引用本文： 李紅, 谷惠瓊, 譚君, 仲勒. PDCA循環在藏區醫院醫療質量檢查中的應用. 華西醫學, 2016, 31(1): 154-156. doi: 10.7507/1002-0179.20160044 復制
PDCA循環又叫戴明環，由美國質量管理專家戴明博士提出，是全面質量管理應遵循的科學程序[1]。PDCA的含義：P（Plan）：計劃，根據任務的目標和要求，制定科學的計劃；D（Do）：執行，實施計劃；C（Check）：檢查，檢查計劃實施的結果與目標是否一致；A（Action）：處置，對總結檢查的結果進行處理，成功的經驗加以肯定并適當推廣，失敗的教訓加以總結，未解決的問題放到下一個PDCA循環里[2]。目前PDCA循環廣泛應用于醫療護理質量管理的各個工作環節中，取得了良好的效益[3]。
因高寒缺氧、交通不便、信息閉塞、技術欠發達等諸多因素的綜合影響，阿壩州紅原縣當前仍是一個以游牧民為主的少數民族地區，醫療事業相對落后，醫療護理質量水平較低，存在較多的問題[4]。我院對口支援人員于2014年10月開始將PDCA循環應用到紅原縣人民醫院醫療質量檢查中，取到了較好效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
紅原縣人民醫院為一所二級乙等綜合醫院，是紅原縣唯一一所縣級綜合醫院，編制床位90張。共有醫護技人員92人，其中高級職稱10人，中級職稱18人，初級職稱35人，尚未取得執業證人員29人；本科學歷9人，大專學歷54人，中專學歷29人。
1.2 PDCA循環
1.2.1 計劃
① 發現問題。發現問題是實施PDCA循環的基礎性工作，也是每一次循環的起點[5]。我院對口支援人員組成醫療質量控制組，通過2014年7月－9月的醫療質量控制檢查，發現和收集醫療活動過程中存在的醫療質量問題，主要包括文件書寫質量、核心制度、醫院感染和藥品安全4個方面。② 分析原因。對收集的質量問題進行原因分析：藏區醫院醫務人員業務技能水平相對較低，質量意識缺乏；醫院缺乏完善的質量控制體系；缺乏切實可行的質量檢查標準及考核激勵機制。③ 制定計劃。根據以上收集的信息，結合醫院實際情況，參照《四川省二級綜合性醫院評審標準》各項內容制定切實可行的質量管理計劃，完善和修訂質量評價標準和目標。
1.2.2 執行
① 組織培訓，增強質量管理意識。醫院質量管理中，管理人員的理念直接影響到管理質量[6]。同時醫護人員的綜合素質成為醫療質量管理水平的基礎，任何崗位的醫護人員都關系到醫院管理工作的質量，醫護人員的一言一行也直接或間接地對醫療質量造成影響[7]。對醫護人員有計劃、有重點地進行質量意識培訓和教育，將培訓工作常態化。對口支援人員根據醫院情況，分階段對全院管理者和工作人員進行質量管理意識和質量管理知識的培訓；同時各科室組織全體醫護技人員學習各項質量檢查標準，要求人人知曉。② 制定質量檢查標準。醫療質量檢查標準是計劃的配套文件，科學的檢查標準是檢驗執行情況的先進工具[8]。我院對口支援人員參照《四川省二級綜合性醫院評審標準》，并結合紅原縣人民醫院實際情況制定了切實可行的《醫技科室醫療質量檢查標準》、《臨床科室醫療質量檢查標準》《臨床科室護理及醫院感染檢查標準》。③ 結合醫院實際情況，完善質量管理組織體系。制度管理是建立長效機制的關鍵。對口支援人員通過討論分析后制定《醫院醫療質量管理實施方案》。成立院科兩級質量控制體系，業務院長帶領對口支援成員組成醫療質量控制組，按所在專業分成3個質量控制小組：醫療護理文件書寫、醫院感染管理、藥品安全管理，明確職責。臨床科室成立科級質量控制小組，由科主任擔任組長，護士長擔任副組長。將考核結果與績效掛鉤，建立激勵機制。持續改進理念不能僅停留在醫院層面，還應有每個部門的積極參與，形成質量持續改進文化[9]。④ 按質量檢查標準認真落實質量控制。檢查過程中嚴格要求，嚴肅認真，嚴謹求實，實行3個結合：定期檢查和不定期檢查相結合，全面檢查和重點檢查相結合，自查與督查相結合[10]。臨床科室質量控制小組在科主任的帶領下按計劃對運行病案質量、核心制度的執行落實等醫療質量進行自查，分析總結，提出整改意見，列入科室質量與安全工作計劃，并對檢查中發現的問題進行數據統計。醫院質量控制組根據所制定的質量標準和目標任務每月對全院各科室分組進行1次綜合質量考核，平時不定期對環節質量進行抽查。
