引用本文： 吳凱, 高音, 陳國建, 韋虎, 陳澤金, 陳曉平. 醫院介入手術室職業暴露及防護情況調查. 華西醫學, 2016, 31(7): 1251-1254. doi: 10.7507/1002-0179.201600340 復制
介入手術室由于介入放射的特殊性，醫務人員長時間暴露在X射線下，接受了較大的放射劑量。另外，由于手術過程涉及到血管穿刺、麻醉及其他創傷性操作，工作人員不可避免地要直接或間接地接觸患者的血液、血性引流液、嘔吐物、排泄物等[1-2]。因此，介入手術室工作人員是職業暴露的高危群體，如果防護措施不到位，可以引起各種急慢性放射病及傳染性疾病的感染[3]。為了解九〇三醫院介入手術室醫護人員職業暴露情況，我們于2014年9月－11月對該醫院在介入手術室工作時間≥4年的46名醫務人員近4年來的職業暴露情況進行了調查和分析，為制定職業危害性防護措施提供依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
選擇九〇三醫院介入手術室工作時間≥4年的全部醫務人員46人參與調查，其中醫生28人，護士12人，放射技師6人。
1.2 調查方法
采用問卷調查方式，設計專門的調查問卷，除了一般個人信息外，主要做2個方面的評價：① 調查介入手術室醫務人員對工作環境職業危害因素、易損環節、損傷后處理及相關法律法規等相關內容的知曉情況，用知曉率表示，知曉率=（知曉人數/參與調查總人數）×100%；② 調查工作人員職業暴露防護措施執行的情況，主要是個人防護設備包括鉛衣、鉛帽、鉛圍脖、鉛圍裙、鉛眼鏡、防護手套、防護面罩、無菌手套、手術服等的使用情況。問卷內容基本覆蓋全部介入手術室職業防護各個環節，問卷表發放前先做信效度分析，其信度系數α為0.86，重測信度為0.98。效度分析采用專家分析法認為符合調查要求。每個接受調查者的所有問卷問題經確認全部填寫完畢后方可收回，調查完成后聘請相關專家分析調查問卷。
1.3 統計學方法
所有數據資料使用SPSS 13.0軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示；計數資料采用例數和率表示，率的比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 調查對象一般資料
共發放問卷46份，收回問卷46份。其中男34人，平均年齡（33.0±2.6）歲；女12人，平均年齡（26.0±2.3）歲。醫生28人，護士12人，放射技師6人；工作年限4～30年，平均（12.48±4.45）年；文化程度醫生均為大學本科學歷，護士主要是中專及大專為主，放射技師均為大專畢業。
2.2 職業暴露及防護相關知識知曉率的調查結果
介入手術室醫務工作人員對職業暴露情況及職業防護的知曉率均較低，醫生、護士、放射技師平均知曉率分別為74.2%（187/252）、63.0%（68/108）、66.7%（36/54）。從分布上來講，3組人群對職業損傷原因、是否知道自己發生過損傷及次數、易損環節及防護措施等方面的知曉率皆較高；對職業損傷的臨床表現、相關法律法規知識的了解皆較差，知曉率較低。橫向比較，放射技師對放射損傷的表現的理解較其他兩組人群差，其與醫生組及護士組差異有統計學意義（P＜0.05），醫生護士兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）；介入護士對職業損傷后處理流程的知曉率比其他兩組人群低，且組間差異有統計學意義（P＜0.05），醫生組與技師組差異無統計學意義（P＞0.05）；其余調查項目組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
