引用本文： 井曉峰, 秦煥. 康復新對痔病繼發貧血患者術后促愈作用及血紅蛋白的影. 華西醫學, 2016, 31(9): 1580-1582. doi: 10.7507/1002-0179.201600431 復制
痔病的近代概念是指肛墊的病理性肥大。國內普查全國肛腸疾病發病率為58.4%，其中痔病即占87.25%[1]，國外統計痔病發病率為21.6% ～ 36.4%[2]。因痔黏膜下為豐富的動靜脈吻合結構，所以便血是痔病最主要的臨床表現之一，輕者為排便時滴血或便紙帶血，嚴重者每次排便可見噴射狀出血，而長期嚴重的便血常常會導致貧血的發生，尤其是現代生活、工作環境緊張，大多數人對痔病出血的重視程度不夠，常常出現貧血癥狀后方來就診，而痔病合并貧血后，不僅圍手術期的管理難度增加，而且術后出血、術后愈合周期延長等并發癥發生幾率較正常人群明顯增高。我們近年針對痔病繼發貧血患者采取手術結合康復新口服加創面坐浴的綜合療法，取得了滿意療效。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
為分析加用康復新貧血患者與不加用康復新貧血患者及非貧血患者之間術后療效的區別，共納入患者90例，其中貧血患者60例，非貧血患者30例，均為我科2008年1月－2014年10月住院患者。貧血患者中，男41例，女19例。非貧血患者中，男16例，女14例。將60例貧血患者按入院順序隨機分配入治療組（貧血患者加用康復新組）和對照1組（貧血患者常規治療組），30例非貧血患者為對照2組（非貧血患者常規治療組），3組患者的年齡、性別、病程及體質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性（表 1）。
表1
各組患者的一般情況比較（n=30，1.2 診斷及病例選擇標準
診斷標準：痔病診斷標準根據《痔臨床診治指南》（2006版）中關于內痔或混合痔的診斷標準[3]。貧血診斷標準根據《內科學》（第8版）中關于貧血診斷標準：在我國海平面地區，成年男性血紅蛋白（Hb）＜120 g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜110 g/L，孕婦Hb＜100 g/L[4]。
貧血患者納入標準：① 符合上述痔病診斷標準者；② 實驗室確診為貧血患者；③ 電子腸鏡排除炎癥性腸病、結直腸腫瘤等疾病者；④ 保守治療無效者；⑤ 患者及家屬要求手術治療者。
貧血患者排除標準：① 極重度貧血或貧血臨床癥狀明顯難以耐受手術者；② 凝血功能異常患者；③ 嚴重心肺疾病患者；④ 嚴重肝腎疾病患者，尤其門脈高壓癥患者；⑤ 焦慮癥等精神疾病患者。
非貧血患者納入標準：符合上述貧血患者納入標準① 、③ 、④ 和⑤ 條件，且Hb高于上述貧血診斷標準臨界值者。
非貧血患者排除標準：符合上述貧血患者排除標準② 、③ 、④ 和⑤ 條件者。
1.3 治療方法
1.3.1 手術方法及常規處理
3組患者的手術方法相同，內痔采取內痔縫扎術，混合痔采取外剝內扎術，手術統一采用骶椎麻醉，由同一手術醫師完成。術后常規處理：給予頭孢菌素類抗菌藥物口服3 d，貧血患者給予琥珀酸亞鐵0.1 g口服，3次/d，術后進軟食3 d，防止便秘。
1.3.2 術后特殊處理
治療組：給予康復新液（國藥準字Z51021834，四川好醫生攀西藥業生產）10 mL口服，3次/d。術后每日生理鹽水沖洗清潔傷口，康復新液200 ～ 300 mL坐浴，以藥液浸沒傷口為度，2 ～ 3次/d，15 min/次。每日換藥時0.1%苯扎溴銨（商品名：新潔爾滅）棉球消毒創面，本院自制黃蜂痔瘡膏5 g、太寧栓1枚入肛。對照1組及對照2組：術后每日生理鹽水沖洗清潔傷口，0.01%高錳酸鉀液坐浴15 min后0.1%苯扎溴銨棉球消毒創面，本院自制黃蜂痔瘡膏5 g、太寧栓1枚入肛。
1.4 療效評價標準及指標
1.4.1 療效判斷標準
痔病療效標準：根據《痔臨床診治指南（2006版）》[3]及《中醫病癥診斷療效標準》中關于“混合痔”療效標準[5]制定：① 痊愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮；② 好轉：癥狀明顯改善，痔核縮小或萎縮不全；③ 無效：癥狀、體征無明顯改善。
貧血療效標準：根據實驗室結果評定(結果由我院檢驗科提供，Hb參考值：男120 ～ 160 g/L，女110 ～ 150 g/L)。
1.4.2 觀察和評價指標
