引用本文： 殷小容, 田永明, 李莉莎. 結直腸手術患者全身麻醉清醒后飲水意愿調查. 華西醫學, 2016, 31(7): 1296-1297. doi: 10.7507/1002-0179.201600353 復制
長期以來，臨床上為了保證術后患者的安全，防止因麻醉藥殘留、在麻醉蘇醒不完全狀況下飲水導致嗆咳、嘔吐和誤吸，所以非胃腸道手術患者術后禁食禁飲4～6 h已成為一種常規沿用至今[1-3]，并列入相關教材。腹部手術后傳統管理是使用鼻胃管及避免口服營養液直到術后腸梗阻解除，臨床研究顯示應避免使用鼻胃管，早期術后口服營養液可以促進患者術后康復[4]。多個隨機對照試驗研究顯示術后早期腸內營養，可減少發生并發癥的風險[5-7]。擇期結腸術后第1天早期進飲進食是安全和可耐受的[8]。腹腔鏡腸道手術后立即進飲進食也是可行和安全的[9]。傳統觀念認為全身麻醉后常規禁食禁飲直至結直腸術后腸功能恢復。我們于2013年3月－2014年3月對結直腸手術全身麻醉清醒后患者的飲水意愿進行了調查。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年3月－2014年3月四川大學華西醫院全身麻醉術后進入麻醉蘇醒室的結直腸擇期手術患者973例，其中男575例，女398例；年齡18～70歲，平均（58.87±13.50）歲；平均體質量（59.03±10.06）kg。納入標準：①擇期結直腸手術；②美國麻醉醫師協會分級Ⅰ～Ⅲ級；③神志清醒；④咳嗽吞咽反射正常；⑤肌力恢復至Ⅴ級；⑥給予鎮痛藥物20 min后。排除標準：術前腸梗阻、腸瘺、吞咽困難、糖尿病、惡心、嘔吐患者。
1.2 調查方法
設計病例報告表。對參與該臨床試驗的護士進行系統培訓。由經過培訓的護士對麻醉蘇醒室結直腸手術全身麻醉后患者進行評估，其內容包括一般資料、全身麻醉清醒、肌力恢復至Ⅴ級、咳嗽吞咽反射恢復、生命體征穩定；飲水意愿，術后惡心、嘔吐情況。記錄符合納入標準患者的一般資料、手術方式、術中失血量、術中輸液量、結直腸手術全身麻醉清醒后飲水意愿及回到原病房的首次飲水時間。
1.3 統計學方法
采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 手術類型、術中失血量及術中輸液量
973例結直腸手術患者的手術類型分別為升結腸手術121例（12.4%），橫結腸手術43例（4.4%），降結腸手術25例（2.6%），乙狀結腸手術164例（16.9%），直腸手術596例（61.3%），結腸回納手術24例（2.5%）。術中平均失血量為（128.34±101.85）mL，術中平均輸液量為（2 069.36±709.87）mL。
2.2 術后飲水意愿及首次飲水時間
973例結直腸手術患者中，有飲水意愿的患者809例（83.1%），無飲水意愿164例（16.9%）。回原病房后首次飲水時間為2～312 min，平均（71.90±31.75）min。
3 討論
3.1 患者全身麻醉術后口渴與術前用藥有關
患者在術中保持體液平衡，部分患者在圍手術期出現咽部不適及術后出現口渴等，其原因可能與麻醉前使用抗膽堿藥有關，使用抗膽堿藥抑制患者呼吸道腺體分泌，減少唾液分泌，以防誤吸[10]。有研究表明，患者在術后6 h禁飲期間常常出現口渴等不適癥狀，并且大多數患者有飲水需求，早期飲水可以緩解患者口渴癥狀，促進唾液分泌，減輕患者負面情緒，提高術后舒適度，滿足患者對人性化護理的需求[11]。本次調查中有17%的患者不想飲水，其原因可能是擔心飲水后對手術有影響，或者患者不口渴確實無飲水意愿。
