引用本文： 張云林, 蘇月華, 陳懷良, 高春梅, 王友華. 基層某醫院2013年－2014年醫院感染橫斷面調查分析. 華西醫學, 2016, 31(8): 1367-1371. doi: 10.7507/1002-0179.201600373 復制
醫院感染是指住院患者在院內獲得的感染，包括住院期間發生的感染和在院內獲得出院后發生的感染，不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院感染的發生可導致患者住院時間延長，醫療費用增加，甚至會影響到患者的預后[1]。醫院感染橫斷面調查是對醫院感染監測工作的有效補充，有助于發現醫院感染防控工作的薄弱環節，從而制定針對性的防控措施，減少醫院感染。因此，為了解醫院住院患者感染現患率、標本送檢及抗菌藥物使用情況，為制定科學的醫院感染防控措施提供依據，特進行了本研究。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
調查對象來源于某基層醫院2013年7月16日（00:00－24:00）及2014年9月10日（00:00－24:00）所有住院患者，包括當日轉院、出院和死亡患者，不包括新入院的患者。
1.2 方法
1.2.1 調查方法
采用床旁調查和病歷調查相結合的方式，逐床逐項填寫醫院感染個案調查表。調查表的內容包括：患者一般情況、感染情況（包括醫院感染與社區感染）、細菌耐藥情況、抗菌藥物使用情況（僅指調查日抗菌藥物的使用情況）。每例患者至少3 min，主要詢問常見感染癥狀，如畏寒、發熱、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、局部紅腫、傷（切）口流膿等，以及必要的體格檢查。
1.2.2 診斷標準
醫院感染病例的診斷按原衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準（試行）》[2]執行。
1.3 觀察指標
觀察指標包括：患者是否手術、切口類型、是否存在感染、感染部位、感染病原體名稱、手術后是否發生肺炎、細菌是否耐藥、產生耐藥的抗菌藥物類別、患者是否使用抗菌藥物、使用抗菌藥物的目的、是否聯用抗菌藥物、治療用藥是否送細菌培養等。現患率是指在一定時期內，處于一定危險人群中實際感染病例（包括以往發病至調查時尚未愈的舊病例）的百分率。計算方法：感染現患率=同期存在的新舊感染患者例數/觀察期間調查患者例數×100%。
1.4 統計學方法
采用Excel軟件進行數據整理，SPSS 19.0軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差表示；計數資料采用百分比表示，組間比較行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般情況
兩次調查應查住院患者1 405例，實查1 400例，實查率為99.64%；男758例，女642例，男女比例為1.2：1；住院患者年齡分布為0～94歲，其中≥60歲者629例，占44.93%。其中2013年7月16日（00:00－24:00）應查住院患者667例，實查666例；男342例，女324例；年齡0～94歲，平均（48.32±25.06）歲。2014年9月10日（00:00－24:00）應查住院患者738例，實查734例；男416例，女318例；年齡0～98歲，平均（50.06±26.27）歲。
2.2 醫院感染及科室分布
兩次調查共發現醫院感染68例，現患率為4.86%；其中，2013年7月16日（00:00－24:00）37例，2014年9月10日（00:00－24:00）31例，兩次調查的現患率比較差異無統計學意義（χ2=1.341，P=0.264）。兩次調查中，現患率居前3位的科室無變化，依次為：重癥監護病房（ICU）、神經外科（含心胸外科）及普外科。見表 1。
表1
醫院感染及科室分布
2.3 醫院感染部位
兩次調查醫院感染部位均以呼吸道感染（61.76%）為主，兩次調查間比較差異無統計學意義（χ2=0.183，P=0.803）。見表 2。
表2
醫院感染部位分布及構成
2.4 病原菌監測
