引用本文： 張學軍, 李聰玲, 孟亞熙. 學齡期支氣管哮喘患兒采用Orem自理護理模式的效果分析. 華西醫學, 2016, 31(9): 1585-1588. doi: 10.7507/1002-0179.201600433 復制
支氣管哮喘（哮喘）是一類頑固性慢性肺部疾病，它主要是由免疫細胞作用于氣道而引起的炎癥反應，由于炎癥因子較難完全消除，導致疾病反復發作[1-2]。學齡期兒童是哮喘的高發人群，由于哮喘的反復發作給患兒的生活質量造成嚴重影響，因此有效控制哮喘發作對于促進患兒身心健康成長具有十分重要的意義。近年來，有研究發現提高學齡期哮喘患兒的自理能力是有效控制哮喘發作的關鍵[3]。Orem自理護理模式由美國學者Dorothea Orem于1959年首次提出，它能根據不同患者的自理能力水平建立相應的護理方式彌補患者自理的不足，提高患者的自理能力水平[4]。基于此，本研究于2012年3月－2014年6月將Orem自理護理模式應用于學齡期支氣管哮喘患兒的護理中，通過構建相應的護理系統提高患兒自理能力達到有效控制哮喘復發。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年3月－2014年6月本院收治的學齡期支氣管哮喘患兒。納入標準：① 符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》（2008年）中哮喘診斷標準[5]；② 年齡6 ～ 14歲，病程≥1年；③ 患兒無智力障礙，能自主回答所問問題。排除標準：患兒伴有其他呼吸道疾病以及急、慢性疾病。共納入74例患兒，根據隨機數字表將其隨機分為研究組和對照組，每組各37例。研究組男19例，女18例；年齡6 ～ 13歲，平均（9.4±2.8）歲；病程1.5 ～ 7.4年，平均（4.3±1.4）年；病情嚴重程度分級：間歇發作17例，輕度持續12例，中度持續8例。對照組男21例，女16例；年齡6 ～ 13歲，平均（9.7±3.1）歲；病程1.0 ～ 6.9年，平均（4.1±1.6）年；病情嚴重程度分級：間歇發作20例，輕度持續11例，中度持續6例。兩組患兒在年齡、性別、病程和病情嚴重程度上比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審查批準，所有患兒及家屬均對本研究知情同意并簽定同意書。
1.2 治療與護理
對照組患兒按2008版全球哮喘防治創議指南進行規范治療[6]，并給予常規的哮喘知識健康宣教和指導。研究組在此基礎上加入Orem自理護理模式，針對患兒自理能力水平建立相應的補償護理支持，促進患兒自理能力提高，具體操作如下：① 患兒自理能力狀況評估：正確評估哮喘患兒自理能力是開展Orem自理護理模式系統的首要步驟，評估內容主要包括：日常生活行為能力、溝通能力、哮喘知識的掌握能力、哮喘急性發作的處理能力、控制哮喘發作的行為能力。采用1 ～ 5分的5級評分法，按照“從不”（1分）到“總是”（5分）評分，滿分為100分，分數越高表明患兒的自理能力越強。根據患兒的評分情況和自理缺陷方面，制定相應的護理計劃。② 完全補償護理系統：對于自我護理能力差的哮喘患兒，需要護士采用完全補償護理系統對其自理能力進行補償護理支持。護士通過一對一的溝通交流方式教會患兒認識日常生活中哮喘的誘發因素，同時學會避免誘發因素的威脅；指導患兒正確認識和使用哮喘藥物，提高患兒的自護責任感并意識隨身攜帶藥物的重要性；教會患兒掌握呼吸峰值流速儀的使用方法，使其能通過儀器讀數結果判斷病情變化；教會患兒識別哮喘發作的先兆、癥狀及應急處理措施，指導患兒在突發哮喘或病情加重時采取積極有效的自救措施；鼓勵患兒每日寫哮喘日記，記錄飲食、天氣、病情等情況。此外，還應對患兒的個人衛生、呼吸道清理、營養等其他方面自理不足，給予支持與保護。