確保患者安全是世界衛生組織（WHO）和各成員國衛生行政部門及醫務界的共識。患者安全教育應始于醫學院校。所有健康科學類的高等院校都應該開設患者安全教育課程。美國、英國、澳大利亞及日本等國家都已將患者安全教育納入醫學課程之中。WHO于2009 年確立《醫學本科生患者安全教育指南》，目前正致力于以發展中國家為重點推進患者安全教育項目。我國患者安全問題形勢嚴峻，迫切需要開設患者安全教育課程。但是，我國尚缺乏患者安全教育課程，無重視患者安全的教育課程。鑒于文化背景和醫療環境不同，我國開展患者安全教育需要轉變教學觀念，教學內容要結合我國國情，可將患者安全學習內容整合到原有醫學教材和教學大綱中，結合臨床實際進行創新性教學，建立多層次患者安全教育培訓模式，采用多種方法評價教學效果，從而探索適合我國國情的患者安全教育體系和模式。
引用本文： 陶于洪, 王亞妹. 國內外患者安全教育現狀與應對策略. 華西醫學, 2016, 31(1): 157-160. doi: 10.7507/1002-0179.20160045 復制
醫療質量和醫療安全是醫療服務的核心內容和永恒主題。由于醫學認識存在局限，疾病不斷發展變化，醫療服務是一個存在風險、不斷認知、持續改進的過程，在拯救生命、維護健康的同時也給患者安全帶來一定風險。患者安全問題已經引起全球范圍的高度重視，強化醫療質量、確保患者安全已經成為世界衛生組織（WHO）和各成員國衛生行政部門及醫務界的共識。
患者安全是指在診療過程中患者不受到傷害。2007年WHO公布了關于全球患者安全的十大事實，患者安全問題是構成醫療糾紛最常見的原因之一。醫學教育家認為，患者安全教育是21世紀醫學教育的重要內容；患者安全教育應始于醫學院校[1]，所有健康科學類的高等院校都應為在校學生提供患者安全教育課程。本文將回顧國內外患者安全教育現狀并探討加強我國患者安全教育的應對策略。
1 國外患者安全教育現狀
2003年美國醫學研究院發表了《衛生保健專業教育：質量的橋梁》報告，建議通過衛生保健專業教育改善衛生服務質量，將安全能力列為衛生從業人員應具備的6種核心能力之一。以后，美國在患者安全教育方面做了大量工作[2]，包括退伍軍人事務局和美國國家患者安全基金會所做的努力，患者安全教育幾乎涉及各年級本科生（二至四年級醫學生、注冊前本科護生）甚至研究生，還針對衛生保健者（如護士、藥劑師、醫師、醫院管理者等）開展的患者安全培訓；培訓內容包括患者安全概念、概述；系統理論、人的因素理論、風險管理、差錯上報、分析、倫理、國內患者安全資源、團隊監督、患者安全的評價、循證策略、安全改善的科學研究、其他行業安全措施、安全改善工具、措施、核心勝任力。
英國的患者安全課程多集中于四年級本科生及少數研究生，培訓內容包括安全勝任力、安全因素（實踐和環境）、系統的角色、風險評估、危險情境意識、差錯的性質、不良事件、溝通、處理和分析差錯、從他人經歷中學習。英國醫學協會向醫學本科生提出以下建議[3]：了解英國醫療行業藥物使用現狀，了解醫療差錯發生機制及風險預防原則，提供安全醫療服務的能力。
2005年澳大利亞發表國家患者安全教育框架[4]，指出臨床醫生資格能力，包括溝通能力，不良事件和未遂事件的鑒別、阻止和管理，信息和現有證據的利用，工作安全，倫理，繼續教育和用藥安全等。2006年悉尼大學率先將患者安全教育整合到醫學本科教育中[4]。2008 年加拿大患者安全協會建立多學科、以能力為基礎的患者安全教育框架，涉及6個方面患者安全能力，包括創建患者安全文化的能力、團隊合作的能力、有效溝通的能力、風險管理的能力、優化個人和環境因素的能力、鑒別和報告不良事件的能力，提倡各大醫學院校和醫療機構將此框架作為患者安全課程設置和繼續教育的依據。
2004年日本明確要求學校應將患者安全教育納入到醫學本科課程中，包括醫院安全管理、醫療錯誤理論、實踐安全和不良事件的管理等。目前90%日本護理院校都以講座的形式對學生實施了患者安全教育，授課時間在5～20 h不等。近年來，韓國和荷蘭也相繼開設患者安全教育課程。
