引用本文： 高志. 口服鹽酸氨基葡萄糖對膝關節前交叉韌帶重建術后“對吻征”的療效觀察. 華西醫學, 2016, 31(7): 1200-1202. doi: 10.7507/1002-0179.201600327 復制
膝關節前交叉韌帶斷裂是膝關節最為常見的急性損傷，膝關節作為人體最復雜的關節，前交叉韌帶在維持膝關節的穩定性及功能方面有著極為重要的作用。前交叉韌帶斷裂常見的受傷機制為屈膝外翻位受傷[1]，受傷時股骨相對內旋，股骨外髁與外側脛骨平臺后外側發生撞擊，造成骨挫傷，MRI矢狀位上表現為“對吻征”[2]。我們通過在膝關節MRI T2加權像（T2WI）上對膝關節前交叉韌帶重建術前后的“對吻征”進行評級，對比觀察口服鹽酸氨基葡萄糖對“對吻征”的改善情況以及視覺模擬評分（VAS）情況，探討鹽酸氨基葡萄糖對膝關節前叉韌帶斷裂后“對吻征”的療效。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年1月－2015年6月四川省骨科醫院膝關節科收治64例單純急性前交叉韌帶斷裂MRI上合并“對吻征”患者，按入院時間進行編號，用隨機數字表法將64例患者分為試驗組和對照組，每組各32例。試驗組男18例，女14例；平均年齡24.8歲；病程2 d～2周，平均3.6 d。對照組男20例，女12例；平均年齡23.9歲；病程1 d～2周，平均3.6 d。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。
1.2 納入與排除標準
1.2.1 納入標準
單純急性前交叉韌帶斷裂MRI圖像合并“對吻征”的成人患者，參照Lynch等[3]對骨挫傷在MRI上表現的分型方法，納入Ⅰ型和Ⅲ型。Ⅰ型即骨端、干骺端或骨骺的彌漫性、網格狀T2WI下高信號，骨損傷取骨髓信號強度變異較大，但無骨皮質中斷現象；Ⅲ型即T2WI信號表現與Ⅰ型相似，骨質異常信號僅限于損傷區和骨皮質下方，無骨皮質中斷。
1.2.2 排除標準
① 年齡＜16歲或＞60歲；② 受傷時間＞1個月；③ 合并膝關節其他損失如半月板撕裂、后交叉韌帶斷裂等患者。
1.3 治療方法
所有患者均在入院后5 d內行傷膝關節鏡檢查，取同側半腱股薄肌和（或）腓骨長肌重建前交叉韌帶術，手術由同一名醫生完成。兩組患者術后均常規行冷療，術后第2天開始下地活動行康復訓練，如傷膝關節持續被動訓練、股四頭肌靜力練習等。
術后試驗組口服鹽酸氨基葡萄糖（規格0.24 g/片，國藥準字H20051310，四川新斯頓制藥有限責任公司），0.48 g/次，3次/ d，飯后服用，療程為3個月，停藥3個月后再次服用1個療程。對照組不予口服鹽酸氨基葡萄糖。
1.4 療效觀察指標
兩組術前及術后1、3、6、12個月行傷膝VAS評分及MRI檢查，對傷膝MRI“對吻征”情況進行評價，參照Felson等[4]的評價方法，在膝關節矢狀位上將骨挫傷分為0～3級，0級為無骨挫傷表現，1級為1個層面或連續2個層面圖像上有骨挫傷表現，2級為連續3個層面圖像上有骨挫傷表現，3級為連續4個層面圖像上有骨挫傷表現。記錄相關數據。
1.5 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
64例患者中62例完成術前及術后1、3、6、12個月相關數據及圖像的采集，對照組中2例因失訪，數據脫落。
2.1 MRI骨挫傷分級比較
62例患者術前在MRI上骨挫傷的評價均為3級。兩組術后骨挫傷分級均較術前有所改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；隨著時間的推移，骨挫傷分級均較之前好轉，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組術后12個月骨挫傷分級低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組手術前后MRI骨挫傷分級比較 （例）
2.2 VAS評分比較