③ 部分補償護理系統：對于自理能力中等的哮喘患兒，護士可采用部分補償護理系統對患兒自理過程中常見問題進行補償護理支持，如患兒哮喘發作時，指導患兒如何正確坐位和叩背，并教其如何咳嗽排痰等；教會患兒識別哮喘發作的先兆，控制疾病復發；指導患兒合理飲食，使患兒區分禁忌食物和有益食物；鼓勵患兒在日常生活中不要過分依賴父母，自己力所能及的事情自己完成；督促患兒適當進行體育鍛煉，增強體質，預防疾病復發。④ 支持教育系統：對于自理能力強的哮喘患兒，護士可采用支持教育系統促進患兒的自理能力最大程度發揮，如采用情感支持機制，在患兒取得點滴進步時予以適當鼓勵和表揚，增強患兒的治愈信心；指導患兒閱讀相關哮喘科普防治書籍，幫助患兒建立有效的知識體系；出院后，保持與患兒及家長之間的長期聯系，了解患兒的身體狀況，并時常邀請患兒及家長參加哮喘之家活動；督促患兒日常生活中按時休息，避免出現不良情緒。
1.3 評價指標
分別于治療前和治療1年后采用肺功能儀（儀器廠家：日本CHEST株式會社，型號：HI-801）測定患兒的呼氣高峰流量（PEF）和第1秒用力呼氣容積（FEV1）指標，同時由經過統一培訓的研究員對患兒的治療依從性和生存質量進行評估。其中，治療依從性評定內容為患兒是否嚴格執行哮喘管理計劃，包括6個方面的問題：① 是否堅持服藥；② 是否堅持使用呼吸峰值流速儀監測病情變化；③ 是否堅持定期復查病情；④ 是否堅持記錄哮喘日記；⑤ 是否堅持鍛煉身體；⑥ 是否堅持參加哮喘之家活動。采用0 ～ 1分2級評分法：“否”為0分，“是”為1分；總分為6分表示完全依從，2 ～ 5分表示部分依從，0 ～ 1分表示不依從。患兒的生存質量采用兒童哮喘生命質量問卷（PAQLQ）[7]進行評估，評估指標包括癥狀維度、活動維度和情感維度3個方面，各維度得分為1 ～7分，得分越高說明生命質量越好。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件對數據進行統計學處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較進行t檢驗；計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患兒治療前后的肺功能比較
與治療前相比，研究組和對照組在治療1年后FEV1、PEF均升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療1年后，與對照組相比，研究組FEV1、PEF均發生顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組患兒的肺功能比較（n=37，x 2.2 兩組患兒治療前后的治療依從性比較
兩組患兒治療前依從性比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組患兒在實施Orem自理護理模式干預1年后的完全依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
兩組患兒治療依從性的比較[n=37，例（%）]
2.3 兩組患兒治療前后的生存質量比較
與治療前相比，研究組和對照組在治療1年后情感維度、癥狀維度和活動維度評分均顯著升高（P＜0.05）；治療1年后，與對照組相比，研究組各維度評分亦均顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。
表3
兩組患兒生存質量的比較（n=37，3 討論
Orem自理護理模式的提出是為了保證、維持和增進人類健康而創造的一種行為模式[8]。由于人的自理能力有限，當不能滿足治療性自理需要時，就會產生自理缺陷，若不能及時彌補缺陷，極易導致病情加重。為了減輕由疾病和損傷所造成的影響，在護理過程中實施Orem自理護理模式，能有效彌補患者的自理缺陷，提高患者的自理能力，促進其康復，如有研究探討Orem自理護理模式在改善植入型心律轉復除顫器患者的自我護理能力中應用，結果發現干預組患者在實施Orem自理護理模式3個月后自我保健意識和自理能力均顯著高于對照組（P＜0.05），提示Orem自理護理模式能有效改善植入型心律轉復除顫器患者的自理能力[9]。