因為術后切口疼痛、尿潴留、切口水腫等指標與貧血相關度低，故不列為觀察指標。痔病療效主要觀察3組患者的切口愈合時間，包括最短愈合時間、最長愈合時間及平均愈合時間；術后出血率（術后出血指術后48 h后單次創面出血＞100 mL）。
貧血改善主要觀察Hb平均改善率，分別觀察術后第10天和第20天改善率。Hb改善率=（術后第n天Hb -入院Hb）/入院Hb×100%。
1.5 統計學方法
全部數據采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析。計量資料：符合正態分布者用t檢驗；不符合正態分布用非參數檢驗；計數資料比較用χ2檢驗，兩組等級資料比較用秩和檢驗。假設檢驗統一使用雙測檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
3組患者術后均痊愈。治療組1例術后出血，對照1組5例術后出血，對照2組無患者術后出血，各組術后出血發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。
表2
各組患者療效及術后出血率（n=30）
術后愈合時間比較，治療組短于對照1組和對照2組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。Hb平均改善率比較，治療組第10天和第20天Hb改善率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。
表3
各組患者術后愈合時間（n=30，d）
表4
治療組與對照1組患者Hb平均改善率比較（n=30，3 討論
痔病分為內痔、外痔及混合痔，內痔指肛墊的支持結構、血管叢及動靜脈吻合發生的病理性肥大或移位而形成的團塊。外痔是齒狀線遠側皮下血管叢病理性擴張、血栓形成或組織增生。混合痔是指內痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應部位的外痔相互融合而成，多為內痔發展到后期與外痔融合而成。便血是內痔和混合痔最常見的癥狀之一，一般多表現為便時點滴出血，重者可表現為噴射狀出血，一般不會影響患者的血容量變化，但由于現代社會工作、生活節奏緊張，而且大多數人對痔病出血缺乏重視，往往等到頭暈、全身乏力等貧血癥狀明顯后方來就診。而一旦痔病出現繼發性貧血，手術風險則會明顯增高，因為貧血患者不但對手術的耐受性下降，而且創面修復周期延長，創面修復過程中黏膜出血幾率明顯增高[1]。
痔病繼發性貧血多為缺鐵性貧血[1]，近年我們在術后給予琥珀酸亞鐵口服基礎上，治療組給予康復新口服及創面康復新坐浴，不但傷口愈合時間優于對照1組和對照2組，而且在Hb改善率方面治療組也優于對照1組。
康復新是美洲大蠊體內提取物，現代藥理研究其主要成分為多元醇類及肽類活性物質，含18種氨基酸，有促進創面愈合、抗炎鎮痛消腫、增強免疫功能、抗菌作用[6-10]。
痔病手術創面為二期愈合創面，整個創面的愈合過程包括創面局部炎癥反應期、細胞增殖分化期、肉芽組織形成及組織重塑期。李珊瑚等[11]研究表明康復新液對創面模型、燒傷模型及潰瘍模型家兔的傷口愈合均有明顯的促進作用，其作用機制可能是多環節地影響了生長因子、成纖維細胞、Ⅰ型及Ⅲ型膠原、創面血液循環、創面免疫力、纖維結合蛋白、微量元素、pH值等，還有細胞外基質、表皮細胞及多種細胞因子，作用于傷口愈合的各個階段，共同起到促進創面修復、抑制瘢痕生長的作用。劉童婷等[12]研究表明康復新液口服可縮短消化道潰瘍愈合時間，提高愈合質量，其機制可能為康復新液促進創面局部堿性成纖維細胞生長因子和腫瘤壞死因子-β的合成、表達，促使成纖維細胞、上皮細胞和血管內皮細胞快速增殖與分化，使創面毛細血管再生，改善創面局部血液循環，同時還可誘導創面局部損傷細胞的凋亡，加速創面愈合。本研究中治療組術后平均愈合時間（14.5±0.8）d，少于對照1組和對照2組。
另外，目前國內文獻中尚無康復新治療貧血的報道，但從本研究結果來看，治療組第10天Hb平均改善率為（44.82±19.45）%，對照1組為（16.27±13.31）%；治療組第20天Hb平均改善率為（69.32±23.28）%，對照1組為（31.90±14.69）%。治療組貧血平均改善率在第10天和第20天均優于對照1組，我們認為可能與康復新可作用于機體免疫功能器官有關。楊雯等[13]研究表明，康復新能提高衰老大鼠的免疫器官指數和血清溶血素水平，刺激大鼠機體新陳代謝水平提高。但畢竟我們的研究樣本較少，其有效性和治療機制尚需進一步觀察和探討。
