分析四川大學華西臨床醫學院近年來醫學留學生臨床診斷學的專業教學情況，分別從師資建設和崗前培訓、教材選擇和教案制定、課堂形式與紀律管理、理論與實踐結合、科學管理和教學反饋等方面總結教學特點，以探討如何進一步提高醫學留學生臨床診斷學課程的教學質量，更好地實現教學目標，培養留學生學習和掌握必備的臨床技能和正確的臨床思維能力，為其將來的臨床工作奠定堅實的基礎。
引用本文： 譚惠文, 余葉蓉, 左川. 留學生臨床診斷學教學的實踐和體會. 華西醫學, 2016, 31(8): 1434-1436. doi: 10.7507/1002-0179.201600390 復制
隨著我國醫學教育國際化程度的提高，越來越多的東南亞、中東及北非學生選擇來華留學。目前醫學專業的留學生增長速度最快[1]。來華留學生教育不僅僅是我國教育國際化的重要組成部分，也是我國對外文化交流和合作的重要窗口[2]。四川大學華西臨床醫學院從上世紀90年代末開始實行對外招收留學生，迄今已有10余屆，內科學和臨床診斷學教研室承擔了留學生的理論和實踐課的教學任務。臨床診斷學是基礎醫學過渡到臨床醫學的橋梁課程，是一門實踐性很強的學科[3]。我們在對留學生開展臨床診斷學教學實踐的探索過程中，積累了一些經驗，在臨床教學實踐中收到良好的效果。醫學生臨床見習階段的診斷學基本技能和臨床思維能力的培養直接影響到后續的臨床實習和未來職業生涯中的發展。針對留學生這一特殊的學生群體，如何才能更好地完成留學生臨床診斷學的實習教學，本文淺談近年來留學生教學的一點體會。
1 開展教師崗前培訓，提高語言表達水平
我校招收的學生來多來自東南亞、南亞、中東及東非等國家和地區，雖然新加坡、馬來西亞、印度和尼泊爾等國官方語言為英文，這些留學生英語口語相對流利，但其發音與“英式”或“美式”英語存在一定差距，帶有較濃重的地方口音。盡管這些來華留學生入學后進行了漢語課程學習，但其掌握的漢語有限，僅限于日常生活用語，較少涉及醫學專業詞匯，無法滿足專業學習的需求。語言是信息溝通的橋梁[4]，我校針對來華留學生授課和見習采用中英文教學，這對于帶教老師的英文水平提出更高的要求。因此，加強教師專業英語口語的學習，是提高教學質量的關鍵[5]。針對部分教師口語和聽力較弱，教研室加強對授課老師的崗前培訓，定期組織學習，并在暑期聘請英語培訓學校教師和外籍教師進行師資培訓，極大地提高了廣大教師的英語實際應用能力。可喜的是越來越多的青年教師有海外求學的經歷和海外教育背景，英文水平有長足的進步，為我院未來培養國際化新型醫學人才和教師隊伍奠定了堅實基礎。
2 選用優秀教材，悉心備課生動講授
由于醫學是一門理論性很強的學科，臨床診斷學教學還會涉及到多學科知識，授課前充分的備課顯得尤為重要，悉心備課是確保教學質量的前提[6]。我們教研室要求授課教師在課前均要熟讀教材，詳盡參閱國內外最新版的教材及相關文獻，了解本學科最新動態和進展，撰寫英文教案。隨著科技的進步，多媒體教學模式廣泛應用，日益成為教學的重要手段[6]。我校采用硬件設施齊全的臨床技能訓練中心的網絡化多媒體教室作為教學平臺。在教師的多媒體課件制作方面，我們倡導選取較多的圖片和實際病例，提高留學生的興趣，進一步通過實踐驗證所學理論內容，從而提高對于疾病的理解。另外，我們還鼓勵學生訪問新英格蘭醫學雜志網站（www.nejm.org）和圖書館所購外文數據庫的視頻資料庫等，利用互聯網檢索將國內外名校的視頻教學課程作為教學參考。留學生教學的一個重要環節是合適的教材[7]。盡管目前國內有科學出版社的普通高校國家級規劃教材——《診斷學》和上海交通大學雙語教材以及其他相應的診斷學英文教材，我們教研室還根據教學大綱和教學目標，參照國內外教材，組織編寫了英文講授提綱和實習講義，出版了一本符合華西留學生教學實際情況的臨床診斷學教材，使授課進一步系統化，不斷提高教學的含金量。
