引用本文： 李玲, 王莉云. 正畸正頜聯合治療顏面不對稱患者頭顱定位后前位片的非對稱性分析. 華西醫學, 2016, 31(10): 1686-1688. doi: 10.7507/1002-0179.201600464 復制
顏面不對稱是影響美貌的一個重要標志，也是口腔正畸和口腔頜面治療前評估的重要項目。而造成顏面不對稱的原因也比較多，嚴重影響患者的生活質量，臨床中顏面不對稱是成年患者就診的一個重要原因[1-2]。隨著人們生活水平的不斷提高，越來越多的人群對自身顏面部的美觀要求越來越高，臨床中對于顏面不對稱主要是依據自行感覺進行評估，但是主觀性強，因此在治療上具有一定難度。近年來，正畸正頜聯合法在治療顏面不對稱中的應用較為廣泛[3]。本研究為了進一步分析臨床中正畸正頜聯合治療顏面不對稱患者頭顱定位后前位片的非對稱性，將2013年6月－2014年6月行正畸正頜聯合治療的50例不同程度顏面不對稱患者作為研究對象。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2013年6月－2014年6月行正畸正頜聯合治療的50例不同程度顏面不對稱患者為研究對象，男20例，女30例；年齡22～37歲，平均（27.2±3.4）歲；顏面不對稱類型：錯頜畸形15例，下中線偏斜12例，上下中線不一致14例，其他9例；所有研究對象顏面部均無外傷史，且無單側髁突肥大。另選取同期進行體檢的50名正常人，其中男24例，女26例；年齡20～38歲，平均（28.1±3.3）歲。患者與正常體檢者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
患者均采取正畸正頜聯合治療，術前進行常規的固定直絲弓矯治，使其排列整齊，并且為手術做好準備工作。待患者的上下頜牙弓匹配完好后再進行正頜手術治療，手術中采取單側或者雙側下頜支矢狀劈開手術，上頜骨Le Fort型截骨術和下頜支垂直截骨手術以及頦成形手術。手術后采取常規的頜間牽引處理，術后2個月進行正畸精細調整，正畸精細調整平均時間為6個月，并且保持2個月，牙無變化后，帶Hawley保持器[4]。
1.3 觀察指標
患者治療前后均攝頭顱定位后前位X線片，并應用Winceph 8.0軟件進行定位獲取數據點，選擇如前鼻棘點、雞冠中心點和上切牙點以及下切牙點等17個點為參考，并且以兩側眶外側壁點連線作為x軸，而以雞冠中心點做x軸的垂直線為y軸，依據y軸作為正中矢狀平面參考線，從而評估其對稱性[5-6]。上頜骨具體的指標：①L1：顴額逢點到y軸距離；②L2：顴突點到y軸距離；③L3：上頜基骨點到y軸距離；④L4：乳突點到y軸距離；⑤L5：梨孔外側點到y軸距離；⑥L6：上牙槽突點到y軸距離；⑦L7：上頜第一磨牙外側點到y軸距離；⑧L8：乳突點到x軸距離；⑨L9：顴突點到x軸距離；⑩L10：上頜第一磨牙外側點到上頜基骨點的垂直距離。下頜骨具體的指標：①L1：髁頂點到y軸距離；②L2：髁突外側點到y軸距離；③L3：下頜角點到y軸距離；④L4：下頜角切跡點到y軸距離；⑤L5：下頜升支高度；⑥L6：髁頂點到頦下點垂直距離；⑦L7：下頜角點到頦下點垂直距離；⑧L8：下頜升支長度；⑨L9：下頜體長度；⑩L10：下頜骨綜合長度。
各對稱結構的非對稱率=（G?K）/G，其中G為左右測量值較大值，K為左右測量值較小值。
比較患者各指標治療前后的非對稱率，及其與同期進行體檢的50名正常人的非對稱率之間的差異。
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析與處理。計量數據以均數±標準差表示，采取配對t檢驗比較治療前后的非對稱性差異，采用成組t檢驗比較患者與正常值的非對稱性差異。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 上頜骨治療前后相關指標非對稱率比較
治療前，L2、L3、L4、L5、L6、L7、L8、L9、L10非對稱率與正常值比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前后L3、L6、L7、L10非對稱率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
