引用本文： 孫成淑, 覃玲, 王琳. 近視角膜屈光手術后瞼板腺功能障礙一例. 華西醫學, 2016, 31(9): 1629-1630. doi: 10.7507/1002-0179.201600446 復制
1 病例介紹
患者 男，18歲。因“雙眼近視激光矯正術后1個月，雙眼發紅、刺痛、畏光2周”就診。1個月前患者于當地醫院行近視角膜屈光手術治療，術后使用氟米龍滴眼液（規格：5mL，0.1%，參天制藥株式會社）、小牛血去蛋白提取物眼用凝膠（規格：5 g，20%，沈陽興齊眼藥股份有限公司）治療。術后前2 d患者自覺雙眼輕度異物感，術后第3天復查時雙眼裸眼視力均為1.0，無眼部不適。2周前，患者感覺雙眼發紅、刺痛、異物感、畏光，當地醫院診斷為角膜炎，建議轉上級醫院就診。否認術后眼部外傷、異物和不清潔水進入結膜囊。我院就診時檢查，裸眼視力：右眼1.0-3，左眼1.0-4；眼壓：右眼14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），左眼12 mm Hg；雙眼瞼緣附著一層白色膠凍樣物質，瞼板腺導管開口阻塞（圖 1a、1b），結膜混合充血（+），下方角膜上皮點片狀缺損，角膜后沉著物（-），前房房水閃輝（-），細胞（-）；瞳孔圓，直徑4 mm×4 mm，光反射敏感。角膜熒光染色示雙眼角膜彌漫染色，下方較重，呈片狀染色（圖 1c、1d）。診斷為雙眼瞼板腺功能障礙所致結膜角膜炎。經清除瞼緣附著物后瞼板腺按摩，局部熱敷、按摩眼瞼，使用氟米龍滴眼液、聚二乙醇滴眼液治療。1周后復查，患者自覺眼部紅、痛、畏光癥狀基本緩解，雙眼瞼緣附著物減少，瞼板腺導管開口阻塞明顯減輕，角膜熒光素鈉染色范圍顯著縮小（圖 2a、2b）。2周后復查，患者眼部癥狀消失，瞼緣未見附著物，瞼板腺導管通暢，角膜熒光素鈉染色（-）（圖 2c、2d）。
圖1
雙眼治療前裂隙燈檢查 1a、1b. 術后可見雙眼瞼板腺開口被黃白色脂栓阻塞 1c、1d. 可見雙眼下方角膜熒光素染色，提示角膜上皮損傷 ? ?2 討論
瞼板腺功能障礙是一種慢性、彌漫性瞼板腺異常，通常以瞼板腺終末導管堵塞或瞼板腺分泌物質或量改變為特征。臨床上可引發淚膜異常、眼部刺激、炎癥反應等眼表疾病[1]。瞼板腺功能障礙的患病率較高，文獻報道其在正常人群中的患病率為20%～55%[2]，在干眼患者中的患病率＞65%[3]。目前，瞼板腺功能障礙的治療多采用綜合治療。傳統的治療方法如眼瞼局部熱敷、按摩和清潔，能夠緩解瞼板腺導管的阻塞，仍然是有效的治療方法[4]。局部使用抗菌藥物如四環素，能有效殺滅細菌，減輕炎癥，同時抑制脂肪酶分解油脂，從而減少游離脂肪酸和雙甘酯，減輕局部癥狀[5]。局部使用皮質類固醇類抗炎劑也能有效抑制局部炎癥，明顯緩解瞼板腺功能障礙的癥狀和體征[5]。此外，還有其他一些治療方法，如口服Ω-3不飽和脂肪酸、環孢素A、乙酰半胱氨酸、阿奇霉素等也被證實有效[6-9]。瞼板腺功能障礙的病因復雜，危險因素眾多，準確地識別并積極地祛除病因對瞼板腺功能障礙的治療十分關鍵。
本例患者行近視激光矯正術前未見明顯的瞼板腺功能障礙癥狀和體征，在術后2周就發生了嚴重的瞼板腺功能障礙，其原因可能如下：① 患者術后使用的藥物具有眼表毒性，破壞了健康眼表環境。因此在為患者選擇藥物的時候，不僅需要考慮到藥物的有效成分，還應注意其添加劑對眼部的不良反應，以及不同眼藥水配伍使用時的互相影響；同時一些眼膏或者凝膠制劑的使用和護理不當也可導致瞼板腺開口阻塞，加重瞼板腺功能障礙。② 不排除患者術前就存在輕度的瞼板腺開口堵塞，只是未出現臨床表現，屈光術后藥物的使用加重了本身的癥狀，最終誘發瞼板腺功能障礙。屈光手術圍手術期不僅僅著重于角膜的護理，更應該重視整個眼表環境的護理，包括瞼緣、淚道等。對于該患者，治療上首先采用物理方法清除瞼緣的沉積物，按摩瞼板腺，解除瞼板腺導管的阻塞，同時合理使用滴眼液治療。
通過該患者的治療說明屈光手術圍手術期眼表護理非常重要。對于屈光術后同時使用多種眼藥水的患者，應養成每日清潔瞼緣、按時滴用眼藥水的習慣，注意藥物間相互作用可能帶來的不良反應，避免可能導致的嚴重眼部損害。屈光術后患者應定期復診，如出現眼部不適應及時就診。對角膜屈光手術后出現的角膜損傷應仔細做好全面地眼表檢查，尋找原因，不僅要排除藥物對角膜的直接損傷，還要注意藥物加重瞼板腺功能障礙，間接影響眼表健康。
