引用本文： 楊旸, 辛文瓊. 系統性護理干預在腹腔鏡下小兒美克爾憩室切除術中的應用. 華西醫學, 2016, 31(1): 148-150. doi: 10.7507/1002-0179.20160042 復制
美克爾憩室是比較常見的消化道畸形，它是胚胎期卵黃管退化不全所致的殘留物，屬先天性消化道畸形，其發病率為1%～2%[1]。憩室內壁異位胃黏膜組織的存在是美克爾憩室并發癥的主要原因[2]。當它發生炎癥、穿孔、出血等合并癥時，會引起急性腹癥[3]。有研究顯示，3歲以下小兒極易患美克爾憩室，而美克爾憩室只有在發生合并癥后才被發現其本身癥狀，因此一旦發病，便對患兒的生命健康產生極大威脅，必須最快時間采取手術切除小兒美克爾憩室[4]。為了探討針對腹腔鏡下小兒美克爾憩室切除術的有效護理措施，提高患兒的痊愈率，減少其痛苦，我科于2012年3月－2014年4月對收治的美克爾憩室患兒進行系統性護理干預，效果較好。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2012年3月－2014年4月收治的60例美克爾憩室患兒作為研究對象，經腹部B型超聲檢查、血液常規、血液生物化學檢查及大便常規等檢查確診為美克爾憩室并立即安排行腹腔鏡小兒美克爾切除手術。其中男36例，女24例；年齡1～4歲，平均（2.3±1.1）歲；入院診斷為小腸梗阻18例，急性消化道出血22例，急性憩室炎20例。
將60例患兒依照入院時間先后順序分為2組，每組30例。將2012年3月－6月收治的患兒作為對照組，其中男19例，女11例；年齡1～3歲，平均（2.1±1.0）歲；小腸梗阻10例，急性消化道出血9例，急性憩室炎11例。將2013年7月－2014年4月收治的患兒作為護理組，其中男17例，女13例；年齡1～4歲，平均（2.5±1.5）歲；小腸梗阻8例，急性消化道出血13例，急性憩室炎9例。兩組患兒在年齡、性別、疾病種類等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。
納入標準：確診為美克爾憩室伴有炎癥、壞死穿孔、腸梗阻和出血等并發癥，需急診手術且家屬積極要求手術者。排除標準：患兒家屬不愿接受手術治療者。手術指征：確診美克爾憩室并伴有炎癥、壞死穿孔、腸梗阻和出血等并發癥。
1.2 方法
1.2.1 治療
兩組患兒均采取相同的常規檢查（腹部X線、大便常規、血常規、凝血檢查）、輸液、抗生素消炎和止血治療[注射用蛇毒血凝酶（商品名：立止血）0.5 U靜脈滳注，0.5 U肌肉注射]。一經確診，立即安排手術，進行腹腔鏡下美克爾憩室切除手術。
1.2.2 護理
① 對照組：采取外科術前術后護理常規。術前、術后、出院時均由責任護士對患兒家屬進行口頭宣教，包括注意事項及用藥指導。出院后隨訪及復查事項由醫生向患兒家屬進行口頭交代。
② 護理組：開展系統化護理干預，術前由責任護士向患兒家屬發放術前宣教單，介紹手術的目的及方式，緩解家屬的焦慮情緒，爭取家屬的最大程度配合；術后再次向患兒家屬發放術后宣教單，逐條詳細介紹活動及飲食注意事項，正確指導家屬安撫患兒方式方法；發放用藥告知卡，告知用藥的名稱及作用，緩解家屬緊張情緒。出院當天發放出院注意事項單，詳細講解出院后注意事項、隨訪及復查時間及檢查項目等，并在復查前1周提前電話提醒患兒家屬。宣教單上設為雙簽字，責任護士進行發放和講解后進行簽字，再由護理組長對患兒家屬的掌握情況進行核查，然后再簽字，以確認患兒家屬確實掌握各類宣教單上內容。同時，設計專項觀察記錄單，內容包括患兒排氣情況、大便次數、顏色及量等，放在患兒床旁，便于患兒家屬及時記錄及通知護士進行觀察，也便于醫生床旁實時查看，形成醫護患聯動機制，進一步保障患兒安全。
1.2.3 臨床效果評定