試驗組與對照組VAS評分隨著時間推移總體呈下降趨勢，試驗組術后各時間點均低于對照組，其中術后1、3個月VAS評分與對照組同時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
兩組手術前后VAS評分比較（3 討論
“對吻征”是膝關節前交叉韌帶斷裂最為常見的間接征象。這時由于股骨外髁和脛骨平臺后外側遭受撞擊造成的骨髓出血、水腫及骨小梁的微骨折，在MRI T2WI上可觀察到局部信號增高。“對吻征”是膝關節骨挫傷的表現，骨挫傷往往伴隨著局部的疼痛[2]，骨挫傷是一類自限性疾病，多能自行愈合，但若處理不當，會導致創傷性骨關節炎的發生。骨關節炎的核心是關節軟骨的損傷，骨挫傷是否伴隨著骨軟骨的損傷目前仍存在爭議，Rangger等[5]通過關節鏡檢查發現所有的骨挫傷患者均存在骨軟骨異常，而郭秦煒等[6]通過關節鏡檢查發現僅15.8%的骨挫傷患者相應骨挫傷區有軟骨損傷，骨挫傷與軟骨損傷并非一一對應。骨挫傷的軟骨損傷可能并不是由于受傷時的暴力引起，而是可能由于傷后反復的慢性損傷所導致，這一點得到了Lahm等[7]的證實，其將12只狗的右膝關節施加足以引起軟骨下骨折的暴力，MRI顯示受力后關節軟骨無損傷，6個月后行狗的雙膝MRI檢查發現10只狗的右膝發生了軟骨的退變。目前膝前交叉韌帶重建術后提倡盡早積極地下地功能鍛煉，術后早期的活動和功能鍛煉對傷膝的功能或活動度的恢復有著至關重要的作用，在早期的活動中傷膝關節軟骨可能受到長期的慢性損傷，從而導致患者的長期疼痛甚至是創傷性骨關節炎的發生。
氨基葡萄糖是一種天然存在于人體中尤其是關節軟骨中的氨基單糖，它是關節軟骨中蛋白多糖的組成成分，其對骨關節炎關節軟骨的保護修復療效在臨床上已經得到了公認[8-9]。相關研究表明，氨基葡萄糖在軟骨的損傷中能夠抑制血管滲出、組織水腫和細胞游離，能夠抑制肉芽組織增生、遲發性免疫反應和免疫性骨關節炎[10-12]。
綜上，口服鹽酸氨基葡萄糖對膝關節前交叉韌帶重建術后“對吻征”的恢復有一定療效，其作用機制可能是通過改善關節軟骨的慢性損傷起效的，具體作用機制有待進一步研究。
膝關節前交叉韌帶斷裂是膝關節最為常見的急性損傷，膝關節作為人體最復雜的關節，前交叉韌帶在維持膝關節的穩定性及功能方面有著極為重要的作用。前交叉韌帶斷裂常見的受傷機制為屈膝外翻位受傷[1]，受傷時股骨相對內旋，股骨外髁與外側脛骨平臺后外側發生撞擊，造成骨挫傷，MRI矢狀位上表現為“對吻征”[2]。我們通過在膝關節MRI T2加權像（T2WI）上對膝關節前交叉韌帶重建術前后的“對吻征”進行評級，對比觀察口服鹽酸氨基葡萄糖對“對吻征”的改善情況以及視覺模擬評分（VAS）情況，探討鹽酸氨基葡萄糖對膝關節前叉韌帶斷裂后“對吻征”的療效。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年1月－2015年6月四川省骨科醫院膝關節科收治64例單純急性前交叉韌帶斷裂MRI上合并“對吻征”患者，按入院時間進行編號，用隨機數字表法將64例患者分為試驗組和對照組，每組各32例。試驗組男18例，女14例；平均年齡24.8歲；病程2 d～2周，平均3.6 d。對照組男20例，女12例；平均年齡23.9歲；病程1 d～2周，平均3.6 d。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。
1.2 納入與排除標準
1.2.1 納入標準
單純急性前交叉韌帶斷裂MRI圖像合并“對吻征”的成人患者，參照Lynch等[3]對骨挫傷在MRI上表現的分型方法，納入Ⅰ型和Ⅲ型。Ⅰ型即骨端、干骺端或骨骺的彌漫性、網格狀T2WI下高信號，骨損傷取骨髓信號強度變異較大，但無骨皮質中斷現象；Ⅲ型即T2WI信號表現與Ⅰ型相似，骨質異常信號僅限于損傷區和骨皮質下方，無骨皮質中斷。
1.2.2 排除標準
① 年齡＜16歲或＞60歲；② 受傷時間＞1個月；③ 合并膝關節其他損失如半月板撕裂、后交叉韌帶斷裂等患者。