3 授人以漁，加強課間互動
我校招收的留學生文化背景差異較大，部分南亞學生性格外向，思維活躍，以英語為官方語言地區的學生讀寫基礎較好，盡管部分學生有較為濃重的地方口音。他們對于一個問題能從多個角度去思考，一旦有問題會隨即提問，學生與教師互動良好，課堂氣氛活躍。留學生思維活躍、性格外向、喜歡提問，因此授課不能照本宣科，傳統的“填鴨式”教學已被擯棄，以討論為主的互動式教學是行之有效的教學方法[8-9]。教師授課過程中結合留學生上述特點，因材施教，加強提問，鼓勵提問，并盡可能在課堂上解決問題。課前由教師簡述教學的重點內容；課程結束時，由學生小結課程重點，然后由教師進行補充、歸納。這樣既活躍了課堂氣氛，檢測了課堂教學效果，又提高了學生的學習興趣、學習自覺性和主動性。留學生教學質量的高低，直接關系我院甚至我國醫學教育在國際教育市場的影響。為了讓留學生在有限的時間內學到知識，成為合格的醫學生，回國后能夠通過醫師執業資格考試，加強教學的針對性就成了提高教學質量的一個核心問題。我們參照國內外資料，修訂了本學科的教學大綱，補充了臨床見習內容，在備課、課堂教學及教案建設中突出臨床見習，著重培養留學生的臨床基本技能和臨床思維能力。
4 重視臨床見習，理論與實踐緊密結合
臨床見習是內科學教學工作中的重要內容之一，是學生獲得臨床感性認識、理論和實踐緊密結合的一種形式，也是培養學生臨床思維、分析和解決問題能力的一種重要教學形式[9]。但是，部分學生由于和患者語言溝通的障礙，在臨床實習中面對中國患者時，無法進行問診和臨床實習任務，因此對臨床見習的興趣不足、心存畏懼，教學效果不佳。我院采用國際上以問題為基礎的學習教學方式，選取標準化病人，有助于學生對于問診技巧的掌握[10-12]。恰當地安排臨床見習課內容，選擇病例典型精要，培養學生的臨床思維能力。經過技能培訓后增加實戰訓練，帶領學生到病房床邊查看患者，引導學生如何詢問病史，如何主次分明地進行體格檢查，結合見習內容講解相關陽性體征及其意義，并糾正學生錯誤的體格檢查手法，鼓勵留學生以書面和發言方式結合進行病例討論，可由一個學生總結病史特點，由其他同學提出診斷、鑒別診斷及診療方案并且展開討論，授課教師適當啟發和引導，形成積極的氛圍[13]。帶教老師課前需和患者充分溝通，準備胸部X線片、心電圖、CT或MRI等病案資料，以利于留學生對所學知識的理解，從而將課堂講授的知識活學活用，充分調動留學生的積極性，為留學生今后的臨床工作奠定基礎。
5 科學管理，恰當引導
古人云：“師者，所謂傳道，授業，解惑也”。作為教學醫院的臨床醫生，兼任教師職責，首先應當具備良好的醫學教育理念和專業素質，不斷提高和完善自我[14]。教學相長，我們在臨床教學中不但要重視學生醫學知識的掌握，而且應注重臨床技能的提高，在診斷學的教學實踐中把握教學方向，更好地發揮引導作用。臨床教學過程中，我們發現存在少數留學生由于缺乏嚴格的自律精神對臨床見習缺乏主動性，考勤率低。留學生的教學管理宜采用寬嚴相濟的策略，針對部分留學生學習態度不夠端正，積極性不高，紀律觀念不強，上課缺席、遲到或早退等現象，要加強考勤、考核及獎懲制度。良好的考核方法是促進學習、提高學習效果的重要措施。通過對學生嚴格考核、評比優秀學生等舉措，增強學生的競爭意識，提高學生學習的積極性和主動性。另外，教師要與學生多交流，多幫助他們解決生活和學習中的困難，成為他們的朋友，潛移默化使他們好學、樂學[15]。