兩組患兒術后7 d進行大便常規檢查，大便潛血實驗為陰性即可判斷大便無血。30 d后進行腹部X線、大便常規檢查：大便潛血陰性、腹部X線片正常，為顯效；腹部X線片正常、大便潛血陽性，為有效；大便潛血陽性、腹部X線片提示異常，為無效[5]。
1.3 統計學方法
數據采用SPSS 15.0軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用例數和百分比表示，組間比較χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
所有患兒均順利完成手術。護理組患兒7 d大便潛血實驗結果陽性率（6.67%）、30 d后復檢治療效果無效率（3.33%）均明顯低于對照組（26.67%、26.67%），兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組患兒術后7 d大便潛血試驗及術后30 d復檢的結果比較[例（%）]
3 討論
美克爾憩室易發生于3歲以下兒童，合并癥多為小腸梗阻、急性消化道出血、急性憩室炎等，因此一旦發病，情況十分危急[6]。目前，臨床上治療美克爾憩室的方法多為美克爾憩室切除術。隨著近幾年腹腔鏡的發展，在該手術中也應用腹腔鏡，做到微創、減少醫療損傷，并且能夠有效提高患兒生存率及治愈率[5-8]。同時我們也需要從其他方面提高患兒的痊愈率并降低患兒的痛苦，此次研究旨在探索系統性護理干預是否能提高小兒美克爾憩室治療的總有效率。
我科擬定的該套針對小兒美克爾憩室治療的系統性護理干預方案，從表單制作到內容落實方面都進行了精心的設計。表單涉及術前、術后、用藥及出院4個環節，都是患兒家屬急切需要了解的內容。通過講解圍手術期相關注意事項及用藥知識，可有效緩解患兒家屬在術前和術后的緊張及焦慮情緒，最大限度爭取患兒家屬的配合，這也是有效促進患兒痊愈的關鍵。在宣教內容的落實方面，設立雙簽名，由責任護士進行宣教，護理組長進行核實，確保患兒家屬掌握相關內容。與傳統的方式相比，系統性護理干預方案可以讓患兒家屬更加了解這個疾病，緩解其焦慮情緒，從而更配合醫護人員工作，并能采取正確的術后康復方法。
患兒的排氣、排便情況是術后觀察的重要指標之一[9]。因此，需要加強術后觀察患兒腹部有無脹氣，注意排便情況，并保持大便通暢，避免便秘等增加腹壓的因素[10]。我科專門設計制作觀察記錄單，并放置在床旁，以便于患兒家屬進行患兒排氣記錄，同時，提醒家屬在患兒排便后及時通知護士，以對大便情況進行專科評估，也便于醫生查房或床旁觀察患兒時進行記錄的查看。與傳統方式相比，系統性護理干預方案建立醫護患一體化協作機制，以更及時更全面地為患兒提供處理，進而保障患兒的安全。
系統性護理干預方案也提供更人性化的關懷，如在出院當天提醒患兒家屬做復查，并提前1周進行電話提醒，以保障每位患兒都能得到有效全程的治療和監測，同時，收集每次檢查的數據，真正做到為患者負責，為職業負責。
通過該次研究，我們一致認為這個護理方案能夠提高患兒的痊愈率，并且能夠降低患兒的痛苦。護理組與對照組的術后7 d以及30 d的檢查結果比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05），說明采取系統性護理干預后可以顯著提升患兒行腹腔鏡下小兒美克爾憩室切除術后的痊愈率。
其次，如果要正確地對行腹腔鏡下小兒美克爾憩室切除術患兒進行系統性護理，就要求護理人員也應該掌握美克爾憩室及其合并癥的發病機制及癥狀。只有從原理上深刻理解美克爾憩室，才能真正做到避開誤區，掃除盲點，抓住要點[11]。這樣護理人員才能更好地配合和協助主治醫生完成對美克爾憩室的確診、治療以及術后工作，以能夠大大提高治療效率，減輕患兒的痛苦。
綜上所述，對行腹腔鏡小兒美克爾憩室切除術的患兒進行系統性的護理干預，通過術前、術后及出院對患兒家屬的健康宣教，可緩解患兒家屬的緊張及焦慮情緒，使其積極配合醫護人員，同時，醫護患一體化的工作模式，可有效提升患兒的痊愈率，極大程度上減少患兒的痛苦，值得在臨床上推廣應用。