哮喘是一類兒科常見呼吸系統疾病，由于本病反復持續，甚至惡化，導致患兒生活質量下降，給患兒身心健康成長造成嚴重影響[10]。調查顯示，哮喘的反復發病不僅與異物刺激、環境、遺傳等因素有關，而且與患兒對疾病的認識淺，自我約束管理不到位存在密切關系[11-12]。近年來，研究發現Orem自理護理模式能有效改善學齡期哮喘患兒自理能力，如有研究將Orem自理護理模式應用于學齡期哮喘患兒護理中，結果試驗組患兒在實施Orem自理護理模式后自我照顧能力顯著高于對照組，提示Orem自理護理模式有助于提高學齡期哮喘患兒的自理能力[13]。將Orem自理護理模式運用于哮喘兒童的護理中，首先通過評估患兒在日常生活中自我護理能力，發現患兒在自理過程中的缺陷，并據此建立相應的補償護理措施，提高其自理能力，以促進患兒在軀體、心理、生理、精神等方面的康復[14-15]。
本研究在評估患兒自護能力的基礎上，根據Orem完全補償護理、部分補償護理及輔助教育護理理論，分別給予有針對性的護理指導，并對疾病知識指導、規范用藥、吸入技術及峰流速儀的使用技術給予完全性護理指導，補償其他自我護理的不足，同時克服其自我管理的局限性，結果顯示，與治療前相比，治療1年后研究組和對照組患兒的FEV1、PEF指標均顯著提高（P＜0.05），并且研究組治療1年后上述指標水平顯著高于對照組（P＜0.05），提示Orem自理護理模式有助于改善患兒的肺功能。研究組患兒接受Orem自理護理模式后，其治療依從性明顯高于對照組，提示Orem自理護理模式可以提高患兒對哮喘的重視度，有助于患兒配合醫生的治療。此外，PAQLQ量表結果顯示，研究組患兒各維度得分明顯高于對照組，說明實施Orem自理護理模式有利于幫助患兒樹立健康的觀念和自我保護意識，從而避免哮喘的反復發作，達到生活質量的提高。
綜上所述，將Orem自理護理模式應用于學齡期支氣管哮喘患兒的護理中，能充分發揮患兒的主觀能動性，使被動護理逐步向自我護理轉變，有助于控制哮喘病情反復發作，提高患兒的健康水平和生活質量。
支氣管哮喘（哮喘）是一類頑固性慢性肺部疾病，它主要是由免疫細胞作用于氣道而引起的炎癥反應，由于炎癥因子較難完全消除，導致疾病反復發作[1-2]。學齡期兒童是哮喘的高發人群，由于哮喘的反復發作給患兒的生活質量造成嚴重影響，因此有效控制哮喘發作對于促進患兒身心健康成長具有十分重要的意義。近年來，有研究發現提高學齡期哮喘患兒的自理能力是有效控制哮喘發作的關鍵[3]。Orem自理護理模式由美國學者Dorothea Orem于1959年首次提出，它能根據不同患者的自理能力水平建立相應的護理方式彌補患者自理的不足，提高患者的自理能力水平[4]。基于此，本研究于2012年3月－2014年6月將Orem自理護理模式應用于學齡期支氣管哮喘患兒的護理中，通過構建相應的護理系統提高患兒自理能力達到有效控制哮喘復發。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年3月－2014年6月本院收治的學齡期支氣管哮喘患兒。納入標準：① 符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》（2008年）中哮喘診斷標準[5]；② 年齡6 ～ 14歲，病程≥1年；③ 患兒無智力障礙，能自主回答所問問題。排除標準：患兒伴有其他呼吸道疾病以及急、慢性疾病。共納入74例患兒，根據隨機數字表將其隨機分為研究組和對照組，每組各37例。研究組男19例，女18例；年齡6 ～ 13歲，平均（9.4±2.8）歲；病程1.5 ～ 7.4年，平均（4.3±1.4）年；病情嚴重程度分級：間歇發作17例，輕度持續12例，中度持續8例。對照組男21例，女16例；年齡6 ～ 13歲，平均（9.7±3.1）歲；病程1.0 ～ 6.9年，平均（4.1±1.6）年；病情嚴重程度分級：間歇發作20例，輕度持續11例，中度持續6例。兩組患兒在年齡、性別、病程和病情嚴重程度上比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審查批準，所有患兒及家屬均對本研究知情同意并簽定同意書。
