引用本文： 文倩. 水凝膠冰敷貼輔助治療經橈動脈穿刺行冠狀動脈造影術后患者的臨床應用. 華西醫學, 2016, 31(9): 1499-1501. doi: 10.7507/1002-0179.201600409 復制
冠狀動脈造影術是指經皮穿刺股動脈或橈動脈，通過造影劑顯影發現冠狀動脈及分支病變部位，用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌血流灌注的介入治療方法。上世紀90年代荷蘭醫生Kiemenij等[1-2]報道了經橈動脈穿刺是進行冠狀動脈造影術的一種安全有效的途徑，具有微創、出血少、恢復快等優點。但是，此途徑仍屬于有創診療措施，術后局部包扎方法阻礙了靜脈回流，患者感覺手部麻木、疼痛，出現穿刺側手部腫脹、穿刺點滲血為常見并發癥[3]。因此，為減輕患者術后痛苦，提高舒適度，我們針對2013年6月－2014年10月期間在我科入院行冠狀動脈造影術的540例患者，使用水凝膠冰敷貼外敷于穿刺側腕部及手掌[4]，觀察其緩解患者肢體腫脹及疼痛的療效，進行總結，旨在為改進臨床護理提供依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年6月－2014年10月我科經橈動脈穿刺行冠狀動造影術患者540例。納入標準：經橈動脈穿刺行冠狀動造影術。排除標準：① 行經皮冠狀動脈介入治療術；② 凝血功能異常，血小板減少；③ 年齡＞70歲。采用隨機數字表將患者分為對照組和試驗1組、試驗2組，每組各180例。3組患者性別、年齡、病史比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。研究經倫理委員會審批通過，患者對研究知情同意。
表1
患者一般情況比較（n=180）
1.2 方法
1.2.1 止血方法
目前臨床上使用的彈力帶加壓型止血器，其原理是使加壓墊壓迫在橈動脈穿刺點上方，調整彈力帶達到橈動脈傷口止血的目的。因采用凹陷性的透明卡扣直接壓迫穿刺點，可直視穿刺情況，易于固定且不易移位，并可根據需要調節彈力帶的松緊[5]。術后需壓迫穿刺點4 ～ 6 h，6 h后換無菌紗布包扎，對仍有出血傾向患者使用彈力紗布加壓止血24 h。
1.2.2 改進方法
對照組予以傳統護理常規，術后單純壓迫止血器止血，6 h后無出血即可解除壓迫裝置，期間患者可活動掌指關節，每5 ～ 10分鐘進行1次，20下/次，連續3個循環，以促進血液回流，緩解因局部加壓包扎導致靜脈回流受阻而引起的肢體腫脹。試驗1組的患者在上述傳統護理基礎上，除單純壓迫止血器止血外，術后立即采用水凝膠冰敷貼（8℃冰箱冷藏保存）外敷于穿刺側腕部，距離穿刺點上方5 cm處，注意保持敷貼與皮膚貼緊，每次冰敷貼時間可保持6 ～ 8 h。試驗2組的患者先采用傳統護理處理及壓迫止血器止血，當術后穿刺側肢體腕部發生腫脹后，再使用水凝膠冰敷貼，冰敷的位置與試驗1組一致。
1.3 評價指標
觀察3組患者術后6 h內腫脹的發生、消退及疼痛情況。術前及術后6 h用同一卷尺測量患側手掌虎口處周徑，以其差值作為肢體腫脹發生程度的評價指標。手指疼痛評分采用世界衛生組織0 ～ 10數字評分量表表示[6]，疼痛評分分別于術后1、6 h進行評估。
1.4 統計學分析
用SPSS 13.0統計學軟件進行統計。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用方差分析；計數資料組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 腫脹程度
