引用本文： 唐志紅, 徐禹, 李霞, 田永明. 精細化管理在重癥醫學科外科重癥監護室搶救設備管理中的應用. 華西醫學, 2016, 31(9): 1606-1609. doi: 10.7507/1002-0179.201600440 復制
精細化管理是科學管理的較高境界，是一個不斷改善、提高的動態過程，是一種意識、工作方法和工作習慣[1-2]。重癥醫學科外科重癥監護室（SICU）收治的危重患者較多，大手術數量多，病床周轉率高，需要搶救、使用呼吸機輔助呼吸的患者也多，搶救設備的管理存在一定的難度。為盡最大可能延長儀器設備的無故障工作時間，減少停機時間，保障SICU醫療護理工作有序進行，盡量避免由于設備本身或人為因素引發的事故，減少對患者的意外等，我科于2014年3月起將精細化管理法應用于SICU搶救設備物資管理中。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我科床位30張，主要收治各種大型手術和多發創傷的術后患者。因危重患者搶救治療的需要，每張病床都配有中心吸引及中心供氧設備2套，心電監護儀1臺。科室還備有移動監護儀、轉運呼吸機、呼吸機、心臟起搏器、微量注射泵、靜脈輸液泵、除顫儀、床旁心電圖機、纖維支氣管鏡、血氣分析儀、B型超聲診斷設備、排痰機、營養泵、降溫機、患者搬運升降機、床單位消毒機等共200臺。SICU儀器設備種類較多，儀器使用頻繁，給管理帶來一定的難度。
1.2 精細化管理方法
1.2.1 現狀分析
分析2014年3月－5月儀器管理存在的問題：① 儀器管理制度未細化，導致落實未到位。② 質量控制（質控）反饋不及時，出現問題未分析原因。③ 護士缺乏儀器相關的知識。通過自制調查問卷對我科72名護士進行調查發現，護士對儀器管理認識不足，儀器使用流程掌握率僅為90.2%（掌握率=實際平均得分/問卷滿分）。
1.2.2 制定目標
① 管理理念的精細化。A.完善和規范管理制度：強化精細化管理理念，營造護理精細化管理文化氛圍，完善規章制度和工作標準是精細化管理順利執行的必要保障之一。我科為落實搶救儀器的精細化管理，在科室管理小組牽頭下建立了物資設備管理小組，定專人管理：實行分級管理，護士是直接操作者，為一級管理；總務護士定期檢查，為二級管理；護士長為三級管理。并完善了各種設備管理制度、各種搶救儀器操作標準作業程序，建立了SICU搶救儀器設備規范放置制度、SICU儀器使用登記制度、保養和維護及報修制度、SICU儀器風險安全管理制度及SICU儀器外借制度、SICU儀器培訓考核制度、SICU儀器意外應急預案及流程等，并在實踐過程中不斷發現問題進行總結、修訂，以落實精細化管理的實質及內涵。B.找出設備管理存在的問題并改進：應用精細化管理理念，先找準搶救設備管理存在的關鍵問題、最薄弱環節，對相關問題進行總結，并進行持續改進，與科室品管圈活動相結合，分階段進行分析和改進，對存在問題逐個得出解決的方法。如在2014年5月我科微量泵出現維修達到10臺，與設備維修科和廠家一起分析原因。最后發現，消毒巾太濕，泵的倉門連接處有一排線，容易被消毒液侵蝕。找到原因后，對擦拭泵表面的消毒巾的濕度嚴格要求，以后均未出現此現象。
② 搶救儀器培訓方式的精細化。A.人員分層次分階段培訓，SICU首先由供應商對專業組長及護理骨干對于新引進的儀器設備進行系統培訓，提高其對各類搶救設備的理解認識，了解設備器械的性能、使用方法、保養和維護；其次制定詳細的儀器培訓計劃，每月由護理骨干針對一種常見搶救設備對臨床護士進行培訓，達到以點帶面的效果，保證科室全體人員能做到正確使用、保養、維護各類搶救設備。培訓護士包括輪轉規培、進修、專科護士共186人次，合格率達到98.5%，同時通過此類培訓，提升了護士的主人翁精神，更利于搶救設備的臨床管理。B.