引用本文： 曾繼紅, 林紅, 李智, 楊濤. 應用醫護一體化提高眼科手術部位標識率. 華西醫學, 2016, 31(9): 1598-1599. doi: 10.7507/1002-0179.201600437 復制
根據美國醫療機構聯合鑒定委員會發布的2006年統計報告：錯誤的手術部位位居嚴重醫療事件的第2位，占所有報告的13%[1]。建立科學規范的手術部位標識管理制度，為手術順利安全地開展提供了有效的保障[2]。手術患者安全核對是一項系統性、綜合性并可被不斷質量改進的醫療程序[3]，通常可分為術前信息核對、手術部位的術前標識和手術患者安全核對3個部分。其中手術部位標識的執行對安全核對的順利開展起著重要作用[4]。根據中國醫師協會《2007年患者安全目標》要求，凡是有多重解剖結構或對稱性器官術前都必須進行手術部位標識。2010年3月17日原衛生部正式頒布了《安全核查制度》，手術部位標識工作是安全核查內容之一，應用于各種外科手術，作為保證手術安全的有效手段。眼科手術由于其專業的特殊性，對于行單側眼手術的患者，左眼或右眼易發生眼別手術的錯誤。如何提高手術的安全性，防止手術部位發生錯誤，是醫療護理質量控制的重點。美國護理協會將醫護合作定義為：醫生與護士之間的一種可靠的合作過程，醫護雙方都能認可并接受各自的行為和責任范圍，能保護雙方的利益和有共同實現的目標[5]。按照相關標準，在手術方案確立后應由主管醫生在術眼完成標識。自2013年6月起，我科實行醫護一體化，醫生和護士共同對手術部位的標識進行專項管理，取得了良好效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年6月－9月共調查了2 176例眼科手術患者的手術部位標識情況，其中男1 213例，女963例；年齡2個月 ～ 89 歲，平均（54.23±0.18）歲。日間手術1 045例，普通住院手術1 131例；計劃手術1 826例，非計劃手術350例；白內障973例，玻璃體視網膜疾病632例，眼肌病215例，眼整形200例，青光眼48例，眼眶病27例，眼腫瘤12例，角膜病9例，其他眼病60例。其中，2013年6月－7月為實施醫護一體化前，共1 012例；2013年8月－9月為實施醫護一體化后，共1 164例。
1.2 方法
1.2.1 成立醫護一體化專項管理小組
由科室主任總負責，醫療副主任擔任小組組長，護士長、各亞專業學術負責人、手術室眼病專科護士為專項管理小組成員。小組對眼科手術部位標識的時間、位置和形態進行統一規范并對實施情況進行專項管理。由手術室眼病專科護士完成手術標識規范性的核查和統計工作。
1.2.2 人員培訓
對專項管理小組成員進行統一培訓，主要內容為：明確手術部位標識的重要性及醫護共同參與手術部位標識的重要意義；手術部位標識人員的資質；手術部位標識執行時間以及核查人員；統一標識的部位和形態；醫護人員各自標識的顏色；患者及家屬應參與術眼核對；手術室護士參與手術部位標識的核查，對無標識的患者應做好記錄并及時反饋到病房。
1.2.3 標識管理
醫生和護士共同參與手術部位的標識管理，醫護人員明確各自的責任。醫生、護士與患者或家屬共同核對無誤后進行手術部位標識。
1.2.4 標識方法
使用不易褪色的醫用記號筆[6]，在手術切口或附近部位做標識。主管醫生用黑色記號筆標識，責任護士用紅色記號筆標識。標識時間在術前1 d下午，科室住院總醫師在醫院手術排程系統完成手術排程后或手術當日主管醫生再次確認后進行；手術部位的標識位置在眉外1/3，長度1.5 ～ 2.0 cm，與眉的形態一致呈弧形。
1.3 統計學方法
全部數據采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法進行檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 實施醫護一體化前后手術部位標識率
實施醫護一體化后手術部位標識率明顯提高，與實施前比較差異有統計學意義（χ2=507.776，P＜0.001）。見表 1。
表1
實施醫護一體化前后手術部位標識率比較
2.2 實施醫護一體化前后手術部位標識規范性
實施醫護一體化后手術部位標識的顏色、位置、形態以及清晰度等規范性方面有了明顯的改善，與實施前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
實施醫護一體化前后手術部位標識規范性比較
3 討論
3.1 規范手術部位標識管理的效果
