引用本文： 徐進. 老年肝硬化病因及臨床特點分析. 華西醫學, 2016, 31(7): 1209-1212. doi: 10.7507/1002-0179.201600330 復制
肝硬化是臨床常見消化系統疾病。隨著我國人口的老齡化，老年肝硬化患者越來越多，已成為威脅老年人群健康的常見消化道疾病之一。盡管老年肝硬化與非老年性肝硬化在本質上無明顯區別，但由于老年人的病理生理特點不同，因此老年肝硬化與非老年肝硬化有其不同的特點。本研究對1998年－2010年我院收治的67例老年肝硬化患者資料進行回顧性分析，以探討其臨床特點。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
1998年1月－2010年12月收治肝硬化患者共139例，其診斷符合肝硬化診斷標準：① 具有門脈高壓的癥狀和體征；② 肝功能減退，白蛋白及球蛋白比值（A/G）≤1；③ 符合肝硬化影像學（B型超聲、CT檢查等）表現[1]。根據年齡將其分為老年組（≥60歲）和非老年組（＜60歲）。老年組67例，其中男43例，女24例，男女性別比例為1.79︰1；年齡60～83歲，平均68.3歲；病程3～8年，平均5.6年。非老年組72 例，其中男49例，女23例，男女性別比例為2.13︰1；年齡27～59歲，平均43.6 歲；病程3～7年，平均5.5年。兩組患者在性別、病程等資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
回顧性了解兩組患者的相關指標：① 臨床表現：黃疸、腹水、谷丙轉氨酶、白蛋白；② 并發癥：電解質紊亂、感染、消化道出血、肝性腦病、肝癌、肝腎綜合征、肝肺綜合征；③ 肝硬化的病因；④ 肝功能分級，采用Child-Pugh分級標準：根據膽紅素、白蛋白、腹水、肝性腦病和凝血酶原時間5個方面指標的水平，分別計為1、2、3分，然后將5項分值相加，將患者分為3級：A級5～6分，B級7～9分，C級10～15分，用以評價肝硬化患者肝功能損害的嚴重程度及預后；⑤ 病死率和死亡原因：病死率=某時期內因某病死亡人數/同期患某病的人數×100%。
1.3 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗；計數資料采用百分比表示，行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 臨床表現比較
老年組患者發生黃疸、腹水和白蛋白降低的幾率均高于非老年組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而非老年組肝硬化患者發生谷丙轉氨酶升高的幾率高于老年組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
老年組與非老年組常見臨床表現比較[例（%）]
2.2 并發癥比較
老年肝硬化患者的并發癥較多，如電解質紊亂、感染、消化道出血、肝性腦病、肝癌、肝腎綜合征、肝肺綜合征，其發生率均高于非老年肝硬化患者，除肝腎綜合征的發生率比較差異無統計學意義外（P＞0.05），其余并發癥發生率比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
老年組與非老年組常見并發癥比較[例（%）]
2.3 常見病因比較
引起肝硬化的病因在老年組和非老年組是相同的，最常見病因為乙型肝炎病毒感染，其次為慢性酒精中毒。但非老年組乙型肝炎和非酒精性脂肪性肝炎比老年組多見（P＜0.05），老年組慢性酒精中毒、膽汁淤積、藥物與毒物中毒和肝臟血液循環障礙比非老年組多見（P＜0.05），自身免疫性肝炎、血吸蟲病和原因不明等原因在兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 3。
表3
老年組與非老年組常見病因比較[例（%）]
2.4 肝功能分級比較
肝功能Child-Pugh分級結果顯示，老年組以C級較多，與非老年組C級比較差異有統計學意義（P＜0.05）；非老年組以A級較多，與老年組A級比較差異有統計學意義（P＜0.05）；B級兩組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 4。
表4
老年組與非老年組Child-Pugh分級比較[例（%）]
2.5 病死率和死亡原因比較