職業暴露及防護相關知識知曉率調查結果[例（%）]
2.3 職業防護措施實施情況調查結果
介入手術室醫生、護士及放射技師3組人群實施職業防護措施的總體情況較差，醫生、護士、放射技師平均使用率分別為51.3%（158/308）、43.9%（58/132）、15.2%（10/66）。醫生、護士對非放射性的職業損傷的防護意識較高，無菌手術衣、手套、口罩及帽子的佩戴率皆為100.0%；而放射技師則較差，幾乎不做非放射性職業損傷防護，其與其他組人員之間比較防護措施使用差異有統計學意義（P＜0.05）。在放射性損傷防護方面，放射技師幾乎不使用鉛衣等防護設備，但他們全部佩戴個人劑量儀；而醫生、護士對鉛衣的使用率為100%，而很少佩戴個人劑量儀。另外，部分醫生、護士還會使用鉛帽、鉛圍脖、鉛裙及鉛眼鏡，但使用率遠遠低于鉛衣的使用。所有工作人員皆未使用防護面罩。見表 2。
表2
職業防護措施使用情況調查結果[例（%）]
3 討論
近幾年，我國職業病發病率逐年增加[4]。據原衛生部統計，我國2009年的職業病報告病例比2008年增加了32%，2010年比2009年增加了50%，2011年比2010年增加10%左右。我國現有勞動力人口7.5億，其中接觸職業危害的勞動者達2.2億[5]。為進一步加強職業病防治力度，全國人民代表大會常務委員會于2011年12月對《職業病防治法》進行了修訂[6]。新修改的《職業病防治法》進一步突出強調了用人單位、地方政府及有關部門的職責，加大了對違法行為的處罰力度和責任追究力度，完善了職業病診斷與鑒定制度，明確了對職業病患者的醫療和生活等方面的救助制度。各相關單位都在認真組織學習、落實新《職業病防治法》的相關內容，并進一步完善各自行業相關的管理制度[7]。醫療機構從業人員作為職業人群的重要組成部分，其職業健康問題同樣需要工作人員自身、所在單位及上級主管部門的充分重視，采取合理的措施盡量減少職業損傷及職業病的發生[8]。
從我院的介入工作人員的職業暴露知曉率調查來看，介入手術室醫務工作人員對職業損傷危害及防護知識有一定了解，但是缺乏全面系統的理解。醫生對所有相關知識的平均知曉率僅為74.2%，護士及放射技師平均知曉率亦只有63.0%、66.7%。具體分析，對法律法規相關知識缺乏了解是平均知曉率低的最重要原因，醫生、護士及技師的相應知曉率僅為21.4%、33.3%、16.7%。這說明平時對介入手術室工作人員的職業健康宣傳培訓工作做得很不夠，尤其是對法律法規方面的宣傳教育工作亟待加強。另外，三者對可能發生的損傷種類、原因及處理相關知識都相對理解得較好，尤其是放射技師，由于他們只負責放射設備的操作及維護，因此需要的知識僅限于放射危害，故知曉率最高，而醫護人員由于需要具體面對患者，涉及到非放射性職業危害及放射性職業危害多方面的知識，故知曉率相對較低。但是，由于放射技師文憑相對較低，均為大專畢業，且臨床知識缺乏，故對職業損傷臨床表現方面的知識了解最差。同樣的，由于護士專業知識的缺陷導致他們對職業損傷處理流程的了解相對較差[9]。這就意味著在安排職業健康教育培訓時，需要依據職業類別不同制定不同的具體方案，強調有的放矢[10]。