1.2 治療與護理
對照組患兒按2008版全球哮喘防治創議指南進行規范治療[6]，并給予常規的哮喘知識健康宣教和指導。研究組在此基礎上加入Orem自理護理模式，針對患兒自理能力水平建立相應的補償護理支持，促進患兒自理能力提高，具體操作如下：① 患兒自理能力狀況評估：正確評估哮喘患兒自理能力是開展Orem自理護理模式系統的首要步驟，評估內容主要包括：日常生活行為能力、溝通能力、哮喘知識的掌握能力、哮喘急性發作的處理能力、控制哮喘發作的行為能力。采用1 ～ 5分的5級評分法，按照“從不”（1分）到“總是”（5分）評分，滿分為100分，分數越高表明患兒的自理能力越強。根據患兒的評分情況和自理缺陷方面，制定相應的護理計劃。② 完全補償護理系統：對于自我護理能力差的哮喘患兒，需要護士采用完全補償護理系統對其自理能力進行補償護理支持。護士通過一對一的溝通交流方式教會患兒認識日常生活中哮喘的誘發因素，同時學會避免誘發因素的威脅；指導患兒正確認識和使用哮喘藥物，提高患兒的自護責任感并意識隨身攜帶藥物的重要性；教會患兒掌握呼吸峰值流速儀的使用方法，使其能通過儀器讀數結果判斷病情變化；教會患兒識別哮喘發作的先兆、癥狀及應急處理措施，指導患兒在突發哮喘或病情加重時采取積極有效的自救措施；鼓勵患兒每日寫哮喘日記，記錄飲食、天氣、病情等情況。此外，還應對患兒的個人衛生、呼吸道清理、營養等其他方面自理不足，給予支持與保護。③ 部分補償護理系統：對于自理能力中等的哮喘患兒，護士可采用部分補償護理系統對患兒自理過程中常見問題進行補償護理支持，如患兒哮喘發作時，指導患兒如何正確坐位和叩背，并教其如何咳嗽排痰等；教會患兒識別哮喘發作的先兆，控制疾病復發；指導患兒合理飲食，使患兒區分禁忌食物和有益食物；鼓勵患兒在日常生活中不要過分依賴父母，自己力所能及的事情自己完成；督促患兒適當進行體育鍛煉，增強體質，預防疾病復發。④ 支持教育系統：對于自理能力強的哮喘患兒，護士可采用支持教育系統促進患兒的自理能力最大程度發揮，如采用情感支持機制，在患兒取得點滴進步時予以適當鼓勵和表揚，增強患兒的治愈信心；指導患兒閱讀相關哮喘科普防治書籍，幫助患兒建立有效的知識體系；出院后，保持與患兒及家長之間的長期聯系，了解患兒的身體狀況，并時常邀請患兒及家長參加哮喘之家活動；督促患兒日常生活中按時休息，避免出現不良情緒。
1.3 評價指標
分別于治療前和治療1年后采用肺功能儀（儀器廠家：日本CHEST株式會社，型號：HI-801）測定患兒的呼氣高峰流量（PEF）和第1秒用力呼氣容積（FEV1）指標，同時由經過統一培訓的研究員對患兒的治療依從性和生存質量進行評估。其中，治療依從性評定內容為患兒是否嚴格執行哮喘管理計劃，包括6個方面的問題：① 是否堅持服藥；② 是否堅持使用呼吸峰值流速儀監測病情變化；③ 是否堅持定期復查病情；④ 是否堅持記錄哮喘日記；⑤ 是否堅持鍛煉身體；⑥ 是否堅持參加哮喘之家活動。采用0 ～ 1分2級評分法：“否”為0分，“是”為1分；總分為6分表示完全依從，2 ～ 5分表示部分依從，0 ～ 1分表示不依從。患兒的生存質量采用兒童哮喘生命質量問卷（PAQLQ）[7]進行評估，評估指標包括癥狀維度、活動維度和情感維度3個方面，各維度得分為1 ～7分，得分越高說明生命質量越好。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件對數據進行統計學處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較進行t檢驗；計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患兒治療前后的肺功能比較