兩次調查共發現醫院感染68例，取樣送檢33例，送檢率為48.53%。其中2013年醫院醫院感染37例，送檢14例，送檢率為37.84%；2014年醫院感染31例，送檢19例，送檢率為61.29%；年間送檢率差異無統計學意義（χ2=3.714，P=0.088）。兩次調查共檢出病原菌33株，以革蘭陰性菌為主。其中，鮑曼不動桿菌11株（33.33%），肺炎克雷伯菌7株（21.21%），大腸埃希菌5株（15.15%），陰溝腸桿菌5株（15.15%）。見表 3。
表3
醫院感染病原體構成
2.5 抗菌藥物使用情況
兩次調查共發現抗菌藥物使用672例，使用率48.00%。2013年和2014年抗菌藥物使用率分別為46.40%、49.46%，年間抗菌藥物使用差異無統計學意義（χ2=1.309，P=0.261）。抗菌藥物使用以治療性用藥（65.05%）、一聯用藥（90.33%）為主。見表 4。治療用抗菌藥物484例（含治療+預防用藥28例）中238例取樣送檢細菌培養，送檢率為49.17%。其中2013年治療用抗菌藥物214例，送檢113例，送檢率為52.8%；2014年治療用抗菌藥物270例，送檢125例，送檢率為46.30%；年間送檢率差異無統計學意義（χ2=2.023，P=0.155）。
表4
各科室抗菌藥物使用情況
3 討論
2013年－2014年醫院感染現況調查是基于四川省醫院感染質量控制中心《關于開展2013年四川省醫院感染橫斷面調查的通知》（下稱《通知》）要求，采用床旁調查和病歷調查相結合的方式，逐床逐項填寫醫院感染個案調查表格。調查嚴格按照《通知》標準執行，結果能準確反映醫院感染的橫斷面情況，發現醫院感染的相關因素，為改進醫院感染防控工作提供科學依據。
兩次調查共發現醫院感染68例，合計現患率為4.86%，略高于蕪湖市第二人民醫院2008年－2010年報告的4.77%[3]，廣西醫科大學第四附屬醫院2008年－2011年報告的4.74%[4]，顯著高于西安市中醫醫院2009年－2010年報告的0.56%[5]，成都市內同級別醫療機構感染水平（2.38%～3.88%）[6-8]及四川省2011年248所二級及以上醫院的平均水平（2.64%）[9]。現患率差異可能與醫院類別及醫務人員診斷醫院感染能力有關。醫院感染現患率2014年（4.22%）較2013年（5.56%）略有下降，差異無統計學意義（P > 0.05），提示醫院感染穩定在較高水平，應加強醫院感染防控工作。
兩年調查結果顯示，醫院感染合計現患率最高的科室為ICU（37.50%），其次為神經外科（20.54%），與國內相關報道一致[10-11]。可能與科室患者病情有關，上述兩個科室重癥患者較多，患者自身免疫能力不強。同時，侵入性操作也是不容忽視的因素[12-13]，ICU及神經外科患者普遍有手術、氣管切開、氣管插管、呼吸機使用、動靜脈置管等侵入性操作的情況。提示應加強重點科室醫院感染防控工作的監管和指導，同時嚴格掌握侵入性操作指征并及時評價保留插管、呼吸機的必要性，以減少醫院感染的發生。
近年研究顯示，呼吸道已成為醫院感染的主要部位[13-14]，革蘭陰性菌為主要致病菌種[10, 15-16]，與本院兩年調查結果一致。兩年共送檢醫院感染樣本33例，檢出主要菌種為鮑曼不動桿菌（11株，33.33%）和肺炎克雷伯菌（7株，21.21%）。這兩種病菌廣泛存在且易發生耐藥變異，提示醫務人員應嚴格執行手衛生標準，規范無菌技術操作，從而降低醫院感染發生率。
兩次調查發現，醫院抗菌藥物合計日使用率為48.00%，符合原衛生部三級醫院抗菌藥物使用率≤50%的要求。2014年抗菌藥物使用率（49.46%）較2013年（46.40%）略有上升，但差異無統計學意義（P > 0.05），抗菌藥物的使用以治療性用藥（65.05%）、一聯用藥（90.33%）為主，說明本院抗菌藥物使用基本規范。兩年共發現治療用抗菌藥物484例（含治療+預防用藥28例），238例取樣送檢細菌培養，送檢率為49.17%，年間送檢率差異無統計學意義（χ2=2.023，P=0.155），說明近兩年臨床醫師經驗性用藥問題未得到改善，應進一步提高治療用抗菌藥送檢率，避免不合理用藥導致的醫院感染。
兩次醫院感染橫斷面調查是對醫院感染日常工作的有效補充，并能發現日常工作中的不足。綜合橫斷面調查結果，未來醫院感染防控工作的重點包括：對各科醫務人員進行醫院感染知識培訓，提升對醫院感染的識別能力；結合醫院相關考核制度，調動醫務人員報告醫院感染病例的積極性；加強重點科室的監管和指導；提高醫院感染樣本送檢率，為醫院感染防控工作提供科學依據；做到合理使用抗菌藥物，減少醫院感染及相關不良事件的發生。