從具體防護措施的實施情況調查結果來看，與知曉率類似，介入手術室醫生、護士及放射技師3組人群實施職業防護措施的總體情況較差，全部防護措施的平均使用率僅為51.3%、43.9%、15.2%。具體分析3組人員各項防護措施不難發現，放射技師由于僅負責放射設備的運行及維護，一般都在操作室工作，不會接觸患者，只有在需要進入手術室檢查設備時才會穿戴鉛衣等防護設備。但是，由于放射科工作人員常規培訓都知道必須佩戴個人劑量儀，因此他們都能理解佩戴個人劑量儀的重要性，全部都佩戴個人劑量儀[11]。僅有少部分介入醫師及護士佩戴個人劑量儀，主要是因為他們主要都來自臨床一線，可能對放射防護知識了解不夠全面，對長期低劑量輻射的累積效應尚不清楚[12]，需要加強培訓及宣傳。另外，所有醫師及護士都知道使用鉛衣，部分知道使用鉛圍裙及鉛圍脖，僅有1人使用防護眼鏡，這說明介入醫護人員具有輻射防護的意識，但是缺乏全面理解。鉛衣主要能夠保護軀干及胸腹部臟器，但無法保護眼睛、甲狀腺及生殖器等其他輻射敏感器官[13-14]。而防護眼鏡、鉛圍脖、鉛裙及鉛帽能夠有效避免眼睛、甲狀腺、生殖器及頭顱的輻射損傷。因此，需要加強對醫護人員輻射防護尤其是對輻射敏感器官防護的知識培訓。由于工作人員行介入手術時手的受照劑量最大[15]，長期輻射照射可以引起慢性手部及面部放射性皮膚損傷[16]，因此亦需要行手面部防護，但是幾乎全部介入醫生都未戴輻射防護面罩及手套，需要引起重視。值得欣慰的是，所有醫護人員對非放射性職業危害的預防做得較好，手術衣、無菌手套、口罩等都有佩戴，這既是對自身健康的保護，也是減少醫源性感染、對患者負責的表現[17]。
從上述分析可以看出，目前介入工作人員職業危害及防護方面的工作還需要加強，一方要國家要完善相關法律法規制度，加大宣傳力度，使職業危害及防護的相關知識深入人心，讓每個從業人員都了解到職業防護的重要性[18]；醫院自身亦要制訂符合本院特點的職業防護規章制度及措施，督促工作人員嚴格執行，避免職業危害或疾病的發生。二是各級醫療機構需要加大職業安全教育培訓力度，定期開展多種形式的安全培訓，并針對不同人群各有側重點。由于介入手術室的職業危害主要還是放射損傷，因此需要對醫生及護士重點加強輻射損傷及防護相關知識的培訓[19-20]；而放射技師因為對非放射性職業危害的知識缺乏，需要加強臨床知識及醫源性損傷相關知識的培訓[21]。
最后需要指出的是，本次調查僅僅局限于一所醫院，不能全面反映所有醫療機構介入手術室醫務人員的真實情況，存在一定局限性。期待更大規模樣本的調查研究。
介入手術室由于介入放射的特殊性，醫務人員長時間暴露在X射線下，接受了較大的放射劑量。另外，由于手術過程涉及到血管穿刺、麻醉及其他創傷性操作，工作人員不可避免地要直接或間接地接觸患者的血液、血性引流液、嘔吐物、排泄物等[1-2]。因此，介入手術室工作人員是職業暴露的高危群體，如果防護措施不到位，可以引起各種急慢性放射病及傳染性疾病的感染[3]。為了解九〇三醫院介入手術室醫護人員職業暴露情況，我們于2014年9月－11月對該醫院在介入手術室工作時間≥4年的46名醫務人員近4年來的職業暴露情況進行了調查和分析，為制定職業危害性防護措施提供依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
選擇九〇三醫院介入手術室工作時間≥4年的全部醫務人員46人參與調查，其中醫生28人，護士12人，放射技師6人。
1.2 調查方法
采用問卷調查方式，設計專門的調查問卷，除了一般個人信息外，主要做2個方面的評價：① 調查介入手術室醫務人員對工作環境職業危害因素、易損環節、損傷后處理及相關法律法規等相關內容的知曉情況，用知曉率表示，知曉率=（知曉人數/參與調查總人數）×100%；② 調查工作人員職業暴露防護措施執行的情況，主要是個人防護設備包括鉛衣、鉛帽、鉛圍脖、鉛圍裙、鉛眼鏡、防護手套、防護面罩、無菌手套、手術服等的使用情況。問卷內容基本覆蓋全部介入手術室職業防護各個環節，問卷表發放前先做信效度分析，其信度系數α為0.86，重測信度為0.98。效度分析采用專家分析法認為符合調查要求。每個接受調查者的所有問卷問題經確認全部填寫完畢后方可收回，調查完成后聘請相關專家分析調查問卷。
1.3 統計學方法
