引用本文： 高慧, 徐正英, 田永明. 肝移植術后危重患者腹部不同引流裝置護理的對比研究. 華西醫學, 2016, 31(7): 1290-1292. doi: 10.7507/1002-0179.201600351 復制
肝移植是臨床上用于治療終末期肝臟疾病最為有效的方式[1]，可以顯著延長患者生存期，改善患者生活質量。但是肝移植患者的手術復雜，病情重，病情變化快，術后引流管多，護理工作繁重[2]。因此肝移植圍手術期管理非常重要，尤其是術后腹腔各種引流管的護理，關系到及時發現術后患者病情變化，降低或防止術后并發癥的發生[3]。腹腔引流是腹部外科最常用、最重要的基本技術之一，其通暢與否影響手術效果和疾病預后。腹腔引流管被動引流時，并不能長時間保持有效引流，容易被組織包裹或堵塞[4]。肝移植術后一段時間內有較多的淋巴液和血性液滲出，故在腹部放置腹腔引流管，若引流不暢，會導致腹腔積液，引起感染。目前肝移植術后腹腔各種引流管引流裝置常采用一次性普通引流袋，但常常發生引流管堵塞的情況，增加了患者的痛苦并且浪費了醫療相關資源。針對這一臨床現象，我科自2013年6月－2014年6月對86例肝移植術后危重患者腹部引流采用兩種腹部引流裝置，比較兩種方法引流管堵管發生率。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年6月－2014年6月在全身麻醉下施行肝移植術術后轉入我院重癥加強護理病房監護的86例肝移植患者。其中全肝移植者36例，半肝移植者50例，均在全身麻醉下施行改良背馱式肝移植術或經典原位肝移植術，術后均常規留置相同材質、相同型號的腹腔引流管。
納入標準：①術后轉入我科的肝移植受體；②術后腹部留置腹腔引流管者；③取得患者家屬知情同意者。排除標準：①術后轉入我科的肝移植供體；②術后未留置腹腔引流管者；③患者家屬拒絕使用一次性便攜式引流瓶者；④術后腹腔大出血導致腹腔引流管堵塞者。
1.2 方法
1.2.1 分組方法
將符合納入標準的86例肝移植患者按術后轉入重癥加強護理病房的先后順序依次分入觀察組和對照組。觀察組男35例，女8例；年齡18～55歲，平均（41.5±7.3）歲。對照組男36例，女7例；年齡22～58歲，平均（42.4±8.0）歲。
1.2.2 干預方法
對照組術后腹部引流裝置使用一次性普通引流袋-康樂保（中國）有限公司康維抗返流引流袋；觀察組術后使用天津市塑料研究所有限公司普通型直通便攜式手動引流瓶。兩組患者腹腔引流管均定時擠壓，保持引流管通暢，避免引流管折疊、扭曲；從上向下擠壓引流管，防止引流管被血塊阻塞。擠壓普通引流管的方法：護士站在患者術側，雙手握住距插管處10～15 cm的排液管，擠壓時兩手相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊[5]。擠壓便攜式引流瓶的方法：護士站在患者術側，用手擠壓手柄，被引流的氣、液即可經上連接管進入手柄內，繼而引流至氣液儲存瓶內。輕擠手柄數下，可根據手柄的回彈程度判斷氣體引流是否徹底，擠壓手柄不斷回彈說明氣體較多，一旦回彈停止，手柄處于凹陷負壓狀態，即可證明氣體引流徹底，可繼續引流液體。當引流不暢時，應及時擠壓手柄，使引流通暢。采取以上兩種方法擠壓引流管，均可防止引流管堵塞。并且擠壓兩組患者腹腔引流管的間隔時間、擠壓次數均相同。兩組患者均每日更換引流袋及負壓裝置，均嚴格執行無菌操作技術。
1.2.3 引流管的護理
肝移植術后患者留置的腹腔引流管較多，當患者術后進入重癥加強護理病房后，接診護士嚴格交接班，與醫師一起核對腹腔引流管，逐個用膠布標明引流管部位并檢查引流管是否正常，接相應的引流裝置，并保持通暢，保持引流管周圍皮膚干燥，敷料清潔；密切觀察引流液的顏色、量和性質，并及時記錄。每日更換引流袋及負壓裝置，嚴格執行無菌操作技術。