通過本研究可見，手術結合康復新口服加創面坐浴的綜合療法更能促進加快痔病繼發貧血患者術后創面愈合速度，提高愈合質量，且能提高貧血改善率，對貧血患者身體機能有良好調節作用，值得臨床推廣應用及深入研究。
痔病的近代概念是指肛墊的病理性肥大。國內普查全國肛腸疾病發病率為58.4%，其中痔病即占87.25%[1]，國外統計痔病發病率為21.6% ～ 36.4%[2]。因痔黏膜下為豐富的動靜脈吻合結構，所以便血是痔病最主要的臨床表現之一，輕者為排便時滴血或便紙帶血，嚴重者每次排便可見噴射狀出血，而長期嚴重的便血常常會導致貧血的發生，尤其是現代生活、工作環境緊張，大多數人對痔病出血的重視程度不夠，常常出現貧血癥狀后方來就診，而痔病合并貧血后，不僅圍手術期的管理難度增加，而且術后出血、術后愈合周期延長等并發癥發生幾率較正常人群明顯增高。我們近年針對痔病繼發貧血患者采取手術結合康復新口服加創面坐浴的綜合療法，取得了滿意療效。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
為分析加用康復新貧血患者與不加用康復新貧血患者及非貧血患者之間術后療效的區別，共納入患者90例，其中貧血患者60例，非貧血患者30例，均為我科2008年1月－2014年10月住院患者。貧血患者中，男41例，女19例。非貧血患者中，男16例，女14例。將60例貧血患者按入院順序隨機分配入治療組（貧血患者加用康復新組）和對照1組（貧血患者常規治療組），30例非貧血患者為對照2組（非貧血患者常規治療組），3組患者的年齡、性別、病程及體質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性（表 1）。
表1
各組患者的一般情況比較（n=30，1.2 診斷及病例選擇標準
診斷標準：痔病診斷標準根據《痔臨床診治指南》（2006版）中關于內痔或混合痔的診斷標準[3]。貧血診斷標準根據《內科學》（第8版）中關于貧血診斷標準：在我國海平面地區，成年男性血紅蛋白（Hb）＜120 g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜110 g/L，孕婦Hb＜100 g/L[4]。
貧血患者納入標準：① 符合上述痔病診斷標準者；② 實驗室確診為貧血患者；③ 電子腸鏡排除炎癥性腸病、結直腸腫瘤等疾病者；④ 保守治療無效者；⑤ 患者及家屬要求手術治療者。
貧血患者排除標準：① 極重度貧血或貧血臨床癥狀明顯難以耐受手術者；② 凝血功能異常患者；③ 嚴重心肺疾病患者；④ 嚴重肝腎疾病患者，尤其門脈高壓癥患者；⑤ 焦慮癥等精神疾病患者。
非貧血患者納入標準：符合上述貧血患者納入標準① 、③ 、④ 和⑤ 條件，且Hb高于上述貧血診斷標準臨界值者。
非貧血患者排除標準：符合上述貧血患者排除標準② 、③ 、④ 和⑤ 條件者。
1.3 治療方法
1.3.1 手術方法及常規處理
3組患者的手術方法相同，內痔采取內痔縫扎術，混合痔采取外剝內扎術，手術統一采用骶椎麻醉，由同一手術醫師完成。術后常規處理：給予頭孢菌素類抗菌藥物口服3 d，貧血患者給予琥珀酸亞鐵0.1 g口服，3次/d，術后進軟食3 d，防止便秘。
1.3.2 術后特殊處理
治療組：給予康復新液（國藥準字Z51021834，四川好醫生攀西藥業生產）10 mL口服，3次/d。術后每日生理鹽水沖洗清潔傷口，康復新液200 ～ 300 mL坐浴，以藥液浸沒傷口為度，2 ～ 3次/d，15 min/次。每日換藥時0.1%苯扎溴銨（商品名：新潔爾滅）棉球消毒創面，本院自制黃蜂痔瘡膏5 g、太寧栓1枚入肛。對照1組及對照2組：術后每日生理鹽水沖洗清潔傷口，0.01%高錳酸鉀液坐浴15 min后0.1%苯扎溴銨棉球消毒創面，本院自制黃蜂痔瘡膏5 g、太寧栓1枚入肛。
1.4 療效評價標準及指標
1.4.1 療效判斷標準
痔病療效標準：根據《痔臨床診治指南（2006版）》[3]及《中醫病癥診斷療效標準》中關于“混合痔”療效標準[5]制定：① 痊愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮；② 好轉：癥狀明顯改善，痔核縮小或萎縮不全；③ 無效：癥狀、體征無明顯改善。
貧血療效標準：根據實驗室結果評定(結果由我院檢驗科提供，Hb參考值：男120 ～ 160 g/L，女110 ～ 150 g/L)。
1.4.2 觀察和評價指標
因為術后切口疼痛、尿潴留、切口水腫等指標與貧血相關度低，故不列為觀察指標。痔病療效主要觀察3組患者的切口愈合時間，包括最短愈合時間、最長愈合時間及平均愈合時間；術后出血率（術后出血指術后48 h后單次創面出血＞100 mL）。
