引用本文： 左小鳳, 吳霜, 劉怡, 李水英, 周茜, 賴華, 張倬秋. 團體藥物管理訓練對康復期精神分裂癥患者家庭負擔改善的效果. 華西醫學, 2016, 31(1): 135-138. doi: 10.7507/1002-0179.20160038 復制
藥物治療是有效治療精神分裂癥的基本方法，抗精神病藥物對減輕患者精神病性癥狀，減少復發，提高其社會功能具有十分重要的作用[1]。然而，約50%的患者服藥依從性差[2]，這些患者疾病復發率高，重復住院率高，社會功能損傷嚴重，個人收入低而醫療花費高，給自己和家庭造成了巨大的痛苦[3]。藥物管理已被許多研究證實是簡單、有效地提高患者服藥依從性的方法[4-6]，然而，關于此方法是否可以改善患者家庭負擔國內鮮有研究報道。本研究通過對康復期精神分裂癥患者開展系統的藥物管理訓練，探討該訓練對于改善患者家庭負擔方面的影響。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年12月－2013年12月四川省成都市武侯區玉林社區登記在案的康復期精神分裂癥患者101例。納入標準：① 符合精神障礙診斷與統計手冊第4版（DSM-Ⅳ）精神分裂癥診斷標準；② 漢族；③ 年齡≥16歲，發病年齡≥14歲，性別不限；④ 小學及以上文化程度；⑤ 患者本人或家屬知情同意。排除標準：① 患有腦器質性疾病、神經系統疾病及嚴重的內分泌或代謝性疾病者；② 伴有其他DSM-Ⅳ軸Ⅰ、Ⅱ疾病者（如心境障礙、物質相關障礙、精神發育遲滯等）。將患者按簡單隨機的方法分為對照組和干預組。干預組56例，其中男31例，女25例；年齡（29.68±10.81）歲；受教育年限（12.13±2.78）年；首發年齡（21.23±6.55）歲；精神病病程（8.45±8.99）年。對照組45例，其中男28例，女17例；年齡（27.71±10.24）歲；受教育年限（12.22±2.64）年；首發年齡（20.24±5.62）歲；精神病病程（7.47±7.87）年。兩組患者在性別、年齡、受教育年限、首發年齡、病程等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經過四川大學華西醫院醫學倫理委員會批準。
1.2 干預方法
所有患者均定期門診隨訪及評估，隨訪頻率規定為：第1、2個月每周隨訪1次，第3、4個月每2周隨訪1次，第5、6個月每月隨訪1次。共隨訪6個月，每次隨訪時間大約1 h。
對干預組每例患者進行康復團體訓練和家屬教育，訓練團隊成員包括資深精神科醫生、精神科護士、心理治療師（有精神科工作經歷）。康復訓練前，先解釋訓練的目的、意義和方法，以取得配合。訓練形式有個別訓練和小組訓練2種。個別訓練內容：① 向患者及其家屬了解患者目前的治療情況包括患者用藥名稱、劑量、用法、服藥時間，并做好登記；② 向患者及其家屬講解藥物的正確服用方式、常見不良反應，讓患者及其家屬能夠簡單應對不良反應；③ 向患者及其家屬講述遵醫囑服藥的重要性，鼓勵患者按時、按量遵醫囑服藥。小組訓練采用集體講座和討論的形式，內容包括：精神分裂癥的相關知識；疾病的治療、預后；藥物的作用及不良反應的觀察、處理；預防復發的相關知識；家庭照料等。對照組不參加康復訓練。
1.3 評價方法
參與研究的人員均為四川大學華西心理衛生中心醫生及高年資精神專科護士，研究開始前就研究方案、篩查量表以及量表評定進行培訓，培訓后一致性檢驗Kappa值為0.75 ～ 0.86。研究人員在研究開始時及6個月后運用陰性癥狀和陽性癥狀量表（PANSS）評估患者的精神病性癥狀嚴重程度，運用精神病患者家庭負擔會談量表（FBS）評估患者家庭負擔。
1.3.1 PANSS
該量表評估時采用他評，由評估者根據患者近1個月的臨床表現進行評估，量表包括陽性癥狀分量表、陰性癥狀分量表和一般精神病理學癥狀分量表，共30項，采用1 ～ 7級評分，得分越高，癥狀越重[7]。
1.3.2 FBS
該量表評估時由評估者詢問患者和家屬，評定精神病患者給家庭及其成員帶來的負擔，量表系半定式會談量表，分別從疾病對家庭經濟負擔、家庭日常活動、家庭娛樂活動、家庭關系、家庭成員軀體健康、家庭成員心理健康6個維度測量家庭負擔，共24個條目。量表評分采用0 ～ 2分3級評分，0分代表無負擔，1分代表中等負擔，2分代表嚴重負擔[7]。
