引用本文： 鄧雪, 馮希源. 本科實習護理學生疼痛管理知識和態度的調查分析. 華西醫學, 2016, 31(8): 1437-1440. doi: 10.7507/1002-0179.201600391 復制
疼痛是一種復雜的心理活動，也是臨床上最常見的癥狀之一，常常給患者帶來不愉快的情緒體驗及主觀感受[1]。消除疼痛和痛苦是患者的權利，也是醫療保健專業人士的重要責任。2010年，我國原衛生部提出將疼痛管理作為“優質護理服務示范工程”的重要內容，并在2011年頒布《癌癥疼痛診療規范（2011年版）》以進一步加強對癌癥患者的疼痛管理[2]。近年來，盡管疼痛管理模式進步，但許多患者疼痛仍得不到有效緩解，而關鍵原因在于醫療保健專業人員缺乏對疼痛的正確認識，無法充分評估和管理疼痛[3]。護士作為醫療團隊的一部分，通過準確的評估、及時的干預，在有效的疼痛管理中發揮了重要作用。然而，開展這些工作要求護士必須具備扎實的疼痛管理知識，并能夠將其運用到臨床護理工作中去[4]。本研究旨在調查本科實習護理學生（護生）的疼痛管理知識、態度及影響因素，為改進醫學院校疼痛管理培訓和護生臨床實習提供依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
采用方便抽樣的方法，調查2013年6月－11月、2014年6月－11月在成都市某三級甲等醫院實習的護理本科生共220人，其中男35人，女185人。所有調查對象均知情同意。
1.2 方法
1.2.1 調查工具
自行設計一般資料問卷，內容包括性別、年齡、實習科室、是否閱讀有關疼痛的書籍或期刊、是否參加過疼痛管理培訓、客觀使用疼痛評估工具頻率及影響疼痛管理因素等。
采用由童鶯歌等[5]修訂的疼痛管理知識和態度調查量表（KASRP）中文版問卷對實習護生疼痛管理知識和態度進行調查。文獻報道該問卷Cronbachα系數0.743，重復測量Pearson相關系數為0.660，內容效度良好[5]。本研究結果顯示該問卷的Cronbachα系數為0.825。問卷內容涉及疼痛評估、處理、用藥及案例分析等方面，由40個條目組成。回答正確得1分，錯誤得0分，滿分40分，評分時計算每份問卷的答對率。
1.2.2 調查方法
對在臨床已經實習了5個月的護理本科生進行問卷調查。發放問卷前，向調查對象說明調查目的。問卷填寫時間約為10 min，所有問卷均當場發放和收回。
1.3 統計學方法
資料用SPSS 17.0軟件中文版進行數據處理。計數資料采用構成比、率等進行描述性統計分析；計量資料采用均數±標準差表示，采用兩獨立樣本t檢驗進行不同本科實習護生KASRP得分情況分析。檢驗水準為α=0.05。
2 結果
2.1 調查對象一般資料
本次研究共發放問卷220份，收回220份，問卷有效率為100%。有54.1%的本科實習護生沒有閱讀過疼痛的書籍或期刊，43.6%的本科實習護生從未參加過任何疼痛管理培訓，24.1%的本科實習護生從來沒有或很少使用客觀的疼痛評估工具。見表 1。
表1
調查對象一般資料（n=220）
2.2 本科實習護生KASRP的得分及答錯率情況
本科實習護生不具備足夠的疼痛管理知識，平均答錯率為55.70%。疼痛評估中，認為最能準確判斷患者疼痛程度的不是患者的占28.08%，認為患者要求增加止痛藥劑量最可能的原因不是疼痛加重的占49.90%。54.30%的本科實習護生錯誤地認為生命體征總是患者疼痛強度的可靠指標，56.10%的本科實習護生錯誤地認為從疼痛中轉移注意力，通常意味患者疼痛程度并不嚴重。僅有44.8%的學生不認同患者在使用阿片類藥物之前應盡量忍受疼痛，51.1%的學生認為疼痛患者要求增加止疼藥物的劑量的主要原因在于患者的疼痛感加重。