試驗1組與試驗2組術前和術后6 h血氧飽和度無明顯差異，患者末梢循環良好。試驗1組與試驗2組術前與術后6 h穿刺側手掌周徑差值均較對照組有一定程度的減少，且差異有統計學意義（P＜0.05）；而試驗2組與試驗1組穿刺側手掌周徑差值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。
表2
穿刺側腫脹情況比較（n=180，2.2 疼痛程度
試驗1組與試驗2組術后1 h評分和術后6 h評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗2組與試驗1組比較，試驗2組術后1 h疼痛評分高于試驗1組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后6 h的疼痛評分差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 3。
表3
穿刺疼痛程度比較（n=180，3 討論
近期的Meta分析顯示，經橈動脈途徑冠狀動脈造影技術與經股動脈途徑相比，可以減少73%的出血事件的發生率，同時減少圍手術期不良心血管事件的發生率[7-8]；此外其尚有止血方便，患者術后肢體活動不受限制，臥床時間短，易于護理等優勢。然而，冠狀動脈造影術仍然是一種侵入性治療技術，可能出現一些并發癥，其中穿刺側手部腫脹、疼痛、穿刺點滲血為術后常見并發癥。其發生原因是穿刺側肢體由于局部加壓包扎，阻礙了靜脈回流，患者感覺手部麻木、疼痛，因疼痛及害怕局部出血不敢活動，最終進一步導致手掌腫脹，甚至出現皮下出血點，增加了患者的不舒適度和疼痛度，為此，尋找一種合理解決問題的方法成為臨床亟待解決的問題。
水凝膠冰敷貼是一種由薄荷腦、對羥基苯酸、水、高分子物質組成的水凝膠狀，延展于透氣性極強的無紡布上制成的一種透皮貼劑（尺寸約為100 mm×140 mm），冰敷貼時間可保持6 ～ 8 h。敷料內的薄荷腦具有天然清涼成分，可以局部降溫，使局部血管收縮，血液黏稠度增加，血流減慢，從而減少局部出血；另一方面低溫可使皮下血管收縮，阻止血液流入周圍組織，減輕了局部腫脹[9]，同時可以減慢神經沖動的傳導，達到鎮痛效果；而對羥基苯酸具有廣泛的抗菌作用，從而達到退熱、消腫、鎮痛等目的。本研究結果發現，患者使用水凝膠冰敷貼后對肢體末梢血氧飽和度無明顯影響，說明患者末梢循環良好，表明使用水凝膠冰敷貼后不會造成肢體末梢的缺氧。通過對3組患者術后肢體腫脹程度和疼痛程度的比較，本研究結果亦顯示：在經橈動脈行冠狀動脈造影術后，單純采用壓迫止血器止血，患者穿刺側肢體發生腫脹和疼痛的程度最重。除單純壓迫止血器止血外，術后輔助采用水凝膠冰敷貼能顯著減輕腫脹程度和疼痛程度。因此，在臨床護理過程中，可積極對患者使用水凝膠冰敷貼，尤其是患者術后肢體發生腫脹后，水凝膠冰敷貼仍能一定程度緩解其腫脹和疼痛的程度。但是，在術后肢體發生腫脹后再使用水凝膠冰敷貼，并不能有效緩解術后1 h的疼痛程度，說明在經橈動脈行冠狀動脈造影術采用壓迫器壓迫止血后，越早使用水凝膠冰敷貼，能越早減輕患者肢體腫脹和疼痛程度。總之，使用水凝膠冰敷貼對經橈動脈穿刺行冠狀動脈造影術后患者肢體發生腫脹和疼痛的緩解作用是有效的。
綜上所述，水凝膠冰敷貼所含成分均屬于天然清涼成分，富含60%以上水分子，膠體柔軟對皮膚無刺激，透氣性強，無明顯不良反應，并且不影響肢體運動，患者治療依從性更高。水凝膠冰敷貼用于經橈動脈穿刺行冠狀動脈造影術后患者可有效預防及緩解肢體腫脹，患者舒適度提高，值得在臨床護理工作中推廣。但須注意，在使用時要避開皮膚傷口部位，以免引起局部皮膚不良反應。