與治療前相比，研究組和對照組在治療1年后FEV1、PEF均升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療1年后，與對照組相比，研究組FEV1、PEF均發生顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組患兒的肺功能比較（n=37，x 2.2 兩組患兒治療前后的治療依從性比較
兩組患兒治療前依從性比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組患兒在實施Orem自理護理模式干預1年后的完全依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
兩組患兒治療依從性的比較[n=37，例（%）]
2.3 兩組患兒治療前后的生存質量比較
與治療前相比，研究組和對照組在治療1年后情感維度、癥狀維度和活動維度評分均顯著升高（P＜0.05）；治療1年后，與對照組相比，研究組各維度評分亦均顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。
表3
兩組患兒生存質量的比較（n=37，3 討論
Orem自理護理模式的提出是為了保證、維持和增進人類健康而創造的一種行為模式[8]。由于人的自理能力有限，當不能滿足治療性自理需要時，就會產生自理缺陷，若不能及時彌補缺陷，極易導致病情加重。為了減輕由疾病和損傷所造成的影響，在護理過程中實施Orem自理護理模式，能有效彌補患者的自理缺陷，提高患者的自理能力，促進其康復，如有研究探討Orem自理護理模式在改善植入型心律轉復除顫器患者的自我護理能力中應用，結果發現干預組患者在實施Orem自理護理模式3個月后自我保健意識和自理能力均顯著高于對照組（P＜0.05），提示Orem自理護理模式能有效改善植入型心律轉復除顫器患者的自理能力[9]。
哮喘是一類兒科常見呼吸系統疾病，由于本病反復持續，甚至惡化，導致患兒生活質量下降，給患兒身心健康成長造成嚴重影響[10]。調查顯示，哮喘的反復發病不僅與異物刺激、環境、遺傳等因素有關，而且與患兒對疾病的認識淺，自我約束管理不到位存在密切關系[11-12]。近年來，研究發現Orem自理護理模式能有效改善學齡期哮喘患兒自理能力，如有研究將Orem自理護理模式應用于學齡期哮喘患兒護理中，結果試驗組患兒在實施Orem自理護理模式后自我照顧能力顯著高于對照組，提示Orem自理護理模式有助于提高學齡期哮喘患兒的自理能力[13]。將Orem自理護理模式運用于哮喘兒童的護理中，首先通過評估患兒在日常生活中自我護理能力，發現患兒在自理過程中的缺陷，并據此建立相應的補償護理措施，提高其自理能力，以促進患兒在軀體、心理、生理、精神等方面的康復[14-15]。
本研究在評估患兒自護能力的基礎上，根據Orem完全補償護理、部分補償護理及輔助教育護理理論，分別給予有針對性的護理指導，并對疾病知識指導、規范用藥、吸入技術及峰流速儀的使用技術給予完全性護理指導，補償其他自我護理的不足，同時克服其自我管理的局限性，結果顯示，與治療前相比，治療1年后研究組和對照組患兒的FEV1、PEF指標均顯著提高（P＜0.05），并且研究組治療1年后上述指標水平顯著高于對照組（P＜0.05），提示Orem自理護理模式有助于改善患兒的肺功能。研究組患兒接受Orem自理護理模式后，其治療依從性明顯高于對照組，提示Orem自理護理模式可以提高患兒對哮喘的重視度，有助于患兒配合醫生的治療。此外，PAQLQ量表結果顯示，研究組患兒各維度得分明顯高于對照組，說明實施Orem自理護理模式有利于幫助患兒樹立健康的觀念和自我保護意識，從而避免哮喘的反復發作，達到生活質量的提高。
綜上所述，將Orem自理護理模式應用于學齡期支氣管哮喘患兒的護理中，能充分發揮患兒的主觀能動性，使被動護理逐步向自我護理轉變，有助于控制哮喘病情反復發作，提高患兒的健康水平和生活質量。
