引用本文： 寧忠華, 雷榮花. 延續性護理在全髖關節置換術后患者中的應用. 華西醫學, 2016, 31(7): 1293-1295. doi: 10.7507/1002-0179.201600352 復制
隨著醫療技術的飛速發展，住院患者的平均住院時間逐漸縮短，患者在病情穩定后就從醫院出院繼而到家庭進一步完成康復，這一過程實質為一種過渡。在過渡的過程中，患者可能變得脆弱，增加了出院后發生并發癥的風險，從而影響健康的恢復[1]。此時要求護士提供高質量的出院指導和一系列干預措施，減少出院后并發癥的發生，降低再次入院的風險，幫助患者順利過渡[2]。Schumacher等[3]認為過渡是護理的核心概念之一，其提出的Meleis護理過渡理論通過對過渡的主要概念和過程的分析，完善出院指導的內容，幫助護士提供正確的、整體的、個性化的出院指導，讓患者在照護環境的過渡中，得到完整且連續性的護理。2015年6月－9月對30例全髖關節置換術后患者實施個性化的出院指導和延續性護理，收到較好效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用便利抽樣的方法，選擇2015年6月－9月在我院骨科住院的符合納入標準的30例全髖關節置換術后患者作為研究對象。其中男18例，女12例；年齡51～76歲，平均（62.30±8.72）歲；骨關節炎13例，股骨頸骨折10例，無菌性股骨頭壞死7例。納入標準：①年齡≥18歲；②首次行單側全髖關節置換術；③意識清楚，能與研究人員進行有效溝通的患者。排除標準：①行髖關節翻修術；②不能接受/回答電話隨訪；③有精神病史或意識障礙等不能正常溝通；④不愿參與本次研究的患者。
1.2 出院評估
出院前2 d，使用出院指導質量量表[4]和出院準備度量表[5]對患者進行出院評估，包括患者自我照護、功能鍛煉、情緒管理等相關知識和疼痛情況、心理準備、自我照護能力及獲取醫療資源的能力，以了解患者對出院指導內容的掌握情況和出院準備情況。
1.3 制定護理計劃并實施
根據評估內容，針對患者和家屬制定延續護理計劃和措施，并將其打印成冊，通俗易懂，以便患者遺忘時查看，具體內容包括：①更新觀念：指導患者正確認識出院這一過渡過程，出院并不意味著疾病的完全治愈，還需行進一步的康復訓練。②告知患者階段性康復任務：術后2個月內使用步行器或雙拐，第3個月使用單拐，之后根據復查的X線片情況可棄拐或扶手杖行走；負重力量逐步增加。③體位指導：術后2～3個月內以平臥或半臥位為主，避免患側臥位，向健側臥位時，需用外展墊或2個普通枕頭分隔雙下肢；屈髖不宜＞90°，禁忌下蹲、翹二郎腿、上半身扭轉等導致髖關節過度屈曲及內收內旋的動作；避免旋轉動作，坐高凳。廁所應使用坐式馬桶，同時避免出現膝關節高于髖關節的情況。④飲食指導：加強康復期間的營養，多進食含蛋白質、維生素、鈣、鐵豐富的食物，增加自身抵抗力，但注意控制體質量，以減少關節負重。⑤隨訪指導：術后1、2、3、6、9、12個月門診復診，以后每年復診1次。若有傷口疼痛、發熱發紅等需立即復診；其他部位有創診療（如拔牙）、牙齦炎及其他部位出現感染時，應及時治療。⑥心理護理：向患者講述出院后的自我護理方法、并發癥的預防和處理措施；及時向家屬尋求幫助；指導患者和家屬多交流，了解彼此的想法；鼓勵患者為家庭做一些力所能及的小事，培養家庭責任感和自信心，繼而保持良好的精神狀態。
1.4 效果評價
包括患者的主觀評價和護士對患者的客觀評價。出院前1 d開展以下評價：①采用護士提問、患者口頭回答的形式，提問內容為出院指導的內容。護士對患者掌握較差的知識進行記錄。②采用出院指導量表和出院準備度量表進行測量，了解患者的出院知識儲備和心理狀況。
1.5 強化出院指導
