引用本文： 姜雯雯, 楊若瀾, 楊蕊, 曾玉萍. 犬巴斯德菌致顱內感染一例. 華西醫學, 2016, 31(9): 1600-1601. doi: 10.7507/1002-0179.201600438 復制
1 病例介紹
患者 男，42歲。因“突發頭痛伴發熱2 d”于2014年6月22日入院。2 d前患者受涼后出現雙側顳部持續性脹痛，伴發熱、最高體溫39.5℃，伴畏寒乏力、納差，無惡心、嘔吐，無咽痛、咳嗽咯痰，無意識障礙，無肢體活動障礙及感覺異常，無四肢抽搐及大小便異常。至當地醫院治療，行頭顱CT未見異常，行輸液治療（具體不詳）后體溫下降至37.5 ℃，但仍訴頭痛，且出現惡心、嘔吐，非噴射性，嘔吐物為胃內容物。于2014年6月22日急診轉至我院，行頭顱CT提示“顱內未見明顯異常”，為進一步治療收住我科。既往史：無高血壓、糖尿病，無養狗史及狗咬傷史。入院體格檢查：體溫：37.8℃，脈搏：82次/min，呼吸：20次/min，血壓：126/85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），神志清楚，急性病容，皮膚鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結未見腫大。頸靜脈正常。心、肺、腹體格檢查無明顯異常，雙下肢無水腫。專科體格檢查：神志清楚，高級神經功能未見異常，雙眼瞳孔等大等圓，直徑3 mm，對光反射靈敏，眼球各向活動到位，余顱神經檢查無異常。四肢肌力肌張力無異常，腱反射對稱存在，共濟運動無異常，深淺感覺無異常，病理征陰性，頸阻陽性，雙側克氏征陽性。輔助檢查：入院時血常規、紅細胞沉降率檢查提示急性感染狀態，后多次復查（表 1），余電解質、甲狀腺功能、免疫功能等均未見明顯異常；兩次腰椎穿刺行腦脊液細胞學和細菌培養，結果見表 2，提示顱內感染；經腦脊液細菌培養提示感染菌為犬巴斯德菌，該細菌的藥物敏感性試驗見表 3；輸血前相關檢查包括乙型肝炎五項、梅毒、人類免疫缺陷病毒檢測均未提示明顯異常；急診科頭顱CT提示：顱內腦實質內未見確切異常密度影，各腦室、腦池形態大小未見異常，中線結構未見明顯偏移。胸部X片示雙肺下葉輕度間質性改變，心影大小未見異常。腹部彩色多普勒超聲檢查示輕度脂肪肝改變。
表1
患者不同時間血常規及肝、腎功能檢測結果
表2
患者不同時間腦脊液細胞學及細菌培養結果
表3
所培養細菌的藥物敏感性試驗結果
患者入院后即考慮為感染性疾病可能性大，使用頭孢曲松鈉4 g/12 h靜脈滴注，甘露醇脫水降顱壓，但患者仍反復頭痛、發熱，腦膜刺激征持續不緩解。入院后第6天腦脊液細菌培養提示為犬巴斯德菌，根據藥物敏感性試驗結果將抗生素調整為環丙沙星0.2 g/12 h。使用3 d后患者體溫恢復正常，未再訴頭痛，腦膜刺激征逐漸好轉。此時再次調整為頭孢他啶2 g/12 h靜脈滴注10 d.患者頭痛癥狀完全消失，頸阻陰性，復查腦脊液結果為正常后出院，共住院36 d。
2 討論
犬巴斯德菌呈圓形、卵圓形或桿狀，直徑為0.3～1.0 μm，長度為1.0～2.0 μm，常為單個，有時成對或短鏈。菌體兩端可被堿性染料染色，不運動，不形成孢子，格蘭染色陰性，為好氧或兼性厭氧菌。犬巴斯德菌為人獸共患病原菌，主要寄居于家畜、野生哺乳動物（狗、貓、羊、牛、兔、獅等）及禽類（雞、鴨、鵝）的鼻咽部或腸道內，可致人畜感染，是一種人畜共患性疾病[1]。該細菌的傳播途徑尚不清楚，考慮到犬巴斯德菌可為口腔的定植菌，該細菌可能潛伏于人體很長時間但在機體抵抗力下降時入血而出現感染癥狀。
目前該病報道極少，國內僅1例報道，患者為老年男性，發病數日前有狗咬傷史[1]；而國外的3例中有兩例有狗咬傷史，隨后出現發熱、頭痛、肌張力增高、驚厥等癥狀，腦脊液檢查提示典型的化膿性腦膜炎表現[2]；青霉素G和氨芐西林、第3代頭孢菌素均為敏感抗生素，治療時間約2周。本例患者缺少明確的動物接觸史，但職業為出租車司機長期熬夜，免疫力低下可能為其易感因素，另外近年來由于人們飼養寵物的增多，與動物接觸機會大大增加，因此人畜共患性疾病應當引起臨床醫生的重視[3]。在腦膜有炎癥時，血腦屏障對多種物質，包括蛋白質、己糖、離子的滲透性均增加，抗菌藥物的滲透性此時亦有所增加。患者入院后即使用了頭孢曲松抗感染，但臨床癥狀持續不能緩解，更換抗生素后癥狀迅速緩解，提示已使用第一種抗生素后患者癥狀仍不能緩解時不妨早期聯合或更換抗生素。對于經腰穿證實為化膿性腦膜炎患者，在確定病原菌之前早期足量使用廣譜抗生素，若明確病原菌則應選用對病原菌敏感的抗生素。做好感染預防工作，早期腰穿并行腦脊液藥敏試驗明確診斷，足量適當的抗生素抗感染治療。
