引用本文： 馮燕, 田永明, 蔡琳. 重癥醫學科加強預防多重耐藥菌患者的護理干預前后對比. 華西醫學, 2016, 31(7): 1277-1281. doi: 10.7507/1002-0179.201600347 復制
多重耐藥菌是指有多重耐藥性的病原菌。其定義為某種微生物對3類或3類以上抗菌藥物同時耐藥，而不是對同一類3種抗菌藥物耐藥[1]。重癥監護病房（ICU）是醫院內比較容易發生多重耐藥菌感染的科室之一，主要是由于ICU收治的患者病情較重，機體免疫功能低下，且氣管插管、氣管切開、呼吸機輔助通氣、深靜脈置管、留置尿管等侵入性診療措施的廣泛應用，給細菌的入侵提供了有利條件。多重耐藥菌的感染與ICU患者病死率密切相關[2]。針對性的護理策略對于ICU多重耐藥菌感染的預防和控制有著至關重要的作用[3]。因此，我科于2014年9月1日－2015年2月28日在原有措施基礎上增加了一系列的預防多重耐藥菌的干預手段，并與2014年3月1日－8月31日患者感染多重耐藥菌的發生率進行對比。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
科室床位共50張，無加床情況。2014年3月－2015年2月收治患者共1 367例，其中2014年3月－2014年8月（干預前）685例，采取常規預防多重耐藥菌感染的護理措施；2014年9月－2015年2月（干預后）682例，在原有的常規護理基礎上加強有效隔離、病房溫度控制、騰空病房消毒、提高基礎護理質量、規范儀器設備消毒依從性和氯己定消毒液的使用等一系列綜合護理干預措施。前后兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表 1。
表1
2014年9月1日前后6個月患者基本資料比較
1.2 方法
1.2.1 常規護理措施
①加強宣傳。加強醫務人員培訓、宣傳工作，每周開醫院感染管理（院感）例會1次。
②物資配備。每張床旁常規備有隔簾，需要的時候將隔簾拉上，科室要求每個月將隔簾取下來送洗漿房清潔消毒1次。每個房間配備隔離套件防護箱，箱內物品包括：護目鏡1副、一次性隔離衣5件、外科醫用手套5雙、N95口罩5個，由總務護士每周日對箱內物品進行檢查、補充。
③床旁操作無菌原則、規范護理操作。科室定期對護理人員進行護理操作的培訓和考核，以提高護理操作質量。床旁操作如換藥、置管等都需要常規穿戴隔離防護用品，科室制定了《ICU中心靜脈穿刺Checklist》，醫生在床旁進行深靜脈穿刺操作時，由床旁護士核查醫生的防護準備是否齊全、操作是否規范并填寫表格，以提高醫生按要求執行的依從性。
④嚴格執行手衛生。我科每個房間配備感應水龍頭、腳踩式按壓洗手液、一次性抽吸式擦手紙，在床尾、治療車、餐桌、移動電腦上均配備免洗手消毒液。科室要求嚴格執行手衛生制度，人人考核過關，包括醫務人員、保潔、護工人員，嚴格落實洗手的5個時刻，科室院感護士每周不定時進行手衛生執行力的明察暗訪，每月底統計未按要求執行手衛生的不合格率，并進行實名制通報，要求當事人進行重新學習。
⑤環境、物品的消毒管理。每個房間安置2～3臺消毒機，每日進行常規的3次紫外線循環風的消毒，并做好相應登記工作。地面和床旁設施由保潔人員集中消毒處理。對于多重耐藥菌感染患者床旁所有的儀器設備要求床旁護士每天消毒3次，消毒時間為早晨、下午、前夜。對于直接接觸患者的器械，如纖維支氣管鏡，我科使用專業的內鏡清洗工作站進行專門的清潔、消毒，再將消毒后的內鏡放于專門的內鏡存儲柜內備用。院感科每3個月對科室的空氣、物品進行采樣，檢測細菌數。