出院前4 h，根據效果評價的結果，對出院準備的薄弱環節進行強化教育。對患者掌握較差的內容在圖冊上指出并做標記后交予患者。同時開展進一步心理護理：①分享其他髖關節置換術后患者的康復故事和生活現狀；②囑咐患者與醫護人員保持聯系，有關健康問題及時咨詢，以便及時獲得疾病康復的信息。
1.6 電話隨訪
出院3個月后，對患者和家屬分別進行電話隨訪，發現問題及時解決。對患者強調有問題及時聯系醫護人員；針對患者反映的偶有疼痛現象，提供一系列減輕疼痛的方法如放松、聽音樂、冥想等轉移注意力或適當使用止痛藥；針對家屬反映患者在功能鍛煉方面依從性較差的現象，鼓勵患者積極鍛煉及講解鍛煉的好處和不鍛煉的危害。
2 結果
30例患者術后X線檢查示髖關節假體位置良好，固定牢固。平均住院時間為12 d。出院前2 d評估患者的狀況為：對出院準備重視不夠，認為出院就意味著疾病治療的結束，出院準備可有可無；患者已咨詢和了解了一些自我護理和功能鍛煉的信息，了解部分出院所帶來的變化；出院時，疼痛視覺模擬評分平均為5分，髖關節功能評分平均為55分，生活質量調查問卷評分平均為19分。通過對30例全髖關節置換后患者實施延續性護理，出院3個月后隨訪，患者較好地掌握了出院后的飲食、用藥、功能鍛煉以及出現不適時及時尋求幫助的方法；鍛煉時疼痛度減輕，疼痛視覺模擬評分平均為1分，髖關節功能評分平均為95分，生活質量調查問卷評分平均為14分。患者滿意度平均達99.2%；30例患者均未發生深靜脈血栓、髖關節脫位、髖關節感染等并發癥；出院后順利適應家庭生活。
3 討論
Meleis護理過渡理論是由美國護理學專家Meleis教授提出[6]。該理論的組成包括：過渡的類型、特性、條件、治療性護理措施、過程或結果。根據Meleis護理過渡理論，過渡是個體從一個人生階段、環境或者狀態過渡到另一個人生階段、環境或者狀態，過渡是多樣的，復雜的，相互影響的，其中過渡的特性、條件、治療性護理措施相互影響且共同作用于過渡的結果[3]。①過渡的類型：Meleis認為過渡有生長發育性、健康或疾病性和社會文化性的過渡等類型。生長發育性的過渡是指與生命的成長發展相關的過渡，具體事件包括懷孕、分娩、父母角色、青春期、絕經期、老年和死亡等過渡；健康或疾病性過渡是指從健康到疾病或從疾病到重新恢復健康的過渡，具體事件包括診斷、手術、出院、康復等過渡；社會文化性過渡包括移民、退休、家庭照護等過渡，由于過渡的復雜性，個體可能同時或依次經歷多種過渡。②過渡的特性：包括意識、參與、變化與差異、時間段、轉折點和關鍵事件等。Meleis指出過渡的這些特性不是獨立的，而是相互作用、相互聯系，最終組成一個復雜的過渡過程。③過渡的條件：指影響過渡過程的因素，對順利過渡起促進或抑制作用。Meleis將影響過渡的條件歸納為以下3個方面：A.個人條件：主要包括引起過渡的事件對個體的意義、個體對過渡的準備和認知、個體的社會經濟地位、個人的社會文化習俗；B.社區條件；C.社會條件。④治療性護理措施:指為了幫助個體順利完成過渡而實施的護理干預措施。⑤過渡的過程或結局:順利過渡的過程指標有：增進個體與外界的聯系、提高個體應對能力等；順利過渡的結局指標有：技能或知識的掌握、角色的改變等。
過渡理論從被認為是護理的核心概念到發展成為中域理論，又進一步創造出多種情境理論[7]，已在國外較廣泛地應用于護理研究、護理實踐、護理教育，為護理實踐提供了有用的工具，使得護理干預措施與患者的價值觀和需要緊密相連；因為過渡隨時間而變化，所以Meleis設定了過渡期的過程指標，有利于護士進行早期、及時、有效的評估和干預，促進患者早日康復；過渡理論的主要概念及相關子概念有清晰定義，且概念之間的相互關系明確[8]。
本研究將Meleis護理過渡理論應用于全髖關節置換術后患者，不僅規范了該類患者的出院指導，提高了患者對出院后的飲食、用藥、功能鍛煉以及出現不適時及時尋求幫助的方法的掌握水平，同時也提高了患者的術后滿意度。
