引用本文： 葉子溦, 袁麗, 肖潔. 722實時動態胰島素泵系統血糖監測記錄斷線管理對策探討. 華西醫學, 2016, 31(9): 1595-1597. doi: 10.7507/1002-0179.201600436 復制
722實時動態胰島素泵系統是一款將實時動態血糖監測系統和胰島素泵整合的智能胰島素輸注工具，可以實現血糖實時顯示，胰島素輸注等功能，有效指導糖尿病患者個體化治療，提高其治療依從性，并為糖尿病教育提供依據，是目前治療糖尿病，進行血糖監測最有效的方法之一[1-2]。但在其血糖監測記錄過程中，有時會出現記錄斷線、數據不完整的情況。為分析血糖監測記錄斷線的原因并制定相應的管理對策，分別觀察了2013年1月－6月及2013年9月－2014年2月在我科住院使用72 h實時動態胰島素泵系統進行72 h血糖監測的患者各34例。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月－6月及2013年9月－2014年2月我科安置722實時動態胰島素泵進行動態血糖監測的患者共68例。其中2013年1月－6月34例，男29例，女5例；年齡（57.36±1.27）歲。2013年9月－2014年2月34例，男27例，女7例；年齡（65.04±2.38）歲。兩組性別差異無統計學意義（P＞0.05），后者年齡高于前者（P＜0.05）。患者均選用美國美敦力公司生產的722實時動態胰島素泵系統，監測時間均為72 h，監測結束后經信息提取器將數據下載到計算機，采用分析軟件分析圖像。
1.2 調查方法
基線調查時間為2013年1月－6月（管理對策實施前），收集34例使用722實時動態胰島素泵系統動態血糖監測記錄斷線的原因。2013年7月－8月根據記錄分析原因制定并實施722實時動態胰島素泵系統動態血糖監測管理對策。2013年9月－2014年2月（管理對策實施后）再次收集34例使用722實時動態胰島素泵系統動態血糖監測記錄斷線情況，進行管理對策實施前后比較。
1.3 原因分析
基線調查發現，722實時動態胰島素泵系統動態血糖監測出現記錄斷線的主要問題包括探頭脫落、未按時輸入血糖值、信息提取器未采集到信號等。分析其原因有：① 護士在722實時動態胰島素泵系統使用過程中巡視不夠，檢查不到位，報警處理不及時；② 護士對患者在動態監測過程中的健康宣教不到位；③ 目前經常安置722實時動態胰島素泵系統的臨床一線護理人員年資較低，對722實時動態胰島素泵系統的操作不夠熟悉等。
1.4 管理對策
1.4.1 完善操作培訓
護理人員對722實時動態胰島素泵系統應用的掌握程度直接影響到治療效果及患者生活質量[3-5]，因此對全科護理人員定期進行722實時動態胰島素泵系統的專業培訓十分重要。722實時動態胰島素泵系統動態血糖監測操作培訓的內容包括安置的規范流程和日常護理的注意事項，如探頭的使用、安置的角度及位置、發送器的連接、電流信號的監測、血糖值的校準、電池的更換、報警的處理等[6-7]。特別需要注意的是探頭的浸潤及與發送器的連接、發送器的妥善固定等。
1.4.2 成立專項護理組
為確保及監督722實時動態胰島素泵系統日常的正常使用，我科成立了722實時動態胰島素泵系統專項護理組。其組員由參加過強化治療培訓項目的6名專科護士組成，主要工作包括：① 建立病區722實時動態胰島素泵系統管理檔案，詳細注明泵的型號、編碼、服務電話等，便于儀器及時維修；② 建立病區722實時動態胰島素泵系統使用登記本，記錄包括使用時間、出現故障原因、處理方法、維修記錄等，護理人員每班交接和床旁檢查722實時動態胰島素泵系統的使用情況；③ 小組成員負責每個月進行1次泵的清潔維護和保養，每年聯系專業人員進行全面檢查，詳細記錄檢查結果以保證儀器的安全使用；④ 小組每個月進行1次722實時動態胰島素泵系統操作和相關知識的培訓或查房，要求每位護士都能掌握流程并監督其執行情況，對新進護理人員實行一對一的指導，并協助做好進修護士、實習護士等的培訓工作，及時解決護士反映的相關問題。
1.4.3 做好患者健康宣教
護士在安置722實時動態胰島素泵系統時應首先做好患者的心理護理及健康教育，向患者講解應用722實時動態胰島素泵系統的作用、優越性、必要性、安全性和方便性，并介紹相關注意事項，如日常生活狀態下儀器的保養；妥善放置發送器與信息提取器，不得游泳、盆浴，淋浴時不要將探頭及發送器的部位弄濕，且淋浴時間最好不超過30 min；不進行X線、CT、MRI等影像學檢查，不靠近磁場（包括手機、收音機、電視機、無線上網的電腦等）；發生故障報警或置入部位紅腫疼痛等及時與醫護人員聯系等。
1.5 效果評價指標
管理對策實施前后探頭脫落、未按時輸入血糖值及信息提取器未采集到信號分別造成血糖記錄斷線出現的數量。