⑥嚴格抗菌藥物管理。根據患者的情況及時做好藥物敏感性檢測，根據情況合理選擇抗菌藥物。
⑦多重耐藥菌主動篩查。規范多重耐藥菌的檢測時間，我科要求多重耐藥菌標本（鼻腔、肛門）采集的時間為：患者收治時、收治后第3天、轉出或死亡時，如果轉出或死亡時間不足24 h，第2、3次不必采樣，如轉出或死亡時間不足3 d，即直接轉出或死亡時留取標本。此采樣作為臨床組長的績效考核，嚴格登記并實施。每日由科內系統自動統計感染多重耐藥菌患者人數，如有增加，院感護士將對當次發生的原因進行分析，并在晨會上向醫護人員通報、分析發生的原因。
⑧第一時間獲得多重耐藥檢測結果，做好床旁接觸隔離措施。我院微生物室檢查發現患者多重耐藥菌感染，第一時間電話通知相應科室，科室收到信息，第一時間填寫《多重耐藥菌感染病例登記本》，并通知主管醫生、床旁護士，做好病歷、床頭牌、腕帶標示，做好床旁隔離要求。醫囑開始執行床邊隔離，并做好病程記錄及護理記錄，重點交班。
⑨按要求將垃圾分類。每個房間分別放有生活垃圾（黑色）、醫療垃圾（黃色）、可回收垃圾（白色）的垃圾桶，要求各類人員按要求將垃圾分類處理，科室院感護士、院感科人員不定期進行抽查、監督。
⑩其他。嚴格執行探視制度；篩查并拔除不必要的管道；對醫囑無床頭放平的特殊要求下，專人進行患者床頭抬高30°的核查，未達標者及時抬高。
1.2.2 新增的綜合護理干預措施
①多重耐藥患者相對集中隔離。從2014年9月開始科室將同種類多重耐藥的患者集中安置，重度感染患者單間隔離。在轉運患者過程中，專人負責，直接接觸患者床單元者穿戴好隔離衣。針對新入或轉入患者，我科住院總醫師會診時關注患者是否存在多重耐藥菌感染，如患者需收入，住院總醫師第一時間通知病房準備，并由辦公室及院感護士共同安排合理的房間、床位。
②增設電子溫濕度計。從2014年9月開始增加電子溫度計對病房的溫度檢測，每日的總務護士14:00負責填寫檢測結果，當發現有溫度過高的現象出現，由總務護士及時調節空調的風量大小，或通知醫院的空調組對空調的溫度進行調整或維修。
③增加基礎護理班，加強多重耐藥患者的基礎護理。2014年9月護士長改良全科護士的班次，每周二增加1個護理組專門完成全病房所有患者的基礎護理，基礎護理內容包括更換床單元、理發、剃須、洗頭、床旁管線的整理等。每個小組約16人次，固定人員對患者進行基礎護理，其中專人負責多重耐藥患者的基礎護理，并要求大面積接觸如更換床單元、洗頭等時必須穿戴防護用品。
④規范使用氯己定消毒液用于穿刺處的皮膚消毒。2014年9月我科由護士長提出申請，醫院設備科購買可滿足臨床需求的葡萄糖酸氯己定乙醇皮膚消毒劑（商品名：愛護佳，美國3M公司生產，葡萄糖酸氯己定含量1.8%～2.2%，乙醇含量63%～77%，規格70 mL/瓶），廣泛用于臨床穿刺、操作等消毒中。
⑤規范住院患者氯己定消毒液的全身擦浴。科室要求每周三由基礎護理班護理人員使用葡萄糖酸氯己定皮膚消毒液（商品名：愛護佳，美國3M公司生產，葡萄糖酸氯己定含量1.8%～2.2%，乙醇含量63%～77%，規格500 mL/瓶）對全病房所有患者進行全身擦浴，并規定每日新入患者由管床護士交接完患者的病情、皮膚后立即對患者進行全身氯己定擦浴消毒處理。由臨床組長、院感護士負責監督執行效果。
