引用本文： 余珂. 早期康復護理在缺血性腦卒中的應用價值分析. 華西醫學, 2016, 31(1): 139-141. doi: 10.7507/1002-0179.20160039 復制
缺血性腦卒中在臨床上十分常見，患者多為中老年人[1]。由于神經系統細胞再生的特殊性，發病后患者往往有不同程度的神經系統后遺癥，無法徹底治愈，需要長期住院及居家照顧，給患者家庭帶來沉重的負擔[2]。隨著卒中相關研究的發展，缺血性腦卒中治療效果逐漸提高，但其高度致殘的問題仍然沒有得到解決。在治療基礎上最大限度地降低致殘率，以及提高殘疾后活動效果，至今仍是棘手的問題[3]。臨床上常見由于患者未得到正確的康復指導，康復措施不足或不當，導致康復效果不佳，甚至發生更多的并發癥，加重其嚴重程度，增加患者痛苦和延遲恢復時間。本研究對參與調研的86例患者均進行常規治療與護理，并在此基礎上對干預組患者增加早期系統化康復護理的指導實踐，干預后比較兩組患者的Barthel指數與肌張力Ashwarth指數得分情況與患者護理滿意度情況。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取于2010年5月－2012年2月間來我院就診治療的缺血性腦卒中患者86例，其中男32例，女54例；年齡38 ～ 88歲，平均（64.5±1.9）歲。患者均為經過頭顱CT或MRI檢查后確診為缺血性腦卒中。利用拋硬幣的方法將患者隨機均分為干預組與對照組，每組各43例。干預組男16例，女27例；年齡39～ 87歲，平均（65.6±2.1）歲。對照組男16例，女27例；年齡38 ～ 88歲，平均（64.9±1.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有參與研究的患者均對研究知情且同意參與研究。
1.2 護理方法
對照組只進行常規治療護理。干預組在其常規治療處理基礎上增加早期康復綜合系統護理。
1.2.1 常規治療及護理
所有患者均在科室內進行常規治療及護理。入科后輔助患者完成各項入院檢查，遵醫囑給予常規治療及處理，同時予以必要的心理護理，包括對患者及家屬進行疾病相關知識的教育和宣講，指導患者在床上改變體位及活動肢體，使患者家屬及患者本人對疾病預后、恢復及康復護理過程有基本了解。
1.2.2 早期系統的康復護理
在患者接受治療生命體征恢復平穩，神志清醒，癥狀不加重48 h后可進行早期系統的康復護理。康復護理前先進行心理護理：治療前醫生對患者及家屬進行詳細的康復護理講解，使患者及家屬及對康復護理過程和預后恢復訓練有所了解，增加患者心理承受能力，并減輕患者及家屬的心理負擔，增加醫患間的信任度，增強其信心，更好地配合治療。康復護理干預如下：① 觀察患者四肢末梢循環情況，經常更換體位姿勢，以加快血液循環，防止肌肉痙攣；② 對每例患者身體情況了解后，針對每例現狀進行關節活動指導，根據大關節至小關節逐序漸進的順序進行訓練，速度不宜過快， 2 ～ 3 d/次[4]；③ 進行患者自主活動訓練，讓患者自行進行關節等重要肢體活動的訓練；④ 訓練患者對平衡感的控制，使患者完成不同姿勢之間的轉變，盡快進行功能恢復訓練，也可減輕組織韌帶間纖維黏連，使傷肢加快恢復接近發病前水平[5]；⑤ 對患者的日常生活，例如洗臉、刷牙等基礎動作進行指導，鼓勵患者自主完成并精確指導，加快患者恢復基礎生活能力。
1.3 觀察指標
以Barthel評分系統[6]為患者的常規生活自理能力的評分標準，其總分為100分，≥60分為輕度功能障礙，能獨立完成部分日常活動，生活基本能夠自理；41 ～ 59分為存在中度功能障礙，需要部分幫助；≤40分為重度功能障礙，大部分日常活動需要幫助。患者肌張力評價采用改良版Ashworth量表[7]，肌張力升高等級從小到大分別為0、1、1+、2、3、4級，分別以1 ～ 6分標記。采用自制的滿意度問卷對患者家屬及患者進行匿名的問卷調查，讓其在出院時對住院時護理進行評分，涉及住院期間健康指導、專科護理、基礎護理等方面共10個條目，每個條目最低0分，最高10分，滿分為100分。
1.4 統計學方法
收集數據并錄入后采用SPSS 15.0軟件進行統計處理。計量數據以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 Barthel評分比較
護理前兩組患者Barthel評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后干預組Barthel評分及評分的增加值均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組患者Barthel評分比較（n=43，2.2 Ashwarth評分比較