1 病例介紹
患者 男，42歲。因“突發頭痛伴發熱2 d”于2014年6月22日入院。2 d前患者受涼后出現雙側顳部持續性脹痛，伴發熱、最高體溫39.5℃，伴畏寒乏力、納差，無惡心、嘔吐，無咽痛、咳嗽咯痰，無意識障礙，無肢體活動障礙及感覺異常，無四肢抽搐及大小便異常。至當地醫院治療，行頭顱CT未見異常，行輸液治療（具體不詳）后體溫下降至37.5 ℃，但仍訴頭痛，且出現惡心、嘔吐，非噴射性，嘔吐物為胃內容物。于2014年6月22日急診轉至我院，行頭顱CT提示“顱內未見明顯異常”，為進一步治療收住我科。既往史：無高血壓、糖尿病，無養狗史及狗咬傷史。入院體格檢查：體溫：37.8℃，脈搏：82次/min，呼吸：20次/min，血壓：126/85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），神志清楚，急性病容，皮膚鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結未見腫大。頸靜脈正常。心、肺、腹體格檢查無明顯異常，雙下肢無水腫。專科體格檢查：神志清楚，高級神經功能未見異常，雙眼瞳孔等大等圓，直徑3 mm，對光反射靈敏，眼球各向活動到位，余顱神經檢查無異常。四肢肌力肌張力無異常，腱反射對稱存在，共濟運動無異常，深淺感覺無異常，病理征陰性，頸阻陽性，雙側克氏征陽性。輔助檢查：入院時血常規、紅細胞沉降率檢查提示急性感染狀態，后多次復查（表 1），余電解質、甲狀腺功能、免疫功能等均未見明顯異常；兩次腰椎穿刺行腦脊液細胞學和細菌培養，結果見表 2，提示顱內感染；經腦脊液細菌培養提示感染菌為犬巴斯德菌，該細菌的藥物敏感性試驗見表 3；輸血前相關檢查包括乙型肝炎五項、梅毒、人類免疫缺陷病毒檢測均未提示明顯異常；急診科頭顱CT提示：顱內腦實質內未見確切異常密度影，各腦室、腦池形態大小未見異常，中線結構未見明顯偏移。胸部X片示雙肺下葉輕度間質性改變，心影大小未見異常。腹部彩色多普勒超聲檢查示輕度脂肪肝改變。
表1
患者不同時間血常規及肝、腎功能檢測結果
表2
患者不同時間腦脊液細胞學及細菌培養結果
表3
所培養細菌的藥物敏感性試驗結果
患者入院后即考慮為感染性疾病可能性大，使用頭孢曲松鈉4 g/12 h靜脈滴注，甘露醇脫水降顱壓，但患者仍反復頭痛、發熱，腦膜刺激征持續不緩解。入院后第6天腦脊液細菌培養提示為犬巴斯德菌，根據藥物敏感性試驗結果將抗生素調整為環丙沙星0.2 g/12 h。使用3 d后患者體溫恢復正常，未再訴頭痛，腦膜刺激征逐漸好轉。此時再次調整為頭孢他啶2 g/12 h靜脈滴注10 d.患者頭痛癥狀完全消失，頸阻陰性，復查腦脊液結果為正常后出院，共住院36 d。
2 討論
犬巴斯德菌呈圓形、卵圓形或桿狀，直徑為0.3～1.0 μm，長度為1.0～2.0 μm，常為單個，有時成對或短鏈。菌體兩端可被堿性染料染色，不運動，不形成孢子，格蘭染色陰性，為好氧或兼性厭氧菌。犬巴斯德菌為人獸共患病原菌，主要寄居于家畜、野生哺乳動物（狗、貓、羊、牛、兔、獅等）及禽類（雞、鴨、鵝）的鼻咽部或腸道內，可致人畜感染，是一種人畜共患性疾病[1]。該細菌的傳播途徑尚不清楚，考慮到犬巴斯德菌可為口腔的定植菌，該細菌可能潛伏于人體很長時間但在機體抵抗力下降時入血而出現感染癥狀。
目前該病報道極少，國內僅1例報道，患者為老年男性，發病數日前有狗咬傷史[1]；而國外的3例中有兩例有狗咬傷史，隨后出現發熱、頭痛、肌張力增高、驚厥等癥狀，腦脊液檢查提示典型的化膿性腦膜炎表現[2]；青霉素G和氨芐西林、第3代頭孢菌素均為敏感抗生素，治療時間約2周。本例患者缺少明確的動物接觸史，但職業為出租車司機長期熬夜，免疫力低下可能為其易感因素，另外近年來由于人們飼養寵物的增多，與動物接觸機會大大增加，因此人畜共患性疾病應當引起臨床醫生的重視[3]。在腦膜有炎癥時，血腦屏障對多種物質，包括蛋白質、己糖、離子的滲透性均增加，抗菌藥物的滲透性此時亦有所增加。患者入院后即使用了頭孢曲松抗感染，但臨床癥狀持續不能緩解，更換抗生素后癥狀迅速緩解，提示已使用第一種抗生素后患者癥狀仍不能緩解時不妨早期聯合或更換抗生素。對于經腰穿證實為化膿性腦膜炎患者，在確定病原菌之前早期足量使用廣譜抗生素，若明確病原菌則應選用對病原菌敏感的抗生素。做好感染預防工作，早期腰穿并行腦脊液藥敏試驗明確診斷，足量適當的抗生素抗感染治療。