重點設備重點培訓，成立儀器設備搶救質控小組，落實到人。SICU的各類搶救儀器設備構造精密、價格昂貴、使用復雜且種類繁多，平日由護士長及物資管理小組人員全面負責搶救設備的管理工作，日常工作量較大，且不利于搶救儀器設備精細化管理的落實。因此，我科創新性地將各類搶救儀器設備的使用培訓落實到具體責任人，在充分培訓責任人的基礎上，再由各個責任人負責將儀器的使用規范全面落實到臨床護士。儀器設備搶救質控小組每月初對上個月儀器設備搶救中存在的問題進行討論，定期組織護理人員學習需要掌握的儀器設備知識和管理相關知識，并組織考核。
③ 建立搶救儀器設備精細化管理制度。A. SICU搶救儀器設備規范放置制度。為保證各類搶救儀器設備的有序放置，備用儀器均放置在儀器準備間和床旁，床旁固定位置規范放置1臺呼吸機、3個微量泵等。儀器準備間放置的儀器進行編號，固定于專用位置，同時設置固定區域放置各類空置的搶救設備，分成備用、待修，并規定護士將使用后的儀器設備放回相應位置，做到定位放置，且編號的設置有利于班班交接貴重儀器設備數量，既方便臨床使用，也可有效改善科室工作環境。B. SICU儀器設備使用登記制度。建立儀器設備使用登記本，記錄儀器編號、儀器名稱、使用者基本信息、使用時間、使用狀態是否正常、使用后是否擦拭消毒等信息，且科室每日排班中由總務護士對使用中的儀器進行擦拭消毒，規范儀器設備的日常使用。C. SICU搶救儀器設備保養和維護制度。醫院物資設備科每月定期派專人到科室對搶救儀器進行保養和檢修，結合臨床實際對搶救儀器進行使用評估[4]，并對每臺搶救儀器建立使用保養和維護登記本，登記本記錄每次檢修情況，從而保證設備處于良好備用狀態。D. SICU搶救儀器設備風險管理制度。儀器設備的精細化管理中，風險管理也是重要環節之一[5]。我科亦有健全的儀器設備風險管理機制，建立了SICU搶救儀器意外處理與預案。對預案的演練列入“三基三嚴”的培訓中，每月組織1次儀器意外處理的演練。同時每月設備科檢查各類搶救儀器是否能正常工作，在維護本上簽名。在使用前做好患者的解釋與溝通工作，在使用過程中加強巡視工作，避免搶救儀器使用故障發生，定期檢查急救儀器，如除顫儀、自動胸外心臟按壓儀、微量泵等。E. SICU搶救儀器設備科室外借制度。我院重癥監護病房（ICU）的設置也依據專業及病種進行了精細化分，因此，各專科ICU的主要治療重點也不同，這也導致了各專業ICU的搶救儀器設備儲備的區別。當特殊情況出現時，可由總務護士在各病區之間進行相互協調，外借時要記錄外借/借入設備名稱、功能狀態、外借/借入者、預計歸還時間等，并做好班班交接，保證儀器設備的齊全。F. SICU儀器培訓制度及考核制度。我科采用分層培訓和重點培訓，特別加強對新儀器設備的培訓，到位后于使用前請工程師面授講解、操作示范，通過培訓使大家掌握正確的使用方法、操作過程中使用的注意事項及簡單的故障排除等。科室培訓后每月對護士進行一項儀器使用情況考核，對于不合格者重新培訓，合格后才能進行操作，以免給患者或設備本身帶來風險。
1.3 觀察指標
儀器設備管理質控小組成員在2014年6月－8月每周對護理人員培訓落實情況進行檢查，并采用隨機抽問形式檢查儀器使用和儀器知識掌握情況；總務護士每天檢查儀器使用后對未規范處置情況登記；統計我科實施精細化管理后（2014年6月－8月）儀器維修臺數；再次通過問卷調查對我科72名護士儀器設備知識的掌握率。
2 結果
精細化管理后，再次對我科72名護士進行問卷調查，調查結果顯示，護士對我科儀器知識掌握率由精細化管理前（2014年5月）的90.2%提高到98.5%。管理前（2014年3月－5月）與管理后（2014年6月－8月）科室維修儀器數量分別為65、47臺，護士對儀器設備使用后不規范處理的次數分別為98、10次，管理后均明顯下降。
3 討論