美克爾憩室是比較常見的消化道畸形，它是胚胎期卵黃管退化不全所致的殘留物，屬先天性消化道畸形，其發病率為1%～2%[1]。憩室內壁異位胃黏膜組織的存在是美克爾憩室并發癥的主要原因[2]。當它發生炎癥、穿孔、出血等合并癥時，會引起急性腹癥[3]。有研究顯示，3歲以下小兒極易患美克爾憩室，而美克爾憩室只有在發生合并癥后才被發現其本身癥狀，因此一旦發病，便對患兒的生命健康產生極大威脅，必須最快時間采取手術切除小兒美克爾憩室[4]。為了探討針對腹腔鏡下小兒美克爾憩室切除術的有效護理措施，提高患兒的痊愈率，減少其痛苦，我科于2012年3月－2014年4月對收治的美克爾憩室患兒進行系統性護理干預，效果較好。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2012年3月－2014年4月收治的60例美克爾憩室患兒作為研究對象，經腹部B型超聲檢查、血液常規、血液生物化學檢查及大便常規等檢查確診為美克爾憩室并立即安排行腹腔鏡小兒美克爾切除手術。其中男36例，女24例；年齡1～4歲，平均（2.3±1.1）歲；入院診斷為小腸梗阻18例，急性消化道出血22例，急性憩室炎20例。
將60例患兒依照入院時間先后順序分為2組，每組30例。將2012年3月－6月收治的患兒作為對照組，其中男19例，女11例；年齡1～3歲，平均（2.1±1.0）歲；小腸梗阻10例，急性消化道出血9例，急性憩室炎11例。將2013年7月－2014年4月收治的患兒作為護理組，其中男17例，女13例；年齡1～4歲，平均（2.5±1.5）歲；小腸梗阻8例，急性消化道出血13例，急性憩室炎9例。兩組患兒在年齡、性別、疾病種類等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。
納入標準：確診為美克爾憩室伴有炎癥、壞死穿孔、腸梗阻和出血等并發癥，需急診手術且家屬積極要求手術者。排除標準：患兒家屬不愿接受手術治療者。手術指征：確診美克爾憩室并伴有炎癥、壞死穿孔、腸梗阻和出血等并發癥。
1.2 方法
1.2.1 治療
兩組患兒均采取相同的常規檢查（腹部X線、大便常規、血常規、凝血檢查）、輸液、抗生素消炎和止血治療[注射用蛇毒血凝酶（商品名：立止血）0.5 U靜脈滳注，0.5 U肌肉注射]。一經確診，立即安排手術，進行腹腔鏡下美克爾憩室切除手術。
1.2.2 護理
① 對照組：采取外科術前術后護理常規。術前、術后、出院時均由責任護士對患兒家屬進行口頭宣教，包括注意事項及用藥指導。出院后隨訪及復查事項由醫生向患兒家屬進行口頭交代。
② 護理組：開展系統化護理干預，術前由責任護士向患兒家屬發放術前宣教單，介紹手術的目的及方式，緩解家屬的焦慮情緒，爭取家屬的最大程度配合；術后再次向患兒家屬發放術后宣教單，逐條詳細介紹活動及飲食注意事項，正確指導家屬安撫患兒方式方法；發放用藥告知卡，告知用藥的名稱及作用，緩解家屬緊張情緒。出院當天發放出院注意事項單，詳細講解出院后注意事項、隨訪及復查時間及檢查項目等，并在復查前1周提前電話提醒患兒家屬。宣教單上設為雙簽字，責任護士進行發放和講解后進行簽字，再由護理組長對患兒家屬的掌握情況進行核查，然后再簽字，以確認患兒家屬確實掌握各類宣教單上內容。同時，設計專項觀察記錄單，內容包括患兒排氣情況、大便次數、顏色及量等，放在患兒床旁，便于患兒家屬及時記錄及通知護士進行觀察，也便于醫生床旁實時查看，形成醫護患聯動機制，進一步保障患兒安全。
1.2.3 臨床效果評定
兩組患兒術后7 d進行大便常規檢查，大便潛血實驗為陰性即可判斷大便無血。30 d后進行腹部X線、大便常規檢查：大便潛血陰性、腹部X線片正常，為顯效；腹部X線片正常、大便潛血陽性，為有效；大便潛血陽性、腹部X線片提示異常，為無效[5]。
