引用本文： 周小平. 心內科患者住院期間跌倒或墜床危險因素分析與預防. 華西醫學, 2016, 31(8): 1428-1430. doi: 10.7507/1002-0179.201600388 復制
已有研究顯示，目前我國老年患者普遍缺乏預防跌倒的知識，預防跌倒的意識及行為也不容樂觀[1]。跌倒往往可以導致老年患者機體創傷，功能狀態衰退，生活質量明顯下降，甚至危及生命[2-3]。故防止住院患者跌倒或墜床意義重大。多數心內科患者年齡大，病情復雜、嚴重，生活自理能力差，極易發生跌倒或墜床。因此，對心內科住院患者加強安全管理必不可少。加強護理安全管理是指對相關危險因素進行科學分析，進而為全面、科學護理患者提供參考。本研究就我院心內科住院患者跌倒或墜床危險因素及預防措施進行了研究探討。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年9月－2014年9月我院心內科患者住院期間發生的28例跌倒或墜床事件，其中跌倒21起，墜床7起。
1.2 方法
對已發生的跌倒或墜床事件進行分析和收集，統計患者的年齡、性別、跌倒或墜床事件發生的時間和地點等因素。并采用我院自制的跌倒或墜床危險因素評分表對患者進行相關危險因素評分，主要包含5個方面：年齡、疾病、藥物、患者自我認知能力和安全管理等，該評分表經過多年測驗，信度和效度均較高。評分總分≥1分，則被視為“高危險性跌倒傷害”，評分越高，表明發生概率越大；評分具體內容及積分見表 1。
表1
跌倒或墜床危險因素評分表
2 結果
2.1 患者一般情況
發生跌倒或墜床事件患者共28例，其中男18例（64.3%），女10例（35.7%）；年齡54～82歲，平均（68.5±8.9）歲。年齡＞65歲24例（85.7%），≤65歲4例（14.3%）；發生跌倒或墜床事件的時間段：00:00－08:00有13例（46.4%），08:00－14:00有4例（14.3%），14:00－18:00有3例（10.7%），18:00－24:00有8例（28.6%）；發生跌倒或墜床事件的地點：床邊11例（39.3%），衛生間7例（25.0%），病區6例（21.4%），其他地點4例（14.3%）。
2.2 患者跌倒或墜床的危險因素分析
28例患者中，造成所有跌倒或墜床的危險因素均≥1個。患者跌倒或墜床的危險因素評分中，6～9分2例（7.1%），4～5分19例（67.9%），2～3分4例（14.2%），1分3例（10.7%）。其次，各危險因素導致跌倒、墜床結果為：年齡因素12例（跌倒9例、墜床3例），占42.8%；疾病因素7例（跌倒5例、墜床2例），占25.0%；藥物因素4例（跌倒3例、墜床1例），占14.3%；患者自我認知能力缺乏因素4例（跌倒3例、墜床1例），占14.3%；護理人員責任心因素1例（跌倒1例、墜床0例），占3.6%。
2.3 患者跌倒或墜床后發生的不良后果
出現不良后果共20例：面部青紫及輕度擦傷2例，鼻腔出血較多2例，口唇軟組織損傷1例，左眼眶呈紫紅色2例，眉骨撕裂傷2例，腳跺扭傷2例，右膝輕度紅腫1例，髖關節骨折1例，右上肢肱骨骨折2例，左肩關節脫位1例，右股骨頸骨折3例，跌倒后當場死亡1例，且因髖關節骨折、右上肢肱骨骨折和死亡等4起事件發生醫療糾紛。
3 討論
由本研究可見：①發生跌倒或墜床患者中，年齡＞65歲者明顯多于≤65歲者，男性多于女性，凌晨時段多于其他時段，床邊多于其他地點，因此需要重點預防以上高危因素；②所有患者均有≥1個危險因素，因此對跌倒或墜床危險因素評分過高的患者應格外注意；③患者跌倒或墜床很容易對患者造成傷害，導致不良后果，增加醫患糾紛。因此，全面分析患者跌倒或墜床的危險因素在心內科護理工作中至關重要，且有助于制定針對性的預防措施。
3.1 患者跌倒及墜床危險因素分析
3.1.1 年齡因素