⑥強化多重耐藥菌感染患者床旁儀器、設備的消毒效果。科室對于多重耐藥菌感染患者床旁所有的儀器設備要求床旁護士每天消毒3次，時間為早晨、下午、前夜。經調查，每日早晨床旁護士對多重耐藥菌患者床旁儀器、設備的消毒依從性不高，因為早晨科室藥物治療多，醫生查房后需要執行的醫囑較多，床旁護士在繁忙的情況下容易忘記、忽略多重耐藥菌感染患者床旁儀器、設備的消毒。從2014年9月開始，經科室管理小組決定，由藥物組護士每日早晨09:00用乙醇棉帕對全病房儀器設備進行統一消毒、處理，做到一床一帕。而對于多重耐藥菌感染患者床旁的儀器、設備由床旁護士于下午17:00和前夜00:00用乙醇棉帕進行規范消毒。
⑦騰空房間進行集中的地面、物品消毒處理。2014年下半年至2015年初，根據患者床位情況，進行騰空房間進行全病房的地面、物品消毒共3次，分別于2014年9月、2014年11月、2015年2月，每次騰空房間消毒的時間范圍分別為7、24、37 d。
⑧規范未使用隔簾的放置。隔簾未使用時，由床旁護士散在地拉在床頭，而隔簾較長，離地面約10 cm，大大增加了隔簾污染的幾率。由科室與設備科聯系，定制了相應隔簾數量的長90 cm、寬5 cm的系帶，由我院洗漿房縫制于隔簾中間，床旁未使用的隔簾，要求將隔簾向上收起1/4長，并用系帶綁上，這樣隔簾末端離地面約80 cm，以減少污染的幾率。
⑨熒光標記法監測病房物體表面消毒依從性。從2014年9月開始我院院感科實行熒光標記法檢測病房物體表面消毒的效果，由院感科人員不定期到科室對不同物體表面進行熒光標記，第2天進行擦拭效果檢測，并將檢查結果納入科室績效中。
1.3 評價指標
檢驗科直接采用細菌自動鑒定儀分離鑒定菌株，檢測抗菌藥最低抑菌濃度、藥物敏感性與耐藥譜，并將結果得出結果通知臨床。科室院感護士協助院感科將科室2014年3月－2015年2月多重耐藥患者檢出密度進行匯總，排除同一患者的重復菌株、帶入的多重耐藥患者，每月將院內多重耐藥菌的分離數與同期所有住院患者的比例，計算得出多重耐藥菌檢出率，將干預措施前后的檢出率進行對比。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2014 年9月－2015年2月我科患者多重耐藥菌的檢出率為11.87%（同期所有住院患者682例，檢出多重耐藥菌患者81例），相比2014年3月－9月我科患者多重耐藥菌的檢出率16.64%（同期所有住院患者685例，檢出多重耐藥菌患者114例）有明顯下降，差異有統計學意義（χ2=6.346，P=0.012）。病房溫度一直保持在20～22℃，因此多重耐藥的發生率受季節變化的影響較小。ICU主要多重耐藥菌，包括耐碳氫霉稀類鮑曼不動桿菌（CRAB）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐碳氫霉稀類銅綠假單胞菌（CRPA）院內獲得情況見表 2、圖 1。
表2
ICU主要多重耐藥菌院內獲得情況
圖1
ICU主要多重耐藥菌檢出率比較
3 討論
近年來，細菌耐藥已經成為全球所面臨的公共衛生問題，多重耐藥菌引起的院內感染給臨床帶來了很多的棘手問題[4]。我國由于抗菌藥物使用廣泛，耐藥率呈逐年上升趨勢，如何有效預防和控制多重耐藥菌醫院感染，是重大公共衛生問題，國內關于多重耐藥菌醫院感染的預防和控制大多處于現狀調查階段，何種干預措施有效，這是今后的研究方向[5-7]。