老年組死亡26例，病死率為38.8%；非老年組死亡13例，病死率為18.1%，兩組病死率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。
非老年組的死亡原因主要為消化道出血、電解質紊亂，老年組的死亡原因主要為感染、消化道出血、電解質紊亂和肝性腦病。見表 5。
表5
老年組與非老年組常見死亡原因比較[例（%）]
3 討論
隨著我國人口的老齡化，老年肝硬化發病率呈逐年上升趨勢[2]。因此，正確認識老年肝硬化的臨床特點，對臨床上老年肝硬化的正確診斷和治療十分必要。本研究發現，在臨床表現方面，盡管肝硬化的各種臨床表現，如黃疸、腹水、轉氨酶升高、白蛋白降低等在老年組與非老年組均可出現，但老年組發生黃疸、腹水和白蛋白降低的幾率均高于非老年組，且各種癥狀更加嚴重，而非老年組發生谷丙轉氨酶升高的幾率高于老年組。這可能與老年人肝細胞萎縮，肝細胞數量減少，再生能力減退有關；同時，老年患者營養不良的概率較高[3]，進而導致老年肝硬化患者肝功能減退，肝臟合成功能低下，易發生低蛋白血癥，出現腹水等[4-6]。另外，各種肝硬化的并發癥發生率，如電解質紊亂、感染、消化道出血、肝性腦病、肝癌、肝腎綜合征、肝肺綜合征，老年組的發生率均高于非老年組，與鄭成芳[7]、侯春陽等[8]的研究相符合。這可能與老年人免疫功能及生理功能均明顯下降，多器官退行性變，內環境調節功能差及各器官易受損傷等因素有關[5]。因此，臨床醫生應該了解老年肝硬化患者黃疸、腹水、感染、肝性腦病發生率高的臨床特點，積極制定相應的預防和治療措施。
引起肝硬化的原因較多，在我國最常見的病因是乙型肝炎病毒感染，其次是慢性酒精中毒，本研究結果也證實了這一點，與Sandor等[9]、洪龍海[10]報道相符。因為我國是乙型肝炎病毒的高發國家之一，1～59歲人群乙型肝炎表面抗原攜帶率達7.18%[11]；我國慢性乙型肝炎病毒感染者約9 300萬例，其中慢性肝炎患者約2 000萬例[12]。本研究結果顯示，在非老年組乙型肝炎比老年組多見，與王曉霞等[13]研究結果相符。在非老年組非酒精性脂肪性肝炎也比老年組多見，可能與近年來我國生活水平提高，肥胖、糖尿病、高脂血癥等代謝紊亂疾病增多有關。而慢性酒精中毒、膽汁淤積、藥物與毒物中毒和肝臟血液循環障礙老年組比非老年肝硬化更常見。這可能與以下因素有關：老年人長期飲酒，常伴發慢性酒精中毒；老年患者血清膽固醇普遍較年輕患者高，這種高膽紅素血癥可影響肝細胞的膽紅素代謝[14]；老年患者原發性膽汁性肝硬化的發生率明顯高于非老年患者[7]，因而老年患者更易發生膽汁淤積；老年人患多系統疾病，長期大量服用多種藥物等[15]。這一研究結果顯示，在預防老年肝硬化時，不僅要強調乙型肝炎的預防，更應該注意預防慢性酒精及藥物的中毒、膽紅素代謝異常和全身血液循環障礙導致靜脈淤血等。本研究的另一個重要發現是肝功能Child-Pugh分級結果顯示，隨年齡增加，C級患者比例增加，而非老年組以A級較多，這可能與老年組并發癥多見，包括腹水、肝性腦病、感染、消化道出血等有關，從而導致了C級患者比例增加。因此，更應該積極加強老年肝硬化患者并發癥的預防和治療。
本研究還發現老年組病死率明顯高于非老年組，表明老年肝硬化患者的預后較差。進一步分析死亡原因，發現老年肝硬化患者的常見死亡原因是感染、消化道出血、電解質紊亂和肝性腦病，其中，老年組因感染和肝性腦病死亡所占比例較非老年組高。由于老年人免疫功能及生理功能均明顯下降，加上肝硬化時，肝臟滅活、減毒等功能減弱，致血管活性物質、血氨及其他毒性物質明顯升高，同時由于門體靜脈側支循環的建立，消化道淤血，腸壁通透性增加，使腸道菌群及其毒素可直接進入體循環，腸道細菌易位等，使老年肝硬化病患者內環境調節功能差，更易繼發各種感染和肝性腦病等并發癥[16-18]；另外，老年肝硬化患者生存質量差，容易產生緊張、焦慮甚至絕望情緒，導致病死率增高[19-20]。故注意早期保肝及對癥處理規范治療老年肝硬化患者，加強個體化護理和健康教育，爭取社會支持，預防上述并發癥的發生，是降低老年肝硬化患者病死率的關鍵。
綜上所述，由于老年肝硬化患者生理功能下降，免疫力降低，內環境調節功能不足，血液循環功能障礙，肝臟和其他臟器功能減退，加上社會、心理負擔較重等原因，較非老年肝硬化患者的臨床表現更重，多種并發癥的發生率更高，肝功能分級和預后更差，而且老年肝硬化患者的病因與非老年患者相比也略有不同。故要求醫務工作者應針對老年肝硬化患者的臨床特點，加強患者的營養支持和機體免疫力的提高，注意維持內環境的平衡，改善循環和臟器功能，加強監測，早期預防并積極治療并發癥，并重視健康教育和社會、心理支持等，有可能進一步提高患者的生存質量，改善患者的預后。
