肺結核防護知識現狀
316名接受調查的護士肺結核防護知識平均總分為（17.7±2.8）分，平均總答對率為70.1%。肺結核防護知識問卷的幾個方面中，傳播途徑平均得分為（5.3±1.1）分，答對率為87.3%；一般概念平均得分為（5.0±1.4）分，答對率為80.5%；防護措施平均得分為（4.1±1.3）分，答對率為61.5%；藥物控制平均得分為（3.5±1.2）分，答對率為59.5%。
2.3 護士肺結核防護知識的單因素分析
對不同年齡階段、婚姻狀況、科室、職稱、學歷、護齡、有無肺結核護理經驗、有無結核病防護知識培訓的護士的肺結核防護知識得分進行比較發現，不同年齡、護齡、職稱、學歷與是否接受結核病防護知識培訓的護士得分比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表 1。
表1
基本資料調查問卷及護士肺結核防護知識問卷結果（n=316）
2.4 護士肺結核防護知識影響因素的多重線性回歸分析
將護士的肺結核防護知識總分作為應變量，年齡、職稱、護齡、學歷及結核病防護知識培訓經歷作為自變量進行多重線性回歸分析。結果顯示，護士的年齡、學歷、結核病防護知識培訓經歷為影響護士結核病防護知識得分的影響因素（P < 0.05）。見表 2。
表2
護士肺結核防護知識影響因素的多重線性回歸分析
3 討論
護士對于肺結核防護知識的掌握情況已有較多的研究[5-9]，結果表明護士對肺結核防護知識均有一定程度的了解，但不是十分全面[10]。作為臨床一線工作者，在很多情況下，護士需要和肺結核患者進行密切接觸。因此，護士因為工作的原因是感染結核分枝桿菌的高危險人群[11]。國內外的相關研究表明，護士感染結核分枝桿菌的危險性比普通人群高數倍至十幾倍[12]。護士在臨床工作中與肺結核患者直接接觸，所以必須掌握好結核病的防護知識，在日常的護理工作中加強自身的結核病自我防護意識，按照結核病的防護要求嚴格執行各項防護措施，才能在日常工作中有效降低和預防職業感染結核桿菌的機會，同時也能減少住院患者在醫院內感染結核分枝桿菌的可能性[13]。本研究結果表明，接受調查的護士肺結核防護知識處于中等水平，與預期的護士肺結核防護知識水平存在一定的差距。因此，有必要提高護士的肺結核防護知識水平，尤其是有關肺結核防護措施和藥物控制方面的知識。
本研究的多重線性回歸分析顯示，護士的肺結核防護知識水平受年齡、學歷及肺結核防護知識培訓經歷的影響（P < 0.05）。年齡作為一個影響因素，隨著年齡的增加，護士肺結核防護知識得分逐漸遞增，≥41歲的護士得分最高，≤30歲的護士得分最低。一方面，可能是因為隨著年齡的增長，護士在臨床上工作的時間也越長，其專業素質也得到了較大的提升，臨床經驗更豐富，年長的護士除了平時做好日常的護理工作外，還需要不斷地加強學習，從而能夠更好地管理和指導下級護士的工作；另一方面，可能是因為護士在臨床工作中不斷積累經驗，且接觸肺結核患者的機會相對較多，面臨肺結核患者時她們更容易理論聯系實際，并能在實踐中不斷總結經驗，因此更了解肺結核相關知識。本研究結果表明，護士的學歷是影響護士肺結核防護意識水平的因素，具有本科及以上學歷的護士其肺結核防護知識得分顯著高于只有專科學歷的護士。可能是因為學歷越高的護士其受教育程度越高，對于知識的理解能力和掌握能力也越好[14]；另外，高學歷的護士在學校課堂上就比學歷較低的護士學過更多關于結核病的防護知識，并且能夠更好地指導她們在實際工作中的行為規范。本研究結果還表明，護士接受肺結核防護知識培訓的經歷是護士肺結核防護知識水平的影響因素，而且培訓越全面的護士，其肺結核防護知識得分越高。這與很多相關的研究結果相似，對護士進行全面、系統的肺結核防護知識培訓，能夠顯著地提高護士對于肺結核防護知識的水平[15]。護士對于肺結核的職業防護知識一般情況下都是來源于醫院的相關培訓、同事之間的工作經驗交流和學校教育等，在護士的肺結核防護意識不強的情況下，積極開展相關培訓和交流十分重要[16]。
綜上所述，簡陽市人民醫院的護士肺結核防護知識還有待進一步提升，更應該加強對低年資和低學歷的護士進行肺結核相關防護知識的培訓。