醫院感染是指住院患者在院內獲得的感染，包括住院期間發生的感染和在院內獲得出院后發生的感染，不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院感染的發生可導致患者住院時間延長，醫療費用增加，甚至會影響到患者的預后[1]。醫院感染橫斷面調查是對醫院感染監測工作的有效補充，有助于發現醫院感染防控工作的薄弱環節，從而制定針對性的防控措施，減少醫院感染。因此，為了解醫院住院患者感染現患率、標本送檢及抗菌藥物使用情況，為制定科學的醫院感染防控措施提供依據，特進行了本研究。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
調查對象來源于某基層醫院2013年7月16日（00:00－24:00）及2014年9月10日（00:00－24:00）所有住院患者，包括當日轉院、出院和死亡患者，不包括新入院的患者。
1.2 方法
1.2.1 調查方法
采用床旁調查和病歷調查相結合的方式，逐床逐項填寫醫院感染個案調查表。調查表的內容包括：患者一般情況、感染情況（包括醫院感染與社區感染）、細菌耐藥情況、抗菌藥物使用情況（僅指調查日抗菌藥物的使用情況）。每例患者至少3 min，主要詢問常見感染癥狀，如畏寒、發熱、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、局部紅腫、傷（切）口流膿等，以及必要的體格檢查。
1.2.2 診斷標準
醫院感染病例的診斷按原衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準（試行）》[2]執行。
1.3 觀察指標
觀察指標包括：患者是否手術、切口類型、是否存在感染、感染部位、感染病原體名稱、手術后是否發生肺炎、細菌是否耐藥、產生耐藥的抗菌藥物類別、患者是否使用抗菌藥物、使用抗菌藥物的目的、是否聯用抗菌藥物、治療用藥是否送細菌培養等。現患率是指在一定時期內，處于一定危險人群中實際感染病例（包括以往發病至調查時尚未愈的舊病例）的百分率。計算方法：感染現患率=同期存在的新舊感染患者例數/觀察期間調查患者例數×100%。
1.4 統計學方法
采用Excel軟件進行數據整理，SPSS 19.0軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差表示；計數資料采用百分比表示，組間比較行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般情況
兩次調查應查住院患者1 405例，實查1 400例，實查率為99.64%；男758例，女642例，男女比例為1.2：1；住院患者年齡分布為0～94歲，其中≥60歲者629例，占44.93%。其中2013年7月16日（00:00－24:00）應查住院患者667例，實查666例；男342例，女324例；年齡0～94歲，平均（48.32±25.06）歲。2014年9月10日（00:00－24:00）應查住院患者738例，實查734例；男416例，女318例；年齡0～98歲，平均（50.06±26.27）歲。
2.2 醫院感染及科室分布
兩次調查共發現醫院感染68例，現患率為4.86%；其中，2013年7月16日（00:00－24:00）37例，2014年9月10日（00:00－24:00）31例，兩次調查的現患率比較差異無統計學意義（χ2=1.341，P=0.264）。兩次調查中，現患率居前3位的科室無變化，依次為：重癥監護病房（ICU）、神經外科（含心胸外科）及普外科。見表 1。
表1
醫院感染及科室分布
2.3 醫院感染部位
兩次調查醫院感染部位均以呼吸道感染（61.76%）為主，兩次調查間比較差異無統計學意義（χ2=0.183，P=0.803）。見表 2。
表2
醫院感染部位分布及構成
2.4 病原菌監測
兩次調查共發現醫院感染68例，取樣送檢33例，送檢率為48.53%。其中2013年醫院醫院感染37例，送檢14例，送檢率為37.84%；2014年醫院感染31例，送檢19例，送檢率為61.29%；年間送檢率差異無統計學意義（χ2=3.714，P=0.088）。兩次調查共檢出病原菌33株，以革蘭陰性菌為主。其中，鮑曼不動桿菌11株（33.33%），肺炎克雷伯菌7株（21.21%），大腸埃希菌5株（15.15%），陰溝腸桿菌5株（15.15%）。見表 3。