3.1 SICU精細化管理的必然性
精細化管理是指通過運用程序化、標準化、數據化和信息化的手段，實現組織管理各單元精確、高效、協同和持續運行。精細化管理理念在醫院的實施，對于優化醫療服務流程，提高服務質量具有重要的意義[6-8]。SICU作為醫院多學科搶救及治療的重要場所，工作節奏緊張、搶救任務繁重。因此，有效地精細化管理在SICU護理管理中是十分必要且重要的，對SICU護理實施精細化管理，是專科持續發展、提升競爭力的必由之路[9]。
3.2 SICU搶救儀器精細化管理的必要性
SICU是全院搶救儀器集中的科室，搶救儀器種類繁多、數量龐大、價格昂貴，且要求絕對完好以保障搶救安全。同時SICU是集中收治各類急危重癥患者的特殊治療護理單位，各類監護搶救儀器的使用相當頻繁，為了使患者得到及時有效的救治，對SICU儀器的有效管理顯得相當重要[10-11]。因此，需在以往對搶救儀器的護理管理方法中，進一步提升與精煉出一種更適合搶救儀器管理的方法，以保證搶救儀器的價值，使搶救順利進行。而我科通過將精細化管理理念引入搶救儀器設備的管理中，取得了較好的效果。
3.3 SICU儀器精細化管理的成效
精細化管理是新型科學化理念在管理學科的具體運用，是從傳統管理模式到科學化管理模式的轉換[12]。其核心思想是精、細、準、嚴[13]。SICU將精細化管理引入到搶救儀器設備的管理中，針對性地找出管理過程中的薄弱環節，并加強其細節管理，提高了對儀器設備管理的效率。同時，精細化管理更好地提高了護士的執行力，通過精細化管理理念的傳遞以及規章制度流程的完善，更加明確了護士在儀器設備管理中的職責，讓每個人在儀器設備管理中都建立起了主人翁意識。這種全員參與、人盡其用的管理方法營造了一種“人人參與管理”的氛圍，有利于護理團隊的發展[14-15]。
綜上所述，精細化管理用于SICU搶救設備管理中，從護理細節上避免或減少了儀器故障而引起的操作失誤，同時要求護士在工作中提高對搶救設備的正確使用及保護意識，這樣才能為患者提供安全的護理服務。
精細化管理是科學管理的較高境界，是一個不斷改善、提高的動態過程，是一種意識、工作方法和工作習慣[1-2]。重癥醫學科外科重癥監護室（SICU）收治的危重患者較多，大手術數量多，病床周轉率高，需要搶救、使用呼吸機輔助呼吸的患者也多，搶救設備的管理存在一定的難度。為盡最大可能延長儀器設備的無故障工作時間，減少停機時間，保障SICU醫療護理工作有序進行，盡量避免由于設備本身或人為因素引發的事故，減少對患者的意外等，我科于2014年3月起將精細化管理法應用于SICU搶救設備物資管理中。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我科床位30張，主要收治各種大型手術和多發創傷的術后患者。因危重患者搶救治療的需要，每張病床都配有中心吸引及中心供氧設備2套，心電監護儀1臺。科室還備有移動監護儀、轉運呼吸機、呼吸機、心臟起搏器、微量注射泵、靜脈輸液泵、除顫儀、床旁心電圖機、纖維支氣管鏡、血氣分析儀、B型超聲診斷設備、排痰機、營養泵、降溫機、患者搬運升降機、床單位消毒機等共200臺。SICU儀器設備種類較多，儀器使用頻繁，給管理帶來一定的難度。
1.2 精細化管理方法
1.2.1 現狀分析
分析2014年3月－5月儀器管理存在的問題：① 儀器管理制度未細化，導致落實未到位。② 質量控制（質控）反饋不及時，出現問題未分析原因。③ 護士缺乏儀器相關的知識。通過自制調查問卷對我科72名護士進行調查發現，護士對儀器管理認識不足，儀器使用流程掌握率僅為90.2%（掌握率=實際平均得分/問卷滿分）。
1.2.2 制定目標