綜上，Meleis護理過渡理論有利于幫助患者從醫院到家庭的順利過渡，能夠更好地推進延續性護理在全髖關節置換術患者中的應用，同時也能為該類患者的延續性護理的實施提供理論依據。
隨著醫療技術的飛速發展，住院患者的平均住院時間逐漸縮短，患者在病情穩定后就從醫院出院繼而到家庭進一步完成康復，這一過程實質為一種過渡。在過渡的過程中，患者可能變得脆弱，增加了出院后發生并發癥的風險，從而影響健康的恢復[1]。此時要求護士提供高質量的出院指導和一系列干預措施，減少出院后并發癥的發生，降低再次入院的風險，幫助患者順利過渡[2]。Schumacher等[3]認為過渡是護理的核心概念之一，其提出的Meleis護理過渡理論通過對過渡的主要概念和過程的分析，完善出院指導的內容，幫助護士提供正確的、整體的、個性化的出院指導，讓患者在照護環境的過渡中，得到完整且連續性的護理。2015年6月－9月對30例全髖關節置換術后患者實施個性化的出院指導和延續性護理，收到較好效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用便利抽樣的方法，選擇2015年6月－9月在我院骨科住院的符合納入標準的30例全髖關節置換術后患者作為研究對象。其中男18例，女12例；年齡51～76歲，平均（62.30±8.72）歲；骨關節炎13例，股骨頸骨折10例，無菌性股骨頭壞死7例。納入標準：①年齡≥18歲；②首次行單側全髖關節置換術；③意識清楚，能與研究人員進行有效溝通的患者。排除標準：①行髖關節翻修術；②不能接受/回答電話隨訪；③有精神病史或意識障礙等不能正常溝通；④不愿參與本次研究的患者。
1.2 出院評估
出院前2 d，使用出院指導質量量表[4]和出院準備度量表[5]對患者進行出院評估，包括患者自我照護、功能鍛煉、情緒管理等相關知識和疼痛情況、心理準備、自我照護能力及獲取醫療資源的能力，以了解患者對出院指導內容的掌握情況和出院準備情況。
1.3 制定護理計劃并實施
根據評估內容，針對患者和家屬制定延續護理計劃和措施，并將其打印成冊，通俗易懂，以便患者遺忘時查看，具體內容包括：①更新觀念：指導患者正確認識出院這一過渡過程，出院并不意味著疾病的完全治愈，還需行進一步的康復訓練。②告知患者階段性康復任務：術后2個月內使用步行器或雙拐，第3個月使用單拐，之后根據復查的X線片情況可棄拐或扶手杖行走；負重力量逐步增加。③體位指導：術后2～3個月內以平臥或半臥位為主，避免患側臥位，向健側臥位時，需用外展墊或2個普通枕頭分隔雙下肢；屈髖不宜＞90°，禁忌下蹲、翹二郎腿、上半身扭轉等導致髖關節過度屈曲及內收內旋的動作；避免旋轉動作，坐高凳。廁所應使用坐式馬桶，同時避免出現膝關節高于髖關節的情況。④飲食指導：加強康復期間的營養，多進食含蛋白質、維生素、鈣、鐵豐富的食物，增加自身抵抗力，但注意控制體質量，以減少關節負重。⑤隨訪指導：術后1、2、3、6、9、12個月門診復診，以后每年復診1次。若有傷口疼痛、發熱發紅等需立即復診；其他部位有創診療（如拔牙）、牙齦炎及其他部位出現感染時，應及時治療。⑥心理護理：向患者講述出院后的自我護理方法、并發癥的預防和處理措施；及時向家屬尋求幫助；指導患者和家屬多交流，了解彼此的想法；鼓勵患者為家庭做一些力所能及的小事，培養家庭責任感和自信心，繼而保持良好的精神狀態。
1.4 效果評價
包括患者的主觀評價和護士對患者的客觀評價。出院前1 d開展以下評價：①采用護士提問、患者口頭回答的形式，提問內容為出院指導的內容。護士對患者掌握較差的知識進行記錄。②采用出院指導量表和出院準備度量表進行測量，了解患者的出院知識儲備和心理狀況。
1.5 強化出院指導
出院前4 h，根據效果評價的結果，對出院準備的薄弱環節進行強化教育。對患者掌握較差的內容在圖冊上指出并做標記后交予患者。同時開展進一步心理護理：①分享其他髖關節置換術后患者的康復故事和生活現狀；②囑咐患者與醫護人員保持聯系，有關健康問題及時咨詢，以便及時獲得疾病康復的信息。