1.6 統計學方法
采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，年齡比較行t檢驗；計數資料采用例數、百分比表示，實施前后各數據比較行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
管理對策實施后，探頭脫落、未按時輸入血糖值、信息提取器未采集到信號的數量均較實施前下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
管理對策實施前后血糖斷線記錄結果比較[n=34，例（%）]
3 討論
造成722實時動態胰島素泵系統血糖監測斷線的原因多種多樣，儀器正確的使用方法與技巧是影響血糖監測的首要因素。本研究結果顯示，管理對策實施前后，血糖監測斷線的記錄中，探頭脫落的發生率從23.53%下降到5.88%，說明722實時動態胰島素泵系統動態血糖監測正確安置的情況明顯好轉，這可能與管理對策中統一集中培訓有關，保證了護士對722實時動態胰島素泵系統安置及使用方法的正確，減少了使用過程中故障的發生，確保了血糖監測過程的順利進行。同時，在管理對策實施前后，由于護士未按時輸入血糖值，造成患者血糖監測斷線的發生率從32.35%下降到2.94%，這可能與病房成立了專項護理小組，加強了對護士，尤其是低年資護士的培訓，提高了護士的責任心，強化了各班次對患者的交接及日常工作中對血糖監測的監督有關。專項護理小組成立后，護士對血糖動態監測過程中存在的薄弱環節更為重視，能主動對容易出現問題的環節嚴格把關，并且通過監督結果反饋，有利于對護士的強化作用，改善了722實時動態胰島素泵系統動態血糖監測管理的規范性。另外，患者佩戴的信息提取器未采集到信號的發生率也從管理對策實施前的17.65%下降到0，說明患者對血糖監測記錄器的管理能力有所上升。這可能與適當健康教育和指導使患者積極配合治療有關。患者主動參與到血糖監測的管理，進一步提高了動態血糖監測效果[7-8]。
綜上所述，722實時動態胰島素泵系統可實時反映患者血糖的變化與趨勢，全面了解患者全天血糖波動情況和趨勢，發現未知的高血糖和低血糖并報警，調整和優化治療方案，提高患者治療的依從性等。但在其使用過程中由于其全英文界面的操作及較為復雜的技術，常出現監測數據的不準確。只有熟練掌握722實時動態胰島素泵系統的操作程序及注意事項，加強使用過程中的護理管理，才能使動態血糖監測過程順利，保證數據完整，更好地為臨床治療服務。
722實時動態胰島素泵系統是一款將實時動態血糖監測系統和胰島素泵整合的智能胰島素輸注工具，可以實現血糖實時顯示，胰島素輸注等功能，有效指導糖尿病患者個體化治療，提高其治療依從性，并為糖尿病教育提供依據，是目前治療糖尿病，進行血糖監測最有效的方法之一[1-2]。但在其血糖監測記錄過程中，有時會出現記錄斷線、數據不完整的情況。為分析血糖監測記錄斷線的原因并制定相應的管理對策，分別觀察了2013年1月－6月及2013年9月－2014年2月在我科住院使用72 h實時動態胰島素泵系統進行72 h血糖監測的患者各34例。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月－6月及2013年9月－2014年2月我科安置722實時動態胰島素泵進行動態血糖監測的患者共68例。其中2013年1月－6月34例，男29例，女5例；年齡（57.36±1.27）歲。2013年9月－2014年2月34例，男27例，女7例；年齡（65.04±2.38）歲。兩組性別差異無統計學意義（P＞0.05），后者年齡高于前者（P＜0.05）。患者均選用美國美敦力公司生產的722實時動態胰島素泵系統，監測時間均為72 h，監測結束后經信息提取器將數據下載到計算機，采用分析軟件分析圖像。
1.2 調查方法
基線調查時間為2013年1月－6月（管理對策實施前），收集34例使用722實時動態胰島素泵系統動態血糖監測記錄斷線的原因。2013年7月－8月根據記錄分析原因制定并實施722實時動態胰島素泵系統動態血糖監測管理對策。2013年9月－2014年2月（管理對策實施后）再次收集34例使用722實時動態胰島素泵系統動態血糖監測記錄斷線情況，進行管理對策實施前后比較。
1.3 原因分析
基線調查發現，722實時動態胰島素泵系統動態血糖監測出現記錄斷線的主要問題包括探頭脫落、未按時輸入血糖值、信息提取器未采集到信號等。分析其原因有：① 護士在722實時動態胰島素泵系統使用過程中巡視不夠，檢查不到位，報警處理不及時；② 護士對患者在動態監測過程中的健康宣教不到位；③ 目前經常安置722實時動態胰島素泵系統的臨床一線護理人員年資較低，對722實時動態胰島素泵系統的操作不夠熟悉等。