① 管理理念的精細化。A.完善和規范管理制度：強化精細化管理理念，營造護理精細化管理文化氛圍，完善規章制度和工作標準是精細化管理順利執行的必要保障之一。我科為落實搶救儀器的精細化管理，在科室管理小組牽頭下建立了物資設備管理小組，定專人管理：實行分級管理，護士是直接操作者，為一級管理；總務護士定期檢查，為二級管理；護士長為三級管理。并完善了各種設備管理制度、各種搶救儀器操作標準作業程序，建立了SICU搶救儀器設備規范放置制度、SICU儀器使用登記制度、保養和維護及報修制度、SICU儀器風險安全管理制度及SICU儀器外借制度、SICU儀器培訓考核制度、SICU儀器意外應急預案及流程等，并在實踐過程中不斷發現問題進行總結、修訂，以落實精細化管理的實質及內涵。B.找出設備管理存在的問題并改進：應用精細化管理理念，先找準搶救設備管理存在的關鍵問題、最薄弱環節，對相關問題進行總結，并進行持續改進，與科室品管圈活動相結合，分階段進行分析和改進，對存在問題逐個得出解決的方法。如在2014年5月我科微量泵出現維修達到10臺，與設備維修科和廠家一起分析原因。最后發現，消毒巾太濕，泵的倉門連接處有一排線，容易被消毒液侵蝕。找到原因后，對擦拭泵表面的消毒巾的濕度嚴格要求，以后均未出現此現象。
② 搶救儀器培訓方式的精細化。A.人員分層次分階段培訓，SICU首先由供應商對專業組長及護理骨干對于新引進的儀器設備進行系統培訓，提高其對各類搶救設備的理解認識，了解設備器械的性能、使用方法、保養和維護；其次制定詳細的儀器培訓計劃，每月由護理骨干針對一種常見搶救設備對臨床護士進行培訓，達到以點帶面的效果，保證科室全體人員能做到正確使用、保養、維護各類搶救設備。培訓護士包括輪轉規培、進修、專科護士共186人次，合格率達到98.5%，同時通過此類培訓，提升了護士的主人翁精神，更利于搶救設備的臨床管理。B.重點設備重點培訓，成立儀器設備搶救質控小組，落實到人。SICU的各類搶救儀器設備構造精密、價格昂貴、使用復雜且種類繁多，平日由護士長及物資管理小組人員全面負責搶救設備的管理工作，日常工作量較大，且不利于搶救儀器設備精細化管理的落實。因此，我科創新性地將各類搶救儀器設備的使用培訓落實到具體責任人，在充分培訓責任人的基礎上，再由各個責任人負責將儀器的使用規范全面落實到臨床護士。儀器設備搶救質控小組每月初對上個月儀器設備搶救中存在的問題進行討論，定期組織護理人員學習需要掌握的儀器設備知識和管理相關知識，并組織考核。
③ 建立搶救儀器設備精細化管理制度。A. SICU搶救儀器設備規范放置制度。為保證各類搶救儀器設備的有序放置，備用儀器均放置在儀器準備間和床旁，床旁固定位置規范放置1臺呼吸機、3個微量泵等。儀器準備間放置的儀器進行編號，固定于專用位置，同時設置固定區域放置各類空置的搶救設備，分成備用、待修，并規定護士將使用后的儀器設備放回相應位置，做到定位放置，且編號的設置有利于班班交接貴重儀器設備數量，既方便臨床使用，也可有效改善科室工作環境。B. SICU儀器設備使用登記制度。建立儀器設備使用登記本，記錄儀器編號、儀器名稱、使用者基本信息、使用時間、使用狀態是否正常、使用后是否擦拭消毒等信息，且科室每日排班中由總務護士對使用中的儀器進行擦拭消毒，規范儀器設備的日常使用。C. SICU搶救儀器設備保養和維護制度。醫院物資設備科每月定期派專人到科室對搶救儀器進行保養和檢修，結合臨床實際對搶救儀器進行使用評估[4]，并對每臺搶救儀器建立使用保養和維護登記本，登記本記錄每次檢修情況，從而保證設備處于良好備用狀態。D. SICU搶救儀器設備風險管理制度。儀器設備的精細化管理中，風險管理也是重要環節之一[5]。我科亦有健全的儀器設備風險管理機制，建立了SICU搶救儀器意外處理與預案。對預案的演練列入“三基三嚴”的培訓中，每月組織1次儀器意外處理的演練。同時每月設備科檢查各類搶救儀器是否能正常工作，在維護本上簽名。