肝硬化是臨床常見消化系統疾病。隨著我國人口的老齡化，老年肝硬化患者越來越多，已成為威脅老年人群健康的常見消化道疾病之一。盡管老年肝硬化與非老年性肝硬化在本質上無明顯區別，但由于老年人的病理生理特點不同，因此老年肝硬化與非老年肝硬化有其不同的特點。本研究對1998年－2010年我院收治的67例老年肝硬化患者資料進行回顧性分析，以探討其臨床特點。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
1998年1月－2010年12月收治肝硬化患者共139例，其診斷符合肝硬化診斷標準：① 具有門脈高壓的癥狀和體征；② 肝功能減退，白蛋白及球蛋白比值（A/G）≤1；③ 符合肝硬化影像學（B型超聲、CT檢查等）表現[1]。根據年齡將其分為老年組（≥60歲）和非老年組（＜60歲）。老年組67例，其中男43例，女24例，男女性別比例為1.79︰1；年齡60～83歲，平均68.3歲；病程3～8年，平均5.6年。非老年組72 例，其中男49例，女23例，男女性別比例為2.13︰1；年齡27～59歲，平均43.6 歲；病程3～7年，平均5.5年。兩組患者在性別、病程等資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
回顧性了解兩組患者的相關指標：① 臨床表現：黃疸、腹水、谷丙轉氨酶、白蛋白；② 并發癥：電解質紊亂、感染、消化道出血、肝性腦病、肝癌、肝腎綜合征、肝肺綜合征；③ 肝硬化的病因；④ 肝功能分級，采用Child-Pugh分級標準：根據膽紅素、白蛋白、腹水、肝性腦病和凝血酶原時間5個方面指標的水平，分別計為1、2、3分，然后將5項分值相加，將患者分為3級：A級5～6分，B級7～9分，C級10～15分，用以評價肝硬化患者肝功能損害的嚴重程度及預后；⑤ 病死率和死亡原因：病死率=某時期內因某病死亡人數/同期患某病的人數×100%。
1.3 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗；計數資料采用百分比表示，行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 臨床表現比較
老年組患者發生黃疸、腹水和白蛋白降低的幾率均高于非老年組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而非老年組肝硬化患者發生谷丙轉氨酶升高的幾率高于老年組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
老年組與非老年組常見臨床表現比較[例（%）]
2.2 并發癥比較
老年肝硬化患者的并發癥較多，如電解質紊亂、感染、消化道出血、肝性腦病、肝癌、肝腎綜合征、肝肺綜合征，其發生率均高于非老年肝硬化患者，除肝腎綜合征的發生率比較差異無統計學意義外（P＞0.05），其余并發癥發生率比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
老年組與非老年組常見并發癥比較[例（%）]
2.3 常見病因比較
引起肝硬化的病因在老年組和非老年組是相同的，最常見病因為乙型肝炎病毒感染，其次為慢性酒精中毒。但非老年組乙型肝炎和非酒精性脂肪性肝炎比老年組多見（P＜0.05），老年組慢性酒精中毒、膽汁淤積、藥物與毒物中毒和肝臟血液循環障礙比非老年組多見（P＜0.05），自身免疫性肝炎、血吸蟲病和原因不明等原因在兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 3。
表3
老年組與非老年組常見病因比較[例（%）]
2.4 肝功能分級比較
肝功能Child-Pugh分級結果顯示，老年組以C級較多，與非老年組C級比較差異有統計學意義（P＜0.05）；非老年組以A級較多，與老年組A級比較差異有統計學意義（P＜0.05）；B級兩組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 4。
表4
老年組與非老年組Child-Pugh分級比較[例（%）]
2.5 病死率和死亡原因比較
老年組死亡26例，病死率為38.8%；非老年組死亡13例，病死率為18.1%，兩組病死率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。