因年齡因素導致心內科患者跌倒或者墜床的人數明顯多于其他因素，高達42.8%，這與美國疾病控制與預防中心的調查結果相一致，65歲以上老年人每年跌倒發生率約為33%，其中半數以上的人會發生再次跌倒[4]。
3.1.2 疾病因素
疾病因素導致心內科患者跌倒或者墜床的第二大因素，占25%。心內科住院患者所患疾病的特點為病情嚴重且變化快、風險性高，常因出現心律失常、心源性休克、心絞痛、心功能不全及血壓急劇變化而導致患者暈厥、黑及頭暈，進而造成患者意識障礙及肢體運動受限，這些都是導致老年患者站立不穩并且跌倒的疾病危險因素[5]。
3.1.3 藥物因素
心內科住院患者常用藥物能在不同程度上影響患者心排血量及血壓，造成患者大腦缺氧或供血不足，進而導致患者出現乏力、頭暈及暈厥等癥狀，這些都是或墜床的顯著危險因素[6]。
3.1.4 患者自我認知因素
有調查顯示，部分患者自我認知薄弱，存在自理意識過強，過高估計自己的行動能力和意識狀態，不愿麻煩陪護人員和護士，導致在做一些小事情時跌倒或者墜床[7]。
3.1.5 護理人員認知因素
護理過程中護理人員對癲癇發作、躁動不安、低齡、昏迷、功能障礙及神志不清等患者安全護理重視程度不高，對病情較輕患者不夠重視，很難在患者對跌倒或墜床事件中做預見性的護理。
3.2 預防措施
3.2.1 科學評估風險
伴隨原衛生部《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》的下達，“防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件的發生”被正式納入我國三級綜合醫院評審標準[8]。因此，客觀、全面的風險評估體系是保障老年人跌倒預防的有效性前提[9]。我科從2009年開始采用由醫院統一制定的跌倒或墜床危險因素評分表，對入院患者予以跌倒、墜床評分。評估頻次：評分≥1分，告知患者跌倒墜床風險和可能導致的后果，床邊及白板警示標識，每周評分2次；評分≥4分，告知患者及家屬跌倒墜床風險和可能導致的后果，床邊及白板警示標識，每天評分并記錄；患者出現貧血或體位性低血壓、低血糖、使用利尿劑等病情變化及特殊治療用藥時，隨時評分。通過跌倒評分可以明確高風險跌倒或墜床患者，提高對此類患者的護理安全警惕。
3.2.2 放置專科安全標志及宣傳欄
對易發生跌倒或墜床患者進行風險評估后在床頭專門放置專科安全標志，并設置標志欄。按順序依次將絕對臥床、限制活動、謹慎活動、防跌倒、防墜床等標識按評分要求放置于患者床頭，護理人員通過安全標志可以準確掌握患者的具體病情，并結合患者既往史以及所需提供護理級別予以針對性護理，告知患者警惕跌倒或墜床發生；設計以跌倒、墜床危險因素及預防措施為主題的宣傳欄供患者觀看，以加強患者的警覺性。
3.2.3 加強護士職業培訓，強化患者安全教育
組織護理人員學習防跌倒管理知識，加強其對患者安全的認識。對責任心不強的護士加強教育，制定有效的防范措施和應急方案。由于心內科老年住院患者居多，記憶力較差，故一般選擇固定時間對患者進行健康教育，盡量在患者休息充分、精神狀態良好的情況下進行；安全健康宣教后，管床護士應對患者掌握情況進行評價，并結合評價結果進行針對性修改，不斷鞏固重點講解內容，對患者進行動態健康教育。
3.2.4 做好疾病及用藥護理
由于心內科疾病具易猝死、復雜性、突發性及多發性等特點，故應積極主動采取護理措施預防住院患者出現跌倒或墜床，在準確掌握患者病情的情況下密切觀察病情變化，如出現病態竇房結綜合征、房室阻滯及心絞痛等，應及時予以處理，并叮囑患者充分臥床休息，建議患者起床或發生體位變化時動作盡量緩慢，避免發生意外事故；明確了解患者服藥情況，并全面掌握患者所用藥物不良反應，密切觀察服用強心利尿藥及降糖藥患者是否出現藥物反應，防止患者因四肢無力、體位性及藥物性低血壓而跌倒或墜床，告知患者藥物服用過程中的注意事項，強化患者風險意識。
綜上所述，心內科患者發生跌倒或墜床的危險因素很多，我們應采取科學風險評估，進行安全防范管理。但本研究存在一定局限性，由于調查取樣集中于我院心內科，樣本量少，影響研究結果的推廣性和代表性，因此還需要與多科室聯合研究，為臨床提供更科學的依據。