1.2.3 檢查
對執行計劃的結果進行檢查，找出問題。① 對醫療質量檢查數據進行整理，對照質量標準找出存在的問題，將結果進行總結分析。② 梳理出需改進的操作標準和操作規范，進行討論分析和行修訂。③ 對醫療質量檢查方式存在的問題進行討論分析，對質量控制檢查方式進行修訂。
1.2.4 處置
對總結結果進行處理。① 將醫療質量檢查情況進行通報、反饋，反饋方法：每月科主任護士長會上進行檢查情況通報；在全院繼續教育學習上以幻燈片講義的形式對照質量標準將存在問題通報，對檢查達標的科室及個人進行獎勵，而不達標的則責令其整改，并對存在問題提出整改建議。② 對改進后的操作標準和操作規范進行標準化，并在院內進行推廣。③ 對檢查的結果進行系統的分析和評價，總結上一個階段取得的成績，確定管理的效果，明確對醫療質量產生影響的關鍵問題，提出需要改進的內容和方法[11]。針對檢查中存在的問題，擬定整改計劃，啟動下一個PDCA循環。
1.3 評價指標
對PDCA循環實施前（2014年7月－9月）和實施后（2014年10月－12月）進行醫療質量比較。評價指標包括：① 醫療護理文件書寫缺陷，包括書寫不及時、不完整、涂改、不準確、缺乏客觀真實性等；② 醫院感染管理缺陷，包括未嚴格執行手衛生、違反無菌技術、抗菌藥物使用不合理等；③ 藥品安全管理缺陷，包括高危、搶救、毒麻藥品的運輸、儲存不規范。每月對評價指標所涉及內容項次進行檢查，PDCA循環實施前后抽查項次數量相同。
1.4 統計學方法
應用SPSS 17.0軟件進行數據處理，數據間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
通過PDCA循環，醫療質量檢查中，醫療護理文件書寫缺陷發生率由12.4%下降到5.9%，差異有統計學意義（χ2=4.664，P=0.031）；醫院感染管理缺陷發生率由13.5%下降到5.3%，差異有統計學意義（χ2=7.928，P=0.005）；藥品安全管理缺陷發生率由11.8%下降到2.5%，實施前后比較，差異有統計學意義（χ2=7.665，P=0.006）。見表 1～3。
表1
實施PDCA循環前后醫療護理文件書寫缺陷率[項（%）]
表2
實施PDCA循環前后醫院感染管理缺陷率[項（%）]
表3
實施PDCA循環前后藥品安全管理缺陷率[項（%）]
3 討論
PDCA循環理論包括計劃、檢查、執行、處理 4個階段，是一個質量管理標準化、科學化的循環系統，是不斷循環、不斷提高、螺旋式上升的過程。按照PDCA循環理論的4個基本階段，實施科學的管理程序利于發現問題、解決問題[12]，在質量改進中取得良好成果，可全面促進醫療質量持續提升[13]。深化醫藥衛生體制改革對縣級或縣級以下醫院醫療服務水平提升提出更高要求，要求醫院管理、醫療技術、醫院文化全方位提升[13]。
紅原縣人民醫院是當地唯一一所縣級綜合醫院，由于各方面原因，醫院醫療質量水平較低，存在較多問題。我院對口支援人員將PDCA循環理論應用到醫院醫療質量檢查中，提高了醫療護理文件書寫準確率、藥品安全管理合格率，有效降低了醫院感染管理缺陷發生率，提高了醫療質量[14]；樹立了醫務人員的質量意識觀，做到人人關心和重視醫療質量；建立了完善的質量控制體系，制定了切實可行的質量檢查標準，為醫院醫療質量持續改進提供了可靠的依據；《醫院醫療質量管理實施方案》的有效實施，提高了科室質量控制人員的質量管理能力；同時激勵機制的建立，激發了醫務人員的積極性，促進了醫療質量的不斷改進。
PDCA循環是一種需要醫院員工主動參與和運用的工具，這就要求醫院員工能夠正確掌握PDCA循環的運用手法，熟悉各種質量管理工具的使用，而且能夠熟練地運用到實際工作中。紅原縣人民醫院由于地處高原地區，學習機會較少，信息較閉塞，對先進的質量管理工具了解較少。因此，在實際操作上存在較多問題，需要進一步加強培訓力度。