冠狀動脈造影術是指經皮穿刺股動脈或橈動脈，通過造影劑顯影發現冠狀動脈及分支病變部位，用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌血流灌注的介入治療方法。上世紀90年代荷蘭醫生Kiemenij等[1-2]報道了經橈動脈穿刺是進行冠狀動脈造影術的一種安全有效的途徑，具有微創、出血少、恢復快等優點。但是，此途徑仍屬于有創診療措施，術后局部包扎方法阻礙了靜脈回流，患者感覺手部麻木、疼痛，出現穿刺側手部腫脹、穿刺點滲血為常見并發癥[3]。因此，為減輕患者術后痛苦，提高舒適度，我們針對2013年6月－2014年10月期間在我科入院行冠狀動脈造影術的540例患者，使用水凝膠冰敷貼外敷于穿刺側腕部及手掌[4]，觀察其緩解患者肢體腫脹及疼痛的療效，進行總結，旨在為改進臨床護理提供依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年6月－2014年10月我科經橈動脈穿刺行冠狀動造影術患者540例。納入標準：經橈動脈穿刺行冠狀動造影術。排除標準：① 行經皮冠狀動脈介入治療術；② 凝血功能異常，血小板減少；③ 年齡＞70歲。采用隨機數字表將患者分為對照組和試驗1組、試驗2組，每組各180例。3組患者性別、年齡、病史比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。研究經倫理委員會審批通過，患者對研究知情同意。
表1
患者一般情況比較（n=180）
1.2 方法
1.2.1 止血方法
目前臨床上使用的彈力帶加壓型止血器，其原理是使加壓墊壓迫在橈動脈穿刺點上方，調整彈力帶達到橈動脈傷口止血的目的。因采用凹陷性的透明卡扣直接壓迫穿刺點，可直視穿刺情況，易于固定且不易移位，并可根據需要調節彈力帶的松緊[5]。術后需壓迫穿刺點4 ～ 6 h，6 h后換無菌紗布包扎，對仍有出血傾向患者使用彈力紗布加壓止血24 h。
1.2.2 改進方法
對照組予以傳統護理常規，術后單純壓迫止血器止血，6 h后無出血即可解除壓迫裝置，期間患者可活動掌指關節，每5 ～ 10分鐘進行1次，20下/次，連續3個循環，以促進血液回流，緩解因局部加壓包扎導致靜脈回流受阻而引起的肢體腫脹。試驗1組的患者在上述傳統護理基礎上，除單純壓迫止血器止血外，術后立即采用水凝膠冰敷貼（8℃冰箱冷藏保存）外敷于穿刺側腕部，距離穿刺點上方5 cm處，注意保持敷貼與皮膚貼緊，每次冰敷貼時間可保持6 ～ 8 h。試驗2組的患者先采用傳統護理處理及壓迫止血器止血，當術后穿刺側肢體腕部發生腫脹后，再使用水凝膠冰敷貼，冰敷的位置與試驗1組一致。
1.3 評價指標
觀察3組患者術后6 h內腫脹的發生、消退及疼痛情況。術前及術后6 h用同一卷尺測量患側手掌虎口處周徑，以其差值作為肢體腫脹發生程度的評價指標。手指疼痛評分采用世界衛生組織0 ～ 10數字評分量表表示[6]，疼痛評分分別于術后1、6 h進行評估。
1.4 統計學分析
用SPSS 13.0統計學軟件進行統計。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用方差分析；計數資料組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 腫脹程度