6 重視教學反饋，促進師生教學相長
我們在教學中十分重視教學反饋，通過座談與問卷調查及時分析調查結果，以便發現臨床教學中有哪些得失，教師教學方法上存在哪些不足，哪些應作進一步改進。只有弄清楚原因，才能提出正確的解決方案[16]。通過教學反饋我們注意到部分留學生的漢語日常用語和醫學用語均十分貧乏，因此在臨床見習和醫學實踐中，很難單獨面對中國的患者，無法順暢地進行問診交流，需要我們帶教教師注意床旁翻譯，將病案講解盡量深入淺出。另外，授課教師的英語水平尤其是專業英語水平有待進一步提高，除了英文口語發音標準和語言流暢外，恰當準確的表述也是提高教學質量的重要保障。通過教學反饋我們注意到實驗診斷課學時有限，不足以將理論課所學的內容在實驗課中得到驗證鞏固，還需要進一步調整，加強診斷學實習的理論和實踐結合。通過教學反饋不斷完善，實現師生教學相長[17]。
綜上所述，留學生教育取得了一定的成績，但仍存在一些不足。我校通過選拔一批有海外留學背景的青年醫生承擔臨床教學，通過加強教師培訓，精選教材，精心備課，加強臨床實踐，將理論和實踐相結合，鼓勵留學生加強中文學習，加強與患者的接觸和交流，培養其扎實的臨床知識和臨床技能。臨床診斷學的教學和實習工作是一項系統工程，需要我們不斷的探索和完善醫學留學生教育模式，通過加強管理，應用科學、嚴謹的教學方法及靈活的教學手段，不斷提高留學生臨床診斷學的教學質量。隨著醫學技術的進步和高等教育的快速發展，對于醫學教學提出更高的要求。我校作為中國西部地區的醫學中心，理應在醫學教育國際化起重要作用，大力發展留學生教育，是提高華西臨床醫學辦學水平和擴大的國際知名度和行業聲譽的良好舉措。隨著我國教育體制改革的不斷深入，如何總結經驗，探索和完善辦學模式，進一步提高教學質量，以增強我國高等醫學教育的國際競爭力，是值得我們進一步思索和探討的課題。
隨著我國醫學教育國際化程度的提高，越來越多的東南亞、中東及北非學生選擇來華留學。目前醫學專業的留學生增長速度最快[1]。來華留學生教育不僅僅是我國教育國際化的重要組成部分，也是我國對外文化交流和合作的重要窗口[2]。四川大學華西臨床醫學院從上世紀90年代末開始實行對外招收留學生，迄今已有10余屆，內科學和臨床診斷學教研室承擔了留學生的理論和實踐課的教學任務。臨床診斷學是基礎醫學過渡到臨床醫學的橋梁課程，是一門實踐性很強的學科[3]。我們在對留學生開展臨床診斷學教學實踐的探索過程中，積累了一些經驗，在臨床教學實踐中收到良好的效果。醫學生臨床見習階段的診斷學基本技能和臨床思維能力的培養直接影響到后續的臨床實習和未來職業生涯中的發展。針對留學生這一特殊的學生群體，如何才能更好地完成留學生臨床診斷學的實習教學，本文淺談近年來留學生教學的一點體會。
1 開展教師崗前培訓，提高語言表達水平
我校招收的學生來多來自東南亞、南亞、中東及東非等國家和地區，雖然新加坡、馬來西亞、印度和尼泊爾等國官方語言為英文，這些留學生英語口語相對流利，但其發音與“英式”或“美式”英語存在一定差距，帶有較濃重的地方口音。盡管這些來華留學生入學后進行了漢語課程學習，但其掌握的漢語有限，僅限于日常生活用語，較少涉及醫學專業詞匯，無法滿足專業學習的需求。語言是信息溝通的橋梁[4]，我校針對來華留學生授課和見習采用中英文教學，這對于帶教老師的英文水平提出更高的要求。因此，加強教師專業英語口語的學習，是提高教學質量的關鍵[5]。針對部分教師口語和聽力較弱，教研室加強對授課老師的崗前培訓，定期組織學習，并在暑期聘請英語培訓學校教師和外籍教師進行師資培訓，極大地提高了廣大教師的英語實際應用能力。可喜的是越來越多的青年教師有海外求學的經歷和海外教育背景，英文水平有長足的進步，為我院未來培養國際化新型醫學人才和教師隊伍奠定了堅實基礎。