1.4 統計學方法
采用SPSS 16.0軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，運用獨立樣本t檢驗組間進行比較；計數資料采用例數表示，組間比較運用χ2檢驗；相關性分析采用Pearson相關。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組抗精神病藥物使用情況
所有患者均服用第2代抗精神病藥物，主要為利培酮和奧氮平。干預組中，33例服用利培酮，23例服用奧氮平；對照組中，22例服用利培酮，16例服用奧氮平。根據Woods[8]提供的藥物等效計量換算公式，將患者服用的抗精神病藥物轉換為等效氯丙嗪的劑量（100 mg/d氯丙嗪等效于2 mg/d利培酮或5 mg/d奧氮平）。基線及隨訪6個月時兩組患者服藥種類及藥物劑量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
基線及隨訪6 個月時兩組患者抗精神病藥物使用情況
2.2 康復訓練對精神病性癥狀及家庭負擔的影響
兩組患者入組時其精神病性癥狀及家庭負擔差異無統計學意義（P＞0.05）。6個月后，干預組在PANSS陽性癥狀、PANSS陰性癥狀、一般病理和整體精神病性癥狀的改善方面都優于對照組，家庭負擔的改善方面也明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
兩組患者精神病性癥狀及家庭負擔比較（2.3 精神癥狀改善與家庭負擔改善的相關性
控制患者的性別、年齡后，探究患者精神病性癥狀與家庭負擔改善程度，結果顯示：患者精神病性癥狀的改善程度越明顯，其家庭負擔越輕。見表 3。
表3
精神病性癥狀改善與家庭負擔改善的相關性
3 討論
精神分裂癥是一種慢性易復發疾病，其每次復發都會導致患者認知和社會功能進一步下降，增加治療難度，并加重家庭經濟負擔和情感壓力，乃至發展到最終的預后不良[9]。精神分裂癥患者對治療依從性差，某些患者出院后隨意增減服藥劑量，任意更改服藥次數，尤其遇到服藥不適時隨意停藥；還有一些患者特別是文化程度偏低者，不按要求存放藥品，在藥物風化、潮解、過期等情況出現時仍然服用，這些情況不但嚴重影響患者身體健康，也容易造成治療依從性降低，甚至治療過程中斷[10-11]。研究顯示，藥物管理訓練可以有效提高患者的服藥依從性，對疾病長期預后及降低復發率具有一定促進作用；按時規律服藥可以改善精神癥狀，減少社會功能缺陷[12-13]。本研究結果提示，通過加強對康復期患者的藥物管理訓練，可以有效改善其精神病性癥狀。系統的藥物管理訓練使患者了解了藥物的正確服用方法，有效避免了不良反應的發生，即使偶有不良反應發生，患者和家屬也能知道有效的應對策略，保證了患者按時、按量服藥，這可能對于改善其癥狀有很大的幫助。研究顯示，良好的家庭環境對精神分裂癥患者的康復極其重要，團隊藥物管理訓練不僅對患者進行訓練，還對患者家屬進行了訓練，有助于構建良好的家庭環境，促進患者康復[14]。
疾病家庭負擔是指患者對其家庭和有關成員（或照料者）帶來的困難或造成的不良影響，包括客觀負擔和主觀負擔。客觀負擔指患者的疾病癥狀和行為在家庭生活中成為一個擾亂性因素以及由此所引起的事件，包括生理、社交、日常活動、家庭關系和經濟負擔；主觀負擔指家庭成員承受負擔時的心理感受和精神壓力，包括內疚感、焦慮、憤怒等。精神病患者家屬存在不同程度的心理應激與心理健康問題，疾病家庭負擔較重[15-16]。Moller-Leimkuhler等[17]研究顯示，照料者（77.8%為配偶）的日常活動和休閑娛樂受到精神分裂癥或抑郁癥患者行為的干擾比例高達67.5%和64.0%。國內的研究也顯示，社區精神分裂癥患者家屬的經濟負擔越重，生存質量越低[18]。本研究顯示，系統的藥物管理訓練能有效減輕患者家庭負擔；控制患者的性別、年齡后，探究患者精神病性癥狀的改善程度與家庭負擔改善程度，結果顯示患者精神病性癥狀的改善程度越明顯，患者家庭負擔越輕。這可能與患者病情改善，其家庭在照顧患者所投入的人力、物力方面減輕有關，也可能與患者自身病情改善，其能夠進行相應的工作、學習，也對減輕家庭的負擔有一定的幫助。