3.2 結直腸全身麻醉手術患者清醒后給予少量飲水的好處
本次調查的973例患者中，83.1%的患者全身麻醉清醒后有飲水意愿。全身麻醉術后護理人員的角色是保證患者的安全和舒適[12]。全身麻醉手術患者清醒后早期少量飲水是可行的[13]。對于患者來說，避免術后惡心、嘔吐是必不可少的[14-15]。大手術后胃和空腸恢復正常蠕動的時間需要12～24 h，而結腸恢復正常蠕動的時間需要48～72 h[16]。擇期結腸術后第1天早期少量飲水是安全和可耐受的[8]。傳統觀念認為結直腸癌手術患者術后排氣排便后方可逐漸進食，否則會加重術后腹脹程度，影響吻合口愈合。而快速康復外科理念認為結直腸手術患者術后早期進食不僅有利于腸黏膜屏障功能的保護和恢復，促進切口愈合，刺激腸道蠕動，而且還有利于抑制腸道菌群的移位，降低術后炎性反應的發生[17]。
3.3 注意飲水前對患者的評估及飲水時飲水后的監測和觀察
注意結直腸手術全身麻醉術早期少量飲水的安全性監測，給予患者飲水前由經過培訓的護士或醫生對患者蘇醒狀態及咳嗽吞咽發射肌力的恢復情況進行評估；給予患者飲水時由醫生或護士進行床旁觀察，觀察有無惡心嘔吐的發生，一旦出現惡心、嘔吐，應立即將患者置于平臥位，頭偏向一側，根據醫囑使用止吐藥物，避免誤吸，嚴密監測患者有無缺氧表現，觀察脈搏氧飽和度及生命體征。
綜上所述，結直腸手術全身麻醉清醒咳嗽吞咽反射恢復后口渴口咽部不適有飲水意愿的患者，可以給予少量飲水，滿足患者的生理需求，飲水期間患者頭偏向一側防止因飲水導致的誤吸，同時應有醫生或護士床旁觀察。
長期以來，臨床上為了保證術后患者的安全，防止因麻醉藥殘留、在麻醉蘇醒不完全狀況下飲水導致嗆咳、嘔吐和誤吸，所以非胃腸道手術患者術后禁食禁飲4～6 h已成為一種常規沿用至今[1-3]，并列入相關教材。腹部手術后傳統管理是使用鼻胃管及避免口服營養液直到術后腸梗阻解除，臨床研究顯示應避免使用鼻胃管，早期術后口服營養液可以促進患者術后康復[4]。多個隨機對照試驗研究顯示術后早期腸內營養，可減少發生并發癥的風險[5-7]。擇期結腸術后第1天早期進飲進食是安全和可耐受的[8]。腹腔鏡腸道手術后立即進飲進食也是可行和安全的[9]。傳統觀念認為全身麻醉后常規禁食禁飲直至結直腸術后腸功能恢復。我們于2013年3月－2014年3月對結直腸手術全身麻醉清醒后患者的飲水意愿進行了調查。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年3月－2014年3月四川大學華西醫院全身麻醉術后進入麻醉蘇醒室的結直腸擇期手術患者973例，其中男575例，女398例；年齡18～70歲，平均（58.87±13.50）歲；平均體質量（59.03±10.06）kg。納入標準：①擇期結直腸手術；②美國麻醉醫師協會分級Ⅰ～Ⅲ級；③神志清醒；④咳嗽吞咽反射正常；⑤肌力恢復至Ⅴ級；⑥給予鎮痛藥物20 min后。排除標準：術前腸梗阻、腸瘺、吞咽困難、糖尿病、惡心、嘔吐患者。
1.2 調查方法