綜上所述，我院對口支援人員將PDCA循環應用到醫療質量檢查中，在每一循環均解決了一些問題。正是通過一次次循環檢查，不斷糾正醫療護理過程中存在的質量問題，從而達到提升藏區醫院醫療質量和管理水平的目的。
PDCA循環又叫戴明環，由美國質量管理專家戴明博士提出，是全面質量管理應遵循的科學程序[1]。PDCA的含義：P（Plan）：計劃，根據任務的目標和要求，制定科學的計劃；D（Do）：執行，實施計劃；C（Check）：檢查，檢查計劃實施的結果與目標是否一致；A（Action）：處置，對總結檢查的結果進行處理，成功的經驗加以肯定并適當推廣，失敗的教訓加以總結，未解決的問題放到下一個PDCA循環里[2]。目前PDCA循環廣泛應用于醫療護理質量管理的各個工作環節中，取得了良好的效益[3]。
因高寒缺氧、交通不便、信息閉塞、技術欠發達等諸多因素的綜合影響，阿壩州紅原縣當前仍是一個以游牧民為主的少數民族地區，醫療事業相對落后，醫療護理質量水平較低，存在較多的問題[4]。我院對口支援人員于2014年10月開始將PDCA循環應用到紅原縣人民醫院醫療質量檢查中，取到了較好效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
紅原縣人民醫院為一所二級乙等綜合醫院，是紅原縣唯一一所縣級綜合醫院，編制床位90張。共有醫護技人員92人，其中高級職稱10人，中級職稱18人，初級職稱35人，尚未取得執業證人員29人；本科學歷9人，大專學歷54人，中專學歷29人。
1.2 PDCA循環
1.2.1 計劃
① 發現問題。發現問題是實施PDCA循環的基礎性工作，也是每一次循環的起點[5]。我院對口支援人員組成醫療質量控制組，通過2014年7月－9月的醫療質量控制檢查，發現和收集醫療活動過程中存在的醫療質量問題，主要包括文件書寫質量、核心制度、醫院感染和藥品安全4個方面。② 分析原因。對收集的質量問題進行原因分析：藏區醫院醫務人員業務技能水平相對較低，質量意識缺乏；醫院缺乏完善的質量控制體系；缺乏切實可行的質量檢查標準及考核激勵機制。③ 制定計劃。根據以上收集的信息，結合醫院實際情況，參照《四川省二級綜合性醫院評審標準》各項內容制定切實可行的質量管理計劃，完善和修訂質量評價標準和目標。
1.2.2 執行
① 組織培訓，增強質量管理意識。醫院質量管理中，管理人員的理念直接影響到管理質量[6]。同時醫護人員的綜合素質成為醫療質量管理水平的基礎，任何崗位的醫護人員都關系到醫院管理工作的質量，醫護人員的一言一行也直接或間接地對醫療質量造成影響[7]。對醫護人員有計劃、有重點地進行質量意識培訓和教育，將培訓工作常態化。對口支援人員根據醫院情況，分階段對全院管理者和工作人員進行質量管理意識和質量管理知識的培訓；同時各科室組織全體醫護技人員學習各項質量檢查標準，要求人人知曉。② 制定質量檢查標準。醫療質量檢查標準是計劃的配套文件，科學的檢查標準是檢驗執行情況的先進工具[8]。我院對口支援人員參照《四川省二級綜合性醫院評審標準》，并結合紅原縣人民醫院實際情況制定了切實可行的《醫技科室醫療質量檢查標準》、《臨床科室醫療質量檢查標準》《臨床科室護理及醫院感染檢查標準》。③ 結合醫院實際情況，完善質量管理組織體系。制度管理是建立長效機制的關鍵。對口支援人員通過討論分析后制定《醫院醫療質量管理實施方案》。成立院科兩級質量控制體系，業務院長帶領對口支援成員組成醫療質量控制組，按所在專業分成3個質量控制小組：醫療護理文件書寫、醫院感染管理、藥品安全管理，明確職責。臨床科室成立科級質量控制小組，由科主任擔任組長，護士長擔任副組長。將考核結果與績效掛鉤，建立激勵機制。持續改進理念不能僅停留在醫院層面，還應有每個部門的積極參與，形成質量持續改進文化[9]。④ 按質量檢查標準認真落實質量控制。檢查過程中嚴格要求，嚴肅認真，嚴謹求實，實行3個結合：定期檢查和不定期檢查相結合，全面檢查和重點檢查相結合，自查與督查相結合[10]。臨床科室質量控制小組在科主任的帶領下按計劃對運行病案質量、核心制度的執行落實等醫療質量進行自查，分析總結，提出整改意見，列入科室質量與安全工作計劃，并對檢查中發現的問題進行數據統計。醫院質量控制組根據所制定的質量標準和目標任務每月對全院各科室分組進行1次綜合質量考核，平時不定期對環節質量進行抽查。