1.4 管理對策
1.4.1 完善操作培訓
護理人員對722實時動態胰島素泵系統應用的掌握程度直接影響到治療效果及患者生活質量[3-5]，因此對全科護理人員定期進行722實時動態胰島素泵系統的專業培訓十分重要。722實時動態胰島素泵系統動態血糖監測操作培訓的內容包括安置的規范流程和日常護理的注意事項，如探頭的使用、安置的角度及位置、發送器的連接、電流信號的監測、血糖值的校準、電池的更換、報警的處理等[6-7]。特別需要注意的是探頭的浸潤及與發送器的連接、發送器的妥善固定等。
1.4.2 成立專項護理組
為確保及監督722實時動態胰島素泵系統日常的正常使用，我科成立了722實時動態胰島素泵系統專項護理組。其組員由參加過強化治療培訓項目的6名專科護士組成，主要工作包括：① 建立病區722實時動態胰島素泵系統管理檔案，詳細注明泵的型號、編碼、服務電話等，便于儀器及時維修；② 建立病區722實時動態胰島素泵系統使用登記本，記錄包括使用時間、出現故障原因、處理方法、維修記錄等，護理人員每班交接和床旁檢查722實時動態胰島素泵系統的使用情況；③ 小組成員負責每個月進行1次泵的清潔維護和保養，每年聯系專業人員進行全面檢查，詳細記錄檢查結果以保證儀器的安全使用；④ 小組每個月進行1次722實時動態胰島素泵系統操作和相關知識的培訓或查房，要求每位護士都能掌握流程并監督其執行情況，對新進護理人員實行一對一的指導，并協助做好進修護士、實習護士等的培訓工作，及時解決護士反映的相關問題。
1.4.3 做好患者健康宣教
護士在安置722實時動態胰島素泵系統時應首先做好患者的心理護理及健康教育，向患者講解應用722實時動態胰島素泵系統的作用、優越性、必要性、安全性和方便性，并介紹相關注意事項，如日常生活狀態下儀器的保養；妥善放置發送器與信息提取器，不得游泳、盆浴，淋浴時不要將探頭及發送器的部位弄濕，且淋浴時間最好不超過30 min；不進行X線、CT、MRI等影像學檢查，不靠近磁場（包括手機、收音機、電視機、無線上網的電腦等）；發生故障報警或置入部位紅腫疼痛等及時與醫護人員聯系等。
1.5 效果評價指標
管理對策實施前后探頭脫落、未按時輸入血糖值及信息提取器未采集到信號分別造成血糖記錄斷線出現的數量。
1.6 統計學方法
采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，年齡比較行t檢驗；計數資料采用例數、百分比表示，實施前后各數據比較行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
管理對策實施后，探頭脫落、未按時輸入血糖值、信息提取器未采集到信號的數量均較實施前下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
管理對策實施前后血糖斷線記錄結果比較[n=34，例（%）]
3 討論
造成722實時動態胰島素泵系統血糖監測斷線的原因多種多樣，儀器正確的使用方法與技巧是影響血糖監測的首要因素。本研究結果顯示，管理對策實施前后，血糖監測斷線的記錄中，探頭脫落的發生率從23.53%下降到5.88%，說明722實時動態胰島素泵系統動態血糖監測正確安置的情況明顯好轉，這可能與管理對策中統一集中培訓有關，保證了護士對722實時動態胰島素泵系統安置及使用方法的正確，減少了使用過程中故障的發生，確保了血糖監測過程的順利進行。同時，在管理對策實施前后，由于護士未按時輸入血糖值，造成患者血糖監測斷線的發生率從32.35%下降到2.94%，這可能與病房成立了專項護理小組，加強了對護士，尤其是低年資護士的培訓，提高了護士的責任心，強化了各班次對患者的交接及日常工作中對血糖監測的監督有關。專項護理小組成立后，護士對血糖動態監測過程中存在的薄弱環節更為重視，能主動對容易出現問題的環節嚴格把關，并且通過監督結果反饋，有利于對護士的強化作用，改善了722實時動態胰島素泵系統動態血糖監測管理的規范性。另外，患者佩戴的信息提取器未采集到信號的發生率也從管理對策實施前的17.65%下降到0，說明患者對血糖監測記錄器的管理能力有所上升。這可能與適當健康教育和指導使患者積極配合治療有關。患者主動參與到血糖監測的管理，進一步提高了動態血糖監測效果[7-8]。
綜上所述，722實時動態胰島素泵系統可實時反映患者血糖的變化與趨勢，全面了解患者全天血糖波動情況和趨勢，發現未知的高血糖和低血糖并報警，調整和優化治療方案，提高患者治療的依從性等。但在其使用過程中由于其全英文界面的操作及較為復雜的技術，常出現監測數據的不準確。只有熟練掌握722實時動態胰島素泵系統的操作程序及注意事項，加強使用過程中的護理管理，才能使動態血糖監測過程順利，保證數據完整，更好地為臨床治療服務。