本科實習護生對KASRP問卷答錯條目排名前10位見表 2。答錯條目主要集中在對疼痛的評估、管理及合理用藥方面。對微笑的術后患者疼痛評分評估錯誤的本科實習護生占74.09%，在自我疼痛評分為8分但能談笑的術后患者與表情痛苦的術后患者，只有5.45%和11.36%的本科實習護生知道對這兩類患者正確使用嗎啡的劑量。
表2
本科實習護生KASRP答錯率排名前10位（n=220）
2.3 不同本科實習護生KASRP得分比較
有無閱讀有關疼痛的書籍或期刊、有無疼痛管理培訓、有無客觀使用疼痛評估工具頻率的本科實習護生疼痛管理知識和態度得分差異有統計學意義（P < 0.05）；不同年齡、性別、科室護生差異無統計學意義（P > 0.05）。見表 3。
表3
本科實習護生KASRP得分差異（n=220，2.4 本科實習護生疼痛管理影響因素排序
影響本科實習護生在醫院實習中進行疼痛管理常見因素主要是缺乏疼痛管理方面知識培訓（90.00%），其次臨床護士在工作中不使用疼痛評估工具和技術（80.00%）；對本科實習護生疼痛管理影響較小的因素是：護生不相信患者能自我表達疼痛程度（21.82%），臨床工作中患者太多（34.54%）。見表 4。
表4
影響本科實習護生疼痛管理因素（n=220）
3 討論
3.1 本科實習KASRP得分及答錯率情況分析
本研究顯示，本科實習護生疼痛管理知識和態度認知不足，調查對象平均答錯率為55.70%，與國內內研究結果[6-8]大致相似，這可能與本科實習護生在學校中缺乏系統規范的疼痛管理教育，臨床實習中又較少接受有關疼痛管理培訓有關。在2個病例分析中，2例患者疼痛評分相同，但是大部分本科實習護生認為痛苦表情患者的疼痛嚴重，而微笑表情患者其疼痛沒有所闡述那么嚴重，結果給微笑表情患者的鎮痛藥劑量低于痛苦表情患者劑量。這說明本科實習護生對患者疼痛評估主要考慮患者的主觀表現，而并未取決于患者的客觀表現[9-10]。同時，不知道正確使用嗎啡劑量的本科護生超過了88.64%。這在一定程度上提示，本科實習護生不能從臨床護理實踐中有效獲取足夠的疼痛護理知識，以及了解阿片類藥物劑量及其管理。此外，即使正確地對患者的疼痛進行了評估，許多護生仍選擇次優劑量為患者緩解疼痛，評估的結果和護生選擇干預措施之間缺乏聯系亦應引起我們的廣泛關注。護生對疼痛知識的認知存在不一致性，盡管半數以上的護生認為，疼痛強度最準確的判斷源于患者，但卻錯誤地將患者的主訴作為疼痛強度的主要量化指標，這與陳素娟等[11]的結果相似。
疼痛管理知識中多個條目涉及鎮痛藥物藥理學知識，這些知識對疼痛管理至關重要。臨床護士缺乏鎮痛藥物藥理學知識在國外是常見的[12]。本研究表明，在鎮痛藥物的臨床使用中，護生缺乏鎮痛藥物藥理、用藥途徑、副作用、耐受性和依賴性相關的知識，主要體現為：鎮痛藥物的使用、作用時間、副作用；藥物成癮與呼吸抑制的可能性；對臨床疼痛的評估及綜合分析干預的能力。這可能與目前學校對疼痛患者的用藥教育存在不足，同時，臨床上工作的護理人員對疼痛認知也不足，從而未重視培養護生在臨床工作中進行疼痛管理有關[13-14]。
3.2 本科實習護生KASRP得分差異的影響因素分析