1 病例介紹
患者 男，18歲。因“雙眼近視激光矯正術后1個月，雙眼發紅、刺痛、畏光2周”就診。1個月前患者于當地醫院行近視角膜屈光手術治療，術后使用氟米龍滴眼液（規格：5mL，0.1%，參天制藥株式會社）、小牛血去蛋白提取物眼用凝膠（規格：5 g，20%，沈陽興齊眼藥股份有限公司）治療。術后前2 d患者自覺雙眼輕度異物感，術后第3天復查時雙眼裸眼視力均為1.0，無眼部不適。2周前，患者感覺雙眼發紅、刺痛、異物感、畏光，當地醫院診斷為角膜炎，建議轉上級醫院就診。否認術后眼部外傷、異物和不清潔水進入結膜囊。我院就診時檢查，裸眼視力：右眼1.0-3，左眼1.0-4；眼壓：右眼14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），左眼12 mm Hg；雙眼瞼緣附著一層白色膠凍樣物質，瞼板腺導管開口阻塞（圖 1a、1b），結膜混合充血（+），下方角膜上皮點片狀缺損，角膜后沉著物（-），前房房水閃輝（-），細胞（-）；瞳孔圓，直徑4 mm×4 mm，光反射敏感。角膜熒光染色示雙眼角膜彌漫染色，下方較重，呈片狀染色（圖 1c、1d）。診斷為雙眼瞼板腺功能障礙所致結膜角膜炎。經清除瞼緣附著物后瞼板腺按摩，局部熱敷、按摩眼瞼，使用氟米龍滴眼液、聚二乙醇滴眼液治療。1周后復查，患者自覺眼部紅、痛、畏光癥狀基本緩解，雙眼瞼緣附著物減少，瞼板腺導管開口阻塞明顯減輕，角膜熒光素鈉染色范圍顯著縮小（圖 2a、2b）。2周后復查，患者眼部癥狀消失，瞼緣未見附著物，瞼板腺導管通暢，角膜熒光素鈉染色（-）（圖 2c、2d）。
圖1
雙眼治療前裂隙燈檢查 1a、1b. 術后可見雙眼瞼板腺開口被黃白色脂栓阻塞 1c、1d. 可見雙眼下方角膜熒光素染色，提示角膜上皮損傷 ? ?2 討論
瞼板腺功能障礙是一種慢性、彌漫性瞼板腺異常，通常以瞼板腺終末導管堵塞或瞼板腺分泌物質或量改變為特征。臨床上可引發淚膜異常、眼部刺激、炎癥反應等眼表疾病[1]。瞼板腺功能障礙的患病率較高，文獻報道其在正常人群中的患病率為20%～55%[2]，在干眼患者中的患病率＞65%[3]。目前，瞼板腺功能障礙的治療多采用綜合治療。傳統的治療方法如眼瞼局部熱敷、按摩和清潔，能夠緩解瞼板腺導管的阻塞，仍然是有效的治療方法[4]。局部使用抗菌藥物如四環素，能有效殺滅細菌，減輕炎癥，同時抑制脂肪酶分解油脂，從而減少游離脂肪酸和雙甘酯，減輕局部癥狀[5]。局部使用皮質類固醇類抗炎劑也能有效抑制局部炎癥，明顯緩解瞼板腺功能障礙的癥狀和體征[5]。此外，還有其他一些治療方法，如口服Ω-3不飽和脂肪酸、環孢素A、乙酰半胱氨酸、阿奇霉素等也被證實有效[6-9]。瞼板腺功能障礙的病因復雜，危險因素眾多，準確地識別并積極地祛除病因對瞼板腺功能障礙的治療十分關鍵。
本例患者行近視激光矯正術前未見明顯的瞼板腺功能障礙癥狀和體征，在術后2周就發生了嚴重的瞼板腺功能障礙，其原因可能如下：① 患者術后使用的藥物具有眼表毒性，破壞了健康眼表環境。因此在為患者選擇藥物的時候，不僅需要考慮到藥物的有效成分，還應注意其添加劑對眼部的不良反應，以及不同眼藥水配伍使用時的互相影響；同時一些眼膏或者凝膠制劑的使用和護理不當也可導致瞼板腺開口阻塞，加重瞼板腺功能障礙。② 不排除患者術前就存在輕度的瞼板腺開口堵塞，只是未出現臨床表現，屈光術后藥物的使用加重了本身的癥狀，最終誘發瞼板腺功能障礙。屈光手術圍手術期不僅僅著重于角膜的護理，更應該重視整個眼表環境的護理，包括瞼緣、淚道等。對于該患者，治療上首先采用物理方法清除瞼緣的沉積物，按摩瞼板腺，解除瞼板腺導管的阻塞，同時合理使用滴眼液治療。
通過該患者的治療說明屈光手術圍手術期眼表護理非常重要。對于屈光術后同時使用多種眼藥水的患者，應養成每日清潔瞼緣、按時滴用眼藥水的習慣，注意藥物間相互作用可能帶來的不良反應，避免可能導致的嚴重眼部損害。屈光術后患者應定期復診，如出現眼部不適應及時就診。對角膜屈光手術后出現的角膜損傷應仔細做好全面地眼表檢查，尋找原因，不僅要排除藥物對角膜的直接損傷，還要注意藥物加重瞼板腺功能障礙，間接影響眼表健康。