多重耐藥菌是ICU感染的主要致病菌，同時也是ICU醫院內感染的主要致病菌；多重耐藥菌患者感染部位以呼吸道為首位。2014年9月我科新增加了多重耐藥患者的護理干預措施，如多重耐藥患者相對集中隔離。研究表明，一旦發現多重耐藥菌感染或定植者，及時采取隔離措施極為重要，國內報道的多起多重耐藥菌醫院感染暴發事件均與未能嚴格落實隔離措施有關[8]。而通過護理干預措施，可有效地預防與控制多重耐藥菌在ICU的傳播，降低醫院感染率[9]。醫務工作者加強對多重耐藥菌的監測，及時隔離多重耐藥菌患者是預防多重耐藥菌傳播的有效途徑[10-12]。溫度是影響微生物活性的一個重要因素，研究顯示，在一定溫度下細菌的生長速率隨溫度升高而增快[13]，ICU室溫要求為20～22℃[14]。因此科室也加強了病房溫度的嚴格控制，科室還規范了氯己定消毒液的使用。2%氯己定殺菌殘留活性持續時間長，帶來的后續療效好，是一種毒性、腐蝕性和刺激性較低的安全消毒劑；氯己定是一種陽離子活性物質，容易將細胞膜上的磷脂分子相互作用并吸附在一起，從而破壞微生物的細胞膜，將細菌殺死[15-16]；氯己定還可在細胞外形成一層保護膜，使細菌不易吸附到膜上，干擾菌斑形成，減少細菌定植生長，從而減少感染[17]。
綜上所述，2014年9月－2015年2月我科患者多重耐藥菌的檢出率為11.87%，相比2014年9月前半年我科患者多重耐藥菌的檢出率16.64%有明顯下降，我科出現多重耐藥菌感染的患者顯著降低。科室還將繼續加強對多重耐藥患者的有效護理干預，減少科室多重耐藥的感染率，避免多重耐藥菌感染在醫院內暴發流行，從而提高患者的疾病治愈率。
多重耐藥菌是指有多重耐藥性的病原菌。其定義為某種微生物對3類或3類以上抗菌藥物同時耐藥，而不是對同一類3種抗菌藥物耐藥[1]。重癥監護病房（ICU）是醫院內比較容易發生多重耐藥菌感染的科室之一，主要是由于ICU收治的患者病情較重，機體免疫功能低下，且氣管插管、氣管切開、呼吸機輔助通氣、深靜脈置管、留置尿管等侵入性診療措施的廣泛應用，給細菌的入侵提供了有利條件。多重耐藥菌的感染與ICU患者病死率密切相關[2]。針對性的護理策略對于ICU多重耐藥菌感染的預防和控制有著至關重要的作用[3]。因此，我科于2014年9月1日－2015年2月28日在原有措施基礎上增加了一系列的預防多重耐藥菌的干預手段，并與2014年3月1日－8月31日患者感染多重耐藥菌的發生率進行對比。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
科室床位共50張，無加床情況。2014年3月－2015年2月收治患者共1 367例，其中2014年3月－2014年8月（干預前）685例，采取常規預防多重耐藥菌感染的護理措施；2014年9月－2015年2月（干預后）682例，在原有的常規護理基礎上加強有效隔離、病房溫度控制、騰空病房消毒、提高基礎護理質量、規范儀器設備消毒依從性和氯己定消毒液的使用等一系列綜合護理干預措施。前后兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表 1。
表1
2014年9月1日前后6個月患者基本資料比較