1.3 統計學方法
數據采用SPSS 15.0軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用例數和百分比表示，組間比較χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
所有患兒均順利完成手術。護理組患兒7 d大便潛血實驗結果陽性率（6.67%）、30 d后復檢治療效果無效率（3.33%）均明顯低于對照組（26.67%、26.67%），兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組患兒術后7 d大便潛血試驗及術后30 d復檢的結果比較[例（%）]
3 討論
美克爾憩室易發生于3歲以下兒童，合并癥多為小腸梗阻、急性消化道出血、急性憩室炎等，因此一旦發病，情況十分危急[6]。目前，臨床上治療美克爾憩室的方法多為美克爾憩室切除術。隨著近幾年腹腔鏡的發展，在該手術中也應用腹腔鏡，做到微創、減少醫療損傷，并且能夠有效提高患兒生存率及治愈率[5-8]。同時我們也需要從其他方面提高患兒的痊愈率并降低患兒的痛苦，此次研究旨在探索系統性護理干預是否能提高小兒美克爾憩室治療的總有效率。
我科擬定的該套針對小兒美克爾憩室治療的系統性護理干預方案，從表單制作到內容落實方面都進行了精心的設計。表單涉及術前、術后、用藥及出院4個環節，都是患兒家屬急切需要了解的內容。通過講解圍手術期相關注意事項及用藥知識，可有效緩解患兒家屬在術前和術后的緊張及焦慮情緒，最大限度爭取患兒家屬的配合，這也是有效促進患兒痊愈的關鍵。在宣教內容的落實方面，設立雙簽名，由責任護士進行宣教，護理組長進行核實，確保患兒家屬掌握相關內容。與傳統的方式相比，系統性護理干預方案可以讓患兒家屬更加了解這個疾病，緩解其焦慮情緒，從而更配合醫護人員工作，并能采取正確的術后康復方法。
患兒的排氣、排便情況是術后觀察的重要指標之一[9]。因此，需要加強術后觀察患兒腹部有無脹氣，注意排便情況，并保持大便通暢，避免便秘等增加腹壓的因素[10]。我科專門設計制作觀察記錄單，并放置在床旁，以便于患兒家屬進行患兒排氣記錄，同時，提醒家屬在患兒排便后及時通知護士，以對大便情況進行專科評估，也便于醫生查房或床旁觀察患兒時進行記錄的查看。與傳統方式相比，系統性護理干預方案建立醫護患一體化協作機制，以更及時更全面地為患兒提供處理，進而保障患兒的安全。
系統性護理干預方案也提供更人性化的關懷，如在出院當天提醒患兒家屬做復查，并提前1周進行電話提醒，以保障每位患兒都能得到有效全程的治療和監測，同時，收集每次檢查的數據，真正做到為患者負責，為職業負責。
通過該次研究，我們一致認為這個護理方案能夠提高患兒的痊愈率，并且能夠降低患兒的痛苦。護理組與對照組的術后7 d以及30 d的檢查結果比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05），說明采取系統性護理干預后可以顯著提升患兒行腹腔鏡下小兒美克爾憩室切除術后的痊愈率。
其次，如果要正確地對行腹腔鏡下小兒美克爾憩室切除術患兒進行系統性護理，就要求護理人員也應該掌握美克爾憩室及其合并癥的發病機制及癥狀。只有從原理上深刻理解美克爾憩室，才能真正做到避開誤區，掃除盲點，抓住要點[11]。這樣護理人員才能更好地配合和協助主治醫生完成對美克爾憩室的確診、治療以及術后工作，以能夠大大提高治療效率，減輕患兒的痛苦。
綜上所述，對行腹腔鏡小兒美克爾憩室切除術的患兒進行系統性的護理干預，通過術前、術后及出院對患兒家屬的健康宣教，可緩解患兒家屬的緊張及焦慮情緒，使其積極配合醫護人員，同時，醫護患一體化的工作模式，可有效提升患兒的痊愈率，極大程度上減少患兒的痛苦，值得在臨床上推廣應用。