1.2.3 檢查
對執行計劃的結果進行檢查，找出問題。① 對醫療質量檢查數據進行整理，對照質量標準找出存在的問題，將結果進行總結分析。② 梳理出需改進的操作標準和操作規范，進行討論分析和行修訂。③ 對醫療質量檢查方式存在的問題進行討論分析，對質量控制檢查方式進行修訂。
1.2.4 處置
對總結結果進行處理。① 將醫療質量檢查情況進行通報、反饋，反饋方法：每月科主任護士長會上進行檢查情況通報；在全院繼續教育學習上以幻燈片講義的形式對照質量標準將存在問題通報，對檢查達標的科室及個人進行獎勵，而不達標的則責令其整改，并對存在問題提出整改建議。② 對改進后的操作標準和操作規范進行標準化，并在院內進行推廣。③ 對檢查的結果進行系統的分析和評價，總結上一個階段取得的成績，確定管理的效果，明確對醫療質量產生影響的關鍵問題，提出需要改進的內容和方法[11]。針對檢查中存在的問題，擬定整改計劃，啟動下一個PDCA循環。
1.3 評價指標
對PDCA循環實施前（2014年7月－9月）和實施后（2014年10月－12月）進行醫療質量比較。評價指標包括：① 醫療護理文件書寫缺陷，包括書寫不及時、不完整、涂改、不準確、缺乏客觀真實性等；② 醫院感染管理缺陷，包括未嚴格執行手衛生、違反無菌技術、抗菌藥物使用不合理等；③ 藥品安全管理缺陷，包括高危、搶救、毒麻藥品的運輸、儲存不規范。每月對評價指標所涉及內容項次進行檢查，PDCA循環實施前后抽查項次數量相同。
1.4 統計學方法
應用SPSS 17.0軟件進行數據處理，數據間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
通過PDCA循環，醫療質量檢查中，醫療護理文件書寫缺陷發生率由12.4%下降到5.9%，差異有統計學意義（χ2=4.664，P=0.031）；醫院感染管理缺陷發生率由13.5%下降到5.3%，差異有統計學意義（χ2=7.928，P=0.005）；藥品安全管理缺陷發生率由11.8%下降到2.5%，實施前后比較，差異有統計學意義（χ2=7.665，P=0.006）。見表 1～3。
表1
實施PDCA循環前后醫療護理文件書寫缺陷率[項（%）]
表2
實施PDCA循環前后醫院感染管理缺陷率[項（%）]
表3
實施PDCA循環前后藥品安全管理缺陷率[項（%）]
3 討論
PDCA循環理論包括計劃、檢查、執行、處理 4個階段，是一個質量管理標準化、科學化的循環系統，是不斷循環、不斷提高、螺旋式上升的過程。按照PDCA循環理論的4個基本階段，實施科學的管理程序利于發現問題、解決問題[12]，在質量改進中取得良好成果，可全面促進醫療質量持續提升[13]。深化醫藥衛生體制改革對縣級或縣級以下醫院醫療服務水平提升提出更高要求，要求醫院管理、醫療技術、醫院文化全方位提升[13]。
紅原縣人民醫院是當地唯一一所縣級綜合醫院，由于各方面原因，醫院醫療質量水平較低，存在較多問題。我院對口支援人員將PDCA循環理論應用到醫院醫療質量檢查中，提高了醫療護理文件書寫準確率、藥品安全管理合格率，有效降低了醫院感染管理缺陷發生率，提高了醫療質量[14]；樹立了醫務人員的質量意識觀，做到人人關心和重視醫療質量；建立了完善的質量控制體系，制定了切實可行的質量檢查標準，為醫院醫療質量持續改進提供了可靠的依據；《醫院醫療質量管理實施方案》的有效實施，提高了科室質量控制人員的質量管理能力；同時激勵機制的建立，激發了醫務人員的積極性，促進了醫療質量的不斷改進。
PDCA循環是一種需要醫院員工主動參與和運用的工具，這就要求醫院員工能夠正確掌握PDCA循環的運用手法，熟悉各種質量管理工具的使用，而且能夠熟練地運用到實際工作中。紅原縣人民醫院由于地處高原地區，學習機會較少，信息較閉塞，對先進的質量管理工具了解較少。因此，在實際操作上存在較多問題，需要進一步加強培訓力度。
綜上所述，我院對口支援人員將PDCA循環應用到醫療質量檢查中，在每一循環均解決了一些問題。正是通過一次次循環檢查，不斷糾正醫療護理過程中存在的質量問題，從而達到提升藏區醫院醫療質量和管理水平的目的。