試驗1組與試驗2組術前和術后6 h血氧飽和度無明顯差異，患者末梢循環良好。試驗1組與試驗2組術前與術后6 h穿刺側手掌周徑差值均較對照組有一定程度的減少，且差異有統計學意義（P＜0.05）；而試驗2組與試驗1組穿刺側手掌周徑差值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。
表2
穿刺側腫脹情況比較（n=180，2.2 疼痛程度
試驗1組與試驗2組術后1 h評分和術后6 h評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗2組與試驗1組比較，試驗2組術后1 h疼痛評分高于試驗1組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后6 h的疼痛評分差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 3。
表3
穿刺疼痛程度比較（n=180，3 討論
近期的Meta分析顯示，經橈動脈途徑冠狀動脈造影技術與經股動脈途徑相比，可以減少73%的出血事件的發生率，同時減少圍手術期不良心血管事件的發生率[7-8]；此外其尚有止血方便，患者術后肢體活動不受限制，臥床時間短，易于護理等優勢。然而，冠狀動脈造影術仍然是一種侵入性治療技術，可能出現一些并發癥，其中穿刺側手部腫脹、疼痛、穿刺點滲血為術后常見并發癥。其發生原因是穿刺側肢體由于局部加壓包扎，阻礙了靜脈回流，患者感覺手部麻木、疼痛，因疼痛及害怕局部出血不敢活動，最終進一步導致手掌腫脹，甚至出現皮下出血點，增加了患者的不舒適度和疼痛度，為此，尋找一種合理解決問題的方法成為臨床亟待解決的問題。
水凝膠冰敷貼是一種由薄荷腦、對羥基苯酸、水、高分子物質組成的水凝膠狀，延展于透氣性極強的無紡布上制成的一種透皮貼劑（尺寸約為100 mm×140 mm），冰敷貼時間可保持6 ～ 8 h。敷料內的薄荷腦具有天然清涼成分，可以局部降溫，使局部血管收縮，血液黏稠度增加，血流減慢，從而減少局部出血；另一方面低溫可使皮下血管收縮，阻止血液流入周圍組織，減輕了局部腫脹[9]，同時可以減慢神經沖動的傳導，達到鎮痛效果；而對羥基苯酸具有廣泛的抗菌作用，從而達到退熱、消腫、鎮痛等目的。本研究結果發現，患者使用水凝膠冰敷貼后對肢體末梢血氧飽和度無明顯影響，說明患者末梢循環良好，表明使用水凝膠冰敷貼后不會造成肢體末梢的缺氧。通過對3組患者術后肢體腫脹程度和疼痛程度的比較，本研究結果亦顯示：在經橈動脈行冠狀動脈造影術后，單純采用壓迫止血器止血，患者穿刺側肢體發生腫脹和疼痛的程度最重。除單純壓迫止血器止血外，術后輔助采用水凝膠冰敷貼能顯著減輕腫脹程度和疼痛程度。因此，在臨床護理過程中，可積極對患者使用水凝膠冰敷貼，尤其是患者術后肢體發生腫脹后，水凝膠冰敷貼仍能一定程度緩解其腫脹和疼痛的程度。但是，在術后肢體發生腫脹后再使用水凝膠冰敷貼，并不能有效緩解術后1 h的疼痛程度，說明在經橈動脈行冠狀動脈造影術采用壓迫器壓迫止血后，越早使用水凝膠冰敷貼，能越早減輕患者肢體腫脹和疼痛程度。總之，使用水凝膠冰敷貼對經橈動脈穿刺行冠狀動脈造影術后患者肢體發生腫脹和疼痛的緩解作用是有效的。
綜上所述，水凝膠冰敷貼所含成分均屬于天然清涼成分，富含60%以上水分子，膠體柔軟對皮膚無刺激，透氣性強，無明顯不良反應，并且不影響肢體運動，患者治療依從性更高。水凝膠冰敷貼用于經橈動脈穿刺行冠狀動脈造影術后患者可有效預防及緩解肢體腫脹，患者舒適度提高，值得在臨床護理工作中推廣。但須注意，在使用時要避開皮膚傷口部位，以免引起局部皮膚不良反應。