1.2 方法
1.2.1 常規護理措施
①加強宣傳。加強醫務人員培訓、宣傳工作，每周開醫院感染管理（院感）例會1次。
②物資配備。每張床旁常規備有隔簾，需要的時候將隔簾拉上，科室要求每個月將隔簾取下來送洗漿房清潔消毒1次。每個房間配備隔離套件防護箱，箱內物品包括：護目鏡1副、一次性隔離衣5件、外科醫用手套5雙、N95口罩5個，由總務護士每周日對箱內物品進行檢查、補充。
③床旁操作無菌原則、規范護理操作。科室定期對護理人員進行護理操作的培訓和考核，以提高護理操作質量。床旁操作如換藥、置管等都需要常規穿戴隔離防護用品，科室制定了《ICU中心靜脈穿刺Checklist》，醫生在床旁進行深靜脈穿刺操作時，由床旁護士核查醫生的防護準備是否齊全、操作是否規范并填寫表格，以提高醫生按要求執行的依從性。
④嚴格執行手衛生。我科每個房間配備感應水龍頭、腳踩式按壓洗手液、一次性抽吸式擦手紙，在床尾、治療車、餐桌、移動電腦上均配備免洗手消毒液。科室要求嚴格執行手衛生制度，人人考核過關，包括醫務人員、保潔、護工人員，嚴格落實洗手的5個時刻，科室院感護士每周不定時進行手衛生執行力的明察暗訪，每月底統計未按要求執行手衛生的不合格率，并進行實名制通報，要求當事人進行重新學習。
⑤環境、物品的消毒管理。每個房間安置2～3臺消毒機，每日進行常規的3次紫外線循環風的消毒，并做好相應登記工作。地面和床旁設施由保潔人員集中消毒處理。對于多重耐藥菌感染患者床旁所有的儀器設備要求床旁護士每天消毒3次，消毒時間為早晨、下午、前夜。對于直接接觸患者的器械，如纖維支氣管鏡，我科使用專業的內鏡清洗工作站進行專門的清潔、消毒，再將消毒后的內鏡放于專門的內鏡存儲柜內備用。院感科每3個月對科室的空氣、物品進行采樣，檢測細菌數。
⑥嚴格抗菌藥物管理。根據患者的情況及時做好藥物敏感性檢測，根據情況合理選擇抗菌藥物。
⑦多重耐藥菌主動篩查。規范多重耐藥菌的檢測時間，我科要求多重耐藥菌標本（鼻腔、肛門）采集的時間為：患者收治時、收治后第3天、轉出或死亡時，如果轉出或死亡時間不足24 h，第2、3次不必采樣，如轉出或死亡時間不足3 d，即直接轉出或死亡時留取標本。此采樣作為臨床組長的績效考核，嚴格登記并實施。每日由科內系統自動統計感染多重耐藥菌患者人數，如有增加，院感護士將對當次發生的原因進行分析，并在晨會上向醫護人員通報、分析發生的原因。
⑧第一時間獲得多重耐藥檢測結果，做好床旁接觸隔離措施。我院微生物室檢查發現患者多重耐藥菌感染，第一時間電話通知相應科室，科室收到信息，第一時間填寫《多重耐藥菌感染病例登記本》，并通知主管醫生、床旁護士，做好病歷、床頭牌、腕帶標示，做好床旁隔離要求。醫囑開始執行床邊隔離，并做好病程記錄及護理記錄，重點交班。
⑨按要求將垃圾分類。每個房間分別放有生活垃圾（黑色）、醫療垃圾（黃色）、可回收垃圾（白色）的垃圾桶，要求各類人員按要求將垃圾分類處理，科室院感護士、院感科人員不定期進行抽查、監督。
⑩其他。嚴格執行探視制度；篩查并拔除不必要的管道；對醫囑無床頭放平的特殊要求下，專人進行患者床頭抬高30°的核查，未達標者及時抬高。
1.2.2 新增的綜合護理干預措施