表3
醫院感染病原體構成
2.5 抗菌藥物使用情況
兩次調查共發現抗菌藥物使用672例，使用率48.00%。2013年和2014年抗菌藥物使用率分別為46.40%、49.46%，年間抗菌藥物使用差異無統計學意義（χ2=1.309，P=0.261）。抗菌藥物使用以治療性用藥（65.05%）、一聯用藥（90.33%）為主。見表 4。治療用抗菌藥物484例（含治療+預防用藥28例）中238例取樣送檢細菌培養，送檢率為49.17%。其中2013年治療用抗菌藥物214例，送檢113例，送檢率為52.8%；2014年治療用抗菌藥物270例，送檢125例，送檢率為46.30%；年間送檢率差異無統計學意義（χ2=2.023，P=0.155）。
表4
各科室抗菌藥物使用情況
3 討論
2013年－2014年醫院感染現況調查是基于四川省醫院感染質量控制中心《關于開展2013年四川省醫院感染橫斷面調查的通知》（下稱《通知》）要求，采用床旁調查和病歷調查相結合的方式，逐床逐項填寫醫院感染個案調查表格。調查嚴格按照《通知》標準執行，結果能準確反映醫院感染的橫斷面情況，發現醫院感染的相關因素，為改進醫院感染防控工作提供科學依據。
兩次調查共發現醫院感染68例，合計現患率為4.86%，略高于蕪湖市第二人民醫院2008年－2010年報告的4.77%[3]，廣西醫科大學第四附屬醫院2008年－2011年報告的4.74%[4]，顯著高于西安市中醫醫院2009年－2010年報告的0.56%[5]，成都市內同級別醫療機構感染水平（2.38%～3.88%）[6-8]及四川省2011年248所二級及以上醫院的平均水平（2.64%）[9]。現患率差異可能與醫院類別及醫務人員診斷醫院感染能力有關。醫院感染現患率2014年（4.22%）較2013年（5.56%）略有下降，差異無統計學意義（P > 0.05），提示醫院感染穩定在較高水平，應加強醫院感染防控工作。
兩年調查結果顯示，醫院感染合計現患率最高的科室為ICU（37.50%），其次為神經外科（20.54%），與國內相關報道一致[10-11]。可能與科室患者病情有關，上述兩個科室重癥患者較多，患者自身免疫能力不強。同時，侵入性操作也是不容忽視的因素[12-13]，ICU及神經外科患者普遍有手術、氣管切開、氣管插管、呼吸機使用、動靜脈置管等侵入性操作的情況。提示應加強重點科室醫院感染防控工作的監管和指導，同時嚴格掌握侵入性操作指征并及時評價保留插管、呼吸機的必要性，以減少醫院感染的發生。
近年研究顯示，呼吸道已成為醫院感染的主要部位[13-14]，革蘭陰性菌為主要致病菌種[10, 15-16]，與本院兩年調查結果一致。兩年共送檢醫院感染樣本33例，檢出主要菌種為鮑曼不動桿菌（11株，33.33%）和肺炎克雷伯菌（7株，21.21%）。這兩種病菌廣泛存在且易發生耐藥變異，提示醫務人員應嚴格執行手衛生標準，規范無菌技術操作，從而降低醫院感染發生率。
兩次調查發現，醫院抗菌藥物合計日使用率為48.00%，符合原衛生部三級醫院抗菌藥物使用率≤50%的要求。2014年抗菌藥物使用率（49.46%）較2013年（46.40%）略有上升，但差異無統計學意義（P > 0.05），抗菌藥物的使用以治療性用藥（65.05%）、一聯用藥（90.33%）為主，說明本院抗菌藥物使用基本規范。兩年共發現治療用抗菌藥物484例（含治療+預防用藥28例），238例取樣送檢細菌培養，送檢率為49.17%，年間送檢率差異無統計學意義（χ2=2.023，P=0.155），說明近兩年臨床醫師經驗性用藥問題未得到改善，應進一步提高治療用抗菌藥送檢率，避免不合理用藥導致的醫院感染。
兩次醫院感染橫斷面調查是對醫院感染日常工作的有效補充，并能發現日常工作中的不足。綜合橫斷面調查結果，未來醫院感染防控工作的重點包括：對各科醫務人員進行醫院感染知識培訓，提升對醫院感染的識別能力；結合醫院相關考核制度，調動醫務人員報告醫院感染病例的積極性；加強重點科室的監管和指導；提高醫院感染樣本送檢率，為醫院感染防控工作提供科學依據；做到合理使用抗菌藥物，減少醫院感染及相關不良事件的發生。