1.3 治療方法
所有患者均在入院后5 d內行傷膝關節鏡檢查，取同側半腱股薄肌和（或）腓骨長肌重建前交叉韌帶術，手術由同一名醫生完成。兩組患者術后均常規行冷療，術后第2天開始下地活動行康復訓練，如傷膝關節持續被動訓練、股四頭肌靜力練習等。
術后試驗組口服鹽酸氨基葡萄糖（規格0.24 g/片，國藥準字H20051310，四川新斯頓制藥有限責任公司），0.48 g/次，3次/ d，飯后服用，療程為3個月，停藥3個月后再次服用1個療程。對照組不予口服鹽酸氨基葡萄糖。
1.4 療效觀察指標
兩組術前及術后1、3、6、12個月行傷膝VAS評分及MRI檢查，對傷膝MRI“對吻征”情況進行評價，參照Felson等[4]的評價方法，在膝關節矢狀位上將骨挫傷分為0～3級，0級為無骨挫傷表現，1級為1個層面或連續2個層面圖像上有骨挫傷表現，2級為連續3個層面圖像上有骨挫傷表現，3級為連續4個層面圖像上有骨挫傷表現。記錄相關數據。
1.5 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
64例患者中62例完成術前及術后1、3、6、12個月相關數據及圖像的采集，對照組中2例因失訪，數據脫落。
2.1 MRI骨挫傷分級比較
62例患者術前在MRI上骨挫傷的評價均為3級。兩組術后骨挫傷分級均較術前有所改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；隨著時間的推移，骨挫傷分級均較之前好轉，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組術后12個月骨挫傷分級低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組手術前后MRI骨挫傷分級比較 （例）
2.2 VAS評分比較
試驗組與對照組VAS評分隨著時間推移總體呈下降趨勢，試驗組術后各時間點均低于對照組，其中術后1、3個月VAS評分與對照組同時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
兩組手術前后VAS評分比較（3 討論
“對吻征”是膝關節前交叉韌帶斷裂最為常見的間接征象。這時由于股骨外髁和脛骨平臺后外側遭受撞擊造成的骨髓出血、水腫及骨小梁的微骨折，在MRI T2WI上可觀察到局部信號增高。“對吻征”是膝關節骨挫傷的表現，骨挫傷往往伴隨著局部的疼痛[2]，骨挫傷是一類自限性疾病，多能自行愈合，但若處理不當，會導致創傷性骨關節炎的發生。骨關節炎的核心是關節軟骨的損傷，骨挫傷是否伴隨著骨軟骨的損傷目前仍存在爭議，Rangger等[5]通過關節鏡檢查發現所有的骨挫傷患者均存在骨軟骨異常，而郭秦煒等[6]通過關節鏡檢查發現僅15.8%的骨挫傷患者相應骨挫傷區有軟骨損傷，骨挫傷與軟骨損傷并非一一對應。骨挫傷的軟骨損傷可能并不是由于受傷時的暴力引起，而是可能由于傷后反復的慢性損傷所導致，這一點得到了Lahm等[7]的證實，其將12只狗的右膝關節施加足以引起軟骨下骨折的暴力，MRI顯示受力后關節軟骨無損傷，6個月后行狗的雙膝MRI檢查發現10只狗的右膝發生了軟骨的退變。目前膝前交叉韌帶重建術后提倡盡早積極地下地功能鍛煉，術后早期的活動和功能鍛煉對傷膝的功能或活動度的恢復有著至關重要的作用，在早期的活動中傷膝關節軟骨可能受到長期的慢性損傷，從而導致患者的長期疼痛甚至是創傷性骨關節炎的發生。
氨基葡萄糖是一種天然存在于人體中尤其是關節軟骨中的氨基單糖，它是關節軟骨中蛋白多糖的組成成分，其對骨關節炎關節軟骨的保護修復療效在臨床上已經得到了公認[8-9]。相關研究表明，氨基葡萄糖在軟骨的損傷中能夠抑制血管滲出、組織水腫和細胞游離，能夠抑制肉芽組織增生、遲發性免疫反應和免疫性骨關節炎[10-12]。
綜上，口服鹽酸氨基葡萄糖對膝關節前交叉韌帶重建術后“對吻征”的恢復有一定療效，其作用機制可能是通過改善關節軟骨的慢性損傷起效的，具體作用機制有待進一步研究。