上頜骨治療前后相關指標非對稱率比較（n=50，x±s，%）
2.2 下頜骨治療前后相關指標非對稱率比較
治療前，L1、L3、L4、L5、L6、L7、L8、L9、L10非對稱率均與正常值比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療前后L1、L3、L4、L5、L6、L7、L8、L9、L10非對稱率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
下頜骨治療前后相關指標非對稱率比較（n=50，x±s，%）
3 討論
顏面不對稱在臨床中相對少見，X線全頜曲面斷層診斷是其早期的診斷方法，在臨床中比較常用。但是，由于患者產生的幾何變形相對比較明顯，且不同的X線片顯示也不一樣，應用這種方法診斷存在一定的缺陷性[7]。隨著臨床研究的不斷發展，頭顱定位后前位片在臨床中得到應用，且結構的變形誤差相對較小，使其在臨床中得到推廣[8-9]。臨床研究中主要是以左右兩側眶外側壁點連線作為x軸，并且將雞冠中心點做x軸的垂直線為y軸，然后依據y軸作為正中矢狀平面參考線進行不對稱性的評估[10-11]。
成年人中顏面的不對稱多體現在下頜骨的不對稱，主要是由于髁窩關系的變化使其兩側的髁突發生了變化。而髁突又是下頜骨重要的生長中心區域，其生長發育會直接影響下頜升支高度與寬度，從而導致下頜骨的不對稱[12-14]。上頜磨牙外側點的水平向非對稱率相對比較大，其原因是與上頜磨牙外側點位置有著密切的聯系，并且與患者的牙齒錯位和牙弓對稱性以及牙后區正頜有著緊密的聯系[15-16]。本研究顯示，髁頂點的非對稱率也相對較高。該點位置很容易受到顱底發育的影響，另外，咬合、咀嚼以及下頜骨功能性旋轉與髁頂點的非對稱率也有著緊密的聯系[17]。本研究還顯示，50例患者治療前下頜角點到頦下點垂直距離、下頜升支長度、下頜體長度及下頜骨綜合長度的非對稱率與正常值差異較大。進一步說明，多數患者為下頜骨的不對稱性。經過治療前后不同頭顱定位后前位片的指標比較分析，治療后患者的不對稱性有明顯的改善，說明正畸正頜聯合治療顏面不對稱具有優越性[18]。
綜上所述，臨床中顏面不對稱患者主要體現在面下的1/3位置，且顏面下頜體部不對稱最為明顯，正畸正頜治療是可行的。
顏面不對稱是影響美貌的一個重要標志，也是口腔正畸和口腔頜面治療前評估的重要項目。而造成顏面不對稱的原因也比較多，嚴重影響患者的生活質量，臨床中顏面不對稱是成年患者就診的一個重要原因[1-2]。隨著人們生活水平的不斷提高，越來越多的人群對自身顏面部的美觀要求越來越高，臨床中對于顏面不對稱主要是依據自行感覺進行評估，但是主觀性強，因此在治療上具有一定難度。近年來，正畸正頜聯合法在治療顏面不對稱中的應用較為廣泛[3]。本研究為了進一步分析臨床中正畸正頜聯合治療顏面不對稱患者頭顱定位后前位片的非對稱性，將2013年6月－2014年6月行正畸正頜聯合治療的50例不同程度顏面不對稱患者作為研究對象。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2013年6月－2014年6月行正畸正頜聯合治療的50例不同程度顏面不對稱患者為研究對象，男20例，女30例；年齡22～37歲，平均（27.2±3.4）歲；顏面不對稱類型：錯頜畸形15例，下中線偏斜12例，上下中線不一致14例，其他9例；所有研究對象顏面部均無外傷史，且無單側髁突肥大。另選取同期進行體檢的50名正常人，其中男24例，女26例；年齡20～38歲，平均（28.1±3.3）歲。患者與正常體檢者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
患者均采取正畸正頜聯合治療，術前進行常規的固定直絲弓矯治，使其排列整齊，并且為手術做好準備工作。待患者的上下頜牙弓匹配完好后再進行正頜手術治療，手術中采取單側或者雙側下頜支矢狀劈開手術，上頜骨Le Fort型截骨術和下頜支垂直截骨手術以及頦成形手術。手術后采取常規的頜間牽引處理，術后2個月進行正畸精細調整，正畸精細調整平均時間為6個月，并且保持2個月，牙無變化后，帶Hawley保持器[4]。
1.3 觀察指標