黃一樂等[4]對某三級醫院的312例手術患者手術部位標識執行的現狀進行了調查分析，發現眼科手術的標識率最低，僅為29.09%。本研究結果顯示，我院眼科在實施醫護一體化前手術標識率為52.86%，不符合《2007年患者安全目標》中的凡是有多重解剖結構或對稱性器官術前都必須進行手術部位標識的要求。實施醫護一體化后，手術部位標識率明顯提高，達94.67%。通過培訓與強化手術部位標識的管理，對手術部位標識的顏色、位置、形態進行了統一規范，手術室護士必須見術眼雙標識才能進入手術的開臺準備，確保患者的術眼正確。說明醫護合作、團隊協作對提高手術部位標識率是有效的。通過強化意識、加強培訓和明確責任，醫生和病房護士、手術室護士等各部門人員能夠重視手術部位標識，在各環節按要求執行，從而提高手術部位的標識率和規范性。
3.2 醫護密切合作，提高了手術患者的安全性
在臨床工作中，醫生與護士的合作程度直接關系到患者的利益，有研究表明，良好的醫護合作可提高急診患者的就診率和縮短待診時間，減少醫療時間延誤所引起的患者痛苦、不滿、感染及用藥錯誤的發生，有利于改善患者的預后[7]。手術是治療眼病的重要手段之一，為了確保手術的安全，需要醫生、護士、患者密切合作。Ducharme等[8]研究顯示醫生和護士都希望能夠成為治療團隊中的一員，為患者提供安全、優質的醫療服務。手術部位錯誤發生的概率雖然不高但后果非常嚴重，一旦發生往往對患者造成嚴重的傷害,也會產生不良的社會影響。在臨床工作中，有些醫生和護士對手術部位標識重視不夠，護士認為標識是醫生的職責范疇，不屬于護士的工作；而醫生則認為這種事情很簡單，責任護士也可勝任，不必醫生操作，況且醫院也無明確規定必須由醫師完成，從而造成手術部位標識無明確的責任人，醫護人員相互推諉現象嚴重。護士參與手術部位標識，起到雙重把關的作用。醫護密切合作，提高了手術的安全性。患者對醫護共同執行手術部位雙標識的接納和認可度比較高，對醫院實施的治療安全保障給予了積極、正面的評價。
3.3 在執行手術部位標識管理中需要注意的問題
本研究結果顯示，即使在進行手術部位標識專項管理的過程中，仍然有62例患者未進行手術部位標識。分析原因，這部分患者為非計劃手術患者，為臨時增加手術所致，存在一定安全隱患。提示臨床工作中，醫生臨時增加手術時應通知責任護士，便于護士及時提醒醫生，以便共同做好手術部位標識。醫生也應加強手術計劃性，盡量減少非計劃性手術。
綜上所述，手術部位標識的應用大大促進了醫生和護士對手術患者安全管理的關注，為增強安全防范提供了保證。手術部位標識不僅在客觀上起到提醒、警示作用，它更是一種具體的管理手段，在實踐中能起到較好的效果，值得推廣和應用。通過實施醫護一體化，達到了醫護優勢互補，積極發揮醫生和護士的主觀能動性，加強溝通與反饋，構建醫療安全的治療模式。
根據美國醫療機構聯合鑒定委員會發布的2006年統計報告：錯誤的手術部位位居嚴重醫療事件的第2位，占所有報告的13%[1]。建立科學規范的手術部位標識管理制度，為手術順利安全地開展提供了有效的保障[2]。手術患者安全核對是一項系統性、綜合性并可被不斷質量改進的醫療程序[3]，通常可分為術前信息核對、手術部位的術前標識和手術患者安全核對3個部分。其中手術部位標識的執行對安全核對的順利開展起著重要作用[4]。根據中國醫師協會《2007年患者安全目標》要求，凡是有多重解剖結構或對稱性器官術前都必須進行手術部位標識。2010年3月17日原衛生部正式頒布了《安全核查制度》，手術部位標識工作是安全核查內容之一，應用于各種外科手術，作為保證手術安全的有效手段。眼科手術由于其專業的特殊性，對于行單側眼手術的患者，左眼或右眼易發生眼別手術的錯誤。如何提高手術的安全性，防止手術部位發生錯誤，是醫療護理質量控制的重點。美國護理協會將醫護合作定義為：醫生與護士之間的一種可靠的合作過程，醫護雙方都能認可并接受各自的行為和責任范圍，能保護雙方的利益和有共同實現的目標[5]。按照相關標準，在手術方案確立后應由主管醫生在術眼完成標識。自2013年6月起，我科實行醫護一體化，醫生和護士共同對手術部位的標識進行專項管理，取得了良好效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年6月－9月共調查了2 176例眼科手術患者的手術部位標識情況，其中男1 213例，女963例；年齡2個月 ～ 89 歲，平均（54.23±0.18）歲。日間手術1 045例，普通住院手術1 131例；計劃手術1 826例，非計劃手術350例；白內障973例，玻璃體視網膜疾病632例，眼肌病215例，眼整形200例，青光眼48例，眼眶病27例，眼腫瘤12例，角膜病9例，其他眼病60例。其中，2013年6月－7月為實施醫護一體化前，共1 012例；2013年8月－9月為實施醫護一體化后，共1 164例。
1.2 方法
1.2.1 成立醫護一體化專項管理小組
由科室主任總負責，醫療副主任擔任小組組長，護士長、各亞專業學術負責人、手術室眼病專科護士為專項管理小組成員。小組對眼科手術部位標識的時間、位置和形態進行統一規范并對實施情況進行專項管理。由手術室眼病專科護士完成手術標識規范性的核查和統計工作。