本研究表明，有無閱讀過疼痛相關的書籍或期刊、是否接受過疼痛管理培訓和是否使用過疼痛評估工具的護生得分差異有統計學意義（P < 0.05），這提示了臨床疼痛知識、疼痛管理培訓和臨床疼痛實踐的重要性。研究中，僅有44.8%的學生不認同患者在使用阿片類藥物之前應盡量忍受疼痛，51.1%的學生認為疼痛患者要求增加止疼藥物的劑量的主要原因在于患者的疼痛感加重。學生對疼痛的生理學和阿片類藥物的藥理學的理解不足，可能會影響到他們對疼痛及疼痛管理的態度。因此，應加強本科護生對疼痛的生理學和阿片類藥物的藥理學知識教育，使他們合理正確地使用該類藥物來控制患者的疼痛，并對疼痛管理表現出積極的態度。
3.3 本科實習護生疼痛管理影響因素分析
本調查結果顯示，影響護生在實習中進行疼痛管理的因素首先是缺乏疼痛管理知識培訓（90.00%），疼痛管理培訓對提高醫務人員的知識、改變臨床疼痛管理的實踐是有效的[15]，缺乏疼痛管理知識就不能及時地評估患者的疼痛，正確地采用鎮痛措施，因此，提示我們應加強對本科護生的疼痛管理培訓以提高他們的疼痛管理水平。次要因素是臨床護士在工作中不使用疼痛評估工具和技術（80.00%），這表明臨床護士不使用疼痛評估工具和技術會對實習護生的疼痛管理意識和能力起到制約作用，該結果進一步提示，不但要加強對本科護生的疼痛知識教育，還應該讓臨床護理工作人員或帶教老師有對引導實習護生進行疼痛管理的意識，以身作則、規范使用疼痛評估工具和技術，通過本身的示范作用，對學生進行理論聯系實際的有效的疼痛管理教育。
綜上所述，目前本科實習護生缺乏對疼痛管理知識的系統學習，不具備足夠的疼痛管理知識來解決臨床患者的疼痛問題，建議護理學校優化疼痛管理課程。同時，醫院應加強對臨床護士進行疼痛管理培訓，提高其對疼痛管理知識的認知，有效解決患者疼痛問題，為護生在臨床實習中疼痛管理實踐奠定基礎并起到示范作用。
疼痛是一種復雜的心理活動，也是臨床上最常見的癥狀之一，常常給患者帶來不愉快的情緒體驗及主觀感受[1]。消除疼痛和痛苦是患者的權利，也是醫療保健專業人士的重要責任。2010年，我國原衛生部提出將疼痛管理作為“優質護理服務示范工程”的重要內容，并在2011年頒布《癌癥疼痛診療規范（2011年版）》以進一步加強對癌癥患者的疼痛管理[2]。近年來，盡管疼痛管理模式進步，但許多患者疼痛仍得不到有效緩解，而關鍵原因在于醫療保健專業人員缺乏對疼痛的正確認識，無法充分評估和管理疼痛[3]。護士作為醫療團隊的一部分，通過準確的評估、及時的干預，在有效的疼痛管理中發揮了重要作用。然而，開展這些工作要求護士必須具備扎實的疼痛管理知識，并能夠將其運用到臨床護理工作中去[4]。本研究旨在調查本科實習護理學生（護生）的疼痛管理知識、態度及影響因素，為改進醫學院校疼痛管理培訓和護生臨床實習提供依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
采用方便抽樣的方法，調查2013年6月－11月、2014年6月－11月在成都市某三級甲等醫院實習的護理本科生共220人，其中男35人，女185人。所有調查對象均知情同意。
1.2 方法
1.2.1 調查工具
自行設計一般資料問卷，內容包括性別、年齡、實習科室、是否閱讀有關疼痛的書籍或期刊、是否參加過疼痛管理培訓、客觀使用疼痛評估工具頻率及影響疼痛管理因素等。