在使用前做好患者的解釋與溝通工作，在使用過程中加強巡視工作，避免搶救儀器使用故障發生，定期檢查急救儀器，如除顫儀、自動胸外心臟按壓儀、微量泵等。E. SICU搶救儀器設備科室外借制度。我院重癥監護病房（ICU）的設置也依據專業及病種進行了精細化分，因此，各專科ICU的主要治療重點也不同，這也導致了各專業ICU的搶救儀器設備儲備的區別。當特殊情況出現時，可由總務護士在各病區之間進行相互協調，外借時要記錄外借/借入設備名稱、功能狀態、外借/借入者、預計歸還時間等，并做好班班交接，保證儀器設備的齊全。F. SICU儀器培訓制度及考核制度。我科采用分層培訓和重點培訓，特別加強對新儀器設備的培訓，到位后于使用前請工程師面授講解、操作示范，通過培訓使大家掌握正確的使用方法、操作過程中使用的注意事項及簡單的故障排除等。科室培訓后每月對護士進行一項儀器使用情況考核，對于不合格者重新培訓，合格后才能進行操作，以免給患者或設備本身帶來風險。
1.3 觀察指標
儀器設備管理質控小組成員在2014年6月－8月每周對護理人員培訓落實情況進行檢查，并采用隨機抽問形式檢查儀器使用和儀器知識掌握情況；總務護士每天檢查儀器使用后對未規范處置情況登記；統計我科實施精細化管理后（2014年6月－8月）儀器維修臺數；再次通過問卷調查對我科72名護士儀器設備知識的掌握率。
2 結果
精細化管理后，再次對我科72名護士進行問卷調查，調查結果顯示，護士對我科儀器知識掌握率由精細化管理前（2014年5月）的90.2%提高到98.5%。管理前（2014年3月－5月）與管理后（2014年6月－8月）科室維修儀器數量分別為65、47臺，護士對儀器設備使用后不規范處理的次數分別為98、10次，管理后均明顯下降。
3 討論
3.1 SICU精細化管理的必然性
精細化管理是指通過運用程序化、標準化、數據化和信息化的手段，實現組織管理各單元精確、高效、協同和持續運行。精細化管理理念在醫院的實施，對于優化醫療服務流程，提高服務質量具有重要的意義[6-8]。SICU作為醫院多學科搶救及治療的重要場所，工作節奏緊張、搶救任務繁重。因此，有效地精細化管理在SICU護理管理中是十分必要且重要的，對SICU護理實施精細化管理，是專科持續發展、提升競爭力的必由之路[9]。
3.2 SICU搶救儀器精細化管理的必要性
SICU是全院搶救儀器集中的科室，搶救儀器種類繁多、數量龐大、價格昂貴，且要求絕對完好以保障搶救安全。同時SICU是集中收治各類急危重癥患者的特殊治療護理單位，各類監護搶救儀器的使用相當頻繁，為了使患者得到及時有效的救治，對SICU儀器的有效管理顯得相當重要[10-11]。因此，需在以往對搶救儀器的護理管理方法中，進一步提升與精煉出一種更適合搶救儀器管理的方法，以保證搶救儀器的價值，使搶救順利進行。而我科通過將精細化管理理念引入搶救儀器設備的管理中，取得了較好的效果。
3.3 SICU儀器精細化管理的成效
精細化管理是新型科學化理念在管理學科的具體運用，是從傳統管理模式到科學化管理模式的轉換[12]。其核心思想是精、細、準、嚴[13]。SICU將精細化管理引入到搶救儀器設備的管理中，針對性地找出管理過程中的薄弱環節，并加強其細節管理，提高了對儀器設備管理的效率。同時，精細化管理更好地提高了護士的執行力，通過精細化管理理念的傳遞以及規章制度流程的完善，更加明確了護士在儀器設備管理中的職責，讓每個人在儀器設備管理中都建立起了主人翁意識。這種全員參與、人盡其用的管理方法營造了一種“人人參與管理”的氛圍，有利于護理團隊的發展[14-15]。
綜上所述，精細化管理用于SICU搶救設備管理中，從護理細節上避免或減少了儀器故障而引起的操作失誤，同時要求護士在工作中提高對搶救設備的正確使用及保護意識，這樣才能為患者提供安全的護理服務。