所有數據資料使用SPSS 13.0軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示；計數資料采用例數和率表示，率的比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 調查對象一般資料
共發放問卷46份，收回問卷46份。其中男34人，平均年齡（33.0±2.6）歲；女12人，平均年齡（26.0±2.3）歲。醫生28人，護士12人，放射技師6人；工作年限4～30年，平均（12.48±4.45）年；文化程度醫生均為大學本科學歷，護士主要是中專及大專為主，放射技師均為大專畢業。
2.2 職業暴露及防護相關知識知曉率的調查結果
介入手術室醫務工作人員對職業暴露情況及職業防護的知曉率均較低，醫生、護士、放射技師平均知曉率分別為74.2%（187/252）、63.0%（68/108）、66.7%（36/54）。從分布上來講，3組人群對職業損傷原因、是否知道自己發生過損傷及次數、易損環節及防護措施等方面的知曉率皆較高；對職業損傷的臨床表現、相關法律法規知識的了解皆較差，知曉率較低。橫向比較，放射技師對放射損傷的表現的理解較其他兩組人群差，其與醫生組及護士組差異有統計學意義（P＜0.05），醫生護士兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）；介入護士對職業損傷后處理流程的知曉率比其他兩組人群低，且組間差異有統計學意義（P＜0.05），醫生組與技師組差異無統計學意義（P＞0.05）；其余調查項目組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
職業暴露及防護相關知識知曉率調查結果[例（%）]
2.3 職業防護措施實施情況調查結果
介入手術室醫生、護士及放射技師3組人群實施職業防護措施的總體情況較差，醫生、護士、放射技師平均使用率分別為51.3%（158/308）、43.9%（58/132）、15.2%（10/66）。醫生、護士對非放射性的職業損傷的防護意識較高，無菌手術衣、手套、口罩及帽子的佩戴率皆為100.0%；而放射技師則較差，幾乎不做非放射性職業損傷防護，其與其他組人員之間比較防護措施使用差異有統計學意義（P＜0.05）。在放射性損傷防護方面，放射技師幾乎不使用鉛衣等防護設備，但他們全部佩戴個人劑量儀；而醫生、護士對鉛衣的使用率為100%，而很少佩戴個人劑量儀。另外，部分醫生、護士還會使用鉛帽、鉛圍脖、鉛裙及鉛眼鏡，但使用率遠遠低于鉛衣的使用。所有工作人員皆未使用防護面罩。見表 2。
表2
職業防護措施使用情況調查結果[例（%）]
3 討論
近幾年，我國職業病發病率逐年增加[4]。據原衛生部統計，我國2009年的職業病報告病例比2008年增加了32%，2010年比2009年增加了50%，2011年比2010年增加10%左右。我國現有勞動力人口7.5億，其中接觸職業危害的勞動者達2.2億[5]。為進一步加強職業病防治力度，全國人民代表大會常務委員會于2011年12月對《職業病防治法》進行了修訂[6]。新修改的《職業病防治法》進一步突出強調了用人單位、地方政府及有關部門的職責，加大了對違法行為的處罰力度和責任追究力度，完善了職業病診斷與鑒定制度，明確了對職業病患者的醫療和生活等方面的救助制度。各相關單位都在認真組織學習、落實新《職業病防治法》的相關內容，并進一步完善各自行業相關的管理制度[7]。醫療機構從業人員作為職業人群的重要組成部分，其職業健康問題同樣需要工作人員自身、所在單位及上級主管部門的充分重視，采取合理的措施盡量減少職業損傷及職業病的發生[8]。