綜上所述，藥物管理訓練有助于促進精神分裂癥患者的康復，改善其精神病性癥狀，減低疾病家庭負擔，值得推廣，可作為精神病患者康復訓練的重要內容。
藥物治療是有效治療精神分裂癥的基本方法，抗精神病藥物對減輕患者精神病性癥狀，減少復發，提高其社會功能具有十分重要的作用[1]。然而，約50%的患者服藥依從性差[2]，這些患者疾病復發率高，重復住院率高，社會功能損傷嚴重，個人收入低而醫療花費高，給自己和家庭造成了巨大的痛苦[3]。藥物管理已被許多研究證實是簡單、有效地提高患者服藥依從性的方法[4-6]，然而，關于此方法是否可以改善患者家庭負擔國內鮮有研究報道。本研究通過對康復期精神分裂癥患者開展系統的藥物管理訓練，探討該訓練對于改善患者家庭負擔方面的影響。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年12月－2013年12月四川省成都市武侯區玉林社區登記在案的康復期精神分裂癥患者101例。納入標準：① 符合精神障礙診斷與統計手冊第4版（DSM-Ⅳ）精神分裂癥診斷標準；② 漢族；③ 年齡≥16歲，發病年齡≥14歲，性別不限；④ 小學及以上文化程度；⑤ 患者本人或家屬知情同意。排除標準：① 患有腦器質性疾病、神經系統疾病及嚴重的內分泌或代謝性疾病者；② 伴有其他DSM-Ⅳ軸Ⅰ、Ⅱ疾病者（如心境障礙、物質相關障礙、精神發育遲滯等）。將患者按簡單隨機的方法分為對照組和干預組。干預組56例，其中男31例，女25例；年齡（29.68±10.81）歲；受教育年限（12.13±2.78）年；首發年齡（21.23±6.55）歲；精神病病程（8.45±8.99）年。對照組45例，其中男28例，女17例；年齡（27.71±10.24）歲；受教育年限（12.22±2.64）年；首發年齡（20.24±5.62）歲；精神病病程（7.47±7.87）年。兩組患者在性別、年齡、受教育年限、首發年齡、病程等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經過四川大學華西醫院醫學倫理委員會批準。
1.2 干預方法
所有患者均定期門診隨訪及評估，隨訪頻率規定為：第1、2個月每周隨訪1次，第3、4個月每2周隨訪1次，第5、6個月每月隨訪1次。共隨訪6個月，每次隨訪時間大約1 h。
對干預組每例患者進行康復團體訓練和家屬教育，訓練團隊成員包括資深精神科醫生、精神科護士、心理治療師（有精神科工作經歷）。康復訓練前，先解釋訓練的目的、意義和方法，以取得配合。訓練形式有個別訓練和小組訓練2種。個別訓練內容：① 向患者及其家屬了解患者目前的治療情況包括患者用藥名稱、劑量、用法、服藥時間，并做好登記；② 向患者及其家屬講解藥物的正確服用方式、常見不良反應，讓患者及其家屬能夠簡單應對不良反應；③ 向患者及其家屬講述遵醫囑服藥的重要性，鼓勵患者按時、按量遵醫囑服藥。小組訓練采用集體講座和討論的形式，內容包括：精神分裂癥的相關知識；疾病的治療、預后；藥物的作用及不良反應的觀察、處理；預防復發的相關知識；家庭照料等。對照組不參加康復訓練。
1.3 評價方法
參與研究的人員均為四川大學華西心理衛生中心醫生及高年資精神專科護士，研究開始前就研究方案、篩查量表以及量表評定進行培訓，培訓后一致性檢驗Kappa值為0.75 ～ 0.86。研究人員在研究開始時及6個月后運用陰性癥狀和陽性癥狀量表（PANSS）評估患者的精神病性癥狀嚴重程度，運用精神病患者家庭負擔會談量表（FBS）評估患者家庭負擔。
1.3.1 PANSS
該量表評估時采用他評，由評估者根據患者近1個月的臨床表現進行評估，量表包括陽性癥狀分量表、陰性癥狀分量表和一般精神病理學癥狀分量表，共30項，采用1 ～ 7級評分，得分越高，癥狀越重[7]。
1.3.2 FBS
該量表評估時由評估者詢問患者和家屬，評定精神病患者給家庭及其成員帶來的負擔，量表系半定式會談量表，分別從疾病對家庭經濟負擔、家庭日常活動、家庭娛樂活動、家庭關系、家庭成員軀體健康、家庭成員心理健康6個維度測量家庭負擔，共24個條目。量表評分采用0 ～ 2分3級評分，0分代表無負擔，1分代表中等負擔，2分代表嚴重負擔[7]。
1.4 統計學方法