已有研究顯示，目前我國老年患者普遍缺乏預防跌倒的知識，預防跌倒的意識及行為也不容樂觀[1]。跌倒往往可以導致老年患者機體創傷，功能狀態衰退，生活質量明顯下降，甚至危及生命[2-3]。故防止住院患者跌倒或墜床意義重大。多數心內科患者年齡大，病情復雜、嚴重，生活自理能力差，極易發生跌倒或墜床。因此，對心內科住院患者加強安全管理必不可少。加強護理安全管理是指對相關危險因素進行科學分析，進而為全面、科學護理患者提供參考。本研究就我院心內科住院患者跌倒或墜床危險因素及預防措施進行了研究探討。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年9月－2014年9月我院心內科患者住院期間發生的28例跌倒或墜床事件，其中跌倒21起，墜床7起。
1.2 方法
對已發生的跌倒或墜床事件進行分析和收集，統計患者的年齡、性別、跌倒或墜床事件發生的時間和地點等因素。并采用我院自制的跌倒或墜床危險因素評分表對患者進行相關危險因素評分，主要包含5個方面：年齡、疾病、藥物、患者自我認知能力和安全管理等，該評分表經過多年測驗，信度和效度均較高。評分總分≥1分，則被視為“高危險性跌倒傷害”，評分越高，表明發生概率越大；評分具體內容及積分見表 1。
表1
跌倒或墜床危險因素評分表
2 結果
2.1 患者一般情況
發生跌倒或墜床事件患者共28例，其中男18例（64.3%），女10例（35.7%）；年齡54～82歲，平均（68.5±8.9）歲。年齡＞65歲24例（85.7%），≤65歲4例（14.3%）；發生跌倒或墜床事件的時間段：00:00－08:00有13例（46.4%），08:00－14:00有4例（14.3%），14:00－18:00有3例（10.7%），18:00－24:00有8例（28.6%）；發生跌倒或墜床事件的地點：床邊11例（39.3%），衛生間7例（25.0%），病區6例（21.4%），其他地點4例（14.3%）。
2.2 患者跌倒或墜床的危險因素分析
28例患者中，造成所有跌倒或墜床的危險因素均≥1個。患者跌倒或墜床的危險因素評分中，6～9分2例（7.1%），4～5分19例（67.9%），2～3分4例（14.2%），1分3例（10.7%）。其次，各危險因素導致跌倒、墜床結果為：年齡因素12例（跌倒9例、墜床3例），占42.8%；疾病因素7例（跌倒5例、墜床2例），占25.0%；藥物因素4例（跌倒3例、墜床1例），占14.3%；患者自我認知能力缺乏因素4例（跌倒3例、墜床1例），占14.3%；護理人員責任心因素1例（跌倒1例、墜床0例），占3.6%。
2.3 患者跌倒或墜床后發生的不良后果
出現不良后果共20例：面部青紫及輕度擦傷2例，鼻腔出血較多2例，口唇軟組織損傷1例，左眼眶呈紫紅色2例，眉骨撕裂傷2例，腳跺扭傷2例，右膝輕度紅腫1例，髖關節骨折1例，右上肢肱骨骨折2例，左肩關節脫位1例，右股骨頸骨折3例，跌倒后當場死亡1例，且因髖關節骨折、右上肢肱骨骨折和死亡等4起事件發生醫療糾紛。
3 討論
由本研究可見：①發生跌倒或墜床患者中，年齡＞65歲者明顯多于≤65歲者，男性多于女性，凌晨時段多于其他時段，床邊多于其他地點，因此需要重點預防以上高危因素；②所有患者均有≥1個危險因素，因此對跌倒或墜床危險因素評分過高的患者應格外注意；③患者跌倒或墜床很容易對患者造成傷害，導致不良后果，增加醫患糾紛。因此，全面分析患者跌倒或墜床的危險因素在心內科護理工作中至關重要，且有助于制定針對性的預防措施。
3.1 患者跌倒及墜床危險因素分析
3.1.1 年齡因素
因年齡因素導致心內科患者跌倒或者墜床的人數明顯多于其他因素，高達42.8%，這與美國疾病控制與預防中心的調查結果相一致，65歲以上老年人每年跌倒發生率約為33%，其中半數以上的人會發生再次跌倒[4]。