①多重耐藥患者相對集中隔離。從2014年9月開始科室將同種類多重耐藥的患者集中安置，重度感染患者單間隔離。在轉運患者過程中，專人負責，直接接觸患者床單元者穿戴好隔離衣。針對新入或轉入患者，我科住院總醫師會診時關注患者是否存在多重耐藥菌感染，如患者需收入，住院總醫師第一時間通知病房準備，并由辦公室及院感護士共同安排合理的房間、床位。
②增設電子溫濕度計。從2014年9月開始增加電子溫度計對病房的溫度檢測，每日的總務護士14:00負責填寫檢測結果，當發現有溫度過高的現象出現，由總務護士及時調節空調的風量大小，或通知醫院的空調組對空調的溫度進行調整或維修。
③增加基礎護理班，加強多重耐藥患者的基礎護理。2014年9月護士長改良全科護士的班次，每周二增加1個護理組專門完成全病房所有患者的基礎護理，基礎護理內容包括更換床單元、理發、剃須、洗頭、床旁管線的整理等。每個小組約16人次，固定人員對患者進行基礎護理，其中專人負責多重耐藥患者的基礎護理，并要求大面積接觸如更換床單元、洗頭等時必須穿戴防護用品。
④規范使用氯己定消毒液用于穿刺處的皮膚消毒。2014年9月我科由護士長提出申請，醫院設備科購買可滿足臨床需求的葡萄糖酸氯己定乙醇皮膚消毒劑（商品名：愛護佳，美國3M公司生產，葡萄糖酸氯己定含量1.8%～2.2%，乙醇含量63%～77%，規格70 mL/瓶），廣泛用于臨床穿刺、操作等消毒中。
⑤規范住院患者氯己定消毒液的全身擦浴。科室要求每周三由基礎護理班護理人員使用葡萄糖酸氯己定皮膚消毒液（商品名：愛護佳，美國3M公司生產，葡萄糖酸氯己定含量1.8%～2.2%，乙醇含量63%～77%，規格500 mL/瓶）對全病房所有患者進行全身擦浴，并規定每日新入患者由管床護士交接完患者的病情、皮膚后立即對患者進行全身氯己定擦浴消毒處理。由臨床組長、院感護士負責監督執行效果。
⑥強化多重耐藥菌感染患者床旁儀器、設備的消毒效果。科室對于多重耐藥菌感染患者床旁所有的儀器設備要求床旁護士每天消毒3次，時間為早晨、下午、前夜。經調查，每日早晨床旁護士對多重耐藥菌患者床旁儀器、設備的消毒依從性不高，因為早晨科室藥物治療多，醫生查房后需要執行的醫囑較多，床旁護士在繁忙的情況下容易忘記、忽略多重耐藥菌感染患者床旁儀器、設備的消毒。從2014年9月開始，經科室管理小組決定，由藥物組護士每日早晨09:00用乙醇棉帕對全病房儀器設備進行統一消毒、處理，做到一床一帕。而對于多重耐藥菌感染患者床旁的儀器、設備由床旁護士于下午17:00和前夜00:00用乙醇棉帕進行規范消毒。
⑦騰空房間進行集中的地面、物品消毒處理。2014年下半年至2015年初，根據患者床位情況，進行騰空房間進行全病房的地面、物品消毒共3次，分別于2014年9月、2014年11月、2015年2月，每次騰空房間消毒的時間范圍分別為7、24、37 d。
⑧規范未使用隔簾的放置。隔簾未使用時，由床旁護士散在地拉在床頭，而隔簾較長，離地面約10 cm，大大增加了隔簾污染的幾率。由科室與設備科聯系，定制了相應隔簾數量的長90 cm、寬5 cm的系帶，由我院洗漿房縫制于隔簾中間，床旁未使用的隔簾，要求將隔簾向上收起1/4長，并用系帶綁上，這樣隔簾末端離地面約80 cm，以減少污染的幾率。
⑨熒光標記法監測病房物體表面消毒依從性。從2014年9月開始我院院感科實行熒光標記法檢測病房物體表面消毒的效果，由院感科人員不定期到科室對不同物體表面進行熒光標記，第2天進行擦拭效果檢測，并將檢查結果納入科室績效中。
1.3 評價指標