非老年組的死亡原因主要為消化道出血、電解質紊亂，老年組的死亡原因主要為感染、消化道出血、電解質紊亂和肝性腦病。見表 5。
表5
老年組與非老年組常見死亡原因比較[例（%）]
3 討論
隨著我國人口的老齡化，老年肝硬化發病率呈逐年上升趨勢[2]。因此，正確認識老年肝硬化的臨床特點，對臨床上老年肝硬化的正確診斷和治療十分必要。本研究發現，在臨床表現方面，盡管肝硬化的各種臨床表現，如黃疸、腹水、轉氨酶升高、白蛋白降低等在老年組與非老年組均可出現，但老年組發生黃疸、腹水和白蛋白降低的幾率均高于非老年組，且各種癥狀更加嚴重，而非老年組發生谷丙轉氨酶升高的幾率高于老年組。這可能與老年人肝細胞萎縮，肝細胞數量減少，再生能力減退有關；同時，老年患者營養不良的概率較高[3]，進而導致老年肝硬化患者肝功能減退，肝臟合成功能低下，易發生低蛋白血癥，出現腹水等[4-6]。另外，各種肝硬化的并發癥發生率，如電解質紊亂、感染、消化道出血、肝性腦病、肝癌、肝腎綜合征、肝肺綜合征，老年組的發生率均高于非老年組，與鄭成芳[7]、侯春陽等[8]的研究相符合。這可能與老年人免疫功能及生理功能均明顯下降，多器官退行性變，內環境調節功能差及各器官易受損傷等因素有關[5]。因此，臨床醫生應該了解老年肝硬化患者黃疸、腹水、感染、肝性腦病發生率高的臨床特點，積極制定相應的預防和治療措施。
引起肝硬化的原因較多，在我國最常見的病因是乙型肝炎病毒感染，其次是慢性酒精中毒，本研究結果也證實了這一點，與Sandor等[9]、洪龍海[10]報道相符。因為我國是乙型肝炎病毒的高發國家之一，1～59歲人群乙型肝炎表面抗原攜帶率達7.18%[11]；我國慢性乙型肝炎病毒感染者約9 300萬例，其中慢性肝炎患者約2 000萬例[12]。本研究結果顯示，在非老年組乙型肝炎比老年組多見，與王曉霞等[13]研究結果相符。在非老年組非酒精性脂肪性肝炎也比老年組多見，可能與近年來我國生活水平提高，肥胖、糖尿病、高脂血癥等代謝紊亂疾病增多有關。而慢性酒精中毒、膽汁淤積、藥物與毒物中毒和肝臟血液循環障礙老年組比非老年肝硬化更常見。這可能與以下因素有關：老年人長期飲酒，常伴發慢性酒精中毒；老年患者血清膽固醇普遍較年輕患者高，這種高膽紅素血癥可影響肝細胞的膽紅素代謝[14]；老年患者原發性膽汁性肝硬化的發生率明顯高于非老年患者[7]，因而老年患者更易發生膽汁淤積；老年人患多系統疾病，長期大量服用多種藥物等[15]。這一研究結果顯示，在預防老年肝硬化時，不僅要強調乙型肝炎的預防，更應該注意預防慢性酒精及藥物的中毒、膽紅素代謝異常和全身血液循環障礙導致靜脈淤血等。本研究的另一個重要發現是肝功能Child-Pugh分級結果顯示，隨年齡增加，C級患者比例增加，而非老年組以A級較多，這可能與老年組并發癥多見，包括腹水、肝性腦病、感染、消化道出血等有關，從而導致了C級患者比例增加。因此，更應該積極加強老年肝硬化患者并發癥的預防和治療。
本研究還發現老年組病死率明顯高于非老年組，表明老年肝硬化患者的預后較差。進一步分析死亡原因，發現老年肝硬化患者的常見死亡原因是感染、消化道出血、電解質紊亂和肝性腦病，其中，老年組因感染和肝性腦病死亡所占比例較非老年組高。由于老年人免疫功能及生理功能均明顯下降，加上肝硬化時，肝臟滅活、減毒等功能減弱，致血管活性物質、血氨及其他毒性物質明顯升高，同時由于門體靜脈側支循環的建立，消化道淤血，腸壁通透性增加，使腸道菌群及其毒素可直接進入體循環，腸道細菌易位等，使老年肝硬化病患者內環境調節功能差，更易繼發各種感染和肝性腦病等并發癥[16-18]；另外，老年肝硬化患者生存質量差，容易產生緊張、焦慮甚至絕望情緒，導致病死率增高[19-20]。故注意早期保肝及對癥處理規范治療老年肝硬化患者，加強個體化護理和健康教育，爭取社會支持，預防上述并發癥的發生，是降低老年肝硬化患者病死率的關鍵。
綜上所述，由于老年肝硬化患者生理功能下降，免疫力降低，內環境調節功能不足，血液循環功能障礙，肝臟和其他臟器功能減退，加上社會、心理負擔較重等原因，較非老年肝硬化患者的臨床表現更重，多種并發癥的發生率更高，肝功能分級和預后更差，而且老年肝硬化患者的病因與非老年患者相比也略有不同。故要求醫務工作者應針對老年肝硬化患者的臨床特點，加強患者的營養支持和機體免疫力的提高，注意維持內環境的平衡，改善循環和臟器功能，加強監測，早期預防并積極治療并發癥，并重視健康教育和社會、心理支持等，有可能進一步提高患者的生存質量，改善患者的預后。