設計病例報告表。對參與該臨床試驗的護士進行系統培訓。由經過培訓的護士對麻醉蘇醒室結直腸手術全身麻醉后患者進行評估，其內容包括一般資料、全身麻醉清醒、肌力恢復至Ⅴ級、咳嗽吞咽反射恢復、生命體征穩定；飲水意愿，術后惡心、嘔吐情況。記錄符合納入標準患者的一般資料、手術方式、術中失血量、術中輸液量、結直腸手術全身麻醉清醒后飲水意愿及回到原病房的首次飲水時間。
1.3 統計學方法
采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 手術類型、術中失血量及術中輸液量
973例結直腸手術患者的手術類型分別為升結腸手術121例（12.4%），橫結腸手術43例（4.4%），降結腸手術25例（2.6%），乙狀結腸手術164例（16.9%），直腸手術596例（61.3%），結腸回納手術24例（2.5%）。術中平均失血量為（128.34±101.85）mL，術中平均輸液量為（2 069.36±709.87）mL。
2.2 術后飲水意愿及首次飲水時間
973例結直腸手術患者中，有飲水意愿的患者809例（83.1%），無飲水意愿164例（16.9%）。回原病房后首次飲水時間為2～312 min，平均（71.90±31.75）min。
3 討論
3.1 患者全身麻醉術后口渴與術前用藥有關
患者在術中保持體液平衡，部分患者在圍手術期出現咽部不適及術后出現口渴等，其原因可能與麻醉前使用抗膽堿藥有關，使用抗膽堿藥抑制患者呼吸道腺體分泌，減少唾液分泌，以防誤吸[10]。有研究表明，患者在術后6 h禁飲期間常常出現口渴等不適癥狀，并且大多數患者有飲水需求，早期飲水可以緩解患者口渴癥狀，促進唾液分泌，減輕患者負面情緒，提高術后舒適度，滿足患者對人性化護理的需求[11]。本次調查中有17%的患者不想飲水，其原因可能是擔心飲水后對手術有影響，或者患者不口渴確實無飲水意愿。
3.2 結直腸全身麻醉手術患者清醒后給予少量飲水的好處
本次調查的973例患者中，83.1%的患者全身麻醉清醒后有飲水意愿。全身麻醉術后護理人員的角色是保證患者的安全和舒適[12]。全身麻醉手術患者清醒后早期少量飲水是可行的[13]。對于患者來說，避免術后惡心、嘔吐是必不可少的[14-15]。大手術后胃和空腸恢復正常蠕動的時間需要12～24 h，而結腸恢復正常蠕動的時間需要48～72 h[16]。擇期結腸術后第1天早期少量飲水是安全和可耐受的[8]。傳統觀念認為結直腸癌手術患者術后排氣排便后方可逐漸進食，否則會加重術后腹脹程度，影響吻合口愈合。而快速康復外科理念認為結直腸手術患者術后早期進食不僅有利于腸黏膜屏障功能的保護和恢復，促進切口愈合，刺激腸道蠕動，而且還有利于抑制腸道菌群的移位，降低術后炎性反應的發生[17]。
3.3 注意飲水前對患者的評估及飲水時飲水后的監測和觀察
注意結直腸手術全身麻醉術早期少量飲水的安全性監測，給予患者飲水前由經過培訓的護士或醫生對患者蘇醒狀態及咳嗽吞咽發射肌力的恢復情況進行評估；給予患者飲水時由醫生或護士進行床旁觀察，觀察有無惡心嘔吐的發生，一旦出現惡心、嘔吐，應立即將患者置于平臥位，頭偏向一側，根據醫囑使用止吐藥物，避免誤吸，嚴密監測患者有無缺氧表現，觀察脈搏氧飽和度及生命體征。
綜上所述，結直腸手術全身麻醉清醒咳嗽吞咽反射恢復后口渴口咽部不適有飲水意愿的患者，可以給予少量飲水，滿足患者的生理需求，飲水期間患者頭偏向一側防止因飲水導致的誤吸，同時應有醫生或護士床旁觀察。