盡管如此，目前國外醫學院校對患者安全教育課程都仍未給予足夠重視[5]。以“patient safety”為主題詞檢索PubMed數據庫，從1953年至今已有 63 800余篇文獻。然而，高質量的患者安全醫學教育研究較少[6]。
2 WHO《醫學本科生患者安全教育指南》
2004年10月WHO發起“國際患者安全聯盟”。2008年啟動患者安全醫學本科教育項目。2009年 WHO確立《醫學本科生患者安全教育指南》[7]，指南的開發主要由澳大利亞以及英國的衛生保健核心團隊完成，指南的主要目標受眾是醫學院師生，其目的是將患者安全納入到課程當中，為學生入職后的患者安全教育提供培訓，減少風險，教會他們怎樣將患者視為伙伴，在醫患管理上減少摩擦，達到理念上的一致。該指南包括11個題目，即患者安全基本概念，人體工程學因素及對患者安全的重要性，醫療系統復雜性對患者的影響，如何成為團隊中的有效成員，如何從錯誤中吸取教訓，如何處理臨床風險，質量改進方法介紹，患者參與患者安全活動，加強感染控制、降低院內感染，患者安全與介入性診療，提高藥品安全。該指南適用于全球醫學院校。2010年WHO在全球11所醫學院校試行《醫學本科生患者安全教育指南》。由于發展中國家醫療過失和事故發生率遠遠高于發達國家，WHO正致力于以發展中國家為重點推進患者安全教育項目。
3 我國患者安全教育現狀
當前我國患者安全問題形勢嚴峻，進行患者安全教育十分必要和迫切。2006－2007年WHO與我國聯合舉辦“加強患者安全管理和教育項目”，為在我國推廣患者安全策略奠定了基礎。2007年中國循證醫學中心首次將患者安全寫入《臨床醫學導論》，將患者安全教育納入醫學生、臨床醫生和遠程繼續醫學教育課程，在全國性學術會議中講授患者安全和醫療風險；2009年將患者安全寫入《循證醫學》本科教材。2010年，首屆患者安全國家級繼續教育培訓項目在廣州舉行，患者安全教育越來越受到重視。
為了響應WHO的倡議，努力實現“患者安全”的崇高理想和共同愿景，2012年7月原衛生部委托中國醫院協會將《患者安全教育指南》翻譯為中文版，并將在全國范圍內進行培訓和推廣。該指南包括2個部分：第1部分“培訓者指南”，介紹了患者安全概念和原則，并提供了如何以最佳方式講授患者安全的重要信息；第2部分“11個患者安全課題”，每個課題都包含用于培訓教學和評估的一系列思想和方法，以便學習者根據自身需要、背景和資源定制材料。在2014年8月，中國醫院協會發布了《患者安全目標（2014－2015）》的相關信息。在遴選制訂目標條目時，參考了WHO的“患者安全行動”、美國醫療機構評審聯合委員會國際部（JCI）“國際患者安全標準”、國家衛生和計劃生育委員會的“醫院管理評價指南”、臺灣醫策會“患者安全年度目標”以及我國患者安全現狀等相關標準與內容，制定如下目標：嚴格執行查對制度，正確識別患者身份；強化手術安全核查，防治手術患者、手術部位及術式錯誤；加強醫務人員有效溝通，完善醫療環節交接制度，正確及時傳遞關鍵信息；減少醫院感染的風險；提高用藥安全；強化臨床“危急值”報告制度；防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害；加強醫院全員急救培訓，保障安全救治；鼓勵主動報告醫療安全（不良）事件，構建患者安全文化；建立醫務人員勞動強度評估制度，關注工作負荷時對患者安全的影響。
當前患者安全教育培訓有限，并未和現在大學教程相吻合，這一方面因為醫療衛生教師資源不夠，另一方面是因為醫學教師也并不熟悉和了解患者安全問題。我國尚缺乏患者安全教育課程體系和培訓模式，將患者安全教育課程整合到醫學本科教育仍是醫學教育改革必須面臨的挑戰，僅僅對基本概念的介紹遠不能培養醫學生患者安全的理念和意識。張瓊文等[8]調查顯示，我國臨床醫生對患者安全認知度偏低，但愿意主動學習相關知識。楊本付等[9]對1 997名三至五年級預防、護理、臨床醫學專業的在校醫學生進行調查，結果顯示醫學生的患者安全知識水平偏低，高年級的、對所學專業的滿意程度高的、大學期間學習成績好的學生“患者安全”知識得分較高。由此可見，我國對醫學生提供的患者安全教育培訓還遠遠不夠，不能滿足醫學生的迫切需求，有必要對臨床醫生和醫學生開展患者安全知識教育。