采用由童鶯歌等[5]修訂的疼痛管理知識和態度調查量表（KASRP）中文版問卷對實習護生疼痛管理知識和態度進行調查。文獻報道該問卷Cronbachα系數0.743，重復測量Pearson相關系數為0.660，內容效度良好[5]。本研究結果顯示該問卷的Cronbachα系數為0.825。問卷內容涉及疼痛評估、處理、用藥及案例分析等方面，由40個條目組成。回答正確得1分，錯誤得0分，滿分40分，評分時計算每份問卷的答對率。
1.2.2 調查方法
對在臨床已經實習了5個月的護理本科生進行問卷調查。發放問卷前，向調查對象說明調查目的。問卷填寫時間約為10 min，所有問卷均當場發放和收回。
1.3 統計學方法
資料用SPSS 17.0軟件中文版進行數據處理。計數資料采用構成比、率等進行描述性統計分析；計量資料采用均數±標準差表示，采用兩獨立樣本t檢驗進行不同本科實習護生KASRP得分情況分析。檢驗水準為α=0.05。
2 結果
2.1 調查對象一般資料
本次研究共發放問卷220份，收回220份，問卷有效率為100%。有54.1%的本科實習護生沒有閱讀過疼痛的書籍或期刊，43.6%的本科實習護生從未參加過任何疼痛管理培訓，24.1%的本科實習護生從來沒有或很少使用客觀的疼痛評估工具。見表 1。
表1
調查對象一般資料（n=220）
2.2 本科實習護生KASRP的得分及答錯率情況
本科實習護生不具備足夠的疼痛管理知識，平均答錯率為55.70%。疼痛評估中，認為最能準確判斷患者疼痛程度的不是患者的占28.08%，認為患者要求增加止痛藥劑量最可能的原因不是疼痛加重的占49.90%。54.30%的本科實習護生錯誤地認為生命體征總是患者疼痛強度的可靠指標，56.10%的本科實習護生錯誤地認為從疼痛中轉移注意力，通常意味患者疼痛程度并不嚴重。僅有44.8%的學生不認同患者在使用阿片類藥物之前應盡量忍受疼痛，51.1%的學生認為疼痛患者要求增加止疼藥物的劑量的主要原因在于患者的疼痛感加重。
本科實習護生對KASRP問卷答錯條目排名前10位見表 2。答錯條目主要集中在對疼痛的評估、管理及合理用藥方面。對微笑的術后患者疼痛評分評估錯誤的本科實習護生占74.09%，在自我疼痛評分為8分但能談笑的術后患者與表情痛苦的術后患者，只有5.45%和11.36%的本科實習護生知道對這兩類患者正確使用嗎啡的劑量。
表2
本科實習護生KASRP答錯率排名前10位（n=220）
2.3 不同本科實習護生KASRP得分比較
有無閱讀有關疼痛的書籍或期刊、有無疼痛管理培訓、有無客觀使用疼痛評估工具頻率的本科實習護生疼痛管理知識和態度得分差異有統計學意義（P < 0.05）；不同年齡、性別、科室護生差異無統計學意義（P > 0.05）。見表 3。
表3
本科實習護生KASRP得分差異（n=220，2.4 本科實習護生疼痛管理影響因素排序
影響本科實習護生在醫院實習中進行疼痛管理常見因素主要是缺乏疼痛管理方面知識培訓（90.00%），其次臨床護士在工作中不使用疼痛評估工具和技術（80.00%）；對本科實習護生疼痛管理影響較小的因素是：護生不相信患者能自我表達疼痛程度（21.82%），臨床工作中患者太多（34.54%）。見表 4。
表4
影響本科實習護生疼痛管理因素（n=220）
3 討論
3.1 本科實習KASRP得分及答錯率情況分析