采用SPSS 16.0軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，運用獨立樣本t檢驗組間進行比較；計數資料采用例數表示，組間比較運用χ2檢驗；相關性分析采用Pearson相關。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組抗精神病藥物使用情況
所有患者均服用第2代抗精神病藥物，主要為利培酮和奧氮平。干預組中，33例服用利培酮，23例服用奧氮平；對照組中，22例服用利培酮，16例服用奧氮平。根據Woods[8]提供的藥物等效計量換算公式，將患者服用的抗精神病藥物轉換為等效氯丙嗪的劑量（100 mg/d氯丙嗪等效于2 mg/d利培酮或5 mg/d奧氮平）。基線及隨訪6個月時兩組患者服藥種類及藥物劑量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
基線及隨訪6 個月時兩組患者抗精神病藥物使用情況
2.2 康復訓練對精神病性癥狀及家庭負擔的影響
兩組患者入組時其精神病性癥狀及家庭負擔差異無統計學意義（P＞0.05）。6個月后，干預組在PANSS陽性癥狀、PANSS陰性癥狀、一般病理和整體精神病性癥狀的改善方面都優于對照組，家庭負擔的改善方面也明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
兩組患者精神病性癥狀及家庭負擔比較（2.3 精神癥狀改善與家庭負擔改善的相關性
控制患者的性別、年齡后，探究患者精神病性癥狀與家庭負擔改善程度，結果顯示：患者精神病性癥狀的改善程度越明顯，其家庭負擔越輕。見表 3。
表3
精神病性癥狀改善與家庭負擔改善的相關性
3 討論
精神分裂癥是一種慢性易復發疾病，其每次復發都會導致患者認知和社會功能進一步下降，增加治療難度，并加重家庭經濟負擔和情感壓力，乃至發展到最終的預后不良[9]。精神分裂癥患者對治療依從性差，某些患者出院后隨意增減服藥劑量，任意更改服藥次數，尤其遇到服藥不適時隨意停藥；還有一些患者特別是文化程度偏低者，不按要求存放藥品，在藥物風化、潮解、過期等情況出現時仍然服用，這些情況不但嚴重影響患者身體健康，也容易造成治療依從性降低，甚至治療過程中斷[10-11]。研究顯示，藥物管理訓練可以有效提高患者的服藥依從性，對疾病長期預后及降低復發率具有一定促進作用；按時規律服藥可以改善精神癥狀，減少社會功能缺陷[12-13]。本研究結果提示，通過加強對康復期患者的藥物管理訓練，可以有效改善其精神病性癥狀。系統的藥物管理訓練使患者了解了藥物的正確服用方法，有效避免了不良反應的發生，即使偶有不良反應發生，患者和家屬也能知道有效的應對策略，保證了患者按時、按量服藥，這可能對于改善其癥狀有很大的幫助。研究顯示，良好的家庭環境對精神分裂癥患者的康復極其重要，團隊藥物管理訓練不僅對患者進行訓練，還對患者家屬進行了訓練，有助于構建良好的家庭環境，促進患者康復[14]。
疾病家庭負擔是指患者對其家庭和有關成員（或照料者）帶來的困難或造成的不良影響，包括客觀負擔和主觀負擔。客觀負擔指患者的疾病癥狀和行為在家庭生活中成為一個擾亂性因素以及由此所引起的事件，包括生理、社交、日常活動、家庭關系和經濟負擔；主觀負擔指家庭成員承受負擔時的心理感受和精神壓力，包括內疚感、焦慮、憤怒等。精神病患者家屬存在不同程度的心理應激與心理健康問題，疾病家庭負擔較重[15-16]。Moller-Leimkuhler等[17]研究顯示，照料者（77.8%為配偶）的日常活動和休閑娛樂受到精神分裂癥或抑郁癥患者行為的干擾比例高達67.5%和64.0%。國內的研究也顯示，社區精神分裂癥患者家屬的經濟負擔越重，生存質量越低[18]。本研究顯示，系統的藥物管理訓練能有效減輕患者家庭負擔；控制患者的性別、年齡后，探究患者精神病性癥狀的改善程度與家庭負擔改善程度，結果顯示患者精神病性癥狀的改善程度越明顯，患者家庭負擔越輕。這可能與患者病情改善，其家庭在照顧患者所投入的人力、物力方面減輕有關，也可能與患者自身病情改善，其能夠進行相應的工作、學習，也對減輕家庭的負擔有一定的幫助。
綜上所述，藥物管理訓練有助于促進精神分裂癥患者的康復，改善其精神病性癥狀，減低疾病家庭負擔，值得推廣，可作為精神病患者康復訓練的重要內容。