貧血改善主要觀察Hb平均改善率，分別觀察術后第10天和第20天改善率。Hb改善率=（術后第n天Hb -入院Hb）/入院Hb×100%。
1.5 統計學方法
全部數據采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析。計量資料：符合正態分布者用t檢驗；不符合正態分布用非參數檢驗；計數資料比較用χ2檢驗，兩組等級資料比較用秩和檢驗。假設檢驗統一使用雙測檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
3組患者術后均痊愈。治療組1例術后出血，對照1組5例術后出血，對照2組無患者術后出血，各組術后出血發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。
表2
各組患者療效及術后出血率（n=30）
術后愈合時間比較，治療組短于對照1組和對照2組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。Hb平均改善率比較，治療組第10天和第20天Hb改善率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。
表3
各組患者術后愈合時間（n=30，d）
表4
治療組與對照1組患者Hb平均改善率比較（n=30，3 討論
痔病分為內痔、外痔及混合痔，內痔指肛墊的支持結構、血管叢及動靜脈吻合發生的病理性肥大或移位而形成的團塊。外痔是齒狀線遠側皮下血管叢病理性擴張、血栓形成或組織增生。混合痔是指內痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應部位的外痔相互融合而成，多為內痔發展到后期與外痔融合而成。便血是內痔和混合痔最常見的癥狀之一，一般多表現為便時點滴出血，重者可表現為噴射狀出血，一般不會影響患者的血容量變化，但由于現代社會工作、生活節奏緊張，而且大多數人對痔病出血缺乏重視，往往等到頭暈、全身乏力等貧血癥狀明顯后方來就診。而一旦痔病出現繼發性貧血，手術風險則會明顯增高，因為貧血患者不但對手術的耐受性下降，而且創面修復周期延長，創面修復過程中黏膜出血幾率明顯增高[1]。
痔病繼發性貧血多為缺鐵性貧血[1]，近年我們在術后給予琥珀酸亞鐵口服基礎上，治療組給予康復新口服及創面康復新坐浴，不但傷口愈合時間優于對照1組和對照2組，而且在Hb改善率方面治療組也優于對照1組。
康復新是美洲大蠊體內提取物，現代藥理研究其主要成分為多元醇類及肽類活性物質，含18種氨基酸，有促進創面愈合、抗炎鎮痛消腫、增強免疫功能、抗菌作用[6-10]。
痔病手術創面為二期愈合創面，整個創面的愈合過程包括創面局部炎癥反應期、細胞增殖分化期、肉芽組織形成及組織重塑期。李珊瑚等[11]研究表明康復新液對創面模型、燒傷模型及潰瘍模型家兔的傷口愈合均有明顯的促進作用，其作用機制可能是多環節地影響了生長因子、成纖維細胞、Ⅰ型及Ⅲ型膠原、創面血液循環、創面免疫力、纖維結合蛋白、微量元素、pH值等，還有細胞外基質、表皮細胞及多種細胞因子，作用于傷口愈合的各個階段，共同起到促進創面修復、抑制瘢痕生長的作用。劉童婷等[12]研究表明康復新液口服可縮短消化道潰瘍愈合時間，提高愈合質量，其機制可能為康復新液促進創面局部堿性成纖維細胞生長因子和腫瘤壞死因子-β的合成、表達，促使成纖維細胞、上皮細胞和血管內皮細胞快速增殖與分化，使創面毛細血管再生，改善創面局部血液循環，同時還可誘導創面局部損傷細胞的凋亡，加速創面愈合。本研究中治療組術后平均愈合時間（14.5±0.8）d，少于對照1組和對照2組。
另外，目前國內文獻中尚無康復新治療貧血的報道，但從本研究結果來看，治療組第10天Hb平均改善率為（44.82±19.45）%，對照1組為（16.27±13.31）%；治療組第20天Hb平均改善率為（69.32±23.28）%，對照1組為（31.90±14.69）%。治療組貧血平均改善率在第10天和第20天均優于對照1組，我們認為可能與康復新可作用于機體免疫功能器官有關。楊雯等[13]研究表明，康復新能提高衰老大鼠的免疫器官指數和血清溶血素水平，刺激大鼠機體新陳代謝水平提高。但畢竟我們的研究樣本較少，其有效性和治療機制尚需進一步觀察和探討。
通過本研究可見，手術結合康復新口服加創面坐浴的綜合療法更能促進加快痔病繼發貧血患者術后創面愈合速度，提高愈合質量，且能提高貧血改善率，對貧血患者身體機能有良好調節作用，值得臨床推廣應用及深入研究。