患者治療前后均攝頭顱定位后前位X線片，并應用Winceph 8.0軟件進行定位獲取數據點，選擇如前鼻棘點、雞冠中心點和上切牙點以及下切牙點等17個點為參考，并且以兩側眶外側壁點連線作為x軸，而以雞冠中心點做x軸的垂直線為y軸，依據y軸作為正中矢狀平面參考線，從而評估其對稱性[5-6]。上頜骨具體的指標：①L1：顴額逢點到y軸距離；②L2：顴突點到y軸距離；③L3：上頜基骨點到y軸距離；④L4：乳突點到y軸距離；⑤L5：梨孔外側點到y軸距離；⑥L6：上牙槽突點到y軸距離；⑦L7：上頜第一磨牙外側點到y軸距離；⑧L8：乳突點到x軸距離；⑨L9：顴突點到x軸距離；⑩L10：上頜第一磨牙外側點到上頜基骨點的垂直距離。下頜骨具體的指標：①L1：髁頂點到y軸距離；②L2：髁突外側點到y軸距離；③L3：下頜角點到y軸距離；④L4：下頜角切跡點到y軸距離；⑤L5：下頜升支高度；⑥L6：髁頂點到頦下點垂直距離；⑦L7：下頜角點到頦下點垂直距離；⑧L8：下頜升支長度；⑨L9：下頜體長度；⑩L10：下頜骨綜合長度。
各對稱結構的非對稱率=（G?K）/G，其中G為左右測量值較大值，K為左右測量值較小值。
比較患者各指標治療前后的非對稱率，及其與同期進行體檢的50名正常人的非對稱率之間的差異。
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析與處理。計量數據以均數±標準差表示，采取配對t檢驗比較治療前后的非對稱性差異，采用成組t檢驗比較患者與正常值的非對稱性差異。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 上頜骨治療前后相關指標非對稱率比較
治療前，L2、L3、L4、L5、L6、L7、L8、L9、L10非對稱率與正常值比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前后L3、L6、L7、L10非對稱率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
上頜骨治療前后相關指標非對稱率比較（n=50，x±s，%）
2.2 下頜骨治療前后相關指標非對稱率比較
治療前，L1、L3、L4、L5、L6、L7、L8、L9、L10非對稱率均與正常值比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療前后L1、L3、L4、L5、L6、L7、L8、L9、L10非對稱率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
下頜骨治療前后相關指標非對稱率比較（n=50，x±s，%）
3 討論
顏面不對稱在臨床中相對少見，X線全頜曲面斷層診斷是其早期的診斷方法，在臨床中比較常用。但是，由于患者產生的幾何變形相對比較明顯，且不同的X線片顯示也不一樣，應用這種方法診斷存在一定的缺陷性[7]。隨著臨床研究的不斷發展，頭顱定位后前位片在臨床中得到應用，且結構的變形誤差相對較小，使其在臨床中得到推廣[8-9]。臨床研究中主要是以左右兩側眶外側壁點連線作為x軸，并且將雞冠中心點做x軸的垂直線為y軸，然后依據y軸作為正中矢狀平面參考線進行不對稱性的評估[10-11]。
成年人中顏面的不對稱多體現在下頜骨的不對稱，主要是由于髁窩關系的變化使其兩側的髁突發生了變化。而髁突又是下頜骨重要的生長中心區域，其生長發育會直接影響下頜升支高度與寬度，從而導致下頜骨的不對稱[12-14]。上頜磨牙外側點的水平向非對稱率相對比較大，其原因是與上頜磨牙外側點位置有著密切的聯系，并且與患者的牙齒錯位和牙弓對稱性以及牙后區正頜有著緊密的聯系[15-16]。本研究顯示，髁頂點的非對稱率也相對較高。該點位置很容易受到顱底發育的影響，另外，咬合、咀嚼以及下頜骨功能性旋轉與髁頂點的非對稱率也有著緊密的聯系[17]。本研究還顯示，50例患者治療前下頜角點到頦下點垂直距離、下頜升支長度、下頜體長度及下頜骨綜合長度的非對稱率與正常值差異較大。進一步說明，多數患者為下頜骨的不對稱性。經過治療前后不同頭顱定位后前位片的指標比較分析，治療后患者的不對稱性有明顯的改善，說明正畸正頜聯合治療顏面不對稱具有優越性[18]。
綜上所述，臨床中顏面不對稱患者主要體現在面下的1/3位置，且顏面下頜體部不對稱最為明顯，正畸正頜治療是可行的。