從我院的介入工作人員的職業暴露知曉率調查來看，介入手術室醫務工作人員對職業損傷危害及防護知識有一定了解，但是缺乏全面系統的理解。醫生對所有相關知識的平均知曉率僅為74.2%，護士及放射技師平均知曉率亦只有63.0%、66.7%。具體分析，對法律法規相關知識缺乏了解是平均知曉率低的最重要原因，醫生、護士及技師的相應知曉率僅為21.4%、33.3%、16.7%。這說明平時對介入手術室工作人員的職業健康宣傳培訓工作做得很不夠，尤其是對法律法規方面的宣傳教育工作亟待加強。另外，三者對可能發生的損傷種類、原因及處理相關知識都相對理解得較好，尤其是放射技師，由于他們只負責放射設備的操作及維護，因此需要的知識僅限于放射危害，故知曉率最高，而醫護人員由于需要具體面對患者，涉及到非放射性職業危害及放射性職業危害多方面的知識，故知曉率相對較低。但是，由于放射技師文憑相對較低，均為大專畢業，且臨床知識缺乏，故對職業損傷臨床表現方面的知識了解最差。同樣的，由于護士專業知識的缺陷導致他們對職業損傷處理流程的了解相對較差[9]。這就意味著在安排職業健康教育培訓時，需要依據職業類別不同制定不同的具體方案，強調有的放矢[10]。
從具體防護措施的實施情況調查結果來看，與知曉率類似，介入手術室醫生、護士及放射技師3組人群實施職業防護措施的總體情況較差，全部防護措施的平均使用率僅為51.3%、43.9%、15.2%。具體分析3組人員各項防護措施不難發現，放射技師由于僅負責放射設備的運行及維護，一般都在操作室工作，不會接觸患者，只有在需要進入手術室檢查設備時才會穿戴鉛衣等防護設備。但是，由于放射科工作人員常規培訓都知道必須佩戴個人劑量儀，因此他們都能理解佩戴個人劑量儀的重要性，全部都佩戴個人劑量儀[11]。僅有少部分介入醫師及護士佩戴個人劑量儀，主要是因為他們主要都來自臨床一線，可能對放射防護知識了解不夠全面，對長期低劑量輻射的累積效應尚不清楚[12]，需要加強培訓及宣傳。另外，所有醫師及護士都知道使用鉛衣，部分知道使用鉛圍裙及鉛圍脖，僅有1人使用防護眼鏡，這說明介入醫護人員具有輻射防護的意識，但是缺乏全面理解。鉛衣主要能夠保護軀干及胸腹部臟器，但無法保護眼睛、甲狀腺及生殖器等其他輻射敏感器官[13-14]。而防護眼鏡、鉛圍脖、鉛裙及鉛帽能夠有效避免眼睛、甲狀腺、生殖器及頭顱的輻射損傷。因此，需要加強對醫護人員輻射防護尤其是對輻射敏感器官防護的知識培訓。由于工作人員行介入手術時手的受照劑量最大[15]，長期輻射照射可以引起慢性手部及面部放射性皮膚損傷[16]，因此亦需要行手面部防護，但是幾乎全部介入醫生都未戴輻射防護面罩及手套，需要引起重視。值得欣慰的是，所有醫護人員對非放射性職業危害的預防做得較好，手術衣、無菌手套、口罩等都有佩戴，這既是對自身健康的保護，也是減少醫源性感染、對患者負責的表現[17]。
從上述分析可以看出，目前介入工作人員職業危害及防護方面的工作還需要加強，一方要國家要完善相關法律法規制度，加大宣傳力度，使職業危害及防護的相關知識深入人心，讓每個從業人員都了解到職業防護的重要性[18]；醫院自身亦要制訂符合本院特點的職業防護規章制度及措施，督促工作人員嚴格執行，避免職業危害或疾病的發生。二是各級醫療機構需要加大職業安全教育培訓力度，定期開展多種形式的安全培訓，并針對不同人群各有側重點。由于介入手術室的職業危害主要還是放射損傷，因此需要對醫生及護士重點加強輻射損傷及防護相關知識的培訓[19-20]；而放射技師因為對非放射性職業危害的知識缺乏，需要加強臨床知識及醫源性損傷相關知識的培訓[21]。
最后需要指出的是，本次調查僅僅局限于一所醫院，不能全面反映所有醫療機構介入手術室醫務人員的真實情況，存在一定局限性。期待更大規模樣本的調查研究。