4 加強我國患者安全教育的應對策略
《醫學本科生患者安全教育指南》主要基于澳大利亞患者安全教育框架。由于文化背景和醫療環境不同，我國患者安全教育的教學內容必須結合我國國情，培訓內容必須主題明確，基于實證，絕不能生搬硬套《醫學本科生患者安全教育指南》；要將患者安全學習內容整合到原有醫學教材和教學大綱中，引入人文因素，構建患者安全文化，提出降低醫療風險的各種方案、患者安全事故報告和分析，體現成人的學習原則和團隊訓練。
進行患者安全教育最好的場所是在臨床工作環境中而非課堂，必須結合臨床實際進行創新性教學，患者安全主題離開臨床實際就失去其意義[10]。要采用多種形式的培訓方法，以提高培訓的有效性。美國患者安全教育的教學方法具多樣性，有以講授為主的教師主導法，也包括多種引導學生主動學習的教學方法。可參考美國等發達國家已有的經驗，采用選修課和繼續教育課程等課堂教學，使用案例分析[11]，將患者安全事故的個案研究與患者安全問題的解決訓練結合起來；采用模擬技術[12]、以問題為基礎的教學法[13]等教學方法，進行多學科參與的健康服務團隊的溝通與合作培訓[14]，以提高學生對患者安全知識的掌握和綜合能力。
患者安全是醫學生、醫護人員和醫院管理者都應具備的能力，應將患者安全教育融入到在校教育、在職教育、繼續教育、醫院管理者教育、患者教育和公眾教育中建立多層次的患者安全教育培訓模式。各個層次的教學內容可有一定的差別，如一、二年級本科生講授患者安全的基本知識和應對技巧、患者安全相關事件和知識，在醫學課程一開始就讓醫學生明確認識到患者安全的重要性；高年級本科生和研究生則在相對真實的臨床環境中對自己在醫療服務中的角色進行全方位的真實認識，進行多學科參與的團隊工作，結合自己的專業特點分析醫療差錯的根本原因，采用標準化病人模擬訓練等。
對患者安全教學效果的評價包括對教學質量的評價和對學生學習效果的評價，有量性評價和質性評價。評估教學效果可以參考國外的問卷法、訪談法、理論考試、書面論文作業和客觀結構化臨床考試等方法[15a>]，以評價學生的學習收獲、課程前后患者安全知識技能以及學生對教學質量的看法。
綜上所述，患者安全教育是一個新型的醫學教育領域。我國醫學教育工作者需要更新知識和技能，轉變教學觀念，借助WHO《醫學本科生患者安全教育指南》，參考發達國家已有的教學方法，探索適合我國國情的患者安全教育體系和模式。
醫療質量和醫療安全是醫療服務的核心內容和永恒主題。由于醫學認識存在局限，疾病不斷發展變化，醫療服務是一個存在風險、不斷認知、持續改進的過程，在拯救生命、維護健康的同時也給患者安全帶來一定風險。患者安全問題已經引起全球范圍的高度重視，強化醫療質量、確保患者安全已經成為世界衛生組織（WHO）和各成員國衛生行政部門及醫務界的共識。
患者安全是指在診療過程中患者不受到傷害。2007年WHO公布了關于全球患者安全的十大事實，患者安全問題是構成醫療糾紛最常見的原因之一。醫學教育家認為，患者安全教育是21世紀醫學教育的重要內容；患者安全教育應始于醫學院校[1]，所有健康科學類的高等院校都應為在校學生提供患者安全教育課程。本文將回顧國內外患者安全教育現狀并探討加強我國患者安全教育的應對策略。
1 國外患者安全教育現狀
2003年美國醫學研究院發表了《衛生保健專業教育：質量的橋梁》報告，建議通過衛生保健專業教育改善衛生服務質量，將安全能力列為衛生從業人員應具備的6種核心能力之一。以后，美國在患者安全教育方面做了大量工作[2]，包括退伍軍人事務局和美國國家患者安全基金會所做的努力，患者安全教育幾乎涉及各年級本科生（二至四年級醫學生、注冊前本科護生）甚至研究生，還針對衛生保健者（如護士、藥劑師、醫師、醫院管理者等）開展的患者安全培訓；培訓內容包括患者安全概念、概述；系統理論、人的因素理論、風險管理、差錯上報、分析、倫理、國內患者安全資源、團隊監督、患者安全的評價、循證策略、安全改善的科學研究、其他行業安全措施、安全改善工具、措施、核心勝任力。