檢驗科直接采用細菌自動鑒定儀分離鑒定菌株，檢測抗菌藥最低抑菌濃度、藥物敏感性與耐藥譜，并將結果得出結果通知臨床。科室院感護士協助院感科將科室2014年3月－2015年2月多重耐藥患者檢出密度進行匯總，排除同一患者的重復菌株、帶入的多重耐藥患者，每月將院內多重耐藥菌的分離數與同期所有住院患者的比例，計算得出多重耐藥菌檢出率，將干預措施前后的檢出率進行對比。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2014 年9月－2015年2月我科患者多重耐藥菌的檢出率為11.87%（同期所有住院患者682例，檢出多重耐藥菌患者81例），相比2014年3月－9月我科患者多重耐藥菌的檢出率16.64%（同期所有住院患者685例，檢出多重耐藥菌患者114例）有明顯下降，差異有統計學意義（χ2=6.346，P=0.012）。病房溫度一直保持在20～22℃，因此多重耐藥的發生率受季節變化的影響較小。ICU主要多重耐藥菌，包括耐碳氫霉稀類鮑曼不動桿菌（CRAB）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐碳氫霉稀類銅綠假單胞菌（CRPA）院內獲得情況見表 2、圖 1。
表2
ICU主要多重耐藥菌院內獲得情況
圖1
ICU主要多重耐藥菌檢出率比較
3 討論
近年來，細菌耐藥已經成為全球所面臨的公共衛生問題，多重耐藥菌引起的院內感染給臨床帶來了很多的棘手問題[4]。我國由于抗菌藥物使用廣泛，耐藥率呈逐年上升趨勢，如何有效預防和控制多重耐藥菌醫院感染，是重大公共衛生問題，國內關于多重耐藥菌醫院感染的預防和控制大多處于現狀調查階段，何種干預措施有效，這是今后的研究方向[5-7]。
多重耐藥菌是ICU感染的主要致病菌，同時也是ICU醫院內感染的主要致病菌；多重耐藥菌患者感染部位以呼吸道為首位。2014年9月我科新增加了多重耐藥患者的護理干預措施，如多重耐藥患者相對集中隔離。研究表明，一旦發現多重耐藥菌感染或定植者，及時采取隔離措施極為重要，國內報道的多起多重耐藥菌醫院感染暴發事件均與未能嚴格落實隔離措施有關[8]。而通過護理干預措施，可有效地預防與控制多重耐藥菌在ICU的傳播，降低醫院感染率[9]。醫務工作者加強對多重耐藥菌的監測，及時隔離多重耐藥菌患者是預防多重耐藥菌傳播的有效途徑[10-12]。溫度是影響微生物活性的一個重要因素，研究顯示，在一定溫度下細菌的生長速率隨溫度升高而增快[13]，ICU室溫要求為20～22℃[14]。因此科室也加強了病房溫度的嚴格控制，科室還規范了氯己定消毒液的使用。2%氯己定殺菌殘留活性持續時間長，帶來的后續療效好，是一種毒性、腐蝕性和刺激性較低的安全消毒劑；氯己定是一種陽離子活性物質，容易將細胞膜上的磷脂分子相互作用并吸附在一起，從而破壞微生物的細胞膜，將細菌殺死[15-16]；氯己定還可在細胞外形成一層保護膜，使細菌不易吸附到膜上，干擾菌斑形成，減少細菌定植生長，從而減少感染[17]。
綜上所述，2014年9月－2015年2月我科患者多重耐藥菌的檢出率為11.87%，相比2014年9月前半年我科患者多重耐藥菌的檢出率16.64%有明顯下降，我科出現多重耐藥菌感染的患者顯著降低。科室還將繼續加強對多重耐藥患者的有效護理干預，減少科室多重耐藥的感染率，避免多重耐藥菌感染在醫院內暴發流行，從而提高患者的疾病治愈率。