1.3 觀察指標
①觀察并記錄兩組患者肝移植術后1～3 d引流管堵管發生情況。②觀察并記錄兩組患者肝移植術后3 d后引流管堵管發生情況。引流管堵塞評價標準：引流管在術后可能被膽液、血凝塊和壞死的組織堵塞，應經常擠壓引流管保持引流通暢。臨床上當出現腹部引流管引流不暢時，如經過反復多次的手動擠壓以后，引流仍不通暢，且用生理鹽水沖洗疏通后，引流仍不通暢者，則視為引流管堵塞。反之則視為不堵管。
1.4 統計學方法
所得數據均采用SPSS 18.0軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差表示；計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
觀察組術后1～3 d引流管堵管發生例數（2例）少于對照組（10例），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組術后3 d后引流管堵管發生例數（4例）少于觀察組（11例），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組患者肝移植術后1～3 d和3 d后引流管堵管發生情況[n=43，例（%）]
3 討論
3.1 術后引流對肝移植術后患者的重要性
腹腔引流是腹部外科最常用、最重要的基本技術之一，合理應用腹腔引流對術后患者的康復起到了至關重要的作用[6]。原因在于腹腔引流能預防腹部手術后腹腔內積血、積液，避免發生感染[7]。然而肝移植患者術后早期引流液的黏滯度大；中后期引流液中含有較多的纖維素以及組織碎屑，均不容易引流。目前腹腔引流分主動引流和被動引流2種，被動引流指的是通過重力作用、腹腔內的流體壓力差或引流管從腹腔內將液態引流出。現階段，臨床上較為常用的引流方法為引流裝置被動性吸除液體。而嘔吐、咳嗽、體位、呼吸活動等因素都會對被動性腹腔引流的效果造成一定的不良影響[8]。而傳統的單腔管引流屬于被動引流，因引流液黏滯度增加及壞死組織、血凝塊堵塞管腔，致使引流不暢[9]。所以，術后早期使用一次性引流袋不利于保持引流通暢。但是擠壓便攜式引流瓶屬于主動引流，通過負壓使腹腔內的引流物得到及時清除，特別是黏滯度大的血液，在未凝固前就被負壓吸出，能減少組織堵塞引流管孔道，但引流液含有纖維素、組織碎屑、壞死組織、凝血酶活性物質，本身能堵塞管腔，而且這些物質的水分被負壓吸干后在腔隙的內套管里更易堵塞，使其過早地失去了引流作用[10]。所以，術后早期使用一次性便攜式手動引流瓶有利于保持引流管引流通暢；中后期使用不利于保持引流通暢。
3.2 兩種腹部引流裝置的比較
一次性便攜式手動引流瓶擠壓手法方便、擠壓間隔時間容易掌握，可達到有效引流的目的。但也存在一定的局限性，因為它需人為施加較大的擠壓力，可能更易造成血凝塊堵塞引流管。而一次性普通引流袋具有設計簡單、易引流的特點，但也存在一定的不足，如擠壓效果不明顯、耗時費力。
3.3 腹部引流管堵管發生率
觀察組術后1～3 d引流管堵管發生率低于對照組（P＜0.05）；對照組術后3 d后引流管堵管發生率低于觀察組（P＜0.05）。因此，肝移植術后危重患者術后早期使用一次性便攜式手動引流瓶有利于保持引流管引流通暢，可降低腹部引流管堵管發生率；中后期使用一次性普通引流袋有利于保持引流管引流通暢，可減少人為擠壓造成血凝塊堵塞引流管，從而降低引流管堵管發生率。因此，臨床上聯合使用這兩種引流裝置可有效降低肝移植術后腹部引流管堵管發生率，值得推廣應用。