2 選用優秀教材，悉心備課生動講授
由于醫學是一門理論性很強的學科，臨床診斷學教學還會涉及到多學科知識，授課前充分的備課顯得尤為重要，悉心備課是確保教學質量的前提[6]。我們教研室要求授課教師在課前均要熟讀教材，詳盡參閱國內外最新版的教材及相關文獻，了解本學科最新動態和進展，撰寫英文教案。隨著科技的進步，多媒體教學模式廣泛應用，日益成為教學的重要手段[6]。我校采用硬件設施齊全的臨床技能訓練中心的網絡化多媒體教室作為教學平臺。在教師的多媒體課件制作方面，我們倡導選取較多的圖片和實際病例，提高留學生的興趣，進一步通過實踐驗證所學理論內容，從而提高對于疾病的理解。另外，我們還鼓勵學生訪問新英格蘭醫學雜志網站（www.nejm.org）和圖書館所購外文數據庫的視頻資料庫等，利用互聯網檢索將國內外名校的視頻教學課程作為教學參考。留學生教學的一個重要環節是合適的教材[7]。盡管目前國內有科學出版社的普通高校國家級規劃教材——《診斷學》和上海交通大學雙語教材以及其他相應的診斷學英文教材，我們教研室還根據教學大綱和教學目標，參照國內外教材，組織編寫了英文講授提綱和實習講義，出版了一本符合華西留學生教學實際情況的臨床診斷學教材，使授課進一步系統化，不斷提高教學的含金量。
3 授人以漁，加強課間互動
我校招收的留學生文化背景差異較大，部分南亞學生性格外向，思維活躍，以英語為官方語言地區的學生讀寫基礎較好，盡管部分學生有較為濃重的地方口音。他們對于一個問題能從多個角度去思考，一旦有問題會隨即提問，學生與教師互動良好，課堂氣氛活躍。留學生思維活躍、性格外向、喜歡提問，因此授課不能照本宣科，傳統的“填鴨式”教學已被擯棄，以討論為主的互動式教學是行之有效的教學方法[8-9]。教師授課過程中結合留學生上述特點，因材施教，加強提問，鼓勵提問，并盡可能在課堂上解決問題。課前由教師簡述教學的重點內容；課程結束時，由學生小結課程重點，然后由教師進行補充、歸納。這樣既活躍了課堂氣氛，檢測了課堂教學效果，又提高了學生的學習興趣、學習自覺性和主動性。留學生教學質量的高低，直接關系我院甚至我國醫學教育在國際教育市場的影響。為了讓留學生在有限的時間內學到知識，成為合格的醫學生，回國后能夠通過醫師執業資格考試，加強教學的針對性就成了提高教學質量的一個核心問題。我們參照國內外資料，修訂了本學科的教學大綱，補充了臨床見習內容，在備課、課堂教學及教案建設中突出臨床見習，著重培養留學生的臨床基本技能和臨床思維能力。
4 重視臨床見習，理論與實踐緊密結合