1.2.2 人員培訓
對專項管理小組成員進行統一培訓，主要內容為：明確手術部位標識的重要性及醫護共同參與手術部位標識的重要意義；手術部位標識人員的資質；手術部位標識執行時間以及核查人員；統一標識的部位和形態；醫護人員各自標識的顏色；患者及家屬應參與術眼核對；手術室護士參與手術部位標識的核查，對無標識的患者應做好記錄并及時反饋到病房。
1.2.3 標識管理
醫生和護士共同參與手術部位的標識管理，醫護人員明確各自的責任。醫生、護士與患者或家屬共同核對無誤后進行手術部位標識。
1.2.4 標識方法
使用不易褪色的醫用記號筆[6]，在手術切口或附近部位做標識。主管醫生用黑色記號筆標識，責任護士用紅色記號筆標識。標識時間在術前1 d下午，科室住院總醫師在醫院手術排程系統完成手術排程后或手術當日主管醫生再次確認后進行；手術部位的標識位置在眉外1/3，長度1.5 ～ 2.0 cm，與眉的形態一致呈弧形。
1.3 統計學方法
全部數據采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法進行檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 實施醫護一體化前后手術部位標識率
實施醫護一體化后手術部位標識率明顯提高，與實施前比較差異有統計學意義（χ2=507.776，P＜0.001）。見表 1。
表1
實施醫護一體化前后手術部位標識率比較
2.2 實施醫護一體化前后手術部位標識規范性
實施醫護一體化后手術部位標識的顏色、位置、形態以及清晰度等規范性方面有了明顯的改善，與實施前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
實施醫護一體化前后手術部位標識規范性比較
3 討論
3.1 規范手術部位標識管理的效果
黃一樂等[4]對某三級醫院的312例手術患者手術部位標識執行的現狀進行了調查分析，發現眼科手術的標識率最低，僅為29.09%。本研究結果顯示，我院眼科在實施醫護一體化前手術標識率為52.86%，不符合《2007年患者安全目標》中的凡是有多重解剖結構或對稱性器官術前都必須進行手術部位標識的要求。實施醫護一體化后，手術部位標識率明顯提高，達94.67%。通過培訓與強化手術部位標識的管理，對手術部位標識的顏色、位置、形態進行了統一規范，手術室護士必須見術眼雙標識才能進入手術的開臺準備，確保患者的術眼正確。說明醫護合作、團隊協作對提高手術部位標識率是有效的。通過強化意識、加強培訓和明確責任，醫生和病房護士、手術室護士等各部門人員能夠重視手術部位標識，在各環節按要求執行，從而提高手術部位的標識率和規范性。
3.2 醫護密切合作，提高了手術患者的安全性
在臨床工作中，醫生與護士的合作程度直接關系到患者的利益，有研究表明，良好的醫護合作可提高急診患者的就診率和縮短待診時間，減少醫療時間延誤所引起的患者痛苦、不滿、感染及用藥錯誤的發生，有利于改善患者的預后[7]。手術是治療眼病的重要手段之一，為了確保手術的安全，需要醫生、護士、患者密切合作。Ducharme等[8]研究顯示醫生和護士都希望能夠成為治療團隊中的一員，為患者提供安全、優質的醫療服務。手術部位錯誤發生的概率雖然不高但后果非常嚴重，一旦發生往往對患者造成嚴重的傷害,也會產生不良的社會影響。在臨床工作中，有些醫生和護士對手術部位標識重視不夠，護士認為標識是醫生的職責范疇，不屬于護士的工作；而醫生則認為這種事情很簡單，責任護士也可勝任，不必醫生操作，況且醫院也無明確規定必須由醫師完成，從而造成手術部位標識無明確的責任人，醫護人員相互推諉現象嚴重。護士參與手術部位標識，起到雙重把關的作用。醫護密切合作，提高了手術的安全性。患者對醫護共同執行手術部位雙標識的接納和認可度比較高，對醫院實施的治療安全保障給予了積極、正面的評價。
3.3 在執行手術部位標識管理中需要注意的問題
本研究結果顯示，即使在進行手術部位標識專項管理的過程中，仍然有62例患者未進行手術部位標識。分析原因，這部分患者為非計劃手術患者，為臨時增加手術所致，存在一定安全隱患。提示臨床工作中，醫生臨時增加手術時應通知責任護士，便于護士及時提醒醫生，以便共同做好手術部位標識。醫生也應加強手術計劃性，盡量減少非計劃性手術。
綜上所述，手術部位標識的應用大大促進了醫生和護士對手術患者安全管理的關注，為增強安全防范提供了保證。手術部位標識不僅在客觀上起到提醒、警示作用，它更是一種具體的管理手段，在實踐中能起到較好的效果，值得推廣和應用。通過實施醫護一體化，達到了醫護優勢互補，積極發揮醫生和護士的主觀能動性，加強溝通與反饋，構建醫療安全的治療模式。