綜上所述，一次性便攜式手動引流瓶和一次性普通引流袋各自具有優缺點，如能將其優點有效地利用，它將很好地服務于臨床。因此，肝移植術后腹部引流聯合以上兩種引流裝置可有效降低引流管堵管發生率，值得臨床推廣應用。
肝移植是臨床上用于治療終末期肝臟疾病最為有效的方式[1]，可以顯著延長患者生存期，改善患者生活質量。但是肝移植患者的手術復雜，病情重，病情變化快，術后引流管多，護理工作繁重[2]。因此肝移植圍手術期管理非常重要，尤其是術后腹腔各種引流管的護理，關系到及時發現術后患者病情變化，降低或防止術后并發癥的發生[3]。腹腔引流是腹部外科最常用、最重要的基本技術之一，其通暢與否影響手術效果和疾病預后。腹腔引流管被動引流時，并不能長時間保持有效引流，容易被組織包裹或堵塞[4]。肝移植術后一段時間內有較多的淋巴液和血性液滲出，故在腹部放置腹腔引流管，若引流不暢，會導致腹腔積液，引起感染。目前肝移植術后腹腔各種引流管引流裝置常采用一次性普通引流袋，但常常發生引流管堵塞的情況，增加了患者的痛苦并且浪費了醫療相關資源。針對這一臨床現象，我科自2013年6月－2014年6月對86例肝移植術后危重患者腹部引流采用兩種腹部引流裝置，比較兩種方法引流管堵管發生率。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年6月－2014年6月在全身麻醉下施行肝移植術術后轉入我院重癥加強護理病房監護的86例肝移植患者。其中全肝移植者36例，半肝移植者50例，均在全身麻醉下施行改良背馱式肝移植術或經典原位肝移植術，術后均常規留置相同材質、相同型號的腹腔引流管。
納入標準：①術后轉入我科的肝移植受體；②術后腹部留置腹腔引流管者；③取得患者家屬知情同意者。排除標準：①術后轉入我科的肝移植供體；②術后未留置腹腔引流管者；③患者家屬拒絕使用一次性便攜式引流瓶者；④術后腹腔大出血導致腹腔引流管堵塞者。
1.2 方法
1.2.1 分組方法
將符合納入標準的86例肝移植患者按術后轉入重癥加強護理病房的先后順序依次分入觀察組和對照組。觀察組男35例，女8例；年齡18～55歲，平均（41.5±7.3）歲。對照組男36例，女7例；年齡22～58歲，平均（42.4±8.0）歲。
1.2.2 干預方法
對照組術后腹部引流裝置使用一次性普通引流袋-康樂保（中國）有限公司康維抗返流引流袋；觀察組術后使用天津市塑料研究所有限公司普通型直通便攜式手動引流瓶。兩組患者腹腔引流管均定時擠壓，保持引流管通暢，避免引流管折疊、扭曲；從上向下擠壓引流管，防止引流管被血塊阻塞。擠壓普通引流管的方法：護士站在患者術側，雙手握住距插管處10～15 cm的排液管，擠壓時兩手相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊[5]。擠壓便攜式引流瓶的方法：護士站在患者術側，用手擠壓手柄，被引流的氣、液即可經上連接管進入手柄內，繼而引流至氣液儲存瓶內。輕擠手柄數下，可根據手柄的回彈程度判斷氣體引流是否徹底，擠壓手柄不斷回彈說明氣體較多，一旦回彈停止，手柄處于凹陷負壓狀態，即可證明氣體引流徹底，可繼續引流液體。當引流不暢時，應及時擠壓手柄，使引流通暢。采取以上兩種方法擠壓引流管，均可防止引流管堵塞。并且擠壓兩組患者腹腔引流管的間隔時間、擠壓次數均相同。兩組患者均每日更換引流袋及負壓裝置，均嚴格執行無菌操作技術。
1.2.3 引流管的護理
肝移植術后患者留置的腹腔引流管較多，當患者術后進入重癥加強護理病房后，接診護士嚴格交接班，與醫師一起核對腹腔引流管，逐個用膠布標明引流管部位并檢查引流管是否正常，接相應的引流裝置，并保持通暢，保持引流管周圍皮膚干燥，敷料清潔；密切觀察引流液的顏色、量和性質，并及時記錄。每日更換引流袋及負壓裝置，嚴格執行無菌操作技術。
1.3 觀察指標