英國的患者安全課程多集中于四年級本科生及少數研究生，培訓內容包括安全勝任力、安全因素（實踐和環境）、系統的角色、風險評估、危險情境意識、差錯的性質、不良事件、溝通、處理和分析差錯、從他人經歷中學習。英國醫學協會向醫學本科生提出以下建議[3]：了解英國醫療行業藥物使用現狀，了解醫療差錯發生機制及風險預防原則，提供安全醫療服務的能力。
2005年澳大利亞發表國家患者安全教育框架[4]，指出臨床醫生資格能力，包括溝通能力，不良事件和未遂事件的鑒別、阻止和管理，信息和現有證據的利用，工作安全，倫理，繼續教育和用藥安全等。2006年悉尼大學率先將患者安全教育整合到醫學本科教育中[4]。2008 年加拿大患者安全協會建立多學科、以能力為基礎的患者安全教育框架，涉及6個方面患者安全能力，包括創建患者安全文化的能力、團隊合作的能力、有效溝通的能力、風險管理的能力、優化個人和環境因素的能力、鑒別和報告不良事件的能力，提倡各大醫學院校和醫療機構將此框架作為患者安全課程設置和繼續教育的依據。
2004年日本明確要求學校應將患者安全教育納入到醫學本科課程中，包括醫院安全管理、醫療錯誤理論、實踐安全和不良事件的管理等。目前90%日本護理院校都以講座的形式對學生實施了患者安全教育，授課時間在5～20 h不等。近年來，韓國和荷蘭也相繼開設患者安全教育課程。
盡管如此，目前國外醫學院校對患者安全教育課程都仍未給予足夠重視[5]。以“patient safety”為主題詞檢索PubMed數據庫，從1953年至今已有 63 800余篇文獻。然而，高質量的患者安全醫學教育研究較少[6]。
2 WHO《醫學本科生患者安全教育指南》
2004年10月WHO發起“國際患者安全聯盟”。2008年啟動患者安全醫學本科教育項目。2009年 WHO確立《醫學本科生患者安全教育指南》[7]，指南的開發主要由澳大利亞以及英國的衛生保健核心團隊完成，指南的主要目標受眾是醫學院師生，其目的是將患者安全納入到課程當中，為學生入職后的患者安全教育提供培訓，減少風險，教會他們怎樣將患者視為伙伴，在醫患管理上減少摩擦，達到理念上的一致。該指南包括11個題目，即患者安全基本概念，人體工程學因素及對患者安全的重要性，醫療系統復雜性對患者的影響，如何成為團隊中的有效成員，如何從錯誤中吸取教訓，如何處理臨床風險，質量改進方法介紹，患者參與患者安全活動，加強感染控制、降低院內感染，患者安全與介入性診療，提高藥品安全。該指南適用于全球醫學院校。2010年WHO在全球11所醫學院校試行《醫學本科生患者安全教育指南》。由于發展中國家醫療過失和事故發生率遠遠高于發達國家，WHO正致力于以發展中國家為重點推進患者安全教育項目。
3 我國患者安全教育現狀
當前我國患者安全問題形勢嚴峻，進行患者安全教育十分必要和迫切。2006－2007年WHO與我國聯合舉辦“加強患者安全管理和教育項目”，為在我國推廣患者安全策略奠定了基礎。2007年中國循證醫學中心首次將患者安全寫入《臨床醫學導論》，將患者安全教育納入醫學生、臨床醫生和遠程繼續醫學教育課程，在全國性學術會議中講授患者安全和醫療風險；2009年將患者安全寫入《循證醫學》本科教材。2010年，首屆患者安全國家級繼續教育培訓項目在廣州舉行，患者安全教育越來越受到重視。
為了響應WHO的倡議，努力實現“患者安全”的崇高理想和共同愿景，2012年7月原衛生部委托中國醫院協會將《患者安全教育指南》翻譯為中文版，并將在全國范圍內進行培訓和推廣。該指南包括2個部分：第1部分“培訓者指南”，介紹了患者安全概念和原則，并提供了如何以最佳方式講授患者安全的重要信息；第2部分“11個患者安全課題”，每個課題都包含用于培訓教學和評估的一系列思想和方法，以便學習者根據自身需要、背景和資源定制材料。在2014年8月，中國醫院協會發布了《患者安全目標（2014－2015）》的相關信息。