臨床見習是內科學教學工作中的重要內容之一，是學生獲得臨床感性認識、理論和實踐緊密結合的一種形式，也是培養學生臨床思維、分析和解決問題能力的一種重要教學形式[9]。但是，部分學生由于和患者語言溝通的障礙，在臨床實習中面對中國患者時，無法進行問診和臨床實習任務，因此對臨床見習的興趣不足、心存畏懼，教學效果不佳。我院采用國際上以問題為基礎的學習教學方式，選取標準化病人，有助于學生對于問診技巧的掌握[10-12]。恰當地安排臨床見習課內容，選擇病例典型精要，培養學生的臨床思維能力。經過技能培訓后增加實戰訓練，帶領學生到病房床邊查看患者，引導學生如何詢問病史，如何主次分明地進行體格檢查，結合見習內容講解相關陽性體征及其意義，并糾正學生錯誤的體格檢查手法，鼓勵留學生以書面和發言方式結合進行病例討論，可由一個學生總結病史特點，由其他同學提出診斷、鑒別診斷及診療方案并且展開討論，授課教師適當啟發和引導，形成積極的氛圍[13]。帶教老師課前需和患者充分溝通，準備胸部X線片、心電圖、CT或MRI等病案資料，以利于留學生對所學知識的理解，從而將課堂講授的知識活學活用，充分調動留學生的積極性，為留學生今后的臨床工作奠定基礎。
5 科學管理，恰當引導
古人云：“師者，所謂傳道，授業，解惑也”。作為教學醫院的臨床醫生，兼任教師職責，首先應當具備良好的醫學教育理念和專業素質，不斷提高和完善自我[14]。教學相長，我們在臨床教學中不但要重視學生醫學知識的掌握，而且應注重臨床技能的提高，在診斷學的教學實踐中把握教學方向，更好地發揮引導作用。臨床教學過程中，我們發現存在少數留學生由于缺乏嚴格的自律精神對臨床見習缺乏主動性，考勤率低。留學生的教學管理宜采用寬嚴相濟的策略，針對部分留學生學習態度不夠端正，積極性不高，紀律觀念不強，上課缺席、遲到或早退等現象，要加強考勤、考核及獎懲制度。良好的考核方法是促進學習、提高學習效果的重要措施。通過對學生嚴格考核、評比優秀學生等舉措，增強學生的競爭意識，提高學生學習的積極性和主動性。另外，教師要與學生多交流，多幫助他們解決生活和學習中的困難，成為他們的朋友，潛移默化使他們好學、樂學[15]。
6 重視教學反饋，促進師生教學相長
我們在教學中十分重視教學反饋，通過座談與問卷調查及時分析調查結果，以便發現臨床教學中有哪些得失，教師教學方法上存在哪些不足，哪些應作進一步改進。只有弄清楚原因，才能提出正確的解決方案[16]。通過教學反饋我們注意到部分留學生的漢語日常用語和醫學用語均十分貧乏，因此在臨床見習和醫學實踐中，很難單獨面對中國的患者，無法順暢地進行問診交流，需要我們帶教教師注意床旁翻譯，將病案講解盡量深入淺出。另外，授課教師的英語水平尤其是專業英語水平有待進一步提高，除了英文口語發音標準和語言流暢外，恰當準確的表述也是提高教學質量的重要保障。通過教學反饋我們注意到實驗診斷課學時有限，不足以將理論課所學的內容在實驗課中得到驗證鞏固，還需要進一步調整，加強診斷學實習的理論和實踐結合。通過教學反饋不斷完善，實現師生教學相長[17]。
綜上所述，留學生教育取得了一定的成績，但仍存在一些不足。我校通過選拔一批有海外留學背景的青年醫生承擔臨床教學，通過加強教師培訓，精選教材，精心備課，加強臨床實踐，將理論和實踐相結合，鼓勵留學生加強中文學習，加強與患者的接觸和交流，培養其扎實的臨床知識和臨床技能。臨床診斷學的教學和實習工作是一項系統工程，需要我們不斷的探索和完善醫學留學生教育模式，通過加強管理，應用科學、嚴謹的教學方法及靈活的教學手段，不斷提高留學生臨床診斷學的教學質量。隨著醫學技術的進步和高等教育的快速發展，對于醫學教學提出更高的要求。我校作為中國西部地區的醫學中心，理應在醫學教育國際化起重要作用，大力發展留學生教育，是提高華西臨床醫學辦學水平和擴大的國際知名度和行業聲譽的良好舉措。隨著我國教育體制改革的不斷深入，如何總結經驗，探索和完善辦學模式，進一步提高教學質量，以增強我國高等醫學教育的國際競爭力，是值得我們進一步思索和探討的課題。