護理前兩組患者Ashwarth評分差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后干預組Ashwarth評分低于對照組，Ashwarth評分降低值大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
兩組患者Ashwarth評分比較（n=43，2.3 患者滿意度比較
干預組與對照組患者滿意度分別為（86.95±3.92）、（82.02±5.73）分，差異有統計學意義（t=4.657，P＜0.001）。
3 討論
缺血性腦卒中在常見于中老年人。此疾病治療尚未形成完整良好體系，無法治愈此病，大多數患者治療后均存在不同程度的后遺癥，大多存在不同程度的肌張力升高，可發生肢體痙攣，嚴重者甚至生活完全無法自理[6]。對肌肉、關節、身體平衡等進行訓練可逐漸重塑中樞系統活動功能，且越早進入康復性訓練則越有利于恢復[8]。早期康復護理能夠減少患者因不良情緒造成的對治療及預后的不良影響，同時通過良好的肢體活動，幫助患者進行恢復，避免患者深靜脈血栓形成、肌肉萎縮等情況發生。盡早對患者進行康復護理，能夠改善患者預后情況，使患者能夠盡早康復，最大程度地防治繼發性疾病的發生，達到獨立生活、回歸家庭與社會的目的。且越早進行功能恢復鍛煉，在保證正常生活功能基礎上，可有效降低致殘率，同時縮短住院治療時間，降低護理成本，減少護理人員的工作量。
Barthel評分用于評價患者自理能力與活動能力，分值越高，表明患者自理能力與活動功能恢復情況較好。Ashwarth評分用來評價肌張力水平，評分越低，肌肉恢復越好。本研究中可見早期康復護理后干預組的Barthel評分明顯高于對照組，而Ashwarth評分則明顯低于對照組，表明早期干預起到了恢復患者自理能力與活動能力、降低肌張力的作用。分析原因如下：早期康復護理措施的實施，對患者四肢按摩、被動與主動關節活動、正常肢體幫助患肢運動等康復鍛煉，幫助患者產生運動反應，恢復肌力。同時，對肌肉和關節的按摩，以及被動、主動刺激中樞神經系統，可部分增加缺血病灶內可恢復神經細胞的興奮性，從中樞水平恢復患者運動功能。
綜上所述，對缺血性腦卒中給予早期的康復護理，可有效恢復患者自理能力，提高日常生活質量，恢復肌肉功能，值得臨床護理應用。
缺血性腦卒中在臨床上十分常見，患者多為中老年人[1]。由于神經系統細胞再生的特殊性，發病后患者往往有不同程度的神經系統后遺癥，無法徹底治愈，需要長期住院及居家照顧，給患者家庭帶來沉重的負擔[2]。隨著卒中相關研究的發展，缺血性腦卒中治療效果逐漸提高，但其高度致殘的問題仍然沒有得到解決。在治療基礎上最大限度地降低致殘率，以及提高殘疾后活動效果，至今仍是棘手的問題[3]。臨床上常見由于患者未得到正確的康復指導，康復措施不足或不當，導致康復效果不佳，甚至發生更多的并發癥，加重其嚴重程度，增加患者痛苦和延遲恢復時間。本研究對參與調研的86例患者均進行常規治療與護理，并在此基礎上對干預組患者增加早期系統化康復護理的指導實踐，干預后比較兩組患者的Barthel指數與肌張力Ashwarth指數得分情況與患者護理滿意度情況。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取于2010年5月－2012年2月間來我院就診治療的缺血性腦卒中患者86例，其中男32例，女54例；年齡38 ～ 88歲，平均（64.5±1.9）歲。患者均為經過頭顱CT或MRI檢查后確診為缺血性腦卒中。利用拋硬幣的方法將患者隨機均分為干預組與對照組，每組各43例。干預組男16例，女27例；年齡39～ 87歲，平均（65.6±2.1）歲。對照組男16例，女27例；年齡38 ～ 88歲，平均（64.9±1.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有參與研究的患者均對研究知情且同意參與研究。
1.2 護理方法
對照組只進行常規治療護理。干預組在其常規治療處理基礎上增加早期康復綜合系統護理。
1.2.1 常規治療及護理
所有患者均在科室內進行常規治療及護理。入科后輔助患者完成各項入院檢查，遵醫囑給予常規治療及處理，同時予以必要的心理護理，包括對患者及家屬進行疾病相關知識的教育和宣講，指導患者在床上改變體位及活動肢體，使患者家屬及患者本人對疾病預后、恢復及康復護理過程有基本了解。
1.2.2 早期系統的康復護理