①觀察并記錄兩組患者肝移植術后1～3 d引流管堵管發生情況。②觀察并記錄兩組患者肝移植術后3 d后引流管堵管發生情況。引流管堵塞評價標準：引流管在術后可能被膽液、血凝塊和壞死的組織堵塞，應經常擠壓引流管保持引流通暢。臨床上當出現腹部引流管引流不暢時，如經過反復多次的手動擠壓以后，引流仍不通暢，且用生理鹽水沖洗疏通后，引流仍不通暢者，則視為引流管堵塞。反之則視為不堵管。
1.4 統計學方法
所得數據均采用SPSS 18.0軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差表示；計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
觀察組術后1～3 d引流管堵管發生例數（2例）少于對照組（10例），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組術后3 d后引流管堵管發生例數（4例）少于觀察組（11例），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組患者肝移植術后1～3 d和3 d后引流管堵管發生情況[n=43，例（%）]
3 討論
3.1 術后引流對肝移植術后患者的重要性
腹腔引流是腹部外科最常用、最重要的基本技術之一，合理應用腹腔引流對術后患者的康復起到了至關重要的作用[6]。原因在于腹腔引流能預防腹部手術后腹腔內積血、積液，避免發生感染[7]。然而肝移植患者術后早期引流液的黏滯度大；中后期引流液中含有較多的纖維素以及組織碎屑，均不容易引流。目前腹腔引流分主動引流和被動引流2種，被動引流指的是通過重力作用、腹腔內的流體壓力差或引流管從腹腔內將液態引流出。現階段，臨床上較為常用的引流方法為引流裝置被動性吸除液體。而嘔吐、咳嗽、體位、呼吸活動等因素都會對被動性腹腔引流的效果造成一定的不良影響[8]。而傳統的單腔管引流屬于被動引流，因引流液黏滯度增加及壞死組織、血凝塊堵塞管腔，致使引流不暢[9]。所以，術后早期使用一次性引流袋不利于保持引流通暢。但是擠壓便攜式引流瓶屬于主動引流，通過負壓使腹腔內的引流物得到及時清除，特別是黏滯度大的血液，在未凝固前就被負壓吸出，能減少組織堵塞引流管孔道，但引流液含有纖維素、組織碎屑、壞死組織、凝血酶活性物質，本身能堵塞管腔，而且這些物質的水分被負壓吸干后在腔隙的內套管里更易堵塞，使其過早地失去了引流作用[10]。所以，術后早期使用一次性便攜式手動引流瓶有利于保持引流管引流通暢；中后期使用不利于保持引流通暢。
3.2 兩種腹部引流裝置的比較
一次性便攜式手動引流瓶擠壓手法方便、擠壓間隔時間容易掌握，可達到有效引流的目的。但也存在一定的局限性，因為它需人為施加較大的擠壓力，可能更易造成血凝塊堵塞引流管。而一次性普通引流袋具有設計簡單、易引流的特點，但也存在一定的不足，如擠壓效果不明顯、耗時費力。
3.3 腹部引流管堵管發生率
觀察組術后1～3 d引流管堵管發生率低于對照組（P＜0.05）；對照組術后3 d后引流管堵管發生率低于觀察組（P＜0.05）。因此，肝移植術后危重患者術后早期使用一次性便攜式手動引流瓶有利于保持引流管引流通暢，可降低腹部引流管堵管發生率；中后期使用一次性普通引流袋有利于保持引流管引流通暢，可減少人為擠壓造成血凝塊堵塞引流管，從而降低引流管堵管發生率。因此，臨床上聯合使用這兩種引流裝置可有效降低肝移植術后腹部引流管堵管發生率，值得推廣應用。
綜上所述，一次性便攜式手動引流瓶和一次性普通引流袋各自具有優缺點，如能將其優點有效地利用，它將很好地服務于臨床。因此，肝移植術后腹部引流聯合以上兩種引流裝置可有效降低引流管堵管發生率，值得臨床推廣應用。