3.1.2 疾病因素
疾病因素導致心內科患者跌倒或者墜床的第二大因素，占25%。心內科住院患者所患疾病的特點為病情嚴重且變化快、風險性高，常因出現心律失常、心源性休克、心絞痛、心功能不全及血壓急劇變化而導致患者暈厥、黑及頭暈，進而造成患者意識障礙及肢體運動受限，這些都是導致老年患者站立不穩并且跌倒的疾病危險因素[5]。
3.1.3 藥物因素
心內科住院患者常用藥物能在不同程度上影響患者心排血量及血壓，造成患者大腦缺氧或供血不足，進而導致患者出現乏力、頭暈及暈厥等癥狀，這些都是或墜床的顯著危險因素[6]。
3.1.4 患者自我認知因素
有調查顯示，部分患者自我認知薄弱，存在自理意識過強，過高估計自己的行動能力和意識狀態，不愿麻煩陪護人員和護士，導致在做一些小事情時跌倒或者墜床[7]。
3.1.5 護理人員認知因素
護理過程中護理人員對癲癇發作、躁動不安、低齡、昏迷、功能障礙及神志不清等患者安全護理重視程度不高，對病情較輕患者不夠重視，很難在患者對跌倒或墜床事件中做預見性的護理。
3.2 預防措施
3.2.1 科學評估風險
伴隨原衛生部《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》的下達，“防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件的發生”被正式納入我國三級綜合醫院評審標準[8]。因此，客觀、全面的風險評估體系是保障老年人跌倒預防的有效性前提[9]。我科從2009年開始采用由醫院統一制定的跌倒或墜床危險因素評分表，對入院患者予以跌倒、墜床評分。評估頻次：評分≥1分，告知患者跌倒墜床風險和可能導致的后果，床邊及白板警示標識，每周評分2次；評分≥4分，告知患者及家屬跌倒墜床風險和可能導致的后果，床邊及白板警示標識，每天評分并記錄；患者出現貧血或體位性低血壓、低血糖、使用利尿劑等病情變化及特殊治療用藥時，隨時評分。通過跌倒評分可以明確高風險跌倒或墜床患者，提高對此類患者的護理安全警惕。
3.2.2 放置專科安全標志及宣傳欄
對易發生跌倒或墜床患者進行風險評估后在床頭專門放置專科安全標志，并設置標志欄。按順序依次將絕對臥床、限制活動、謹慎活動、防跌倒、防墜床等標識按評分要求放置于患者床頭，護理人員通過安全標志可以準確掌握患者的具體病情，并結合患者既往史以及所需提供護理級別予以針對性護理，告知患者警惕跌倒或墜床發生；設計以跌倒、墜床危險因素及預防措施為主題的宣傳欄供患者觀看，以加強患者的警覺性。
3.2.3 加強護士職業培訓，強化患者安全教育
組織護理人員學習防跌倒管理知識，加強其對患者安全的認識。對責任心不強的護士加強教育，制定有效的防范措施和應急方案。由于心內科老年住院患者居多，記憶力較差，故一般選擇固定時間對患者進行健康教育，盡量在患者休息充分、精神狀態良好的情況下進行；安全健康宣教后，管床護士應對患者掌握情況進行評價，并結合評價結果進行針對性修改，不斷鞏固重點講解內容，對患者進行動態健康教育。
3.2.4 做好疾病及用藥護理
由于心內科疾病具易猝死、復雜性、突發性及多發性等特點，故應積極主動采取護理措施預防住院患者出現跌倒或墜床，在準確掌握患者病情的情況下密切觀察病情變化，如出現病態竇房結綜合征、房室阻滯及心絞痛等，應及時予以處理，并叮囑患者充分臥床休息，建議患者起床或發生體位變化時動作盡量緩慢，避免發生意外事故；明確了解患者服藥情況，并全面掌握患者所用藥物不良反應，密切觀察服用強心利尿藥及降糖藥患者是否出現藥物反應，防止患者因四肢無力、體位性及藥物性低血壓而跌倒或墜床，告知患者藥物服用過程中的注意事項，強化患者風險意識。
綜上所述，心內科患者發生跌倒或墜床的危險因素很多，我們應采取科學風險評估，進行安全防范管理。但本研究存在一定局限性，由于調查取樣集中于我院心內科，樣本量少，影響研究結果的推廣性和代表性，因此還需要與多科室聯合研究，為臨床提供更科學的依據。