1.6 電話隨訪
出院3個月后，對患者和家屬分別進行電話隨訪，發現問題及時解決。對患者強調有問題及時聯系醫護人員；針對患者反映的偶有疼痛現象，提供一系列減輕疼痛的方法如放松、聽音樂、冥想等轉移注意力或適當使用止痛藥；針對家屬反映患者在功能鍛煉方面依從性較差的現象，鼓勵患者積極鍛煉及講解鍛煉的好處和不鍛煉的危害。
2 結果
30例患者術后X線檢查示髖關節假體位置良好，固定牢固。平均住院時間為12 d。出院前2 d評估患者的狀況為：對出院準備重視不夠，認為出院就意味著疾病治療的結束，出院準備可有可無；患者已咨詢和了解了一些自我護理和功能鍛煉的信息，了解部分出院所帶來的變化；出院時，疼痛視覺模擬評分平均為5分，髖關節功能評分平均為55分，生活質量調查問卷評分平均為19分。通過對30例全髖關節置換后患者實施延續性護理，出院3個月后隨訪，患者較好地掌握了出院后的飲食、用藥、功能鍛煉以及出現不適時及時尋求幫助的方法；鍛煉時疼痛度減輕，疼痛視覺模擬評分平均為1分，髖關節功能評分平均為95分，生活質量調查問卷評分平均為14分。患者滿意度平均達99.2%；30例患者均未發生深靜脈血栓、髖關節脫位、髖關節感染等并發癥；出院后順利適應家庭生活。
3 討論
Meleis護理過渡理論是由美國護理學專家Meleis教授提出[6]。該理論的組成包括：過渡的類型、特性、條件、治療性護理措施、過程或結果。根據Meleis護理過渡理論，過渡是個體從一個人生階段、環境或者狀態過渡到另一個人生階段、環境或者狀態，過渡是多樣的，復雜的，相互影響的，其中過渡的特性、條件、治療性護理措施相互影響且共同作用于過渡的結果[3]。①過渡的類型：Meleis認為過渡有生長發育性、健康或疾病性和社會文化性的過渡等類型。生長發育性的過渡是指與生命的成長發展相關的過渡，具體事件包括懷孕、分娩、父母角色、青春期、絕經期、老年和死亡等過渡；健康或疾病性過渡是指從健康到疾病或從疾病到重新恢復健康的過渡，具體事件包括診斷、手術、出院、康復等過渡；社會文化性過渡包括移民、退休、家庭照護等過渡，由于過渡的復雜性，個體可能同時或依次經歷多種過渡。②過渡的特性：包括意識、參與、變化與差異、時間段、轉折點和關鍵事件等。Meleis指出過渡的這些特性不是獨立的，而是相互作用、相互聯系，最終組成一個復雜的過渡過程。③過渡的條件：指影響過渡過程的因素，對順利過渡起促進或抑制作用。Meleis將影響過渡的條件歸納為以下3個方面：A.個人條件：主要包括引起過渡的事件對個體的意義、個體對過渡的準備和認知、個體的社會經濟地位、個人的社會文化習俗；B.社區條件；C.社會條件。④治療性護理措施:指為了幫助個體順利完成過渡而實施的護理干預措施。⑤過渡的過程或結局:順利過渡的過程指標有：增進個體與外界的聯系、提高個體應對能力等；順利過渡的結局指標有：技能或知識的掌握、角色的改變等。
過渡理論從被認為是護理的核心概念到發展成為中域理論，又進一步創造出多種情境理論[7]，已在國外較廣泛地應用于護理研究、護理實踐、護理教育，為護理實踐提供了有用的工具，使得護理干預措施與患者的價值觀和需要緊密相連；因為過渡隨時間而變化，所以Meleis設定了過渡期的過程指標，有利于護士進行早期、及時、有效的評估和干預，促進患者早日康復；過渡理論的主要概念及相關子概念有清晰定義，且概念之間的相互關系明確[8]。
本研究將Meleis護理過渡理論應用于全髖關節置換術后患者，不僅規范了該類患者的出院指導，提高了患者對出院后的飲食、用藥、功能鍛煉以及出現不適時及時尋求幫助的方法的掌握水平，同時也提高了患者的術后滿意度。
綜上，Meleis護理過渡理論有利于幫助患者從醫院到家庭的順利過渡，能夠更好地推進延續性護理在全髖關節置換術患者中的應用，同時也能為該類患者的延續性護理的實施提供理論依據。