在患者接受治療生命體征恢復平穩，神志清醒，癥狀不加重48 h后可進行早期系統的康復護理。康復護理前先進行心理護理：治療前醫生對患者及家屬進行詳細的康復護理講解，使患者及家屬及對康復護理過程和預后恢復訓練有所了解，增加患者心理承受能力，并減輕患者及家屬的心理負擔，增加醫患間的信任度，增強其信心，更好地配合治療。康復護理干預如下：① 觀察患者四肢末梢循環情況，經常更換體位姿勢，以加快血液循環，防止肌肉痙攣；② 對每例患者身體情況了解后，針對每例現狀進行關節活動指導，根據大關節至小關節逐序漸進的順序進行訓練，速度不宜過快， 2 ～ 3 d/次[4]；③ 進行患者自主活動訓練，讓患者自行進行關節等重要肢體活動的訓練；④ 訓練患者對平衡感的控制，使患者完成不同姿勢之間的轉變，盡快進行功能恢復訓練，也可減輕組織韌帶間纖維黏連，使傷肢加快恢復接近發病前水平[5]；⑤ 對患者的日常生活，例如洗臉、刷牙等基礎動作進行指導，鼓勵患者自主完成并精確指導，加快患者恢復基礎生活能力。
1.3 觀察指標
以Barthel評分系統[6]為患者的常規生活自理能力的評分標準，其總分為100分，≥60分為輕度功能障礙，能獨立完成部分日常活動，生活基本能夠自理；41 ～ 59分為存在中度功能障礙，需要部分幫助；≤40分為重度功能障礙，大部分日常活動需要幫助。患者肌張力評價采用改良版Ashworth量表[7]，肌張力升高等級從小到大分別為0、1、1+、2、3、4級，分別以1 ～ 6分標記。采用自制的滿意度問卷對患者家屬及患者進行匿名的問卷調查，讓其在出院時對住院時護理進行評分，涉及住院期間健康指導、專科護理、基礎護理等方面共10個條目，每個條目最低0分，最高10分，滿分為100分。
1.4 統計學方法
收集數據并錄入后采用SPSS 15.0軟件進行統計處理。計量數據以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 Barthel評分比較
護理前兩組患者Barthel評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后干預組Barthel評分及評分的增加值均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組患者Barthel評分比較（n=43，2.2 Ashwarth評分比較
護理前兩組患者Ashwarth評分差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后干預組Ashwarth評分低于對照組，Ashwarth評分降低值大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
兩組患者Ashwarth評分比較（n=43，2.3 患者滿意度比較
干預組與對照組患者滿意度分別為（86.95±3.92）、（82.02±5.73）分，差異有統計學意義（t=4.657，P＜0.001）。
3 討論
缺血性腦卒中在常見于中老年人。此疾病治療尚未形成完整良好體系，無法治愈此病，大多數患者治療后均存在不同程度的后遺癥，大多存在不同程度的肌張力升高，可發生肢體痙攣，嚴重者甚至生活完全無法自理[6]。對肌肉、關節、身體平衡等進行訓練可逐漸重塑中樞系統活動功能，且越早進入康復性訓練則越有利于恢復[8]。早期康復護理能夠減少患者因不良情緒造成的對治療及預后的不良影響，同時通過良好的肢體活動，幫助患者進行恢復，避免患者深靜脈血栓形成、肌肉萎縮等情況發生。盡早對患者進行康復護理，能夠改善患者預后情況，使患者能夠盡早康復，最大程度地防治繼發性疾病的發生，達到獨立生活、回歸家庭與社會的目的。且越早進行功能恢復鍛煉，在保證正常生活功能基礎上，可有效降低致殘率，同時縮短住院治療時間，降低護理成本，減少護理人員的工作量。
Barthel評分用于評價患者自理能力與活動能力，分值越高，表明患者自理能力與活動功能恢復情況較好。Ashwarth評分用來評價肌張力水平，評分越低，肌肉恢復越好。本研究中可見早期康復護理后干預組的Barthel評分明顯高于對照組，而Ashwarth評分則明顯低于對照組，表明早期干預起到了恢復患者自理能力與活動能力、降低肌張力的作用。分析原因如下：早期康復護理措施的實施，對患者四肢按摩、被動與主動關節活動、正常肢體幫助患肢運動等康復鍛煉，幫助患者產生運動反應，恢復肌力。同時，對肌肉和關節的按摩，以及被動、主動刺激中樞神經系統，可部分增加缺血病灶內可恢復神經細胞的興奮性，從中樞水平恢復患者運動功能。
綜上所述，對缺血性腦卒中給予早期的康復護理，可有效恢復患者自理能力，提高日常生活質量，恢復肌肉功能，值得臨床護理應用。