在遴選制訂目標條目時，參考了WHO的“患者安全行動”、美國醫療機構評審聯合委員會國際部（JCI）“國際患者安全標準”、國家衛生和計劃生育委員會的“醫院管理評價指南”、臺灣醫策會“患者安全年度目標”以及我國患者安全現狀等相關標準與內容，制定如下目標：嚴格執行查對制度，正確識別患者身份；強化手術安全核查，防治手術患者、手術部位及術式錯誤；加強醫務人員有效溝通，完善醫療環節交接制度，正確及時傳遞關鍵信息；減少醫院感染的風險；提高用藥安全；強化臨床“危急值”報告制度；防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害；加強醫院全員急救培訓，保障安全救治；鼓勵主動報告醫療安全（不良）事件，構建患者安全文化；建立醫務人員勞動強度評估制度，關注工作負荷時對患者安全的影響。
當前患者安全教育培訓有限，并未和現在大學教程相吻合，這一方面因為醫療衛生教師資源不夠，另一方面是因為醫學教師也并不熟悉和了解患者安全問題。我國尚缺乏患者安全教育課程體系和培訓模式，將患者安全教育課程整合到醫學本科教育仍是醫學教育改革必須面臨的挑戰，僅僅對基本概念的介紹遠不能培養醫學生患者安全的理念和意識。張瓊文等[8]調查顯示，我國臨床醫生對患者安全認知度偏低，但愿意主動學習相關知識。楊本付等[9]對1 997名三至五年級預防、護理、臨床醫學專業的在校醫學生進行調查，結果顯示醫學生的患者安全知識水平偏低，高年級的、對所學專業的滿意程度高的、大學期間學習成績好的學生“患者安全”知識得分較高。由此可見，我國對醫學生提供的患者安全教育培訓還遠遠不夠，不能滿足醫學生的迫切需求，有必要對臨床醫生和醫學生開展患者安全知識教育。
4 加強我國患者安全教育的應對策略
《醫學本科生患者安全教育指南》主要基于澳大利亞患者安全教育框架。由于文化背景和醫療環境不同，我國患者安全教育的教學內容必須結合我國國情，培訓內容必須主題明確，基于實證，絕不能生搬硬套《醫學本科生患者安全教育指南》；要將患者安全學習內容整合到原有醫學教材和教學大綱中，引入人文因素，構建患者安全文化，提出降低醫療風險的各種方案、患者安全事故報告和分析，體現成人的學習原則和團隊訓練。
進行患者安全教育最好的場所是在臨床工作環境中而非課堂，必須結合臨床實際進行創新性教學，患者安全主題離開臨床實際就失去其意義[10]。要采用多種形式的培訓方法，以提高培訓的有效性。美國患者安全教育的教學方法具多樣性，有以講授為主的教師主導法，也包括多種引導學生主動學習的教學方法。可參考美國等發達國家已有的經驗，采用選修課和繼續教育課程等課堂教學，使用案例分析[11]，將患者安全事故的個案研究與患者安全問題的解決訓練結合起來；采用模擬技術[12]、以問題為基礎的教學法[13]等教學方法，進行多學科參與的健康服務團隊的溝通與合作培訓[14]，以提高學生對患者安全知識的掌握和綜合能力。
患者安全是醫學生、醫護人員和醫院管理者都應具備的能力，應將患者安全教育融入到在校教育、在職教育、繼續教育、醫院管理者教育、患者教育和公眾教育中建立多層次的患者安全教育培訓模式。各個層次的教學內容可有一定的差別，如一、二年級本科生講授患者安全的基本知識和應對技巧、患者安全相關事件和知識，在醫學課程一開始就讓醫學生明確認識到患者安全的重要性；高年級本科生和研究生則在相對真實的臨床環境中對自己在醫療服務中的角色進行全方位的真實認識，進行多學科參與的團隊工作，結合自己的專業特點分析醫療差錯的根本原因，采用標準化病人模擬訓練等。
對患者安全教學效果的評價包括對教學質量的評價和對學生學習效果的評價，有量性評價和質性評價。評估教學效果可以參考國外的問卷法、訪談法、理論考試、書面論文作業和客觀結構化臨床考試等方法[15a>]，以評價學生的學習收獲、課程前后患者安全知識技能以及學生對教學質量的看法。
綜上所述，患者安全教育是一個新型的醫學教育領域。我國醫學教育工作者需要更新知識和技能，轉變教學觀念，借助WHO《醫學本科生患者安全教育指南》，參考發達國家已有的教學方法，探索適合我國國情的患者安全教育體系和模式。