本研究顯示，本科實習護生疼痛管理知識和態度認知不足，調查對象平均答錯率為55.70%，與國內內研究結果[6-8]大致相似，這可能與本科實習護生在學校中缺乏系統規范的疼痛管理教育，臨床實習中又較少接受有關疼痛管理培訓有關。在2個病例分析中，2例患者疼痛評分相同，但是大部分本科實習護生認為痛苦表情患者的疼痛嚴重，而微笑表情患者其疼痛沒有所闡述那么嚴重，結果給微笑表情患者的鎮痛藥劑量低于痛苦表情患者劑量。這說明本科實習護生對患者疼痛評估主要考慮患者的主觀表現，而并未取決于患者的客觀表現[9-10]。同時，不知道正確使用嗎啡劑量的本科護生超過了88.64%。這在一定程度上提示，本科實習護生不能從臨床護理實踐中有效獲取足夠的疼痛護理知識，以及了解阿片類藥物劑量及其管理。此外，即使正確地對患者的疼痛進行了評估，許多護生仍選擇次優劑量為患者緩解疼痛，評估的結果和護生選擇干預措施之間缺乏聯系亦應引起我們的廣泛關注。護生對疼痛知識的認知存在不一致性，盡管半數以上的護生認為，疼痛強度最準確的判斷源于患者，但卻錯誤地將患者的主訴作為疼痛強度的主要量化指標，這與陳素娟等[11]的結果相似。
疼痛管理知識中多個條目涉及鎮痛藥物藥理學知識，這些知識對疼痛管理至關重要。臨床護士缺乏鎮痛藥物藥理學知識在國外是常見的[12]。本研究表明，在鎮痛藥物的臨床使用中，護生缺乏鎮痛藥物藥理、用藥途徑、副作用、耐受性和依賴性相關的知識，主要體現為：鎮痛藥物的使用、作用時間、副作用；藥物成癮與呼吸抑制的可能性；對臨床疼痛的評估及綜合分析干預的能力。這可能與目前學校對疼痛患者的用藥教育存在不足，同時，臨床上工作的護理人員對疼痛認知也不足，從而未重視培養護生在臨床工作中進行疼痛管理有關[13-14]。
3.2 本科實習護生KASRP得分差異的影響因素分析
本研究表明，有無閱讀過疼痛相關的書籍或期刊、是否接受過疼痛管理培訓和是否使用過疼痛評估工具的護生得分差異有統計學意義（P < 0.05），這提示了臨床疼痛知識、疼痛管理培訓和臨床疼痛實踐的重要性。研究中，僅有44.8%的學生不認同患者在使用阿片類藥物之前應盡量忍受疼痛，51.1%的學生認為疼痛患者要求增加止疼藥物的劑量的主要原因在于患者的疼痛感加重。學生對疼痛的生理學和阿片類藥物的藥理學的理解不足，可能會影響到他們對疼痛及疼痛管理的態度。因此，應加強本科護生對疼痛的生理學和阿片類藥物的藥理學知識教育，使他們合理正確地使用該類藥物來控制患者的疼痛，并對疼痛管理表現出積極的態度。
3.3 本科實習護生疼痛管理影響因素分析
本調查結果顯示，影響護生在實習中進行疼痛管理的因素首先是缺乏疼痛管理知識培訓（90.00%），疼痛管理培訓對提高醫務人員的知識、改變臨床疼痛管理的實踐是有效的[15]，缺乏疼痛管理知識就不能及時地評估患者的疼痛，正確地采用鎮痛措施，因此，提示我們應加強對本科護生的疼痛管理培訓以提高他們的疼痛管理水平。次要因素是臨床護士在工作中不使用疼痛評估工具和技術（80.00%），這表明臨床護士不使用疼痛評估工具和技術會對實習護生的疼痛管理意識和能力起到制約作用，該結果進一步提示，不但要加強對本科護生的疼痛知識教育，還應該讓臨床護理工作人員或帶教老師有對引導實習護生進行疼痛管理的意識，以身作則、規范使用疼痛評估工具和技術，通過本身的示范作用，對學生進行理論聯系實際的有效的疼痛管理教育。
綜上所述，目前本科實習護生缺乏對疼痛管理知識的系統學習，不具備足夠的疼痛管理知識來解決臨床患者的疼痛問題，建議護理學校優化疼痛管理課程。同時，醫院應加強對臨床護士進行疼痛管理培訓，提高其對疼痛管理知識的認知，有效解決患者疼痛問題，為護生在臨床實習中疼痛管理實踐奠定基礎并起到示范作用。
